Đang tải... (xem toàn văn)
KỸ THUẬT CẮT ĐOẠN RUỘT KỸ THUẬT NỐI RUỘT Phẫu thuật được tiến hành khi ruột bị đứt, tổn thương nhiều (ví dụ như hoại tử ruột do xoắn ruột, lồng ruột...) 1. Kỹ thuật cắt đoạn ruột 1.1. Nguyên tắc cắt đoạn ruột Cắt xa chỗ bị tổn thương, nhưng phải tiết kiệm bảo tồn tối đa. Phải đảm bảo sau khi cắt hai đầu ruột đủ máu nuôi dưỡng. Xác định ranh giới giữa đoạn ruột lành và đoạn ruột hoại tử Vùng hoại tử Vùng lành Ruột xám đen Ruột hồng tuơi Ruột mất nhu động Ruột còn nhu động Mạch mạc treo không đập Mạch mạc treo đập rõ Thanh mạc thô cứng Thanh mạc trơn láng bóng 1.2. Chỉ định cắt đoạn ruột Thủng ruột: Lỗ thủng nhỏ nhưng nằm ở bờ mạc treo, có tổn thương mạch mạc treo. Nhiều lỗ thủng nhỏ nhưng gần nhau. Đường kính lỗ thủng lớn hơn 12 khẩu kính đoạn ruột tại vị trí tổn thương. Bờ lỗ thủng nham nhở. Hoại tử ruột do: xoắn ruột, lồng ruột, tổn thương mạc treo. Khối u ở ruột hoặc ở mạc treo ruột. Một số trường hợp tắc ruột khác. 1.3. Kỹ thuật 1.3.1. Đặt Clamp ruột định vị đoạn ruột phải cắt Kéo đoạn ruột ra ngoài, cách ly với ổ bụng (dùng gạc hoặc khăn lớn chèn xung quanh với mục đích không cho dịch của ống tiêu hoá chảy vào ổ bụng). Dùng hai đôi Clamp ruột (hai Clamp cứng và hai Clamp mềm): Mục đích: Chặn dịch và cầm máu tạm thời. Kỹ thuật: • Phải kẹp Clamp vuông góc với trục của ruột (chiều nhu động của ruột); • Đầu Clamp đến sát bờ mạc treo của ruột, không kẹp vào mạc treo. • Hai Clamp ở mỗi đầu ruột cách nhau khoảng 3 cm. • Trước khi kẹp Clamp, dùng hai ngón tay vuốt dịch ở đoạn ruột định cắt về hai phía của đoạn ruột lành. • Nếu nối ruột tận tận, Clamp mềm đặt ở phía ruột để lại, Clamp cứng đặt ở phía ruột bỏ đi. • Nếu đóng kín đầu ruột quanh Clamp, thì Clamp cứng đặt ở phía ruột để lại. Nếu đóng kín đầu ruột ngoài Clamp, thì Clamp mềm đặt ở phía ruột để lại. • Xác định đoạn ruột phải cắt phụ thuộc vào cả hai yếu tố: mức độ tổn thương và hình thái mạch máu nuôi dưỡng của đầu đoạn ruột để lại. H9.1. Xác định đường cắt và đặt clamp ruột 1.3.2. Cầm máu mạc treo và cắt mạc treo H9.2. Cầm máu và cắt mạc treo ruột Nếu đoạn ruột cắt bỏ ngắn thì cắt mạc treo song song với bờ ruột. Nếu đoạn ruột cắt bỏ dài, mạc treo mỏng, nhìn rõ mạch máu thì: Cắt mạc treo hình tam giác mà đáy về phía ruột. Chiều dài đoạn mạc treo cắt bỏ bao giờ cũng ngắn hơn chiều dài đoạn ruột cắt để đảm bảo máu đến nuôi dưỡng cho hai đầu ruột được tốt. • Nếu đoạn ruột cắt bỏ dài, mạc treo dày, không nhìn rõ mạch máu thì phải cắt mạc treo song song với bờ ruột. • Cầm máu mạc treo bằng hai cách: Khâu buộc cầm máu một nút phía trung tâm và một nút phía ngoại vi, sau đó cắt mạch máu giữa hai nút chỉ buộc. Dùng kẹp Kocher cặp, cắt mạch máu và buộc các mạch máu đó. 1.3.3. Cắt ruột Trường hợp cắt ruột xa Clamp: Dùng kéo thẳng cắt giữa hai Clamp, vuông góc với trục của ruột, hoặc cắt chếch sao cho bờ tự do ngắn hơn bờ mạc treo của ruột (áp dụng trong trường hợp khẩu kính đoạn ruột nhỏ hoặc để đảm bảo đầu đoạn ruột sau khi cắt không bị thiếu máu nuôi dưỡng) Trường hợp cắt ruột sát Clamp: Dùng dao cắt ruột sát Clamp cứng. H9.3. Cắt ruột A. Cắt ruột sát clamp B. Cắt ruột xa clamp
