CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT ThS.BS Trần Quang Nam Bộ môn nội tiết Chuyển hóa đường bình thường Dinh dưỡng (carbohydrates) Mô ngoại biên (cơ mỡ) Glucose Gan Dự trữ (glycogen) sản xuất glucose-gan thận Tụy Bài tiết insulin glucagon Dự trữ glucose (glycogen) chuyển hóa Định nghĩa • Hạ đường huyết= ĐH < 70mg/dL • Thường có triệu chứng ĐH< 50 mg/dL Khi nhịn đói • 4-6 sau ăn, ĐH hạ thấp (80-90mg/dL)→ Insulin • • • ↓ Gan sản xuất glucose - Ly giải glycogen dự trữ (70-80%) - Tân sinh đường ( neoglucogenesis) (20-25%): Cơ  lactat, pyruvat, alanin, acid amin Mô mỡ: Triglycerides  Glycerol, acid béo – Não sử dụng glucose Hormon đối kháng Insulin • - Glucagon: tăng sản xuất glucose từ gan • - Epinephrin: ức chế phóng thích insulin từ tụy, • ngăn sử dụng glucose mô cơ, hoạt hóa phosphorylase ly giải glycogen, hhóa lypase thủy phân Triglyceride → glycerol +ax béo - Hạ ĐH lâu hơn: GH, ACTH, cortisol tiết Điều hòa hormon hạ đường huyết ĐH Đáp ứng Yếu tố kích thích Tác dụng < 80 mg /dl Ngưng tiết insulin ĐH thấp, Catecholamines gây kích thích alpha kích thích giao cảm tế bào bêta ↓ thu nhận glucose/cơ, mỡ ↑ ly giải glycogen (gan) ↑ tân sinh glucose (gan, thận) ↑ ly giải mỡ < 70 mg/dl Kích thích Hạ ĐH ↓ tiết insulin ↑ tiết glucagon ↑ ly giải glycogen (gan, cơ) ↑ tân sinh glucose (gan,thận) ↑ ly giải mỡ < 70 mg/dl Đói Hệ phó giao cảm An vào < 70 mg/dl Tăng Hạ ĐH, ↓ insulin Tác dụng bêta Catecholamines kích thích giao cảm tế bào alpha ↑ ly giải glycogen (gan) ↑ tân sinh glucose (gan) thần kinh tự chủ Glucagon Triệu chứng hạ đường huyết Rối loạn thần kinh tự chủ: • Đói, mồ hôi • Tim đập nhanh, hồi hộp • Tái nhợt • Run, yếu Rối loạn thần kinh trung ương: hạ ĐH kéo dài, nặng nhìn đôi, mờ mắt, lú lẫn • Thay đổi tri giác hành vi • Mất trí nhớ • Co giật • Hôn mê Triệu chứng hạ đường huyết     Tr/c thường có ĐH µU/ml bất thường - Proinsulin máu: BT từ 5-20% tổng số insulin, u insulinoma >25%  Định vị bướu: Bướu thường nhỏ 1-2 cm → khó • phát CT scan, MRI, siêu âm với đầu dò cực nhậy lúc mổ, chụp hình chọn lọc động mạch thân tạng Điều trị bướu tế bào Bêta tụy  Bướu lành: cắt bỏ bướu  Dùng thuốc: Diazoxid ức chế tiết Insulin từ tụy, Streptozotocin phá hủy tế bào Bêta dùng bướu ác tính Hạ đường huyết đói Bướu tụy • • • • • • • 2/3 nằm bụng Bướu lành sợi, bướu cơ, bướu sợi TK,… Cơ chế: - tiết IGF II ( insulin like Growth Factor II) - bướu lớn sử dụng nhiều glucose - Di tới thượng thận, tuyến yên làm giảm hormon đối kháng insulin HĐH hết cắt u Hạ đường huyết đói • Bệnh lý gan mật • Do gan có khả bù trừ cao, thường hạ ĐH gan • • • • bị phá hủy gần hết: VGSV tối cấp, K giai đoạn cuối Suy thận: thường gđ cuối, ăn kém, lọc màng bụng có glucose ưu kích thích insulin Thiếu hormon đối kháng insulin: suy thượng thận gây HĐH sinh hóa suy tuyến yên, thiếu hormon tăng trưởng gây hạ ĐH trẻ em[...]... Xử trí cấp cứu tùy - Tri giác - Đường huyết - diễn tiến lâm sàng Điều trị • Bệnh nhân tỉnh táo : Uống đường hấp thu nhanh (thí dụ: nước trái cây, viên đường, viên glucose, dung dịch chứa khoảng ≈ 15-20 g carbohydrates) Bấm lại ĐH mao mạch sau 10-15 phút, nếu còn hạ Ethanol dehydrogenase Acetaldehyd + NAD > • Acetaldehyd + NADH Acetat + NADH Acetaldehyd dehydrogenase...Hạ đường huyết sau ăn Hạ đường huyết do phản ứng với thức ăn cắt bao tử, hấp thu carbohydrat nhanh Glucose ↑nhanh kích thích Insulin gây choáng váng, đổ mồ hôi sau vài giờ phân biệt với hội chứng dumping xảy ra 30 phút do tiết peptide dạ dày ruột Có thể dùng thuốc ức chế alpha-glucosidase Hạ đường huyết sau ăn Hạ đường huyết phản ứng trên bệnh nhân đái tháo đường: ĐH tăng 2 giờ sau... phức hợp kháng thể – insulin tách ra phóng insulin vào - Tự kháng thể với thụ thể insulin Gắn vào thụ thể sẽ kích thích giống insulin Chẩn đoán hạ đường huyết • • • • • • • Tri u chứng lâm sàng hạ ĐH Đo ĐH thấp ... lẫn • Thay đổi tri giác hành vi • Mất trí nhớ • Co giật • Hôn mê Tri u chứng hạ đường huyết     Tr/c thường có ĐH