SỬ DỤNG VÀ QUẢN LÝ CÁC LOẠI MŨI KHOAN DÙNG TRONG NHA KHOA MỤC TIÊU BÀI GIẢNG 1/ Mô tả nguy hại sử dụng tay khoan siêu tốc tia nước phun sương 2/ So sánh loại mũi khoan dùng Nha khoa 3/ Mô tả việc sử dụng phối hợp loại mũi khoan ĐẠI CƯƠNG - SINGER HOWE : máy may - MORRISON: máy nha khoa đạp chân - thập niên đầu TK 20: máy NK thêm ĐC điện - Cuối năm 1930: DC cắt kim cương Đức - 1947 : xuất loại mũi khoan thép - 1950 :TK chạy thay loại tay khoan chạy dây trân - Loại tay khoan chạy < 12.000 v/ p , người NS cực nhọc mài R BN không thoãi mái - Nhờ có TK tốc độ > 100.000 v/ p giúp việc mài R dễ dàng LÀM MÁT BẰNG NƯỚC VÀ HƠI NÉN - Mài khô R với nhiệt độ cao làm ngà R gấp lần mài R có tia nước phun sương với nhiệt độ tủy R bò viêm hoại tử - Khi mài khô 0,5mm ngà R với mũi khoan siêu tốc tạo nhiệt độ 118oC (245oF), cần tăng thêm 10o C có 60% trường hợp Tủy R bò hoại tử Đối với R chết Tủy, ứng xuất nhiệt mài nước tạo vết nứt cực nhỏ men R làm hỏng đường hoàn tất cùi R sau - Không thể dùng thay cho nước phun sương - Với lượng nước yếu làm cháy ngà R cục Với lượng nước phun sương mạnh rửa mãnh vụn mô R dính mũi khoan làm tăng hiệu dụng cụ Với lượng nước từ đến 21ml/phút tạo áp lực nước từ 50g đến 150g đạt hiệu - Tia nước phun sương cản trở tầm nhìn, nhờ tia nước phun sương thổi máu mãnh vụn mô R nên ta nhìn rõ Có thể nhìn trực tiếp mài R, nhìn gián tiếp qua kiếng, nước làm mờ mặt gương, để khắc phục người TT dùng thổi lên mặt kiếng người Nha só mài R CÁC LOẠI MŨI KHOAN MK dùng để sữa soạn R, chia thành loại: - Mũi khoan kim cương: dùng để mài bề mặt mô R - Mũi khoan Tungsten: dùng để cắt mô R nhờ lưỡi cắt nhỏ - Mũi khoan tạo lổ (Twist drills): dùng để tạo lổ có đường kính nhỏ mô R MŨI KHOAN KIM CƯƠNG Gồm hạt kim cương nhỏ, hình dạng không đều, có cạnh sắc mạ điện dán lên thân cốt Nicken hay Chrome Mỗi hạt cắt lượng lớn mô R tùy theo hình dạng kích cở hạt, dùng để mài mô R sứù Nó mài R nhanh gấp đến lần so với mũi khoan thép không ró Các hạt xếp đặn từ đến lớp bề mặt mũi khoan phân loại theo hình dạng kích cở hạt kim cương thô hay mòn Tùy theo nhà sản xuất tùy cách sử dụng mà kích cở hạt hình dạng mũi khoan có khác nhau, như: - Mũi khoan kim cương nón trụ đầu tròn - Mũi khoan kim cương nón trụ đầu - Mũi khoan kim cương đầu nhọn dài - Mũi khoan kim cương đầu nhọn ngắn - Đá mài kim cương hình bánh xe bờ tròn nhỏ Ngoài ra, có loại thường sử dụng loại hình trụ đầu mhọn (Torpedo) loại hình lữa (flame) Mũi khoan thép không rỉ có hình dạng kích cở loại “Torpedo” loại lửa Tóm lại, để bảo quản cấu hình dụng cụ ngăn chận việc mòn mức hạt kim cương, ta không nên mài khô với áp lực