ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN KHOA VẬT LÝ- VẬT LÝ KỸ THUẬT BỘ MÔN VẬT LÝ HẠT NHÂN - - KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Đề tài: QUY TRÌNH XẠ TRỊ 3D-CONFORMAL RADIATION THERAPY TẠI BỆNH VIỆN KIÊN GIANG SVTH : Trần Quốc Huy CBHD : ThS Nguyễn Thị Cẩm Thu CBPB : TS Lê Công Hảo TP HỒ CHÍ MINH – 2013 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, em muốn gửi lời cảm ơn sâu sắc đến cô giáo, Th.S Nguyễn Thị Cẩm Thu, người tận tình hướng dẫn em suốt trình thực khóa luận Em xin chân thành gửi lời cảm ơn đến anh, ThS Võ Thành Nhơn, ThS Phan Hữu Thoại anh chị khoa xạ trị bệnh viện Kiên Giang tận tình hướng dẫn, cung cấp liệu tạo điều kiện tốt để em hoàn thành khóa luận Em xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến thầy cô giáo giảng dạy em bốn năm qua Những kiến thức mà em học giảng đường đại học hành trang giúp em vững bước tương lai Cuối cùng, em muốn gửi lời cảm ơn sâu sắc đến tất bạn bè, đặc biệt ba mẹ, người bên em động viên giúp đỡ em trình học tập MỤC LỤC Trang Mục lục Lời mở đầu Danh mục ký hiệu chữ viết tắt Danh mục bảng hình vẽ Chương - TỔNG QUAN VỀ XẠ TRỊ 10 1.1 Ưng thư phương pháp điều trị 10 1.2 Cơ sở sinh học sở vật lý xạ trị ung thư 11 1.3 Các phương pháp xạ trị 18 1.4 Quy trình điều trị kỹ thuật xạ trị “thích hợp” ba chiều 20 1.5 Tính toán liều 23 Chương - QUY TRÌNH XẠ TRỊ THEO KỸ THUẬT 3D – CRT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG 34 2.1 CT - Sim 34 2.2 Lập kế hoạch xạ trị (TPS) 37 2.3 Tạo che chắn chì 40 2.4 Xạ trị máy gia tốc 40 Chương - LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ TRÊN MỘT SỐ CA UNG THƯ CỤ THỂ 42 3.1 Lập kế hoạch xạ trị ca ung thư phổi 42 3.2 Lập kế hoạch xạ trị ca ung thư trực tràng 46 3.3 Lập kế hoạch xạ trị ca vòm 50 KẾT LUẬN 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 LỜI MỞ ĐẦU Ung thư nguyên nhân gây tử vong cao toàn giới Hàng năm có khoảng gần 10 triệu trường hợp mắc ung thư triệu người chết bệnh Ở Việt Nam, năm ước tính có khoảng 150.000 ca ung thư khoảng 75.000 ca tử vong Ngày nay, với phát triển khoa học công nghệ, việc điều trị bệnh ung thư trở nên xác có hiệu Ung thư điều trị phương pháp như: điều trị phẫu thuật, điều trị tia xạ hay điều trị hóa chất Điều trị tia xạ phương pháp mang lại hiệu cao Ở nước ta, nhiều bệnh viện có khoa xạ trị ung thư trang bị thiết bị điều trị ung thư xạ ion hóa máy gia tốc tuyến tính, máy xạ trị áp sát, Cùng với thiết bị đại, phát triển nhanh hệ thống máy tính giúp cho việc lập kế hoạch điều trị cho bệnh nhân trở nên xác hiệu cao Để hiểu rõ quy trình điều trị thực tế bệnh viện, khóa luận trình bày quy trình xạ trị với kỹ thuật 3D-CRT Bệnh Viện Kiên Giang Kỹ thuật kỹ thuật mà bệnh viện nước ta áp dụng Khóa luận gồm chương: Chương 1: Tổng quan xạ trị Chương 2: Quy trình xạ trị với kỹ thuật 3D-CRT Bệnh Viện Kiên Giang Chương 3: Lập kế hoạch xạ trị cho số ca ung thư DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT Các ký hiệu DR: liều điểm chuẩn R phantom (cGy) SSD: khoảng cách từ nguồn tới bề mặt phantom (cm) d: khoảng cách từ bề mặt phantom tới điểm cần tính dose (cm) dmax: khoảng cách từ bề mặt phantom tới điểm mà dose đạt cực đại (cm) RPS: hệ số tán xạ phantom tương đối RCS: hệ số tán xạ collimator tương đối TPR: tỉ số mô-phantom OCR: tỉ số trục OCR=BOCR.POCR.WOCR.EOCR BOCR: tỉ số trục block POCR: tỉ số trục WOCR: tỉ số trục wedge EOCR: tỉ số trục mép collimator ka: hệ số truyền qua phụ kiện trước đến collimator kW hay WF: hệ số truyền wedge cho kích thước trường (cx,cy) độ sâu ZR kbs: hệ số suy giảm tán xạ block để ngăn tán xạ collimator cx : thiết lập jaw collimator (cm) cy : thiết lập jaw collimator (cm) XP: x khoảng cách từ trục trung tâm đến điểm P (cm) YP: y khoảng cách từ trục trung tâm đến điểm P (cm) ZP: độ sâu điểm P (cm) lp: chiều dài từ bề mặt đến điểm P (cm) s: cạnh hình vuông tương đương (cm) A: diện tích hình chữ nhật (cm2) P: chu vi hình chữ nhật (cm) OF hay Scb: hệ số đầu máy gia tốc W, L: kích thước trường chiếu (cm) RCS hay Sc: hệ số tán xạ collimator tương đối RSP hay Sb: hệ số tán xạ phantom tương đối PDD: phần trăm liều theo độ sâu MU: đơn vị đo xạ máy gia tốc Các chữ viết tắt 2D Two - Dimensional 3D Three – Dimensional CRT Conformal Radiation Therapy DNA Deoxyribo Nucleic Acid ATP Acceptance Test Procedure QA-QC Quality Assurance- Quality Contro BEV Beam Of View GTV Gross Tumor Volume CTV Clinical Target Volumme PTV Planning Target Volume ITV Internal Target Volume TV Treated Volume IV Irradiated Volume OAR Organ At Risk DVH Dose Volume Histogram CT Computed Tomography SIM Simulator TPS Treatment Planning System MRI Magnetic Resonance Imaging SAD Source Axis Distance SSD Source-to-Surface Distance MLC Multi – Leaf Collimator ICRU International Commission on Radiation Units and Measurement IAEA International Atomic Energy Agency TRS Technical Reports Series TCP Tumor control Probability NTCP Normal Tissue Complication Probability DICOM Digital Imaging and Communications in Medicine PDD Percent Depth Dose OF Output Factor OCR Off Center Ratio POCR Primary Off Center Ratio Data PWOCR Primary Wedge Off Center Ratio EOCR Collimator Edge Off Center Ratio BOCR Block Edge Off Center Ratio TPR Tissue Phantom Ratio RPS Ratio Phantom Scatter RCS Relative Collimator Scatter WF Wedge Factor MU Monitor Unit DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ CÁC HÌNH VẼ DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Thống kê liều hấp thụ quan lành từ giản đồ DVH ca trực tràng 46 Bảng 3.2: Thống kê liều hấp thụ quan lành từ giản đồ DVH ca phổi 50 Bảng 3.3: Thống kê liều hấp thụ quan lành từ giản đồ DVH tổng hợp ca vòm 55 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1: Vùng build-up 16 Hình 1.2: Vùng bán 16 Hình 1.3: Bản đồ đồng liều 16 Hình 1.4: Bản đồ đồng liều dung wedge 16 Hình 1.5: Các vùng thể tích lập kế hoạch xạ trị 18 Hình 1.6: Hình học tính toán liều P 23 Hình 1.7: a Tính toán liều P, b Tính toán liều R 24 Hình 1.8: Che chắn trường chiếu góc 25 Hình 1.9: Sự thay đổi OF theo kích thước trường chiếu 26 Hình 1.10: Hình học liều độ sâu d liều độ sâu dmax phantom 26 Hình 1.11: Phân bố PDD