Các bệnh thần kinh thường gặp trẻ nhiễm HIV HAIVN Chương trình AIDS trường Y khoa Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc giảng này, học viên có khả năng:  Nêu nguyên nhân thường gặp gây đau đầu sốt trẻ nhiễm HIV  Nêu nguyên nhân thường gặp bệnh nhân có thiếu sót thần kinh khu trú biết làm xét nghiệm thăm dò để chẩn đoán  Nêu nguyên nhân bệnh lý thần kinh ngoại vi trẻ nhiễm HIV Đại cương giảng  Biểu thần kinh trẻ nhiễm HIV  Thiếu sót thần kinh khu trú  Bệnh lý thần kinh ngoại vi Tổn thương thần kinh trẻ nhiễm HIV  Tỷ lệ mắc tổn thương hệ TKTW trẻ nhiễm chu sinh 40-90%  Trung vị thời gian khởi phát 19 tháng tuổi Các biểu hệ TKTW  Hệ TKTW trẻ nhiễm HIV bị ảnh hưởng bởi: • Bản thân HIV, • Các nhiễm trùng khác • Các bệnh ác tính hệ miễn dịch bị ức chế   Các nhiễm trùng hội gặp trẻ em (Viêm màng não Cryptoccocus, vi khuẩn) U lympho tiên phát hệ TKTW Bệnh não HIV  Nhiễm HIV-1 tiêm phát hệ TKTW  Trẻ nhiễm chu sinh, dấu hiệu rối loạn chức hệ thần kinh lâm sàng xuất sớm từ tháng thứ giai đoạn muộn từ lúc tuổi trở  Được báo cáo 21% trẻ nhiễm HIV châu Phi (không có số liệu quần thể châu Á) Bệnh não HIV Nên xem xét HIV trẻ có sa sút thần kinh tiến triển mà trước chưa xét nghiệm HIV xét nghiệm trước kết âm tính Bệnh não HIV: chẩn đoán  Chẩn đoán lâm sàng chủ yếu, bao gồm số biểu sau kéo dài tháng mà bệnh kèm theo nhiễm HIV để giải thích biểu Bệnh não HIV: chẩn đoán (2)  Chậm phát triển mốc đạt trước • Ở trẻ nhỏ biểu chậm phát triển mốc phát triển • Ở trẻ lớn vị thành niên, có sa sút trí tuệ HIV giống mô tả người lớn Không tăng trưởng não sọ nhỏ mắc phải (đo vòng đầu) 10 27 Chẩn đoán phân biệt 28 Bệnh Toxoplasma    Hiếm gặp trẻ nhũ nhi nhỏ xuất trẻ vị thành niên nhiễm HIV Nhiễm hệ TKTW < 1% Viêm não Toxoplasma trẻ nhiễm HIV: • Ở phần lớn trường hợp xuất từ thai • Hiếm gặp hơn, trẻ lớn hơn: bệnh Toxoplasma mắc phải tiên phát  Xuất bệnh nhân có bệnh HIV tiến triển tế bào CD4+ giảm nặng ( gr/l) 41