Đang tải... (xem toàn văn)
Làm mẹ là một thiên chức cao cả của người phụ nữ. Nhưng trong quá trình mang thai và sinh đẻ, thai phụ có thể mắc nhiều bệnh lý do nhiều nguyên nhân khác nhau gây ảnh hưởng đến sức khỏe, tính mạng của cả sản phụ và thai nhi. Chảy máu sản khoa là một trong những tai biến thường gặp và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho các bà mẹ trong khi mang thai cũng như khi sinh đẻ.Trong số các nguyên nhân gây chảy máu sản khoa, rau tiền đạo là nguyên nhân hay gặp và thường gây chảy máu âm đạo trong 3 tháng cuối thai kỳ (khoảng 0,3 – 0,5%), đứng thứ hai trong số các nguyên nhân gây chảy máu 3 tháng cuối thai kỳ. Rau tiền đạo còn có thể gây chảy máu vào bất cứ thời gian nào trong thai kỳ. Sự chảy máu này làm ảnh hưởng đến mẹ, thai nhi và trẻ sơ sinh ở nhiều mức độ khác nhau tùy thuộc vào lượng máu mất. Rau tiền đạo có thể chỉ gây thiếu máu nhẹ đơn thuần, nhưng cũng có thể gây choáng mất máu và dẫn đến tử vong trong thời gian ngắn. Ngoài ra, rau tiền đạo còn gây suy thai, sinh non, thai kém phát triển ... Do vậy, rau tiền đạo là một cấp cứu cần được điều trị tại các cơ sở chuyên khoa có đủ điều kiện phẫu thuật và truyền máu.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Làm mẹ thiên chức cao người phụ nữ Nhưng trình mang thai sinh đẻ, thai phụ mắc nhiều bệnh lý nhiều nguyên nhân khác gây ảnh hưởng đến sức khỏe, tính mạng sản phụ thai nhi Chảy máu sản khoa tai biến thường gặp nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho bà mẹ mang thai sinh đẻ Trong số nguyên nhân gây chảy máu sản khoa, rau tiền đạo nguyên nhân hay gặp và thường gây chảy máu âm đạo tháng cuối thai kỳ (khoảng 0,3 – 0,5%), đứng thứ hai số nguyên nhân gây chảy máu tháng cuối thai kỳ [43] Rau tiền đạo có thể gây chảy máu vào thời gian thai kỳ Sự chảy máu làm ảnh hưởng đến mẹ, thai nhi trẻ sơ sinh nhiều mức độ khác tùy thuộc vào lượng máu Rau tiền đạo gây thiếu máu nhẹ đơn thuần, gây choáng máu dẫn đến tử vong thời gian ngắn [37] Ngoài ra, rau tiền đạo gây suy thai, sinh non, thai phát triển [27], [45] Do vậy, rau tiền đạo là một cấp cứu cần được điều trị tại các sở chuyên khoa có đủ điều kiện phẫu thuật và truyền máu Ở Mỹ, theo Joy S., tỷ lệ tử vong rau tiền đạo mẹ 0,03%, với – 3% [37] Ở Việt Nam, tỷ lệ trung bình khoảng 0,44% [59] Tuy nhiên, có khác tỷ lệ mắc tuyến bệnh viện vùng lãnh thổ Bệnh viện Trung ương Huế 1,22% [13], Bệnh viện Phụ sản Trung ương 1,83% [14] Hiện tại, nguyên nhân rau tiền đạo chưa biết cách rõ ràng Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy, tần suất rau tiền đạo tăng lên phụ nữ có tiền sử nạo hút thai, mẹ lớn tuổi, sinh đẻ nhiều, mổ lấy thai [15], [15], [25], [55] Ngày nay, nhờ phát triển xét nghiệm cận lâm sàng, đặc biệt siêu âm, phát sớm chủ động xử trí, góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong mẹ [23], [31], [51] Mặc dù vậy, biểu rau tiền đạo biến chứng phức tạp Nó đặt bác sĩ sản khoa vào tình cấp cứu, phải tiên lượng ưu tiên cứu sống người mẹ tuổi thai nào, chí cắt tử cung cấp cứu người mẹ trẻ chưa có Để góp phần cung cấp thêm thông tin về các yếu tố nguy của rau tiền đạo và chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em được tốt hơn, chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu số yếu tố nguy ảnh hưởng rau tiền đạo đến sản phụ thai nhi Bệnh viện Trung ương Huế” nhằm mục đích: Khảo sát số yếu tố nguy của rau tiền đạo Đánh giá ảnh hưởng rau tiền đạo đến sản phụ thai nhi Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu tử cung 1.1.1.1 Hình dạng vị trí tử cung tiểu khung Tử cung quan cấu tạo khối dày Đây nơi làm tổ phát triển trứng thụ tinh cho tới thai trưởng thành Khối lượng tử cung thay đổi tùy theo giai đoạn phát triển người phụ nữ, theo chu kỳ kinh nguyệt tình trạng thai nghén Tử cung có hình nón cụt, đáy rộng chia làm phần: thân tử cung, eo tử cung cổ tử cung - Thân tử cung có dạng hình thang, phần rộng gọi đáy tử cung, có hai sừng hay hai góc hai bên Sừng tử cung nơi vòi tử cung thông với buồng tử cung Sừng nơi bám dây chằng tròn dây chằng tử cung - buồng trứng Bình thường, thân tử cung có chiều dài khoảng 4cm, chiều rộng khoảng – 5cm, chiều rộng khoảng 5,5cm nặng khoảng 50g [7], [8] - Eo tử cung nơi thắt nhỏ lại, tiếp giáp thân cổ tử cung, dài khoảng 0,5 – 1cm Khi có thai, vào tháng cuối thai kỳ, eo tử cung dãn dài trở thành đoạn tử cung - Cổ tử cung bình thường dài khoảng – 3cm, rộng 2cm Lúc chưa sinh, cổ tử cung tròn đều, mật độ chắc, lỗ cổ tử cung tròn Khi sinh, cổ tử cung dẹp lại, mềm hơn, lỗ cổ tử cung rộng không tròn lúc chưa sinh Tử cung nằm tiểu khung, phúc mạc, bàng quang phía trước trực tràng phía sau Thân tử cung thường gập trước so với trục cổ tử cung góc 100 – 1200 Trong phần lớn trường hợp, tử cung thường ngả phía trước tạo với trục âm đạo góc 90 Độ nghiêng giúp tử cung không bị tụt đứng Hình 1.3 Vị trí tử cung tiểu khung 1.1.1.2 Các cấu trúc nâng đỡ tử cung Tử cung giữ chắn tiểu khung nhờ tổ chức bám từ tử cung đến phận xung quanh dây chằng: - Cơ nâng hậu môn, nút thớ trung tâm đáy chậu giữ âm đạo chỗ, âm đạo lại bám vào cổ tử cung, tạo thành khối âm đạo – tử cung chắn - Dây chằng rộng nếp phúc mạc trùm lên hai mặt trước, sau tử cung kéo dài tận thành bên vách chậu Giữa dây chằng rộng có tổ chức liên kết, mạch máu dây thần kinh - Dây chằng tròn thừng nửa sợi nửa từ phần trước sừng tử cung tới lỗ sâu, tới lỗ nông ống bẹn, sau tỏa thành bó sợi chạy vào tổ chức liên kết môi lớn gò mu - Dây chằng tử cung – dây chằng gồm sợi liên kết sợi trơn đính phần tử cung vào xương 1.1.1.3 Cấu tạo mạch máu nuôi dưỡng tử cung Tử cung khối trơn rỗng tạo thành buồng tử cung (được lát niêm mạc tử cung) Hai góc buồng tử cung thông với hai vòi tử cung, phía buồng tử cung thông với lỗ cổ tử cung Từ vào thân tử cung cấu tạo lớp: - Lớp mạc bao bọc bên - Lớp dày chia thành lớp: Lớp sợi dọc Lớp dày gồm lớp đan chéo bao quanh mạch máu Sau sinh, lớp co lại, chèn vào mạch máu làm cho máu tự cầm Lớp lớp vòng sợi dọc Eo tử cung cấu tạo lớp lớp có lớp, lớp đan Vị trí dễ chảy máu rau bám vào - Lớp niêm mạc tử cung biểu mô tuyến gồm hai lớp: Lớp đáy mỏng, thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt Lớp nông thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt bong hành kinh Tử cung nuôi dưỡng động mạch tử cung, nhánh động mạch hạ vị Động mạch tử cung cho nhánh bên (nhánh niệu quản, nhánh bàng quang – âm đạo, nhánh cổ tử cung – âm đạo, nhánh thân tử cung) nhánh tận (nhánh đáy tử cung, nhánh vòi tử cung, nhánh buồng trứng) Tĩnh mạch lớp nông chạy theo động mạch tử cung, tĩnh mạch lớp sâu sau niệu quản nhận máu bàng quang, âm đạo Hai tĩnh mạch nông sâu đổ vào tĩnh mạch hạ vị 1.1.2 Sự phát triển thai phần phụ thai 1.1.2.1 Sự phát triển thai Sau thụ tinh, thường xảy 1/3 vòi tử cung, trứng tiếp tục di chuyển vòi tử cung đến làm tổ buồng tử cung Trứng di chuyển phần lại vòi tử cung – ngày Trứng sống tự buồng tử cung thêm – ngày, sau bắt đầu trình làm tổ Có chế tham gia vào di chuyển trứng: - Nhu động vòi tử cung - Hoạt động nhung mao niêm mạc vòi tử cung - Luồng dịch chảy từ phía loa vòi vào buồng tử cung Trong trình di chuyển từ nơi thụ tinh đến nơi làm tổ, trứng thụ tinh tiếp tục phát triển qua giai đoạn phôi dâu đến làm tổ giai đoạn phôi nang Các tế bào mầm to tiếp tục phân chia, phát triển thành bào thai với hai lớp tế bào: thai thai Vào ngày thứ – sau thụ tinh, phôi nang bắt đầu biệt hoá thành thai Ngày thứ biệt hoá thành thai Vào tuần thứ 3, hai thai phát triển thêm thai Các thai tạo phôi thai từ tuần lễ thứ phôi thai gọi thai nhi Từ tuần lễ thứ 8, thai nhi bắt đầu có đủ phận tiếp tục phát triển tới hoàn chỉnh tổ chức Bộ phận sinh dục nhận biết rõ rệt vào tháng thứ 4, thai bắt đầu vận động vào cuối tuần thứ 16 Cuối tháng thứ 6, da thai nhăn bao bọc chất gây Sang tháng thứ 7, da bớt nhăn nhiều mỡ da, xuất móng tay móng chân Các điểm cốt hoá đầu xương đùi xuất vào tuần thứ 36 đầu xương chày vào tuần thứ 38 Trong thời kỳ này, thai sống hệ tuần hoàn thứ hai hay gọi hệ tuần hoàn nang niệu Nang niệu lôi kéo dần mạch máu nang rốn sang nang rốn teo dần Cuối cùng, tuần hoàn nang niệu thay hoàn toàn tuần hoàn nang rốn Sau đó, nang niệu dần teo đi, lại mạch máu Đó động mạch rốn tĩnh mạch rốn 1.1.2.2 Bánh rau Bánh rau phần phụ quan trọng thai, thông qua thai nhi thực trao đổi chất với thể mẹ trao đổi khí, trao đổi chất bổ dưỡng, vài loại thuốc, kháng thể Bánh rau tiết hormon loại peptid (hCG, hPL), hormon steroid (estrogen, progesteron steroid khác 17 – ketosteroid, glucocorticoid) Ngoài ra, bánh rau có chức miễn dịch Các trophoblast có tác dụng tạo hàng rào miễn dịch mẹ thai, giúp mẹ dung nạp miễn dịch với thai [9] Hình 1.4 Hình thể bánh rau đủ tháng Về giải phẫu, sau tháng thứ thai kỳ, bánh rau giống một cái đĩa tròn úp vào mặt buồng tử cung Đường kính trung bình khoảng 15 cm Chỗ dày nhất ở giữa từ – 3cm, chỗ mỏng nhất ở xung quanh khoảng 0,5cm Khi thai trưởng thành, bánh rau nặng khoảng 500g, gồm mặt: mặt buồng ối (có dây rốn bám vào ở giữa) mặt bám vào tử cung (mặt múi: có khoảng 15 – 20 múi) [7] Về mô học, bánh rau gồm có hai phần: - Màng rụng đáy (hay gọi ngoại sản mạc tử cung – rau) gồm: lớp sâu xốp, nhiều mạch máu, vùng