CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH THIẾU MÁU MẠC TREO RUỘT BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG 31 October 2014 DÀN BÀI I- ĐẠI CƯƠNG II-GIẢI PHẪU ĐỘNG VÀ TĨNH MẠCH MẠC TREO RUỘT III-VAI TRỊ CỦA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH: 1/ X QUANG, CT 2/ SIÊU ÂM CHẨN ĐỐN IV- HÌNH ẢNH CÁC THỂ THIẾU MÁU MẠC TREO: 1/ THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH 2/ THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH BÁN CẤP 3/THIẾU MÁU TĨNH MẠCH V- KẾT LUẬN 31 October 2014 ĐẠI CƯƠNG -Thiếu máu nhồi máu mạc treo ruột gặp, nguyên nhân gây triệu chứng đau bụng dẫn đến tử vong cao không phát điều trị kịp thời -Nguyên nhân động mạch tĩnh mạch, thun tắc khơng thun tắc 31 October 2014 ĐẠI CƯƠNG -Lâm sàng thiếu máu có nguồn gốc động mạch cấp tính dội thiếu máu có nguồn gốc tónh mạch -Thiếu máu mạc treo gây bán tắc ruột tắc ruột hoàn toàn -Thiếu máu có nguồn gốc động mạch chiếm 90% trường hợp  40% tắc mạch (thrombosis,embolus)  50% dòng chảy thấp (low flow state) -Thiếu máu có nguồn gốc tónh mạch chiếm 10% trường hợp: Nguyên nhân tắc mạch(venous thrombosis) Khi tónh mạch bị thuyên tắc dòng chảy động mạch bị chậm lại GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH ĐgM thân tạng ĐgM lách ĐgM gan chung ĐMMTTT ĐMMTTT tưới máu gần tồn ruột non từ góc tá-hỗng tràng đến hồi tràng, đại tràng lên đại tràng ngang 31 October 2014 GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH - Động mạch mạc treo tràng xuất phát từ ĐMCB,phía động mạch thân tạng.Tưới máu từ tá tràng đại tràng góc lách -Động mạch mạc treo tràng xuất phát từ ĐMCB,phía chỗ chia đôi ĐMCB 45cm.Tưới máu từ đại tràng góc lách đến trực traøng ĐM đại tràng Các ĐM hỗng tràng ĐM đại tràng phải ĐM hồi manh tràng 31 October 2014 GIẢI PHẪU HỌC TĨNH MẠCH TM Cửa TM Lách TMMTTT TMMTTD CĐHẢ: X QUANG, CT -Dãn quai ruột non và/ đại tràng kèm mực thủy-khí -Thành ruột dày>3mm,các xếp nếp dày lên CĐHẢ: X QUANG, CT -Xuất huyết phù niêm cho hình dấu ấn ngón tay (thumbprinting or pinkyprinting) -Thành ruột bắt thuốc cản quang với thiếu máu có nguồn gốc tónh mạch, không bắt thuốc với thiếu máu có nguồn gốc động mạch cấp 10 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH BÁN CẤP Hẹp động mạch hỗng tràng (j)  Vascularitis / Lupus Jae Young Byun, MD et al CT Features of Systemic Lupus Erythematosus in Patients with Acute Abdominal Pain: Emphasis on Ischemic Bowel Disease Radiology 1999;211:203-209 31 October 2014 37 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH BÁN CẤP Purpura Rhumatoide Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006 31 October 2014 38 THIẾU MÁU TĨNH MẠCH Thiếu máu động mạch cấp tính Thiếu máu động mạch bán cấp Thiếu máu tĩnh mạch 31 October 2014 39 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH  Nguyên nhân:  80% rối loạn yếu tố đông máu  Các nguyên nhân khác bao gồm xơ gan-tăng áp TMC, thai nghén, hậu sản, dùng thuốc ngừa thai đường uống, viêm tĩnh mạch nhiễm trùng từ ổ viêm nhiễm ổ bụng (viêm túi thừa đại tràng) Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006 31 October 2014 40 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH Thiếu máu tĩnh mạch: đoạn ruột tổn thương thường dài, tăng kính quai ruột ứ máu Thành ruột dày, lòng ruột hẹp Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006 31 October 2014 41 Thiếu máu động mạch: đoạn ruột tổn thương giảm kính, dãn quai ruột vùng thượng lưu Thiếu máu tĩnh mạch: đoạn ruột tổn thương thường dài, tăng kính quai ruột ứ máu Thành ruột dày, lòng ruột hẹp Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006 31 October 2014 42 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH  CT khơng chích thuốc:  Đoạn ruột tổn thương thường dài  Dày đồng tâm quai ruột, với bề dày quan trọng (thường từ 15-20mm lớn hơn)  Tăng đậm độ thành ruột tiên phát (do tập trung nhiều proteine hémoglobine)  Tràn dịch xuất huyết ổ bụng (épanchement liquidien hémorragique péritonéal) với hình ảnh mức dịch-dịch hồng cầu lắng đọng (effet d'hématocrite scanographique)  Tăng đậm độ tiên phát dãn rộng TMMTTT, kèm hình ảnh mờ nhịe quanh TM Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006 31 October 2014 43 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH CT có chích thuốc : Bắt thuốc hình bia (en cible) thành ruột -Khuyết thuốc lòng TMMTTT Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006 31 October 2014 44 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH Khuyết thuốc lịng TMMTTT, thành ruột dày, bắt thuốc hình bia Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006 31 October 2014 45 Dày dãn quai ruột non, huyết khối TMMTTT (mũi tên) 31 October 2014 ĐT (P) bị phù nề (C), huyết khối TM lách (mũi tên) 46 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH 47 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH 48 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH 49 KẾT LUẬN THIẾU MÁU MẠC TREO RUỘT bệnh lý hiếm,khó chẩn đốn nên tử vong cao: Tỷ lệ tử vong với thiếu máu TMMTTT=32%,thuyên tắc ĐMMTTT=54%, Huyết khối ĐMMTTT =77%, Thiếu máu không tắc=73% Chính thế,vai trị CĐHẢ cần thiết để chẩn đốn sớm trước rt bị hoại tử, nghĩa trước 12 1/ X quang quy ước: giúp thấy quai ruột non bị dãn, thành ruột, TM cửa… 2/ Siêu âm chẩn đoán: giúp thấy huyết khối ĐMMTTT TMMTTT nơi gốc, cho thấy thành quai ruột bị phù nề, dịch ổ bụng… 3/ Chụp X quang kỹ thuật số xóa (DSA): giúp thấy rõ vị trí tắc động mạch từ gốc đến ngoại biên 4/ CT xoắn ốc MSCT: đóng vai trị chẩn đốn bệnh lý nhồi máu mạc treo ruột vừa giúp thấy động tĩnh mạch mạc treo, thấy thay đổi thành ruột “thành ruột ảo”, phù nề thành ruột rõ tất kỹ thuật kể 31 October 2014 50 CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ 31 October 2014 51