KỸTHUẬTCẮTĐOẠNRUỘT KỸTHUẬTNỐIRUỘT Phẫut huậtđượct i ếnhànhkhir uộtbịđứt ,t ổnt hươngnhi ều( vídụnhư hoạit ửr uộtdoxoắnr uột , l ồngr uột ) 1.Kỹt huậtcắtđoạnr uột 1.Nguyênt ắccắtđoạnr uột Cắtxachỗbịt ổnt hương, nhưngphảit i ếtki ệm bảot ồnt ốiđa Phảiđảm bảosaukhicắthaiđầur uộtđủmáunuôidưỡng Xácđị nhr anhgi ớigi ữađoạnr uộtl ànhvàđoạnr uộthoạit Vùnghoạit -Ruộtxám đen -Ruộtmấtnhuđộng -Mạchmạct r eokhôngđập -Thanhmạct hôcứng Vùngl ành -Ruộthồngt uơi -Ruộtcònnhuđộng -Mạchmạct r eođậpr õ -Thanhmạct r ơnl ángbóng 2.Chỉđị nhcắtđoạnr uột Thủngr uột : -Lỗt hủngnhỏnhưngnằm ởbờmạct r eo,cót ổnt hươngmạchmạc t r eo -Nhi ềul ỗt hủngnhỏnhưnggầnnhau -Đườngkí nhl ỗt hủngl ớnhơn1/ 2khẩukí nhđoạnr uộtt ạivịt r ổn t hương -Bờl ỗt hủngnham nhở Hoạit ửr uộtdo:xoắnr uột , l ồngr uột , t ổnt hươngmạct r eo Khốiuởr uộthoặcởmạct r eor uột Mộtsốt r ườnghợpt ắcr uộtkhác 3.Kỹt huật 1.ĐặtCl ampr uộtđị nhvịđoạnr uộtphảicắt Kéođoạnr uộtr angoài , cáchl yvớiổbụng( dùnggạchoặckhănl ớn chènxungquanhvớimụcđí chkhôngchodị chcủaốngt i êuhoáchảyvàoổ bụng) DùnghaiđôiCl ampr uột( haiCl ampcứngvàhaiCl ampmềm) : -Mụcđí ch:Chặndị chvàcầm máut ạm t hời -Kỹt huật : P hảikẹpCl ampvuônggócvớit r ụccủar uột( chi ềunhuđộngcủar uột ) ; Đầ uCl ampđếnsátbờmạct r eocủar uột , khôngkẹpvàomạct r eo Ha i Cl ampởmỗiđầur uộtcáchnhaukhoảng3cm T r ướckhikẹpCl amp,dùnghaingónt ayvuốtdị chởđoạnr uộtđị nh cắtvềhaiphí acủađoạnr uộtl ành Nế unốir uộtt ận-t ận,Cl ampmềm đặtởphí ar uộtđểl ại ,Cl ampcứng đặtởphí ar uộtbỏđi Nế uđóngk í nđầur uộtquanhCl amp, t hìCl ampcứngđặtởphí ar uộtđể l ại Nếuđóngk í nđầur uộtngoài Cl amp, t hì Cl ampmềmđặtởphí ar uộtđểl ại X ácđị nhđoạnr uộtphảicắtphụt huộcv àocảhaiy ếut ố:mứcđột ổn t hươngv àhì nht hái mạchmáunuôi dưỡngcủađầuđoạnr uộtđểl ại H9 1.Xácđị nhđườngcắtvàđặtcl ampr uột 2.Cầm máumạct r eovàcắtmạct r eo H9 2.Cầm máuvàcắtmạct r eor uột Nếuđoạnr uộtcắtbỏngắnt hìcắtmạct r eosongsongvớibờr uột Nếuđoạnr uộtcắtbỏdài , mạct r eomỏng, nhì nr õmạchmáut hì : -Cắtmạct r eohì nht am gi ácmàđáyvềphí ar uột -Chi ềudàiđoạnmạct r eocắtbỏbaogi ờcũngngắnhơnchi ềudàiđoạn r uộtcắtđểđảm bảomáuđếnnuôidưỡngchohaiđầur uộtđượct ốt Nế uđoạnr uộtcắtbỏdài ,mạct r eodày,khôngnhì nr õmạchmáut hì phảicắtmạct r eosongsongvớibờr uột C ầm máumạct r eobằnghaicách: -Khâubuộccầm máumộtnútphí at r ungt âm vàmộtnútphí angoạivi , sauđócắtmạchmáugi ữahainútchỉbuộc -DùngkẹpKochercặp, cắtmạchmáuvàbuộccácmạchmáuđó 3.Cắtr uột Tr ườnghợpcắtr uộtxaCl amp:Dùngkéot hẳngcắtgi ữahaiCl amp, vuônggócvớit r ụccủar uột , hoặccắtchếchsaochobờt ựdongắnhơnbờ mạct r eocủar uột( ápdụngt r ongt r ườnghợpkhẩukí nhđoạnr uộtnhỏhoặc đểđảm bảođầuđoạnr uộtsaukhicắtkhôngbịt hi ếumáunuôidưỡng) Tr ườnghợpcắtr uộtsátCl amp:Dùngdaocắtr uộtsátCl ampcứng H9 3.Cắtr uột A.Cắtr uộtsátcl amp B.Cắtr uộtxacl amp 2.Kỹt huậtđóngkí nđầur uột Saukhicắtđoạnr uột , nếut i ếnhànhnốir uộtt ậnt ậnt hìkhôngcầnđóng kí nđầur uột ,nếunốir uộtbênbênhoặct ậnbênt hìphảit i ếnhànhđóngkí n đầur uột( mộtđầuhoặccảhaiđầu)t r ướckhit i ếnhànhkhâunối 1.Đóngkí nđầur uộthail ớp 1.Đóngđầur uộtt r ênCl amp( quanhCl amp) Tr ườnghợpnày,khicắtđoạnr uộtphảiđặtCl ampcứngởphí ar uột đểl ại Cắtr uộtsátCl ampcứng Khâuvắtt oànt hểquanhCl amp,t háoCl amp,căngnhẹhaiđầusợi , buộchaiđầusợichỉ Khâumũit úit hanhcơcáchđầ ur uộ tkhoảng1cm ( bắ tđầ u khâut ừ bờ mạct r eocủamặ tr uộ tbênnàyđế nbờ mạct r eocủa mặ tr uộ tbênki a)đểvùiđườngkhâuvắtt oànt hể( chúýkhôngcắtchỉcủa mũit úinàymàdùngl àm chỉt ựađểt i ếnhànhnốir uột ) 2.Đóngđầur uộtngoàiCl amp( xaCl amp) Tr ườnghợpnày,khicắtđoạnr uộtphảiđặtCl ampmềm ởphí ar uột đểl ại Cắtr uộtxaCl ampmềm 1, 5cm -2cm Khâuhaimũichỉt ựat oànt hểởbờt ựdovàbờmạct r eođểcănghai mépr uột Khâul ớpt oànt hể bằngmũir ờihoặcmũivắtđểđóngkí nđầur uột Khâuhaimũichỉt ựat hanhcơởbờt ựdovàbờmạct r eot haycho haimũichỉt ựat oànt hể Khâul ớpt hanhcơđểvùil ớpt oànt hể,cót hểkhâumũit ,mũir ời hoặcmũivắt( chúýkhôngcắtchỉcủal ớpnàymàdùngl àm chỉt ựađểt i ến hànhnốir uột ) 2.Đóngkí nđầur uộtmộtl ớp H9 4.Đóngkí nđầur uộtmộtl ớpngoàiCl amp H9 5.