chủ yếu để rau tróc; lớp nông đặc, có sản bào - Phần gai rau phát triển hố huyết, phân nhánh nhiều cấp để tăng diện tích tiếp xúc với máu mẹ Về sinh lý, bánh rau hoạt động một hệ thống các quan hoàn chỉnh Bánh rau thực hiện nhiệm vụ của phổi, thận, dạ dày, ruột, hệ nội tiết và dưới đồi Bánh rau có ba chức chính: - Trao đổi các chất dinh dưỡng và chất cặn bã giữa mẹ và thai, đảm bảo cho thai sống và phát triển - Sản xuất và tiết hormon, đảm nhận vai trò nội tiết để thể mẹ phù hợp với tình trạng thai nghén - Duy trì hàng rào miễn dịch Hình 1.5 Sơ đồ mặt cắt bánh rau thai đủ tháng Khả trao đổi các chất giữa mẹ và thai nhi tốt hay xấu tùy thuộc vào cấu trúc và tình trạng của các gai rau Cơ chế trao đổi gồm nhiều cách: - Khuếch tán đơn giản: dựa vào sự khác biệt về nồng độ của các chất trao đổi có trọng lượng phân tử thấp - Khuếch tán gia tăng: nhờ các yếu tố chuyên chở ion Ca ++, Cl- Cơ chế này tiêu thụ nhiều lượng tế bào - Vận chuyển chủ động cần nhiều lượng - Hiện tượng thực bào Nhờ nhiều chế khác nhau, sự trao đổi qua rau của các chất xảy liên tục giữa hai hệ tuần hoàn của mẹ và Lưu lượng tuần hoàn của máu mẹ là 600ml/phút, lưu lượng tuần hoàn của máu là 70 – 200ml/phút Vị trí rau bám tùy thuộc vào vị trí làm tổ trứng thụ tinh Vị trí thường gặp thành sau tử cung Trường hợp rau bám đoạn tử cung lan tới lỗ cổ tử cung gọi rau tiền đạo [6], [10], [11] 1.2.2.3 Màng rau Màng rau cấu tạo lớp [9]: - Ngoại sản mạc: bao gồm ngoại sản mạc tử cung ngoại sản mạc trứng Ngoại sản mạc trứng lớp màng mỏng gắn với ngoại sản mạc tử cung Ngoại sản mạc tử cung có phần phát triển mạnh liên quan với bánh rau gọi là ngoại sản mạc tử cung – rau, bong sổ dễ bị sót - Trung sản mạc: phát triển không đều, phần phát triển mạnh tạo thành gai rau, phần teo mỏng tạo thành màng thấm nước, dễ rách - Nội sản mạc: màng mỏng bao quanh bên buồng ối, che phủ mặt bánh rau Lớp dai, dễ thấm nước, có nhiệm vụ sản xuất nước ối ngăn cản vi khuẩn để bảo vệ thai 10 1.2.2.4 Dây rốn Dây rốn chiếm vị trí quan trọng vận chuyển máu rau thai nhi Khi thai đủ tháng, dây rốn có đường kính 1,5 – 2cm, dài 50 – 60cm, màu trắng, mềm, đầu gắn với da bụng thai nhi, đầu gắn với bánh rau mặt buồng ối bánh rau Vị trí gắn thường trung tâm bánh rau, gần mép bánh rau, số trường hợp gắn vào màng rau Chiều dài dây rốn cho phép thai xoay tự khoang ối Nếu dây rốn ngắn dài gây nguy cho thai khó khăn trình sinh Khi cắt ngang dây rốn, phân biệt được: lớp bao bên lớp nội sản mạc, bên lớp chất thạch Wharton mạch máu (gồm hai động mạch rốn mang máu đen từ động mạch hạ vị thai nhi đến rau, tĩnh mạch rốn mang máu đỏ từ rau thai Dây rốn mạch máu nuôi dưỡng riêng, dinh dưỡng thực nhờ thẩm thấu Vì vậy, dây rốn dễ bị khô bọc ối [9] 1.2 RAU TIỀN ĐẠO 1.2.1 Định nghĩa rau tiền đạo Rau tiền đạo bám bất thường bánh rau, có phần hay toàn bánh rau bám đoạn tử cung lỗ cổ tử cung tháng cuối thai kỳ [11] Do đó, chặn đường thai nhi gây xuất huyết âm đạo thai phụ tháng cuối thai kỳ lúc chuyển sinh [6], [25] 66 nhóm rau tiền đạo (2753 ± 523) thấp trẻ sơ sinh nhóm rau bình thường sinh mổ (3171 ± 500) sinh đường âm đạo (3076 ± 432) Tuzović L [55] nhận thấy khác biệt cân nặng (trung bình) nhóm tuổi thai 37 tuần sản phụ rau tiền đạo rau bình thường ý nghĩa (2140g so với 2200g), nhiên có khác biệt có ý nghĩa hai nhóm tuổi thai 37 tuần (3300g so với 3500g) Tác giả gợi ý rằng, tỷ lệ trẻ sơ sinh nhóm rau tiền đạo nhỏ tuổi thai tình trạng chảy máu kéo dài gây ảnh hưởng đến phát triển thai; nữa, đoạn tử cung có mạch máu nên không cấp đủ máu cho thai phát triển 4.3.3 Ngôi thai Trong kết nghiên cứu (bảng 3.19), tỷ lệ bất thường sản phụ rau tiền đạo 11,8%, ngược 3,9%, ngang 5,3%, trán 2,6% So sánh với kết số tác giả nước: Ngôi (%) Mông Ngang Trán Mặt Tổng Tác giả Lê Văn Đào 2001 13,3 6,7 20,0% Ng Hồng Phương 2001 17,2 8,5 1,0 0,4 27,2% Bành Thanh Lan 2003 16,4 6,6 23,0% Lê Thanh Nhã 2009 3,9 5,3 2,6 11,8% Như vậy, tỷ lệ ngang tương đương kết tác giả khác tỷ lệ mông lại thấp Khi so sánh tỷ lệ bất thường nhóm rau tiền đạo rau bình thường, thấy: tỷ lệ ngang nhiều gấp 17,52 lần, mông nhiều gấp 1,31 lần, trán nhiều gấp 4,38 lần Trong có khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ ngang nhóm Chính tỷ lệ bất thường làm cho tỷ lệ mổ rau tiền đạo tăng cao, trường hợp rau bám thấp bám mép lẽ theo dõi đẻ đường âm đạo có bất thường 67 phải định mổ lấy thai Theo Iyasu S [30], Davood S [26] tỷ lệ bất thường sản phụ rau tiền đạo cao gấp lần sản phụ rau bình thường 4.3.4 Tử vong sơ sinh Chúng phân tích tỷ lệ tử vong trẻ sau sinh thời gian điều trị Khoa nhi Bệnh viện Kết