THÔNG LIÊN NHĨ KÊNH NHĨ THẤT THÔNG LIÊN NHĨ • CIA: Communication Inter Auriculaire • ASD: Atrial Septal Defect • 11% TBS ở Âu Mỹ • 13% ở NĐ I & NĐ II • 1941: Bedford Papp & Parkinson mơ tả lâm sàng I Cơ thể học: • OS: Ostium Secundum • OP: Ostium Prium • SV: Sinus Venosus • CS: Cor Sinus III Các thể LS của TLN thường găăp: TLN thứ phát ( Ostium secundum ASD): Sinh lý bê n ă h: • Đóng sinh lý: 10-15 giơ II Sinh lý bênh: L̀ng thơng ∈ tính dãn nở TP kỳ tâm trương Chiều l̀ng thơng ∈ tính dãn nở thất→ thơng thương: T-P→ ↑gánh tâm trương TP→↑ máu lên phởi II: Sinh lý bê ănh: • SLB: Shunt T-P→↑ gánh tâm trương TP→↑ t̀n hoàn phởi chủ đơơng • TLN lổ nhỏ : K ảnh hưởng dến tim • TLN vừa: ảnh hưởng thất P trước • TLN lổ lớn: ảnh hưởng thất Thông liên nhó : • Lổ nhỏ : • • • • • • • Ít ,K viêm phổi K suy dinh dưởng, phát triển BT Lồng ngực cân đối ,k biến dạng Bú bình thường Tim k tăng động, k to Có thể k nghe AT Lổ vừa: • • • • • • • • Viêm phổi tái tái lại suy dinh dưởng nhẹ đến TB, chậm PT Lồng ngực K cân đối , biến dạng nhẹ Bú +- giảm, bú lâu Tim P tăng dộng, Hardzer + ATTT dạng hẹp ĐMP tương đới T2 ↑ tách đơi, rơăng, cớ định CIA to → rù T.trương ngắn hẹp lá tương đới THÔNG LIÊN NHĨ • Lổ lơn : thường lổ tiên phát kênh nhó thất, nhiều lổ kết hợp -Hỏi Viêm phổi tái tái lại nhiều • Suy dinh dưởng TB đến nặng, PT -Nhìn • Lồng ngực biến dạng, Rút lõm ngực móp bên (chổ bám hoành) • Bú giảm, bú lâu -Sờ • Tim tăng động bên, Tim P to : Hardzer +, Tim T to: mõm tim lệch T -Nghe • ATTT dạng LS2-3 cạnh ức T (ổ 3) lan cổ, âm sắc thô,cường độ >2/6, T2 tách đôi rộng cố đònh Có thể nghe ATTT ỏ LS4-5 (ổ số 2) hở van lớn tim P, âm sắc mềm Rù tâm trương ổ số hẹp tương đối • Thông liên nhó : • Xquang: NP, TP dãn, ĐMP to, ↑ TH phởi chủ đơơng Eisenmenger CIA ECG: Trục P, dãn NP, P^: 90-180◦, dãn TP hoăăc Bloc NP TLN thứ phát ( Ostium secundum ASD): • Diễn tiến- B/c: • 40% tự bít < t̉i • BC ( # TLT)của tăng lưu lượng máu lên phổi • Loạn nhịp NP to: Rung nhĩ, c̀ng nhĩ, nhịp nhanh nhĩ TLN thứ phát ( Ostium secundum ASD): • Điều trị: θ nơơi : các biến chứng ∀ θ ngoại: • Mở tim hở: khâu, vá Patch, CEC, 2-5 t̉i, thành cơng 99%, chỉ định: QP/QS ≥ • Chớng chỉ định: cao áp ĐMP ≥ 10 đ.v • Mỹ: ClamShell • Viêăn tim: mở O.S có QP/QS > TP to và ↑ áp ĐMP III Các thể LS của TLN thường găăp: TLN tiên phát ( Ostium secundum ASD): • Ostium Primum ASD: Partial Endocardial cushion Defect • 1-2% TBS • Cơ thể học: TLN thấp → tởn thương bó His III Các thể LS của TLN thường găăp: TLN tiên phát ( Ostium secundum ASD): lổ vừa đến lớn • SLB # • LS: # • Xq: # ± NT và TT to nếu có chẻ van lá • ECG: # ± RL dẫn trùn: Bloc AV Bloc nhánh • SA: → vị trí, Ø , chức tim • Diễn tiến,biến chứng: ST sớm hơn,↑ áp ĐMP • RL dẫn trùn : 20%, VNTMNK nhiều • Điều trị # : Đa sớ mở chương trình 2-4 t̉i • Mở cấp cứu có ST năơng chẻ lá lổ vừa đến lớn Sinus Venosus ASD KÊNH NHĨ THẤT Kênh nhĩ thất • Canal Atrio Ventriculaire, complete Atrio Ventricularcanal, Communication Inter Atrio Ventriculaire, Atrio Ventricularis communis, Complete Endocardial cushion Defect • 2% TBS thương kèm Down • Cơ thể học: Cơ thể học • SLB: nhiều tởn thương → TLN, TLT, Thơng TT→ NP, Hở lá, Hở lá→ ST sớm, b/c nhiều • LS: giống lổ lớn • Xquang: tim to, tròn, dãn b̀ng ↑ TH phởi • ECG: Trục T - 40 đến -150 , lớn thất, TP to, Bloc nhánh P, PR dài, Bloc AV I • Diễn tiến - Biến chứng: Phát triển kém, viêm NTM, NT phởi, ST sớm 1- tháng, tử vong < 2- t̉i Điều trị: - θ nơơi: các biến chứng - θ ngoại: • Mở tạm: Cerclage (Banding) ĐMP nếu trẻ nhỏ, ́u • Mở triêăt để: CEC, vá TLN, TLT, chẻ van thời điểm tháng → năm • • • Sớm hơn: ST năăng NT hơ hấp nhiều Shunt to ↑ áp ĐMP Kết quả: 90-95% ...THÔNG LIÊN NHĨ • CIA: Communication Inter Auriculaire • ASD: Atrial Septal Defect • 11% TBS ở Âu Mỹ... tương đới T2 ↑ tách đơi, rơăng, cớ định CIA to → rù T.trương ngắn hẹp lá tương đới THÔNG LIÊN NHĨ • Lổ lơn : thường lổ tiên phát kênh nhó thất, nhiều lổ kết hợp -Hỏi Viêm phổi tái tái... lổ nhỏ : K ảnh hưởng dến tim • TLN vừa: ảnh hưởng thất P trước • TLN lổ lớn: ảnh hưởng thất Thông liên nhó : • Lổ nhỏ : • • • • • • • Ít ,K viêm phổi K suy dinh dưởng, phát triển BT Lồng ngực