Đóngkí nđầur uộthail ớpt r ênCl amp Tr ườnghợpnày,khicắtđoạnr uộtphảiđặtCl ampmềm ởphí ar uột đểl ại Cắtr uộtxaCl ampmềm 1, 5cm -2cm ( khôngápdụngt r ongt r ường hợpđóngkí nđầur uộtquanhCl amp) Khâuhaimũichỉt ựat oànt hểởbờt ựdovàbờmạct r eođểcănghai mépr uột Khâucầm máuhaimépr uộtbằngcácmũichữ X t oànt hể,nới Cl ampki ểm t r asựcầm máu Khâuhaimũichỉt ựat hanhcơởbờt ựdovàbờmạct r eot haycho haimũichỉt ựat oànt hể Khâumũir ờit hanhcơđểđóngkí nđầur uột ,khôngxuyênki mt ới l ớpni êm mạc, chỉxuyênki mt ớihếtl ớpcơ, khikhâut r ánht ạot hànhsừngở đầur uột( chúýkhôngcắtchỉcủal ớpnàymàdùngl àm chỉt ựađểt i ếnhành nốir uột ) 3.Kỹt huậtnốir uột 1.Chỉđị nh Nốiđoạnr uộtnhằm mụcđí chphụchồisựl ưut hôngcủaốngt i êuhoá, phẫut huậtđượcápdụngt r ongnhữngt r ườnghợp: Nhữngt r ườnghợpkhôngcắtbỏđoạnr uột( doukhôngt hểcắtbỏ đoạnr uộtđược,docácquair uộtdí nhvàonhaut hànhkhối ) Những t r ườnghợpnàyphảit i ếnhànhnốit Nhữngt r ườnghợpđãcắtđoạnr uột Tr ườnghợpnàycót hểáp dụng: -NốiBênBên:Đóngkí nhaiđầur uộtnốihaimặtbênvớinhau -NốiTậnTận:Nốihaimặtcắtvớinhau -NốiTậnBên:Nốimặtbêncủađoạnnàyvớimặtcắtcủađoạnki a 2.Yêucầumi ệngnối Kí n, đảm bảodị chvàhơikhôngxìr angoài Chắcchắn Cầm máut ốt Khôngl àm hẹpkhẩukí nhốngt i êuhoá Đểđảm bảonhữngyêucầut r ên, vềkỹt huậtphảiđảm bảo: -Ruộtphảiđượcdi nhdưỡngt ốt -Khôngđểc honi ê mmạcc uộnr angoài đườngk hâu, phải c ól ớpt hanhmạc phủl ê n 3.Cácphươngphápnối 3 1.Nốir uộtbên-bên 3 1.Chỉđị nh Phươngphápđượcápdụngt r ongt r ườnghợpsauđây: Lậpl ạil ưut hôngđườngt i êuhoáquakhốiumàkhôngcắtđoạn r uột , nhưnốihồiđạit r àng, nốivịt r àng Saucắtđoạnr uộtmàphảiđóngkí nhaiđầumặtcắt ,nốihaimặt bêncủađầur uộtvớinhau, vídụnhưnốihồi-hồit r àng, hồi-đạit r àng Tr ongt r ườnghợpkhẩukí nhhaiđầur uộtkhôngt ươngđươnghoặc quánhỏ 3 2.Ưuđi ểm củaphươngpháp Chắcchắn, í tbụcđườngkhâu Mi ệngnốir ộngr ãit uỳý, í tcónguycơhẹpmi ệngnối Di nhdưỡngcủami ệngnốit ốt Mi ệngnốiđượcbaophủbởit hànhr uộtcót hanhmạcphủnêndễ dí nh, í tbịbục, r ò Vìvậyphươngphápnàyt hườngđượcápdụngt r ongcấpcứu,t r ường hợpphẫut huậtvi êní tcóki nhnghi ệm vềkhâunốiđườngt i êuhoá 3 3.Nhượcđi ểm củaphươngpháp Vềl âudàidễt ạot hànht úicùng.Phátsi nhhộichứngt úicùng Lưut hôngmi ệngnốikhôngsi nhl ý( khôngbì nht hường) Làm l âumấtnhi ềut hờigi an 3 4.Kĩt huậtkhâunối r uộtbênbênhail ớpbằngmũikhâuvắt A C B D H9 5.Cácbướct i ếnhànhnốir uộtbên-bênhail ớpbằngmũikhâuvắt A Khâuhai mũi t ựat hanhcơdầuAvàB, sauđókhâut hanhcơmépsaubằng đườngkhâuvắt , sauđót i ếnhànhmởr uột B.Khâut oànt hểmépsaubằngđườngkhâuvắt C.Khâut oànt hểmépt r ước( khâut r ongr angoàivào,r útchỉt r ongl òng r uột ) D.Khâut hanhcơmépt r ước, sauđókhâuđóngkí nl ỗmạct r eo Gi ónghaiquair uộtđị nhnốivớinhaut heochi ềunhuđộngr uột Khâuhaimũichỉt ựat hanhcơAvàB( Al àphí angườiphụ, Bl àphí a ngườimổchí nh) ,hơichếchvềphí abờmạct r eođểmi ệngnốiđúngvàobờ t ựdo,chi ềudàiABkhoảng68cm,AvàBcáchđầur uộtđãđượcđóngkí n 1cm DùnghaiCl ampmềm kẹpt heochi ềudọccủar uột ,mụcđí chđể cầm máut ạm t hời , chặndị ch, khâusẽt huậnl ợihơn Khâut hanhcơmépsaut ừA đếnBbằngmũichỉvắt ,khiđếnB, buộccốđị nh, dùnggạcbọcsợichỉđól ạiđểkhâumépt r ước Mởr uột :Đườngr ạchcáchAvàBl à0, 5cm,cáchchânchỉl à0, 5cm Dùngdaor ạcht hanhcơ, dùngkéocắtcácl ớpcònl ại Khâut oànt hểmépsaut ừAđếnBbằngmũichỉvắt KhiđếnBt i ếp t ụcvòngl ênkhâut oànt hểmépt r ướct ừBđếnA.Thắtchỉt ạiA( chúý:phải khâut ừt r ongr avàngoàivào, r útchỉt r ongl òngr uột Mụcđí chl àđểchoni êm mạccuộnvàot r ong) Khâut hanhcơmépt r ướct ừBđếnAbằngmũichỉvắt( dùngsợichỉ bọcgạcởt hìt r ước) Khâut hanhcơt ăngcườngởđầuAvàđầuBbằnghaimũichỉr ời ( nơiyếunhấtcủađườngkhâunày) Ki ểm t r asựl ưut hôngcủami ệngnối Đóngkí nl ỗmạct r eobằngcácmũichỉr ời , cảmặtt r ướcvàmặtsau, đểt r ánhcácquai r uộtchui v Chúýk hâuv àov ùngv ômạchcủamạct r eo 3 5.Kỹt huậtnốir uộtbênbênhail ớpbằngmũikhâur ời Gi ónghaiquair uộtđị nhnốivớinhaut heochi ềunhuđộngr uột Khâuhaimũichỉt ựat hanhcơAvàB( Al àphí angườiphụ, Bl àphí a ngườimổchí nh) ,hơichếchvềphí abờmạct r eođểmi ệngnốiđúngvàobờ t ựdo,chi ềudàiABkhoảng68cm,AvàBcáchđầur uộtđãđượcđóngkí n 1cm DùnghaiCl ampmềm kẹpt heochi ềudọccủar uột ,mụcđí chđể cầm máut ạm t hời , chặndị ch, khâusẽt huậnl ợihơn Khâut hanhcơmépsaut ừAđếnBbằngmũichỉr ời ,chưacắtchỉ ngaymàcặpt oànbột hànhmộtt úm Mởr uột :Đườngr ạchcáchAvàBl à0, 5cm,cáchchânchỉl à0, 5cm Dùngdaor ạcht hanhcơ,dùngkéocắtcácl ớpcònl ại Cắtchỉt hanhcơ mépsau Khâut oànt hểmépsaut ừAđếnBbằngmũichỉr ời Cắtchỉt oànt hể mépsau Khâut oànt hểmépt r ướct ừBđếnAbằngmũichỉr ời( chúý:phải khâut ừt r ongr avàngoàivào,cắtvàt hắtchỉt r ongl òngr uộtđểni êm mạc cuộnvàot r ong, khibuộcnútchỉsaut hìcắtchỉcủanútbuộct r ướcđó) Khâut hanhcơmépt r ướct ừBđếnAbằngmũichỉr ời Khâut hanhcơt ăngcườngởđầuAvàđầuBbằnghaimũichỉr ời ( nơiyếunhấtcủađườngkhâunày) Ki ểm t r asựl ưut hôngcủami ệngnối Đóngkí nl ỗmạct r eobằngcácmũichỉr ời , cảmặtt r ướcvàmặtsau, đểt r ánhcácquair uộtchuivào.Chúýkhâuvàovùngvômạchcủamạc t r eo 3 6.Kĩt huậtkhâunối r uộtbênbênmộtl ớpbằngmũikhâur ời H9 7.Cácbướct i ếnhànhnốir uộtbên-bênmộtl ớpmũikhâur ời A.Khâuhaimũichỉt ựat hanhcơdầuAvàB,sauđókhâut hanhcơmép saubằngmũichỉr ời B.Rạcht hanhcơ( khôngr ạcht hủngni êm mạc) ,sauđókhâumũichỉchữ Ul ớpni êm mạcvàdướini êm t heođườngr ạcht hanhcơ C.Rạchl ớpni êm mạcvàdướini êm mạc,khâut ăngcườngmépsau,sau đókhâut hanhcơmépt r ước D.Khâut ăngcườngmi ệngnốiởhaiđầuAvàB,sauđóđóngkí nl ỗmạc t r eo Gi ónghaiquair uộtđị nhnốivớinhaut heochi ềunhuđộngr uột Khâuhaimũichỉt ựat hanhcơAvàB( Al àphí angườiphụ, Bl àphí a ngườimổchí nh) ,hơichếchvềphí abờmạct r eođểmi ệngnốiđúngvàobờ t ựdo,chi ềudàiABkhoảng68cm,AvàBcáchđầur uộtđãđượcđóngkí n 1cm DùnghaiCl ampmềm kẹpt heochi ềudọccủar uột ,mụcđí chđể cầm máut ạm t hời , chặndị ch, khâusẽt huậnl ợihơn Khâut hanhcơmépsaut ừAđếnBbằngmũichỉr ời ,chưacắtchỉ 10 4.Kỹt huật 1.Thì1:Mởt hànhbụngvàt hăm dòt ổnt hương Mởbụngđườnggi ữat r ê nr ốnhoặcđườngdưới s ườnphải Cắtdâyc t r òn, dâyc hăngl i ề mđểhạganx uốngdưới k hi c ầnt hi ế t Thămdòc áct ạng: -Gan: ứmật ; ápxeganmật ; sỏi gan; xơgan; khối ugan -Túi mật : căngt ohayvi êm t eo; cósỏi , gi unhaykhông -Tụy: cóvi êm t ụy, ut ụyhaykhông, -Dạdày: cól oét , uhaykhông 2.Thì2:Tì m ốngmậtchủ Banhr ộngv ế tmổ, dùng1v al v enângnhẹganl ê n, k é odạdàys angt r ; k é o mônv ị v àt át r àngx uốngdưới Phẫut í c hmạcnối nhỏv ùngc uốngganv àoốngmậtc hủ, Dùngbơm t i ê m c họchútt hăm dònế uc ódị c hmậtl àđúng.Đánhgi át ì nht r ạngốngmậtc hủc ó gi ãnk hông, t hànhốngmậtc hủt hếnào, c ós ỏi k hông Mộtsốt r ườnghợpkhódovi êm dí nht hìphảidựavàot úimậtđểxác đị nhốngmậtchủ H22 3.Phẫut í cht ì m OMC H22 4.Chọct hăm dòOMC 3.Thì3:Mởốngmậtchủvàl ấysỏi Với mổl ấys ỏi t hườngmởdọcốngmậtc hủ Khâu2mũi c hỉ t ựaởđoạnốngmậtc hủngayt r ê nt át r àng Dùnggạcc hè nx ungquanhđểt r ánhdị c hmậtt r ànv àoổbụng Dùngdaomởốngmậtc hủgi ữa2nútc hỉ t ựa Thườngmởk hoảng1, 52c m Đánhgi át ì nht r ạngdị c hmật Lấydị nhmậtphânl ậpv i k huẩnv àl àmk hángs i nhđồ Dùngmáyhúthúts ạc hdị c hmật Dùngbộdụngc ụl ấys ỏi ( k ì mMi r i z z i )đểl ấys ỏi ốngmậtc hủv às ỏi ởt r ong gan.