Đang tải... (xem toàn văn)
Trong vài thập niên trở lại đây, cùng với những tiến bộ trong y học về trình độ tay nghề, kỹ thuật mổ lấy thai, trình độ gây mê hồi sức và kháng sinh nên vấn đề mổ lấy thai ngày nay tương đối an toàn, thuận lợi hơn trước. Chỉ định mổ lấy thai càng được mở rộng hơn. Cùng với đó sự xuất hiện của rau tiền đạo, rau tiền đạo cài răng lược ở sản phụ có vết mổ cũ lấy thai ngày càng gia tăng, gây ra rất nhiều biến chứng đặc biệt nguy hiểm cho mẹ và con không chỉ trong thời gian mang thai mà cả trong giai đoạn chuyển dạ và xử trí.Trong những năm gần đây, chính phủ và các bác sĩ đã bày tỏ quan ngại về sự gia tăng về số lượng ca sinh mổ và những hậu quả tiêu cực cho sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh. Ngoài ra, cộng đồng quốc tế ngày càng cần thiết phải xem xét lại tỷ lệ được khuyến cáo năm 1985. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai và giải pháp làm giảm tỷ lệ mổ lấy thai tại BVTW Huế” nhằm:1.Tìm hiểu một số vấn đề trong chỉ định mổ lấy thai theo phân loại Robson, biến chứng, kết cục và dự hậu của mổ lấy thai.2.Rút ra giải pháp làm giảm tỷ lệ mổ lấy thai.
NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH MỔ LẤY THAI VÀ GIẢI PHÁP LÀM GIẢM TỶ LỆ MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN TW HUẾ Ths.Bs.Hoàng Ngọc Tú, Ths.BsCKII.Bạch Cẩm An, BSCKII.Phan Viết Tâm NHS.Phan Lê Vy Phương, CN.NHS.Ngô Hoàng Hiếu, NHS.Nguyễn Thị Đông Hiền Tóm tắt Mục tiêu: Tìm hiểu tình hình và giải pháp làm giảm tỷ lệ mổ lấy thai Đối tượng và phương pháp: Gồm tất sản phụ vào sinh khoa Phụ sản BVTW Huế định mổ lấy thai, khoảng thời gian nghiên cứu kể từ 01/2015 - 12/2015 Mô tả cắt ngang hồi cứu Kết quả: Tỷ lệ mổ lấy thai 57,57%, nhóm 1, 2, theo phân loại Robson có tỷ lệ đóng góp cao với 47,57% Các biến chứng thường gặp sau mổ lấy thai: rách tử cung đoạn 1,13%, thương tổn bàng quang 0,85%, đờ tử cung 0,75%, rối loạn chức ruột 16%, nhiễm trùng đường tiểu 8,8% nhiễm trùng vết mổ 4,4% Đối với con: số Apgar thấp 1,7%, suy hô hấp 5,6% nhiễm trùng sơ sinh 3,01% Với trường hợp vết mổ cũ: tỷ lệ rau tiền đạo gia tăng ý nghĩa sản phụ có vết mổ cũ lấy thai (1,76%) so với người vết mổ cũ lấy thai (0,87%) (RR.2); tỷ lệ rau cài lược sẹo mổ cũ 3,14% tăng lên 44,44% sẹo mổ cũ Kết luận: Tình hình mổ lấy thai bệnh viện TW Huế gia tăng nghiêm trọng, hệ lụy kéo theo nhiều biến chứng Giải pháp giảm tỷ lệ mổ lấy thai làm giảm tỷ lệ nhóm phân loại 10 nhóm RESEARCH OUTCOMES OF CESAREAN SECTION AND HOW TO REDUCE CESAREAN SECTION RATE Abtracts Objective: State of cesarean section and how to reduce cesarean section rate Subjects and Method: Include all the records of women which hospitalized and delivered by cesarean during the 1-year period from 1/2015 to 12/2015 were reviewed Retrospective crossstudy Results: Ratio 57.57% caesarean section, in which groups 1, 2, and in the classification Robson have the highest contribution rate to 47.57% Common complications during and after cesarean section: tearing the lower segment of the uterus 1.13%, 0.85% bladder injuries , 0.75% uterine , bowel dysfunction 16%, urinary tract infection 8.8% and 4.4% incisions For children: a low Apgar score of 1.7 %, 5.6 % respiratory failure, neonatal infections 3.01% With having previous cesarean: The incidence of placenta previa was significantly increased in those with the previous cesarean section (1.76%) compared with those with an unscarred uterus (0.87%) (R.R.2); the incidence of placenta accreta was 3,14% among patients with placenta previa, 44,44% being in patients with previous cesarean section Conclusion: The situation of cesarean section increased very serious , consequences entail many