nghiên cứu bảng 3.21 cho thấy, tỷ lệ tử vong trẻ nhóm rau tiền đạo 7,9% So với nhóm sản phụ rau bình thường tỷ lệ tử vong nhóm rau tiền đạo cao gấp 3,15 lần Kết tương đồng với tỷ lệ tử vong sau sinh số tác giả nước như: Lê Văn Đào [12] 6,7%, Nguyễn Hồng Phương [14] 9,5% Tuy nhiên, kết lại cao nhiều so với tác giả nước (theo Loto O [44] 0,18%, theo Ikechebelu J.I [35] 4,5%) Theo chúng tôi, tỷ lệ tử vong có chênh lệch nước ta nước khác do: Thứ nhất, mạng lưới chăm sóc sức khỏe quản lý thai nghén nước ta chưa chặt chẽ; thứ hai, trang thiết bị cần thiết phục vụ cho việc điều trị nuôi dưỡng trẻ sơ sinh non tháng nước hạn chế Phân tích tử vong theo tuổi thai sản phụ rau tiền đạo bảng 3.22, thấy tỷ lệ tử vong theo nhóm tuổi thai 28 – 33 tuần, 34 – 37 tuần ≥ 38 tuần 66,7 – 2,8 – 2,9% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Như vậy, tuổi thai yếu tố tiên lượng về tử vong sau sinh nhóm rau tiền đạo lẫn nhóm rau bình thường Khi so sánh tỷ lệ tử vong theo tuổi nhóm rau tiền đạo rau bình thường (bảng 3.22), thấy sự khác biệt tỷ lệ tử vong hai nhóm ý nghĩa Điều giải thích yếu tố định tử vong trẻ thai non, thể chưa trưởng thành yếu tố tác động rau tiền đạo; nữa, hiện phương tiện kỹ thuật chẩn đoán điều trị ngày phát triển giúp phát điều trị trường hợp rau tiền đạo tốt nên phát triển thai 68 nhóm rau tiền đạo phát triển tương xứng với tuổi thai giống nhóm rau bình thường Khi phân tích tỷ lệ tử vong theo cân nặng (bảng 3.24), thấy tỷ lệ tử vong trẻ nhóm cân < 2000g 33,3%, nhóm cân 2000 – 2400g 9,1% nhóm ≥ 2500g 1,9% Như vậy, phấn đấu để cân nặng thai nhi đạt từ 2000g trở lên giảm tỷ lệ tử vong xuống 10 lần từ 33,3% xuống 3,1% Qua kết phân tích tỷ lệ tử vong trẻ sau sinh theo cân nặng tuổi thai thấy, ở trường hợp rau tiền đạo, phấn đấu để tuổi thai ≥ 34 tuần cân nặng thai ≥ 2000g cải thiện tỷ lệ tử vong trẻ sau sinh nhiều 4.3.5 Các biến chứng khác thai Trong nghiên cứu không thấy có trường hợp thai lưu nhóm rau tiền đạo (bảng 3.21) Theo số tác giả khác tỷ lệ thai lưu nhóm rau tiền đạo cao nhóm rau bình thường Theo Lê Văn Đào [9], tỷ lệ thai lưu 1,53% Theo Ananth C.V [17], tỷ lệ thai lưu nhóm rau tiền đạo 1,7% Theo Nguyễn Hồng Phương [1] 1,7%, cao gấp 2,8 lần nhóm rau bình thường Ở bảng 3.21 thấy có trường hợp thai dị dạng nhóm rau tiền đạo chiếm tỷ lệ 1,3%, cao gấp 4,01 lần nhóm rau bình thường Tuy nhiên khác biệt ý nghĩa Trường hợp tử vong đa dị dạng Theo Nguyễn Hồng Phương [14], tỷ lệ thai dị dạng nhóm rau tiền đạo 2,5%, cao gấp 3,8 lần nhóm rau bình thường Heikklia A [34] nghiên cứu mối liên quan rau tiền đạo hội chứng Down test sàng lọc AFP quý thai kỳ sản phụ bị rau tiền đạo so sánh với nhóm rau bình thường, nhiên tác giả chưa tìm thấy có khác biệt hai nhóm 69 4.4 CÁC BIẾN CHỨNG CỦA RAU TIỀN ĐẠO ĐỐI VỚI MẸ 4.4.1 Tử vong mẹ Trong nghiên cứu không thấy có trường hợp tử vong mẹ (bảng 3.25) Các nghiên cứu tác giả khác (Lê Văn Đào 2001, Nguyễn Hoàng Thanh Vân 2005) Khoa sản Bệnh viện Trung ương Huế thời gian từ năm 2001 đến cho kết tương tự [12], [13] Chúng cho rằng, thành tích đáng kể nhờ chăm sóc quản lý thai nghén tốt, nhờ tiến hồi sức cấp cứu mẹ con, định phẫu thuật hợp lý kỹ thuật cầm máu tốt phẫu thuật lấy thai trường hợp rau tiền đạo Theo Nguyễn Hồng Phương [14], tỷ lệ tử vong Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh từ năm 1997 đến 2000 0,0% Theo Bành Thanh Lan [1], tỷ lệ tử vong Bệnh viện Hùng Vương năm 2001 0,0% 4.4.2 Các biến chứng khác Trong nghiên cứu chúng tôi, có trường hợp mẹ bị choáng, chiếm tỷ lệ 2,6% (bảng 3.25) Hai trường hợp bị rau tiền đạo không chăm sóc quản lý thai, đến lúc chảy máu âm đạo ạt vào viện cấp cứu Theo Lê Văn Đào (2001), tỷ lệ choáng 23,1% [12] Theo Nguyễn Hoàng Thanh Vân (2005), tỷ lệ choáng 6,2% [13] Như vậy, kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sản phụ rau tiền đạo có choáng thấp tỷ lệ giảm dần qua năm Trong tổng số 76 trường hợp rau tiền đạo, có trường hợp cắt tử cung bán phần cấp cứu, chiếm tỷ lệ 9,2% (bảng 3.25) Trong đó, trường hợp rau cài lược, trường hợp rau bám chặt trường hợp chảy máu nhiều gây đờ tử cung Theo Nguyễn Hoàng Thanh Vân (2005), tỷ lệ cắt tử cung bán phần 12,7% Kết thấp Hơn nửa bệnh nhân rau tiền đạo nghiên cứu có thiếu máu Trong đó, 7,9 % bệnh nhân thiếu máu nặng 51,3 % thiếu máu 70 trung bình (bảng 3.25) Tuy nhiên chưa phân tích thiếu máu từ trước có thai, thiếu máu bệnh khác hay thiếu máu máu nhiều rau tiền đạo gây nên Mức độ thiếu máu có ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh nhẹ cân Thiếu máu nặng tỷ lệ tử vong sau sinh tỷ lệ sơ sinh nhẹ cân cao (bảng 