Đâyl àt hìquyếtđị nht hànhcônghaykhôngt r ongmổsỏimật Thaot ác phảinhẹnhàngkhéol éo, ki ênt r ì , chọnkì ml ấysỏicóđộcongphùhợpvớiđọ 84 congcủađườngmậtnhấtl àt r ongganphảivàt r Dùngsondepl ast i quenhỏ đưavàođườngmậtđểbơm r ửađườngmậtl ấysỏinhỏvàsỏibùn.Cót hểkết hợpdùngsondeDor mi a, Fogat t yl ấysỏihoặct ánsỏit r ongmổ Ki ểm t r asựl ưut hôngốngmậtchủvớit át r àngbằngbeni que, nếucó chí thẹpt hìphảidùngbeni quenongcơoddi Nếunongkhôngđượct hìphải nốimậtr uộthoặct ạohì nhoddi Ki ể mt r as ựl ưut hônggi ữat úimậtv àốngmậtc hủ.Nế uk hôngl ưut hông hoặct mậtv i ê m, c ós ỏi t hì phải c ắtt mật Kế thợpc hụphoặcs oi đườngmậtt r ongmổđểx ácđị nhv ị t r í s ỏi v às ựl ưu t hôngc ủaốngmậtc hủv àt át r àng Nế unhi ề us ỏi t r onggant ậpt r ungởmộtphânt hùyhoặchạphânt hùymà k hôngl ấyđượct hì c ót hểt i ế nhànhc ắtphânt hùyganc ós ỏi H22 5.Khâuchỉt ựa H22 6.Lấysỏi H22 7.Bơm r ửađườngmật 85 86 4.Thì4:Đặtkehrvàkhâukí nđườngmật Nế ut ì nht r ạngdị c hmậtk hôngnhi ễ mt r ùng, l ấyhế ts ỏi , đảmbảol ưut hông mậtr uộtt ốtt hì c ót hểk hâuk í nđườngmậtk hôngc ầnđặtdẫnl ưuk e hr Thườngđặtk e hr1418Fr , phải bơm k i ể mt r as ựl ưut hôngc ủak e hr Cót hể c ắtbớtngànhngangc ủak e hrc hophùhợpv ớiđườngmật Tr ongt r ườnghợpc ó c ắtt mậtmộts ốphẫut huậtv i ê nđặtk e hrquaốngc ổt mậtv àoốngmậtc hủ Khâuk í nốngmậtc hủbằngc hỉ t i ê uc hậm40 Bơm huy ế tt hanhmặnquak e hrv àođườngmậtđểk i ể mt r ak hâuđãk í n hayc hưav àđánhgi ás ựl ưut hôngquaoddi Khâul ại mạcnối nhỏphủốngmậtc hủ H22 8.ĐặtKehrvàoOMC H22 9.KhâuphụchồiOMC 5.Thì5:Đóngbụng Ki ể mt r ac ầmmáuv àl àms ạc hv ùngmổ Làmt hủngmộtl ỗởt hànhbụngđểđưadẫnl ưuk e hrr angoài Đặtdẫnl ưudưới gan Cốđị nhdẫnl ưuk e hrt ại hai v ị t r í , c ốđị nhdẫnl ưudưới gan Đóngbụngt he ogi ải phẫu Nối ốngdẫnl ưuv ới hệt hốngt dẫnl ưuv ôk huẩn 4.Mổnộisoimởốngmậtchủl ấysỏi 1.Đi ềuki ện Đi ềuki ệnbắtbuộccủamổnộisoil ấysỏiđườngmậtl àphảiki ểm t r a đượcđườngmậtt r ongvàngoàiganngayt ạibànmổ,cót hểbằngchụp đườngmậtcót huốccảnquanghoặcl ànộisoiđườngmật Nếucònsỏicót hể sửdụngdụngcụl ấysỏinộisoi( Dor mi a)hoặct ánsỏinộisoi 2.Chỉđị nhvàchốngchỉđị nh 1.Chỉđị nh Sỏi ốngmậtc hủđơnt huần Sỏi ốngmậtc hủk è mt he os ỏi t mật Sỏiốngmậtc hủ,s ỏiốngganphải ,ốnggant r áiđơngi ản,gầnngãba đườngmật 87 88 2.Chốngchỉđị nh Ti ề ns ửmổmật Sỏi mậtt r ongganphứct ạpnhi ề uv i ê n, nhi ề uv ị t r í ởc ácphânt hùyganphải –t r , s ỏi nằmx angãbađườngmật Sỏi nhumôgan 3.Chuẩnbịphẫut huật Bệ nhnhân: -Gâymênội khí quảnkếthợpdãncơ -Nằm ngửa, hai chândạnggóc900, đầucao150, nghi êngt r 150 Kí pmổ: -PTVđứnggi ữahaichân,Ngườiphụcầm camer ađứngbênt r áibệnh nhân -Mànhì nhchí nhđặtbênphải , ngangvai bệnhnhân Tr angt hi ế tbị : -Dànmáymổnội soi -Dànmáynội soi vàt ánsỏi đườngmật : -Dụngcụl ấysỏi đườngmậtquanội soi -Bộdụngcụmổmởđểcót hểchuyểnmổmởkhi cầnt hi ết Vị t r í đặtTr oc ar t -Tr ocar t1: 10mm đặtởr ốndànhchoốngsoi -Tr ocar t2:10mm đặtởđườnggi ữat r ênr ốn,cáchmũiức23cm,l kênhl àm vi ệcchí nh -Tr ocar t3:5mm đặtởđườngnácht r ướcbênphảingangmứcr ốnkéo sang -Tr ocar t4:5mm đặtgi ữaTr ocar tt hứ2vàt hứ3, dướiquansátt r ựct i ếp t ừbênt r ongổbụngsaochokhoảngcácht ớiốngmậtchủl àngắnnhất Đâyl Tr ocar tđểđưadụngcụkẹpnângt úimậtt r ongmổhoặckhicầncót hểr út Tr ocar tr ađểđưacácdụngcụnhưmi r i zzi ,ốngnongvàot hăm dòl ấysỏivà ki ểm t r ađườngmật 4.Kỹt huật 4 1.Thăm dòđườngmậtvàl ấysỏiquaốngcổt úimật Ápdụngt r ongnhữngt r ườnghợpphải c ắtt mật Đườngv àoốngmậtc hủl àquaốngc ổt úimật Nongốngc ổt úimật ;qua đóc hụpđườngmậthoặcđưaốngs oimề mv àoquans átt r ựct i ế pđườngmậtv s ỏi Luồnc at he t e r , bónghaygi ỏv àođườngmậtđểl ấys ỏihoặcđẩys ỏix uốngt t r àng Ki ể mt r ahế ts ỏi , l ưut hôngmậtr uộtt ốtt hắtốngc ổt mật 4 2.Mởốngmậtchủl ấysỏi Ápdụngc honhữngt r ườnghợpk hôngc óc hỉ đị nhc ắtt mật Khâumũi c hỉ t ựaởốngmậtc hủv ànângốngmậtc hủl ê n Mởốngmậtc hủ t he oc hi ề udọc( nế uốngmậtc hủdãnt oc ót hểmởt he oc hi ề ungang) Đưaốngsoimềm quaTr ocar tt hứ4vàot r ongl òngốngmậtchủđể 89 xácđị nhvịt r ísỏi Khit hấys ỏi , c ót hểs ửdụngDor mi al uồnquak ê nht hủt huậtc ủaốngs oi ốngmậtc hủđểl ấys ỏi , hoặcl uồngđi ệ nc ựct áns ỏi 90 4 1.Lấysỏi bằngdụngcụki nhđi ển Saukhi mởốngmậtchủ, r útTr ocar tt hứt ư, l uồndụngcụgắpsỏi t hông t hườngmi r i zzivàot hăm dòvàl ấysỏiđườngmậthoặcđẩysỏixuốngt át r àng Sửdụngbéni queđểt hăm dòvànongoddi cần 4 2.