theo độ sâu 27 Hình 1.12: Những điểm liều liên quan đến phép đo liều 28 Hình 1.13: Phân bố TPR theo độ sâu 29 Hình 1.14: Hình học đo lường OCR: A Liều khoảng cách r; B Liều trục chùm tia 29 Hình 1.15: Phân bố OCR theo độ sâu 30 Hình 1.16: Hình học đo lường RCS 31 Hình 1.17: Phân bố RCS theo kích thước trường chiếu 31 Hình 1.18: Hình học đo lường hệ số wedge 32 Hình 2.1: Hệ thống thiết bị phòng CT-SIM 35 Hình 2.2: Cố định bệnh nhân dán tâm chì 37 Hình 2.3: Giao thức truyền liệu DICOM 38 Hình 2.4: Phân bố đường đồng liều 39 Hình 2.5: Bảng DVH 39 Hình 2.6: Tạo chì che chắn 40 Hình 2.7: Hệ thống thiết bị phòng máy gia tốc 41 Hình 3.1: Chuẩn tâm chì 43 Hình 3.2: Vẽ đường contour 43 Hình 3.3: Hướng, kích thước block trường chiếu 44 Hình 3.4: Phân bố liều dùng wedge không dùng wedge 44 Hình 3.5: Phân bố liều 3D 45 Hình 3.6: Bảng DVH 45 Hình 3.7: Hình học trường chiếu 47 Hình 3.8: Kích thước block trường 0o, 180o 90o 48 Hình 3.9: Phân bố liều 48 Hình 3.10: Bảng DVH 48 Hình 3.11: Chuẩn tâm chì vẽ đường contour 49 Hình 3.12: Hình học trường chiếu trường 51 Hình 3.13: Kích thước block trường 90o, 270o, 180o 52 Hình 3.14: Phân bố liều 52 Hình 3.15: Bảng DVH 52 Hình 3.16: Kích thước block trường 0o 53 Hình 3.17: Kích thước block trường 90o 54 Hình 3.18: Phân bố liều 3D 54 45 Tại tủy sống, liều cực đại 41,58Gy so với liều giới hạn 47Gy an toàn Tại bàng quang, liều cực đại 61,13Gy so với liều giới hạn 80Gy an toàn Tại xương đùi trái phải, liều nằm giới hạn tổn thương cho phép 52Gy Đường phân bố liều thể tích sát đường 100% (hình 3.6), đó, kế hoạch lập tốt Như vậy, ta thấy rằng, 30 buổi, khối bướu nhận đủ liều định 60Gy Trong đó, ngày, trường chiếu 90o 270o xạ vào khối bướu 72,2cGy trường 180o 57,7cGy đảm bảo Hình 3.5: Phân bố liều 3D 2Gy ngày Chỉ số MU máy gia tốc tương ứng 126,9MU, 127,2MU 58,8MU Hình 3.6: Bảng DVH 46 Bảng 3.1 Thống kê liều hấp thụ quan lành từ giản đồ DVH Cơ quan lành Bàng quang Xương đùi trái Xương đùi phải Tủy sống Phần trăm theo thể tích Liều hấp thụ (Gy) Liều giới hạn (Gy) 100 11,12Gy 65 66 44,97Gy 80 33 59,68 - 100 0,31 52 66 42,82 - 33 48,43 - 100 0,31 52 66 44,98 - 33 48,49 - 100 0,31 47 66 0,12 33 13,18 50 Sau bác sĩ kiểm tra chấp nhận kế hoạch, kỹ sư vật lý chuyển liệu sang phòng gia tốc qua giao thức DICOM in thông số sau tính liều, ảnh BEV để tạo block che chắn chì 3.2 Lập kế hoạch xạ trị ca ung thƣ phổi [8] 3.2.1 Yêu cầu:  Lồng ngực phần có kích thước rộng thể nên thường sử dụng chùm photon có lượng cao (15MV), khả đâm xuyên lớn  Trong ca phổi, chụp CT-Sim, tư bệnh nhân đặt theo tư nằm ngửa, hai tay đưa sau gối kê đầu Liều định bác sĩ 44Gy, thể tích bia bao gồm toàn khối u vùng có khả xâm lấn tới : hạch rốn phổi bên, hạch trung thất, hạch thượng 47 đòn Liều vào tủy sống không vượt 40-45Gy, cố gắng bảo vệ tối đa tổ chức phổi lành (20Gy/10 buổi), tim màng tim 3.2.2 Quy trình lập kế hoạch: Sau nhập liệu bệnh nhân vào chương trình Prowess Panther, kỹ sư vật lý chuẩn tâm chì tâm O (0,0,0) Bác sĩ kỹ sư vật lý vẽ đường contour thể tích GTV, CTV, PTV, quan lành xung quanh Sau đó, kỹ sư vật