3.26) 71 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 76 sản phụ bị rau tiền đạo Khoa sản Bệnh viện Trung ương Huế thời gian – 2008 đến tháng – 2009, có số kết luận sau: Đặc điểm chung - Tỷ lệ mắc rau tiền đạo chung 1,56% - Tỷ lệ loại rau tiền đạo: bám thấp 18,4%, bám mép 22,4%, rau tiền đạo bán trung tâm 7,9%, rau tiền đạo trung tâm 51,3% Các yếu tố nguy rau tiền đạo - Tuổi mẹ tăng nguy rau tiền đạo tăng Các bà mẹ từ 40 tuổi trở lên nguy rau tiền đạo tăng gấp 3,48 lần, bà mẹ tuổi từ 35 – 39 tuổi nguy rau tiền đạo tăng gấp 2,46 lần bà mẹ từ 30 – 34 tuổi nguy rau tiền đạo tăng gấp 2,0 lần so với nhóm từ 25 – 29 tuổi - Tiền sử nạo buồng tử cung làm tăng nguy rau tiền đạo Người có tiền sử nạo buồng tử cung từ lần trở lên, nguy rau tiền đạo cao gấp 2,32 lần so với người tiền sử nạo buồng tử cung - Nguy tái phát rau tiền đạo 38,9%, cao gấp 2,7 lần người tiền sử rau tiền đạo - Số lần mang thai nhiều nguy rau tiền đạo tăng So với người mang thai lần đầu, nguy rau tiền đạo cao gấp 2,49 lần người mang thai lần thứ cao gấp 2,62 lần người mang thai từ lần thứ trở - Sinh nhiều lần nguy rau tiền đạo tăng Nguy rau tiền đạo người rạ cao gấp 2,46 lần người so - Tiền sử mổ đẻ làm tăng nguy rau tiền đạo Người có vết mổ 72 đẻ cũ lần, nguy rau tiền đạo cao gấp 3,07 lần người tiền sử mổ đẻ Ảnh hưởng rau tiền đạo mẹ * Đối với mẹ: Tỷ lệ choáng máu 2,6 %, tỷ lệ cắt tử cung bán phần 9,2 %, tỷ lệ thiếu máu mức độ khác 59,2 % Không có tử vong mẹ * Đối với con: - Tỷ lệ trẻ đẻ non nhóm rau tiền đạo 55,3% - Tỷ lệ trẻ có cân nặng < 2500g nhóm rau tiền đạo 30,3%, cao gấp 3,1 lần so với nhóm rau bình thường - Tỷ lệ bất thường rau tiền đạo 11,8% - Tỷ lệ tử vong nhóm rau tiền đạo 7,9%, cao gấp 3,15 lần nhóm rau bình thường - Tỷ lệ thai dị dạng nhóm rau tiền đạo 1,3% 73 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu xin đề xuất số ý kiến sau: - Giáo dục, truyền thông, cung cấp thông tin rau tiền đạo đến tận người dân, đặc biệt sản phụ, để họ tự giác đến khám thai thường xuyên giúp phát sớm rau tiền đạo - Củng cố sở y tế địa phương, đào tạo nâng cao kiến thức cho cán y tế (trong có kiến thức bệnh lý rau tiền đạo), tăng cường trang bị kỹ thuật, đặc biệt máy siêu âm, để sở có khả phát thai nghén có nguy cao, có rau tiền đạo - Các bà mẹ từ 30 tuổi trở lên, rạ, đặc biệt đẻ từ lần thứ trở đi, có tiền sử nạo buồng tử cung, tiền sử mổ lấy thai phải đăng ký quản lý thai tuyến có cở sở phẫu thuật chẩn đoán siêu âm để phát sớm rau tiền đạo điều trị đúng cách, đúng lúc - Khi phát có rau tiền đạo, khuyên bệnh nhân nên nhập viện sớm, trước có chuyển dạ, để tránh chảy máu nhiều chuyển chủ động xử trí, lựa chọn phương pháp chấm dứt thai kỳ hợp lý kịp thời - Nếu có thể, nên trì để tuổi thai 34 tuần trở lên trọng lượng thai từ 2000g trở lên chấm dứt thai kỳ nhằm giảm tỷ lệ tử vong trẻ sau sinh - Chủ động mổ lấy thai trường hợp rau tiền đạo bán trung tâm, trung tâm thai đủ tháng không đợi đến lúc máu chuyển nhằm giảm tai biến cho tránh tử vong mẹ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bành Thanh Lan, Nguyễn Duy Tài (2003), “Mối liên hệ nạo hút thai tiền đạo”, Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, (7), tr 13 – 17 Bệnh viện Hùng Vương (2007), “Siêu âm – ối – dây rốn”, Siêu âm sản khoa thực hành, Nhà xuất bản Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 39 – 61 Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Huế (2004), “Shock giảm thể tích”, Giáo trình nội bệnh lý, tr Bộ môn Sản Trường Đại học Y Dược Huế (2007), “Chảy máu sau sinh”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 303 – 314 Bộ môn Sản Trường Đại học Y Dược Huế (2007), “Hồi sức sơ sinh”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 463 – 473 Bộ môn Sản Trường Đại học Y Dược Huế (2007), “Rau tiền đạo”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 278 – 285 Bộ môn Sản Trường Đại học Y Dược Huế (2007), “Tính chất thai nhi phần phụ đủ tháng”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 66 – 79 Bộ môn Sản Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2000), “Cơ quan sinh dục trong”, Sản phụ khoa, Tập 1, Nhà xuất Thành phố Hồ Chí Minh, tr 10 – 21 Bộ môn Sản Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2000), “Lá – Dây rốn”, Sản phụ khoa, Tập 1, Nhà xuất y học, Thành 10 phố Hồ Chí Minh, tr 94 – 101 Bộ môn Sản Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2000), “Nhau tiền đạo”, Sản phụ khoa, Tập 1, Nhà xuất y học, Thành phố 11 Hồ Chí Minh, tr 405 – 414 Bộ Y tế (2002), “Chảy máu ba tháng cuối thai kỳ chuyển