lớn làm hạt kim cương dễ bò bong MŨI KHOAN TUNGSTEN Mũi khoan Tungsten loại tốt làm cho bề mặt men ngà mòn hơn, xác hơn, tạo đường hoàn tất Mũi khoan Tungsten sử dụng để cắt kim loại, loại mũi khoan tungsten kim cương sử dụng để mài cắt ngà R rắn - Kim loại đầu mũi khoan Tungsten làm từ đá túp (sintering), dập khuôn từ bột Carbure Tungsten Cobalt, nóng áp suất chân không Mũi khoan Tungsten cắt phần nhỏ hình trụ hàn dính với trụ thép để tạo thành phôi tiền (h số 4) - Dùng máy với đóa kim cương để thực đầu mũi khoan có hình dạng chuyên biệt theo loại mũi khoan (hình số 5) - Phần đầu mũi khoan bám dính với cốt thép chăénvà bò sút - Khi quy trình hoàn tất phần đuôi mũi khoan làm ngắn lại, tạo khía thu nhỏ cho vừa với đường kính tay khoan Đa số mũi khoan thường có lưỡi lưỡi cắt Những mũi khoan dùng để hoàn tất cùi R thường có 12 lưỡi, có loại 20 chí có loại 40 lưỡi cắt - Một vài loại mũi khoan có lưỡi cắt bò gián đoạn bỡi đường cắt ngang qua lưỡi cắt Lưỡi cắt loại mũi khoan có hình dạng cưa có phần hiệu loại mũi khoan cưa Tuy nhiên, loại mũi khoan không cưa thích sử dụng để sữa soạn kiểu phục hình đúc Loại mũi khoan cưa thường để lại rãnh sâu, đường sọc vuông góc với hướng lắp sữa soạn - Mũi khoan thép, có loại hình nón trụ dài ngắn, có loại mũi khoan tròn số (hình số 10) Để loại bỏ mùn ngà phía sâu, có loại mũi khoan tròn số dùng cho tay khoan tốc độ chậm - Loại mũi khoan hình nón trụ sử dụng để sữa soạn cho mão đúc kim loại hay cho phục hình sứ Ngoài ra, sử dụng để tạo rãnh tạo hình hộp cho xoang inlay Đặc biệt sử dụng để mài mặt đứng Mũi khoan số 179 có lưỡi cắt không đủ dài để mài mặt trục R, đầu mũi khoan tương đối nhỏ làm đường hoàøn tất bờ vai thẳng bò gồ ghề Có loại mũi khoan hình nón trụ có chiều dài đường kính lớn để mài hoàn tất Những loại mũi khoan có kích cở thông dụng hình số 11 kích cở trình bày bảng 3-3 - Loại mũi khoan hình nón trụ sử dụng để sữa soạn cho mão đúc kim loại hay cho phục hình sứ Ngoài ra, sử dụng để tạo rãnh tạo hình hộp cho xoang inlay Đặc biệt sử dụng để mài mặt đứng Mũi khoan số 179 có lưỡi cắt không đủ dài để mài mặt trục R, đầu mũi khoan tương đối nhỏ làm đường hoàøn tất bờ vai thẳng bò gồ ghề Có loại mũi khoan hình nón trụ có chiều dài đường kính lớn để mài hoàn tất Những loại mũi khoan có kích cở thông dụng hình số 11 kích cở trình bày bảng 3-3 - Ngoài có loại mũi khoan thường sử dụng hình nón ngược số 34, mũi khoan tròn số ½, mũi khoan tạo lổ có đường kính 0.6mm MŨI KHOAN XOẮN TẠO LỔ (TWIST DRILLS) - Loại mũi khoan làm thép, dùng để khoan lổ vào R theo trục dài mũi khoan Nó có rãnh xoắn đôi sâu, uốn khúc xung quanh thân