lý tạo trường chiếu: Có thể sử dụng kỹ thuật trường, trường; kỹ thuật trường (field box) tùy thuộc vào vị trí khối u, hạch yêu cầu bác sĩ Trong kế hoạch sử dụng trường (sử dụng khối u nằm bên phổi): trường đối song (0o ,180o) trường bên (90o phía phổi tổn thương), lượng trường 15MV Chọn tâm trường chiếu trùng tâm khối u Các trường 0o 180o dùng wedge 30o để giảm liều phía trường 90o (hình 3.7) Hình 3.7: Hình học trường chiếu Điều chỉnh kích thước trường chiếu để trường chiếu bao hết thể tích PTV vẽ block để che chắn quan lành Kích thước trường 0o 13cm x 16,3cm, trường 180o 14,6cm x 17,5cm trường 90o 9,7cm x 17,7cm (hình 3.8) Như vậy, việc sử dụng trường chiếu liều bao trọn hết khối u giảm liều đến tủy sống (hình 3.9) Sau chỉnh sửa kích thước trường tiến hành tính liều thuật toán “Fast Photon Effective” Có thể điều chỉnh trọng số cho trường 0o: 110, 180o: 140, 90o: 130 để liều bao hết khối u giảm liều đến quan lành tính liều lại, dựa vào 48 phân bố liều (hình 3.9) bảng DVH (hình 3.10) kỹ sư vật lý đánh giá kế hoạch lập tối ưu chưa Hình 3.8: Kích thước block trường 0o, 90o 180o Hình 3.9: Phân bố liều Trong bảng DVH, liều cực đại GTV 47,09Gy không vượt 110% liều định bác sĩ Các đường thể tích GTV, CTV, PTV gần đường 100%, liều hấp thụ quan lành tim, phổi trái, phổi phải, tủy sống nằm bảng giới hạn quan (bảng 3.2) Liều cực đại tủy sống 36,92Gy không vượt liều giới hạn 50Gy, tim 45,95Gy nhỏ liều giới hạn 60Gy Liều cực đại phổi trái phổi phải 26,55Gy 28,9Gy so với liều giới hạn nhõ (bảng 3.2) Trong hình 3.10, 95% liều bao hết thể tích PTV tủy sống nhận liều Do đó, ta đánh giá kế hoạch lập tốt Như vậy, với liều định 44Gy xạ 49 22 ngày, ngày 2Gy Liều trường 0o, 180o, 90o 12,86Gy, 16,37Gy, 15,2Gy tương ứng với ngày 58,5cGy, 74,4cGy, 69,1cGy Số MU máy gia tốc phát ngày cho trường chiếu 92,0MU, 119,5MU, 68,8MU Hình 3.10: Bảng DVH Sau bác sĩ kiểm tra chấp nhận kế hoạch, kỹ sư vật lý chuyển liệu sang phòng gia tốc qua giao thức DICOM in thông số sau tính liều, ảnh BEV để tạo block che chắn chì 50 Bảng 3.2 Thống kê liều hấp thụ quan lành từ giản đồ DVH Cơ quan lành Tim (xanh da trời) Phổi trái (tím) Phổi phải (cam) Tủy sống (xanh cây) Phần trăm theo thể tích Liều hấp thụ (Gy) Liều giới hạn (Gy) 100 0,24 40 66 9,3 45 33 35,08 60 100 0,24 17,5 66 17,79 30 33 40,86 45 100 0,24 17,5 66 1,98 30 33 7,97 45 100 0,24 47 66 0,06 33 9,13 50 3.3 Lập kế hoạch xạ trị ca ung thƣ vòm [8] 3.3.1 Yêu cầu Chụp CT-SIM cố định tư bệnh nhân nằm ngửa, đầu cố định mặt nạ nhiệt, hai tay để dọc theo thân, đầu cổ kê gối Các quan lành cần bảo vệ não, tủy sống, mắt, xương hàm, quản, tuyến mang tai, thần kinh thị giác Khi lập kế hoạch chia làm hai kế hoạch nhỏ: kế hoạch cho khối u - hạch cổ cao (liều định 54Gy) kế hoạch cho khối u (liều định 12Gy) để khối u qua hai kế hoạch nhận đủ liều định bác sĩ 66Gy Việc chia làm hai kế hoạch làm giảm liều đến quan lành quan trọng Năng lượng trường chiếu 6MV phần đầu có nhiều quan quan trọng cần bảo vệ 51 3.3.2 Lập kế hoạch xạ trị Kỹ sư vật lý nhập liệu bệnh nhân vào chương trình Prowess Panther sau chuẩn