dạ”, Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản”, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 102 – 103 75 12 Lê Văn Đào (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí Rau tiền đạo tháng cuối thai kỳ Bệnh viện Trung Ương Huế, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ Y khoa, Trường Đại học Y 13 Dược Huế Nguyễn Hoàng Thanh Vân (2005), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí rau tiền đạo Bệnh viện Trung Ương Huế, Luận văn 14 tốt nghiệp Bác sĩ Y khoa, Trường Đại học Y Dược Huế Nguyễn Hồng Phương (2001), Nghiên cứu tình hình rau tiền đạo yếu tố liên quan đến rau tiền đạo Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh năm 6/1997 – 6/2000, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội TIẾNG ANH 15 Abu-Heija A.T., El-Jallad F, Ziadeh S (1999), “Placenta previa: effect of age, gravidity, parity and previous caesarean section”, Gynecol 16 Obstet Invest, 47 (1), pp – Ananth C.V., Demissie K., Smulian J.C and Vintzileos A.M (2003), “Placenta previa in singleton and twin births in the United States, 1989 through 1998: A comparison of risk factor profiles and associated 17 conditions”, Am J Obstet Gynecol January, 188, pp 275 – 281 Ananth C.V., Savitz D.A and Luther E.R (1996), “Maternal cigarette smoking as a risk factor for placental abruption, placelta previa, and 18 uterine bleeding in pregnancy”, Am J Epidemio., 144(9), pp 881 – 889 Ananth C.V., Smulian J.C., Vintzileos A.M (1997), “The association of placenta previa with history of cesarean delivery abortion: A 19 metaannalysis”, Am J Obstet Gynecol., 177 (5), pp 1071 – 1077 Bahar A., Abusham A., Eskandar M., Sobande A And Alsunaidi M (2009), “Risk factor and pregnancy outcome in different types of 20 placenta previa”, J Obstet Gynecol Can., 31 (2), pp 126 – 131 Bankowski B.J., Hearne A.E., Fox H.E and Wallach E.E (2002), 76 “Obstetric: Third trimester bleeding”, The Johns Hopkins Manual of Obstetric and Gynecology, 2nd ed., Lippincott Williams and Wilkins 21 Publishers, New York, pp 16 Berghella V (2007), “Placenta previa’, Obstetric evidence based 22 guidelines, UK Ltd., London, pp 188 – 190 Chama C.M., Wanonyi I.K and Usman J.D (2004), “From low-lying implantation to placenta praevia: a longitudinal ultrasonic assessment”, 23 Juornal of Obstetrics and Gynaecology,August, 24 (5), pp 516 – 518 Chan B.C.P., Yuen J.H.F., Tso W.K and Lee C.P (2008), “Conservative management of placenta previa with accreta”, Hong 24 Kong J., 14, pp 479 – 484 Cieminski A., Dlugolecki F (2005), “Relationship between placenta previa and maternal age, parity and prior caesarean deliveries”, Ginekol 25 Pol April, 76 (4), pp 284 – 289 Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Gilstrap L.G and Wenstrom K.D (2005), “Obstetrical complications”, Williams 26 Obstetric, 22nd ed., The McGraw – Hill, New York, pp 459 – 462 Davood S., Kazem P and Sepideh E (2008), “Selected pregnancy variables in women with placenta previa”, Res J Obstet Gynecol.,1 (1), 27 pp – DeCherney A.H., Nathan L., Goodwin T.M and Laufer M (2007), “Third –Trimester vaginal bleeding”, Current diagnosis and treatment in Obstertric and Gynecology, 10th ed., The McGrow – Hill, New York, 28 pp 15 – 19 Francois K.E., Johnson J.M and Harris C (2003), “Is placenta previa more common in multiple gestations?”, Am J Obstet Gynecol., 188 29 (5), pp 1226 – 1227 Francois K.E., Foley M.R (2007), “Antepartum and Postpartum Hemorrhage: Placenta previa”, Obstetrics: Normal and problem pregnancies, 5th ed., Elsevier, China, pp 462 – 464 77 30 Getahun D., Oyelese Y., Sakihu H.M and Ananth C.V (2006), “Previous cesarean delivery and risks of placenta previa and placental 31 abruption”, Obstet Gynecol., 107 (4), pp.771 – 778 Ghourab S (2001), “Third-trimester transvaginal ultrasonography in placenta previa: does the shape of the lower placental edge predict 32 clinical outcome?”, Ultrasound Obstet Gynecol., 18, pp 103 – 108 Gillivray I.M., Davey D., Isaacs S (1986), “Placenta praevia and sex 33 ratio at birth”, British medical journal, 292, pp 371 – 372 Gorodeski I.G., Bahari C.M (1987), “The effect of placenta previa localization upon maternal and fetal-neonatal outcome”, J Perinat 34 Med., 15 (2), pp 167 – 177 Heikkila A., Heinonen S and Kirkinen P (2000), “Maternal serum second trimester AFP and HCG in pregnancies with placenta previa”, 35 Prenat-Diagn., February, 20 (2), pp 100 – 102 Ikechebelu J.I., Onwusulu D.N (2007), “Placenta praevia: review of clinical presentation and management in a Nigerian teaching hospital’, 36 Niger J Med., January – March, 16 (1), pp 