complications Solutions to reduce the rate of Caesarean section rate is reduced in the first groups classified 10 groups ĐẶT VẤN ĐỀ Trong vài thập niên trở lại đây, với tiến y học trình độ tay nghề, kỹ thuật mổ lấy thai, trình độ gây mê hồi sức kháng sinh nên vấn đề mổ lấy thai ngày tương đối an toàn, thuận lợi trước Chỉ định mổ lấy thai mở rộng Cùng với xuất rau tiền đạo, rau tiền đạo cài lược sản phụ có vết mổ cũ lấy thai ngày gia tăng, gây nhiều biến chứng đặc biệt nguy hiểm cho mẹ không thời gian mang thai mà giai đoạn chuyển xử trí [6],[10] Từ năm 1985, cộng đồng y tế quốc tế coi tỷ lệ lý tưởng cho mổ lấy thai 10% 15% Kể từ đó, mổ lấy thai ngày trở nên phổ biến nước phát triển phát triển Khi định hợp lý vấn đề y khoa, sinh mổ ngăn chặn hiệu tỷ lệ tử vong bệnh tật bà mẹ trẻ sơ sinh Tuy nhiên, chứng cho thấy lợi ích mổ lấy thai sản phụ hay trẻ sơ sinh nhu cầu thủ thuật Cũng với phẫu thuật nào, mổ lấy thai có liên quan với nguy ngắn hạn dài hạn kéo dài nhiều năm vượt lần sinh ảnh hưởng đến sức khỏe sản phụ, trẻ sơ sinh, lần có thai tương lai Những rủi ro cao phụ nữ chăm sóc sản khoa toàn diện [10] Trong năm gần đây, phủ bác sĩ bày tỏ quan ngại gia tăng số lượng ca sinh mổ hậu tiêu cực cho sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh Ngoài ra, cộng đồng quốc tế ngày cần thiết phải xem xét lại tỷ lệ khuyến cáo năm 1985 Vì vậy, thực đề tài: “Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai giải pháp làm giảm tỷ lệ mổ lấy thai BVTW Huế” nhằm: Tìm hiểu số vấn đề định mổ lấy thai theo phân loại Robson, biến chứng, kết cục dự hậu mổ lấy thai Rút giải pháp làm giảm tỷ lệ mổ lấy thai VÀI NÉT VỀ TỔNG QUAN Phân nhóm định mổ lấy thai 1.1 Hệ thống phân loại 10 nhóm (TGCS)(phân loại Robson) Hiện chấp nhận quốc tế hệ thống phân loại mổ lấy thai cho phép so sánh ý nghĩa mối liên quan tỷ lệ mổ lấy thai sở, thành phố khu vực khác Trong số hệ thống có sử dụng để phân loại mổ lấy thai, việc phân loại 10 nhóm (còn gọi ‘phân loại Robson’) năm gần trở nên sử dụng rộng rãi nhiều nước Trong năm 2014, WHO tiến hành đánh giá mang tính hệ thống kinh nghiệm người dùng với phân loại Robson để đánh giá ưu nhược điểm nó, thực giải thích, để xác định rào cản, hỗ trợ thích ứng với tiềm sử dụng hay phải sửa đổi thêm [7],[10] WHO đề xuất hệ thống phân loại Robson tiêu chuẩn toàn cầu để đánh giá, theo dõi so sánh tỷ lệ mổ lấy thai sở chăm sóc sức khỏe theo thời gian, sở với Để hỗ trợ sở y tế việc áp dụng phân loại Robson, WHO phát triển hướng dẫn cách sử dụng nó, bổ sung diễn giải, bao gồm chuẩn hóa thuật ngữ định nghĩa Phân loại Robson dựa sở thông tin dịch tễ, kết cục mẹ con, chi phí cách tổ chức thực Nó có nhiều ý nghĩa lâm sàng Theo phân loại Robson, mổ lấy thai xếp 10 nhóm: Con so, đơn thai, đầu, >= 37 tuần, chuyển tự nhiên Con so, đơn thai, đầu >=37 tuần, khởi phát chuyển dạ/MLT trước chuyển Con rạ (không có VMC), đơn thai, đầu >=37 tuần, chuyển tự nhiên 4.Con rạ (không có VMC), đơn thai, đầu >=37 tuần, khởi phát chuyển dạ/MLT trước chuyển VMC, đơn thai, đầu >= 37 tuần Tất trường hợp so, mông Tất trường hợp đa thai, mông (bao gồm có VMC) Tất trường hợp đa thai (bao gồm có VMC) Tất trường hợp bất thường (bao gồm có VMC) 10 Tất trường hợp đơn thai, đầu, = 37 tuần, chuyển tự nhiên Con so, đơn thai, đầu >=37 tuần, khởi phát chuyển dạ/MLT trước chuyển Con rạ (không có VMC), đơn thai, đầu >=37 tuần, chuyển tự nhiên Con rạ (không có VMC), đơn thai, đầu >=37 tuần, khởi phát chuyển dạ/MLT trước chuyển VMC, đơn thai, đầu >=37 tuần Tất trường hợp so, mông Tất trường hợp đa thai, mông (bao gồm có VMC) Tất trường hợp đa thai (bao gồm có VMC) Tất trường hợp bất thường (bao gồm có VMC) Tất trường hợp đơn thai, đầu,