Đặtkehrốngmậtchủ Sauphẫut huậtmởốngmậtchủl ấysỏivi ệcđặtốngdẫnl ưukehrvẫn l ànguyênt ắc,gi úpbơm r ửađườngmậtvàgi ảm t ì nht r ạngnhi ễm t r ùng đườngmật Tr ongt r ườnghợpcắtt úimậtt hìốngdẫnl ưukehrnênđưaquamỏm ốngcổt úimật Nếut r ườnghợpốngt úimậtquánhỏt hìmởmộtl ỗnhỏở t hànhphảicủaốngmậtchủđểđưakehrquađór ồikhâul ạichỗmởốngmật chủ, t hắtốngcổt úimật Tr ườnghợpcómáynộisoiđườngmậtki ểm t r ahếtsỏi ,đảm bảol ưu t hôngmậtr uộtt ốt , t ì nht r ạngdị chmậtsạch, khôngcót ổnt hươngvi êm nhi ễm đườngmậtt hìcót hểkhâukí nđườngmật 4 Đóngbụng Laus ạc hv ùngmổ Đặtdẫnl ưudưới gan Đưak e hrr angoài t hànhbụng Đóngl ỗTr oc ar t Cốđị nhdẫnl ưuk e hrv àdẫnl ưudưới gan 5.Taibi ến Chảymáut r ongt hì l ấys ỏi dok ẹ pmi r i z z i v àođườngmật Tổnt hươnggan, t át r àng, t ụy 6.Bi ếnchứng Vi ê mt ụyc ấp Ròmậtv àoổbụnggâyv i ê mphúcmạc Tuộtk e hr Tắck e hr Nhi ễ mt r ùngđườngmật Nhi ễ mt r ùngv ế tmổ Sóts ỏi , t pháts ỏi 91 KỸTHUẬTMỔNỐIMẬTRUỘT 1.Đị nhnghĩ a Nốimậtr uộtl àphẫut huậtt ạomộtđườngl ưut hôngt ừđườngmật xuốngr uộtmàkhôngquabóngWat ervàoddi 2.Chỉđị nh Tổnt hươngđứtđôi ốngmậtc hủ Chí thẹ pốngmậtc hủhoặcốngganc Nangốngmậtc hủ Vi ê mx ơc hí thoànt oànc ơOddi Uungt hưđườngmậtngoài gan UbóngWat e r Uđầut uỵ Sỏi mậtt phátnhi ề ul ần 3.Cácphươngphápnốimậtr uột Nốiốngmậtc hủv ớit át r ànghoặcv ớihỗngt r àng:t r ongt r ườnghợpt ắc nghẽ nởphầnt hấpốngmậtc hủ Nối ốngganc hungv ới hỗngt r àng Nối ốngganphải hoặcốnggant r v ới hỗngt r àng Nối đườngmậtt r ongganv ới hỗngt r àng Nối t mậtv ới hỗngt r àng 4.Kỹt huậtnốiốngmậtchủvớir uột Phẫut huậtnàyt hườngc hỉđị nht r ongnhữngt r ườnghợpt ắcnghẽ nphần t hấpốngmậtc hủ Cót hểnối s auk hi đãgi ải quy ế tđượcnguy ê nnhângâyt ắchoặc c hỉ l ànối t Cầnphải c ắtt mậtk hi t i ế nhànhnối mậtr uột Cóhaiphươngphápnốil ànốiốngmậtchủvớit át r ànghoặcnốiống mậtchủvớihỗngt r àng 1.Chuẩnbị Bệ nhnhânđượchồi s ứct r ướcmổ, nằmngửak êmộtgối ởl ưng Phẫut huậtv i ê nđứngbê nt r , phụ1đứngbê nđốidi ệ n, phụ2đứngphí a t r ê nphụ1 Bộdụngc ụmổbụng Tr ừđaubằnggâymênội k hí quảnc ók è mt huốcdãnc 2.Kỹt huậtnốiốngmậtchủvớit át r àng 1.Thì1:mởt hànhbụng, t hăm dòt ổnt hương, cắtt úimật Mởbụngt he ođườnggi ữat r ênr ốn Ki ể mt r agan, t mật , ốngmậtc hủ, dạdày , t ụy , đại t r àngngang 92 Cắtt mật 93 2.Mởốngmậtchủvàt át r àng Phẫut í c ht ì mốngmậtc hủ, gi ải phóngt át r àngbằngt hủt huậtk oc he r Mởốngmậtc hủt he oc hi ề udọcc ác ht át r àngk hoảng1c mv àdài 22, 5c m Khâu2mũi c hỉ t ựaởc hí nhgi ữahai bê nđườngmởốngmậtc hủđểbi ế nđườngmở t ừdọct hànhngang Húthế tdị c hmật , dùngmi r i z z i t hămdòốngmậtc hủ, l ấys ỏi v gi unnế uc ó Mởt át r àngởđoạnt át r àngngayt r ê nốngmậtc hủ, đườngmởdài 22, 5c m Hútdị cht át r àng H23 1.Thủt huậtKocher H23 2.Mởt át r àngvàốngmậtchủ 3.Khâunối H23 3.Khâuchỉt ựa H23 4.Khâumépsau 94 95 Khâuhaimũic hỉt ựagi ữaốngmậtc hủ( ởgi ữađườngmở)v àt át r àng( đầuđườngmở) Khôngnê nbuộcc hỉ ngayđểdễk hâu Khâumé ps aubằngđườngk hâuv , c hỉ c hậmt i ê u40 Cót hểđặtVol k e hrt ừt át r àngquami ệ ngnối v àoốngmậtc hủ Khâumé pt r ướcbằngđườngk hâuv , c hỉ c hậmt i ê u40 Khâut ăngc ườngởhai đầumi ệ ngnối H23 5.Khâumépt r ước H23 6.Khâut ăngcường 4.