61 – 64 Iyasu S., Saflat A.K and Rowley D.L (1997), “The epidemiology of placenta previa in the United State 1979 through 1987”, Am J Obstet 37 Gynecol., 177 (1), pp 210 – 213 Joy S and Lyon D (2008), “Placenta previa”, http://www.eMedicine 38 medscape.com/article/262063-overview Kainer F and Hasbargen U (2008), “Emergencies associated with pregnancy and dilivery: Peripartum hemorrhage”, Dtsch Arztebl Int, 39 105 (37), pp 629 – 638 Kiondo P., Wandabwa J and Doyly P (2008), “Risk factors for placenta previa presenting with severe vaginal bleeding in Mulago hospital, 40 Kampala, Uganda”, African Health Sciences, (1), pp 44 – 49 Lam C.M., Wong S.F (2002), “Risk factor for preterm delivery in women with placenta previa and anterpartum haemorrhage: 78 41 restropective study”, HKMJ, (3), pp 163 – 166 Laughon S.K., Wolfe H.M., Visco A.G (2005), “Prior cesarean and the risk for placenta previa on second-trimester ultrasonography”, Obstet 42 Gynecol., 105 (5 Pt 1), pp 962 – 965 Lee C.J., Miller E.S (2008), “Abnormal placentation”, DEJA REVIEWTM 43 Obstetric and Gynecology, The McGrow – Hill, New York, pp 307 – 309 Lee C.J., Miller E.S (2008), “Third trimester bleeding”, DEJA REVIEWTM 44 Obstetric and Gynecology, The McGrow – Hill, New York, pp 309 – 311 Loto O., Onile T.G (2008), “Placenta praevia at the Obafemi Awolowo University Teaching Hospitals Complex, Ile-Ife A ten year analysis”, 45 Niger J Clin Pract, 11 (2), pp 130 – 133 Vorvick L and Storck S (2008), 46 http://www.nim.nih.gov/medlineplus/ency/article/000900.htm Mehasseb M.K and Konje J.C (2006), “Placental abnormalities”, A 47 textbook of postpartum hemorrhage, Sapiens Publishing, UK, pp 80 – 86 Miller D.A., Chollet J.A and Goodwin T.M (1997), “Clinical risk “Placenta previa”, factors for placenta previa-placenta accreta”, Am J Obstet Gynecol., 48 177(1), pp 210 – 214 Oppenheimer L (2007), “Diagnosis and management of placenta 49 previa”, J Obstet Gynaecol Can., 29 (3), pp 261 – 266 Pearlman M.D., Tintinalli J.E and Dyne P.L (2007), “Bleeding after 20 weeks gestation”, Obstetric and Gynecology emergencies – 50 Diagnosis and management, The McGraw – Hill, New York Royal College of Obstetric and Gynaecologists (2005), “Placenta previa and placenta praevia accreta: Diagnosis and management”, 51 RCOG Guideline, (27), pp – 12 Rosati P and Guariglia L (2000), “Clinical significance of placenta previa detected at early routine transvaginal scan”, J Ultrasound Med., 52 19, pp 581 – 585 Sakornbut E., Leeman L and Fontaine P (2007), “Late pregnacy bleeding”, American Academy of Family Physician, 75 (8), pp 1199 – 79 53 1206 Sherman S.J., Carlson D.E., Platt L.D and Medearis A.L (1992), “Transvaginal ultrasound: Does it help in the diagnosis of placenta 54 previa?”, Ultrasound Obstet Gynecol.,2, pp 250 – 260 Spirt B.A and Gordon L.A (2001), Sonography of placenta, Sonography in Obstetric and Gynecology: Principles and practice, 6th 55 ed., The McGraw – Kill, New York, pp – 40 Tuzović L., Djelmiš J and Ilijić M (2003), “Obstetric risk factors associated with placenta previa development: case-control study”, 56 Croatian Medical Journal, 44 (6), pp 728 – 733 Usta I.M., Hobeika E.M., Musa A.A., Gabriel G.E and Nassar A.H (2005), “Placenta previa accreta: risk factors and complications”, Am 57 J Obstet Gynecol., 193 (3), pp.1045 – 1049 Wen S.W., Demissie K., Liu S., Marcoux S and Kramer S (2000), “Placenta praevia and male sex at birth: results from a population-based 58 study”, Paediatric and Perinatal Epidemiology, 14, pp.300 – 304 Wu S., Kocherginsky M., Hibbard J.U (2005), “Abnormal placentation: twenty – year analysis” Am J Obstet Gynecol., 192 59 (5), pp 1458 – 1461 Yang Q., Wen S.W., Caughey D., Sun L and Walker M.C (2008), “Placenta previa: Its relationship with race and the country of origin among Asian women”, Acta Obstetricia et Gynecology Scandinavica, 60 87 (6), pp 612 – 616 Yang Q., Wen SW., Oppenheimer L., Chen X.K., Black D., Gao J and Walker M.C (2007), “Association of caesarean delivery for first birth with placenta praevia and placental abruption in second pregnancy”, 61 BJOG., 114, pp 609 – 613 Zaideh S.M., Abu-Heija A.T., and El-Jallad F (1998), “Placenta praevia and accreta: analysis of a two-year experience”, Gynecol Obstet Invest., 46 (2), pp 96 – 98 80 62 Zhang J., Fried D.B (1992), “Relationship of maternal smoking during pregnancy to placenta previa”, Am J Prev Med., (5), pp 278 – 282 [...]