mũi khoan (hình số 13) - Để làm loại phục hình có chốt (Pinlay - Pinledge),đường kính mũi khoan rộng chốt sau đúc chút nên khít khao gắn ciment sau Mức làm việc loại MK phải có chiều dài từ 3mm đến 5mm - Mũi khoan dùng cho chốt có ren xoắn trôn ốc dùng để lưu nhựa Composite Amalgam đầu mũi khoan nhỏ đường kính chốt pin Mũi khoan loại có khấc để khoan chiều sâu 2mm (hình số 14) Mũi khoan không cắt qua men R mà có khuynh hướng trượt đầu mũi khoan chạm vào mặt R Do đó, trước dùng mũi khoan tạo lổ, ta nên dùng mũi khoan tròn nhỏ có đường kính 1/2mm tạo lổ cạn trước để hướng dẫn mũi khoan hướng chạy với tay khoan tốc độ chậm có tia nước để thổi mãnh vụn mô R làm nguội chổ khoan - Khi khoan tạo lổ, ta không dừng lại đầu mũi khoan nằm lổ bò kẹt bò gẫy khó lấy khỏi mô R Nếu bò kẹt, cách an toàn tháo mũi khoan khỏi tay khoan dùng tay xoay ngược lại để lấy mũi khoan IV/ SỰ PHỐI HP GIỮA MŨI KHOAN KIM CƯƠNG VÀ MŨI KHOAN TUNGSTEN - Như trình bày, mũi khoa kim cương mài R hiệu mũi khoan thép, lại tạo bề mặt mài gồ ghề đường hoàn tất không Còn mũi khoan Tungsten tạo đường hoàn tất mòn tạo hình dạng mặt bên xoang rõ ràng Do đó, cách tốt ta nên kết hợp hai loại mũi khoan sữa soạn R Sư ûdụng mũi khoan kim cương để mài mô R cho nhanh, sau dùng mũi khoan thép để hoàn tất cùi R để tạo rãnh, tạo xoang… - Ta nên sử dụng loại mũi khoan có hình dạng kích cở tương xứng - Ngoài yếu tố cùi R phải thoát,bề mặt mô R hoàn tất phải mòn lấy dấu xác Nếu bề mặt cùi R thô nhám, làm khó khăn gở dấu khỏi miệng bệnh nhân không làm dấu bò biến dạng làm chi tiết nhỏ chốt đai thạch cao sau Có lẽ điều quan trọng đường hoàn tất gồ ghề làm cạnh mão sau không khít sát hoàn toàn với cùi R gắn mão Quan sát qua kính hiển vi thấy vết sướt mũi khoan thép có chiều sâu khoảng 2µm mũi khoan kim cương hạt mòn 10µm đủ sâu để làm tăng lưu giữ mà không ảnh hưởng đến độ xác dấu Tóm lại, biết cách sử dụng bảo quản dụng cụ mài, cắt Nha khoa giúp ta sữa soạn R xác, nhanh chóng, hiệu sử dụng lâu dài Từ tạo niềm tin cho Bệnh nhân đến điều trò ... kích cở hạt hình dạng mũi khoan có khác nhau, như: - Mũi khoan kim cương nón trụ đầu tròn - Mũi khoan kim cương nón trụ đầu - Mũi khoan kim cương đầu nhọn dài - Mũi khoan kim cương đầu nhọn ngắn... - Mũi khoan thép, có loại hình nón trụ dài ngắn, có loại mũi khoan tròn số (hình số 10) Để loại bỏ mùn ngà phía sâu, có loại mũi khoan tròn số dùng cho tay khoan tốc độ chậm - Loại mũi khoan. .. kính 0.6mm MŨI KHOAN XOẮN TẠO LỔ (TWIST DRILLS) - Loại mũi khoan làm thép, dùng để khoan lổ vào R theo trục dài mũi khoan Nó có rãnh xoắn đôi sâu, uốn khúc xung quanh thân mũi khoan (hình số