Đóngbụng Ki ể mt r ac ầmmáu, l àms ạc hổbụng Nế uđặtVol k e hrt hì đưar angoài t hànhbụng Đặtdẫnl ưudưới gan Đóngbụngt he ogi ải phẫuv àc ốđị nhdẫnl ưu 3.Kỹt huậtnốiốngmậtchủvớihỗngt r àngvớiquair uộtchữY 1.Thì1:mởt hànhbụng, t hăm dòt ổnt hương, cắtt úimật Mởbụngt he ođườnggi ữat r ênr ốn Ki ể mt r agan, t mật , ốngmậtc hủ, dạdày , t ụy , đại t r àngngang Cắtt mật 2.Thì2:Cắtr ờiốngmậtchủvàđóngkí nđầudướiốngmậtchủ Phẫut í c hốngmậtc hủr ak hỏic áct hànhphầnx ungquanh.Khâuhaimũi c hỉ t ựaởhai bê nốngmậtc hủgầns átv ới t át r àng Dùngk ẹ pk ẹ pđầudưới ốngmật c hủs auđóc ắtr ờiốngmậtc hủ,húts ạc hdị c hmật ,dùngmi r i z z ik i ể mt r ađường mậtt r onggan Đóngk í nđầudưới ốngmậtc hủbằngc hỉ c hậmt i ê u40 Cót hểphẫut í c hđể c ắtốngmậtc hủs átx uốngoddi 96 H23 7.Cắtt úimật , cắtốngmậtchủvàcắthỗngt r àng 3.Thì3:Cắtr uộtvàđưađầudướir uộtl ênnốivớiốngmậtchủ Cắthỗngt r àngc ác hgóct áhỗngt r àng3040c m Đưađầudướir uộtl ê nnốiv ớiốngmậtc hủx uy ê nquamạct r e ođạit r àng ngangbằngchỉchậm t i êu40 H23 8.Nốihỗngt r àngvớiốngmậtchủt ậnbên Cóhaic ác hnối :nốit ậnt ậnv ànốit ậnbê n.Nế unốit ậnbê nt hìphảiđóng k í nđầur uột Mộts ốt ácgi ảc hủt r ươngnối t ậnbê nv àđưađầur uộtr angoài dađể s aunàynội s oi đườngmậtk hi c ầnt hi ế t Sauk hi k hâumé ps auc ủami ệ ngnối x ongđặtVol k e hrt ừhỗngt r àng( c ác h mi ệ ngnốik hoảng10c m)quami ệ ngnốiv àoốngmậtc hủr ồik hâuk í nmi ệ ngnối Bơmhuy ế tt hanhmặnquaVol k e hrđểk i ể mt r ami ệ ngnối Nối l ại đầut r ê nđoạnhỗngt r àngđãc ắtv ới hỗngt r àngc ác hmi ệ ngnối mật 97 r uột3040c mt he ok i ể ut ậnbê n( c hữY)bằngc hỉ c hậmt i ê u40 Đí nhl ỗmạct r e ođại t r àngngangnơi r uộtđi quađểt r ánht hoátv ị H23 9.Nốihỗngt r àngvớihỗng t r àng H23 10.Nốimậtr uộtđưađầur uộtdưới da 4.Thì4:Đóngbụng Ki ể mt r ac ầmmáu, l àms ạc hổbụng ĐưaVol k e hrr angoài t hànhbụng Đặtdẫnl ưudưới gan Đóngbụngt he ogi ải phẫuv àc ốđị nhdẫnl ưu 2.Kỹt huậtnốiốngmậtchủvớihỗngt r àngki ểuOmega Đưaquaihỗngt r àngl ê nnốiv ớiốngmậtc hủt ạiv ịt r íc ác hgóct áhỗng t r àngk hoảng3040c ms auđól àm mi ệ ngnốit ắt( mi ệ ngnốiBr own)gi ữahaiquai hỗngt r àng Phươngphápnàyhi ệ nnayí tđượcápdụngv ì nguyc ơnhi ễ mt r ùngđường mậtc ao 5.Bi ếnchứngsaumổ Chảymáuởgi ườngt mậthoặct uộtđộngmạc hc ổt mật Ròmậtv àoổbụngdobục , x ì mi ệ ngnối Tắcmật :domi ệngnốiquáhẹphoặckhâut hànht r ướcvàot hànhsau hoặcdol ỗmạct r eoquánhỏt r ongt r ườnghợpnốiốngmậtchủvớihỗng t r àngxuyênquamạct r eođạit r àngngang Nhi ễ mt r ùngđườngmật 98 [...]... Khâut ựat hanhcơ:khâuhaimũichỉt ựat hanhcơởbờt ựdovàbờ 11 mạct r eot haychochỉt ựat oànt hể Khâul ớpt hanhcơmépt r ước:khâut hanhcơmépt r ướcbằngcácmũi chỉr ời , cắtchỉt hanhcơmépt r ước, khôngcắtchỉt ựa Khâul ớpt hanhcơmépsau:l ậtquair uộtchuyểnmépsaut hànhmép t r ước,t i ếpt ụckhâut hanhcơmépsaubằngcácmũichỉr ời ,cắtchỉt hanhcơ mépsau Ki ểm t r asựl ưut hôngcủami ệngnối Khâut hanhcơt ăngcườngmi... khâumũichỉt ựat hanhcơ B.Khâut hanhcơmépt r ước,sauđól uồnchỉt ựaqual ỗmạct r eođể chuyểnmépsaut hànhmépt r ước 14 C.Khâut hanhcơmépsau,saukhiđãchuyểnmépsaut hànhmép t r ước D.Khâut ăngcườngmi ệngnốiphí abờmạct r eo,sauđókhâu kí nl ỗ mạct r eo 15 -Khâut ựat hanhcơ:gi ónghaiđầur uột ,khâuhaimũichỉt ựat hanhcơ ởbờt ựdovàbờmạct r eot haychochỉt ựat oànt hể -Khâul ớpt hanhcơmépt r ước:khâut hanhcơmépt r ướcbằngcácmũi... akhỏit hànhbụngt ạot hànhhì nhnóncao45cm 4 2 1 3.ThìI I I :Cốđị nhdạdàyvàot hànhbụng Khâut hanhcơdạdàyởchânhì nhnónvớiphúcmạct hànhbụngt ạihai mépvếtmổđểcốđị nhvàcáchl yphầnhì nhnóndạdàyvớiổbụng 4 2 1 4.ThìI V:Chuẩnbịl àm van Xuy ênsẵn2sợichỉởgầnhaigócv ếtmổ:Quada, l át r ướcbaocơt hẳng bụnghai mépv ếtmổv ới t hanhcơdạdàyđểcốđị nhnóndạdàyv àodaởt hì sau 4 2 1 5.ThìV:Chosondevàodạdày Khâumũit úit hanhcơquanhđỉ... 