... rau tiền đạo Nguy cơ rau tiền đạo ở người có tiền sử nạo buồng tử cung cao gấp 1,6 – 1,7 lần so với người không có tiền sử nạo buồng tử cung 1.2.3.3 Số lần sinh, số lần mang thai và rau tiền đạo Có nhi u tác giả đã nghiên cứu và nhận thấy có sự liên quan giữa rau tiền đạo với số lần mang thai và số lần sinh Nguy cơ mắc rau tiền đạo tăng lên theo số lần sinh Theo Bành Thanh Lan [1], nguy cơ mắc rau tiền. .. đến vị trí làm tổ của trứng, nếu trứng làm tổ thấp thì có nhi u nguy cơ bị rau tiền đạo Tuy nhi n, tiền sử tổn thương nội mạc tử cung và sự phân phối mạch máu bất thường được xem là nguy n nhân gây rau tiền đạo 1.2.3.1 Tuổi mẹ và rau tiền đạo Có rất nhi u nghiên cứu đã quan tâm đến mối liên hệ giữa tuổi mẹ và rau tiền đạo Theo Nguy n Hồng Phương [14], phụ nữ ở độ tuổi ≥ 40 có nguy cơ mắc rau tiền đạo. .. 39 và 83% ở tuổi từ 40 trở lên Nhi u tác giả khác cũng có nhận định: nguy cơ mắc rau tiền đạo tăng khi tuổi mẹ tăng [17], [24] 14 1.2.3.2 Tiền sử sẩy nạo và rau tiền đạo Tiền sử có sẩy nạo cũng được coi là một yếu tố nguy cơ của rau tiền đạo Theo Bành Thanh Lan [1], nguy cơ mắc rau tiền đạo ở người có tiền sử nạo sẩy cao gấp 2,5 – 2,87 lần so với người không có tiền sử nạo sẩy Theo Nguy n Hồng Phương... 2cm • Rau type II: Mép dưới bánh rau cách lỗ trong cổ tử cung < 2cm tới sát lỗ trong cổ tử cung • Rau type III: Mép dưới bánh rau bám phủ một phần lỗ trong cổ tử cung (rau tiền đạo bán trung tâm) • Rau type IV: Mép dưới bánh rau che phủ toàn bộ qua lỗ trong cổ tử cung (rau tiền đạo trung tâm) 1.2.3 Các yếu tố nguy cơ của rau tiền đạo Nguy n nhân của rau tiền đạo hiện vẫn chưa được biết rõ Một số tác... [14], nguy cơ rau tiền đạo càng tăng khi số lần nạo sẩy tăng So với người không có tiền sử nạo sẩy, người có tiền sử nạo sẩy từ 1 – 2 lần nguy cơ mắc rau tiền đạo cao gấp 2,4 lần; có tiền sử nạo sẩy 3 lần nguy cơ mắc rau tiền đạo cao gấp 3,81 lần và có tiền sử nạo sẩy từ 4 lần trở lên nguy cơ mắc rau tiền đạo cao gấp 6,12 lần Ananth [15] cũng nhận thấy có mối kiên hệ giữa tiền sử nạo buồng tử cung và rau. .. thấy rằng ở phụ nữ có tiền sử mổ đẻ 1 hoặc nhi u lần thì nguy cơ mắc rau tiền đạo cao gấp 2 lần người không có tiền sử mổ đẻ Theo Nguy n Hồng Phương [14], nguy cơ mắc rau tiền đạo ở người có 1 lần mổ đẻ cao gấp 1,47 lần và người có từ 2 lần mổ đẻ trở lên cao gấp 2,93 lần so với người không có vết mỗ lấy thai cũ Theo kết quả nghiên cứu 15 của Getahun [25], nguy cơ mắc rau tiền đạo ở phụ nữ có tiền sử mổ... hút thuốc lá và rau tiền đạo đã nhận thấy diện bám của bánh rau ở người hút thuốc lá rộng hơn ở người không hút thuốc, và người hút thuốc có nguy cơ mắc rau tiền đạo cao gấp 1,31 lần Theo Zhang [61], tỷ lệ mắc rau tiền đạo tăng lên theo lượng thuốc hút trong ngày Một số tác giả khi nghiên cứu về rau tiền đạo đã nhận thấy người mang đa thai có tỷ lệ mắc rau tiền đạo cao hơn người mang đơn thai Theo Ananth... mắc rau tiền đạo ở người đơn thai là 2,8%, người mang song thai là 3,9% và theo Francois [28] thì tỷ lệ này là 0,18% và 0,46% Ngoài ra, các yếu tố như: tiền sử đặt dụng cụ tử cung, tiền sử bị rau tiền đạo, bị u xơ tử cung cũng có liên quan đến rau tiền đạo [1], [26], [33] 1.3 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH VÀ CƠ CHẾ CHẢY MÁU TRONG RAU TIỀN ĐẠO 1.3.1 Đặc điểm giải phẫu bệnh 1.3.1.1 Bánh rau Hình thể bánh rau. .. tuy nhi n, đây chỉ là biện pháp tạm thời 24 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên 380 sản phụ (76 trường hợp rau tiền đạo và 304 trường hợp không rau tiền đạo) vào điều trị tại Khoa Phụ sản Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 5 năm 2008 đến tháng 4 năm 2009 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn vào nhóm bệnh. .. với không có tiền sử mổ đẻ, có tiền sử mổ đẻ 2 lần cao gấp 2 lần Đặc biệt, phụ nữ có thai lại trong năm đầu sau mổ thì nguy cơ này tăng lên 1,7 lần 1.2.3.5 Các yếu tố nguy cơ khác Một số tình trạng làm tăng bề mặt rau bám như đa thai, mẹ hút thuốc lá cũng làm tăng nguy cơ rau tiền đạo Mối liên quan giữa hút thuốc lá và rau tiền đạo đã được nhi u tác giả xác nhận Ananth [17] khi nghiên cứu mối liên ... bào - Vận chuyển chủ động cần nhiều lượng - Hiện tượng thực bào Nhờ nhiều chế khác nhau, sự trao đổi qua rau của các chất xảy liên tục giữa hai hệ tuần hoàn của mẹ và... diện bám rau rộng nên làm tình trạng chảy máu trầm trọng thêm Mức độ chảy máu có nhiều mức độ khác nhau, từ máu nhẹ đến rối loạn đông chảy máu gây tử vong 1.4 CHẨN ĐOÁN 1.4.1 Chẩn đoán xác định 1.4.1.1... giật - Máu âm đạo đen, loảng, không đông - Sản phụ đau bụng nhiều - Tử cung go cứng - Thai suy nhanh chóng 1.4.2.2 Vỡ tử cung - Thường có dấu hiệu dọa vỡ tử cung - Thai suy chết - Sản phụ choáng