2.Cáct hìphẫut huật 4 1 2 1.ThìI :Mởt hànhbụng Mởt hànhbụngt heođườngFont an -Rạchdavàt ổchứcmỡdướidabênt r ái ,cáchđườngt r ắnggi ữa2cm, dài8cm, bắtđầut ừbờsườnt r ái -Rạchl át r ướcbaocơt hẳngt o -Tácht hớcơt hẳngt osanghaibên -Mởphúcmạc( mởl ásaubaocơt hẳngt o) 17 Ngoàir acót hểmởt hànhbụngt heođườngt r ắnggi ữat r ênr ốn H10 1.ĐườngFont an H10 2.Đườngt r ắnggi ữa 4 1 2 2.ThìI I :ChoSondevàodạdày... ựat oànt hể -Khâul ớpt hanhcơmépt r ước:khâut hanhcơmépt r ướcbằngcácmũi chỉr ời , cắtchỉt hanhcơmépt r ước, khôngcắtchỉt ựa -Khâul ớpt hanhcơmépsau:l ậtquair uộtchuyểnmépsaut hànhmép t r ước,t i ếpt ụckhâut hanhcơmépsaubằngcácmũichỉr ời ,cắtchỉt hanhcơ mépsau -Ki ểm t r asựl ưut hôngcủami ệngnối -Khâut hanhcơt ăngcườngmi ệngnốibằngmũichỉr ờiphí abờmạc t r eo( đi ểm yếucủami ệngnốil àbờmạct r eo) -Đóngkí... uộtnàyvớimặtbên củađoạnr uộtkhác.Phươngphápkhót hựchi ện, đòihỏiphẫut huậtvi êncó nhi ềuki nhnghi ệm vềphẫut huậtt i êuhóa,t hườngđượcápdụngnốiHồiĐạit r àng( nếucầnchuyểnt hànhnốiBên-Bên) Đi ểm yếucủađườngkhâul àởhaigóc 16 KỸTHUẬTMỞTHÔNGDẠDÀY 1.Đị nhnghĩ a Kháini ệm:Mởt hôngdạdàyl àt ạosựt hôngt hươnggi ữadạdàyvàbên ngoàiổbụngnhằm mụcđí chchoănhoặcđểgi ảm áp.Mởt hôngdạdàycó t hểt ạm t hờihoặcvĩ nhvi... hanhcơmépt r ước H13 11.Tháocl am vàkhâut ăng cường 6 4 1.Phươngphápkhâumộtl ớpbằngđườngkhâumũir ời Khâut hanhcơmépsaudạ dàyvơi ́r uộ t , khôngcắtchỉmàkẹpl ại t hành1 t úm Cầm máumặtcắt :r ạchl ớpt hanhmạcvà l ớpcơcủadạdàyvà r uột , đươn ̀gr ạchcáchđườ ngkhâut hanhcơmépsau5mm, cáchhai mũichi ̉t ự aở haiđầ umi ệ ngnôi5mm.Khâucầm máu4mépcắtbằng cácmũichỉchữU.Khôngcắtchỉmàkẹpl ạit hành4 t... ữađườnghầm.Mụcđí chbi ến dạdàyt ừt r ongổbụngr angoàiổbụngcáchbi ệtđườnghầm vớiổbụng -Đóngvếtmổ:Khâul át r ướcbaocơt hẳngbụng.Khâuda.Cốđị nh sonder angoàida 4 2.Thủt huậtFont an 4 2 1.Yêucầu:Tạovanhì nhnónởdạdày 4 2 2.Cácbướct i ếnhành 4 2 1 1.ThìI :Mởt hànhbụng Mở t hành bụng t heo đường Font an hoặc mở t hành bụng t heo đườngSedi l ot Labl e( songsongbờsườnt r ái , cáchbờsườngt r ái2cm, cách mũiức4cm,dài68cm.Đườngr... gi ác( cót hểdùng3mũichỉt hanhcơt haycho3kẹpChaput ) Làm đườngkhâut úit hanhcơt r ongt am gi áccóđườngkí nh2cm Dùngdaohoặckéomởl ỗt hủnggi ữat úiđó, qual ỗt hủngchoSonde vàodạdày.LoạiSondecót hểdùngl àMal ecot , Pezzer , Nel at on 18 H10 3.Đặtsondevàodạdàyvàt hắtmũichỉkhâut úi 19 4 1 2 3.ThìI I I :Cốđị nhSondevàodạdày H10 4.Tạođườnghầm Wi t zen Thắtnútchỉmũit úisaochoni êm mạcphảil ộnvàot r ong(... ữsondesaochoni êm mạccuộnvàot r ong Cót hểl àm t i ếp23đườngkhâut úinữađểcuộnt hêm mépdạdày vàot r ongôm quanhl ấysonde,nhưvậyt oànbộhì nhnóndạdàyl ộnngược vàot r ong 4 2 1 6.ThìVI :Đóngbụng Khâuphụchồil át r ướcbaocơt hẳngbụng Khâudavàbuộchaimũichỉxuyêndavàt hanhcơdạdày( đặtởt hì I V)đểcốđị nhdạdàyvàoda Cốđị nhsonde 4 3.Thủt huậtSt amm 4 3 1.ThìI :Mởt hànhbụng Mởbụngt heo1t r ong3đườngsau Mởt hànhbụngt ... Khâut ựat hanhcơ:khâuhaimũichỉt ựat hanhcơởbờt ựdovàbờ 11 mạct r eot haychochỉt ựat oànt hể Khâul ớpt hanhcơmépt r ước:khâut hanhcơmépt r ướcbằngcácmũi chỉr ời , cắtchỉt hanhcơmépt r ước, khôngcắtchỉt... ựat hanhcơ:gi ónghaiđầur uột ,khâuhaimũichỉt ựat hanhcơ ởbờt ựdovàbờmạct r eot haychochỉt ựat oànt hể -Khâul ớpt hanhcơmépt r ước:khâut hanhcơmépt r ướcbằngcácmũi chỉr ời , cắtchỉt hanhcơmépt... Khâul ớpt hanhcơmépsau:l ậtquair uộtchuyểnmépsaut hànhmép t r ước,t i ếpt ụckhâut hanhcơmépsaubằngcácmũichỉr ời ,cắtchỉt hanhcơ mépsau Ki ểm t r asựl ưut hôngcủami ệngnối Khâut hanhcơt ăngcườngmi