tâm chì tâm O (0,0,0) (hình 3.11) Bác sĩ kỹ sư vật lý vẽ đường contour thể tích GTV, CTV, PTV quan lành xung quanh (hình 3.11) Hình 3.11: Chuẩn tâm chì vẽ đường contour Tạo trường chiếu: Kế hoạch 1: khối u hạch cổ: Sử dụng trường đối song (90o 270o), tâm trường phải trùng tâm GTV Tuy nhiên dùng thêm trường 0o Năng lượng trường 6MV Có thể dùng wedge để giảm giá trị liều đường đồng liều cực địa giảm chồng liều lên quan lành tổng hợp với kế hoạch thứ hai (hình 3.12) Điều chỉnh kích thước trường tạo block che chắn cho quan lành quan nằm trường chiếu (hình 3.13) Sau đó, tính toán liều tối ưu cho kế hoạch thứ (hình 3.14) Sử dụng wedge 15o cho trường 0o, wedge 30o cho trường 90o 270o Các kích thước trường sau điều chỉnh: trường 0o 10,3cm x 12cm, trường 90o 12,7cm x 12,3cm trường 270o 13,7cm x 12,4cm Đánh giá tính toán liều cho kế hoạch thứ (hình 3.14 3.15) Trong hình 3.15, 95% liều định 54Gy bao hết thể tích PTV Trong bảng DVH (hình 3.15), 52 quan lành nằm giới hạn cho phép liều cực đại số quan quản, tuyến mang tai, thân não cao chấp nhận Hình 3.12: Hình học trường chiếu trường Hình 3.12: Hình học trường chiếu trường Hình 3.13: Kích thước block trường 90o, 270o, 180o Hình 3.14: Phân bố liều 53 Hình 3.15: Bảng DVH Kế hoạch hai: khối u: Trong kế hoạch hai ta sử dụng trường chiếu: 0o, 90o 270o(năng lượng trường 6MV) Có thể dùng wedge 30o cho trường 90o, 270o thu nhỏ kích thước trường chiếu lại để giảm liều cho quan lành, vẽ block che chắn để bảo vệ quan lành (hình 3.16 3.17) tính toán liều (hình 3.18) Sau tính toán liều ta kết phân bố liều hình 3.18, liều bao trọn thể tích GTV 54 Hình 3.16: Kích thước Hình 3.17: Kích thước Hình 3.18: Phân bố liều block trường 0o block trường 90o 3D Sau lập hai kế hoạch, ta tổng hợp hai kế hoạch lại (hình 3.19) để đánh giá Liều bao trọn thể tích PTV hạch cổ Từ bảng DVH tổng hợp (hình 3.20), liều cực đại GTV 69,71Gy không vượt 110% liều định 66Gy bác sĩ Các quan lành nằm bảng giới hạn liều quan (bảng 3.3) Theo hình 3.21, 95% liều định bao hết thể tích PTV Như vậy, bệnh nhân chiếu xạ 33 buổi Trong đó, kế hoạch thứ nhất, liều định 54Gy xạ trị trước 27 buổi sau xạ đến kế hoạch buổi (liều định 12Gy) Hình 3.19: Tổng hợp phân bố liều hai kế hoạch 55 Hình 3.20: DVH tổng hợp Bảng 3.3 Thống kê liều hấp thụ quan lành từ giản đồ DVH tổng hợp ca vòm Các quan Tủy sống Thủy tinh thể trái Thủy tinh thể phải Phần trăm theo thể tích Liều hấp thụ (Gy) 100 0,35 66 0,15 33 22,57 100 0,35 66 0,17 33 0,69 100 0,35 66 0,11 33 2,22 Liều giới hạn (Gy) 47 50 10 56 Xương hàm Thanh quản Tuyến mang tai trái Tuyến mang tai phải Thần kinh thị giác trái Thần kinh thị giác phải 100 1,74 47 66 17,37 50 33 36,1 50 100 0,35 - 66 1,31 33 21,83 100 25,79 66 35,49 33 41,45 100 18,47 66 18,99 33 19,76 100 4,88 66 30,19 33 30,43 100 1,05 66 5,91 33 24,74 45 32 32 50 50 57 KẾT LUẬN Qua tìm hiểu bệnh viện Kiên Giang, quy trình xạ trị gồm giai đoạn: chụp CT mô phỏng, lập kế hoạch xạ trị, tạo chì che chắn tiến hành xạ trị bệnh nhân Giai đoạn chụp mô thu hình ảnh rỏ nét hình ảnh chuyển đến phòng TPS qua giao thức DICOM nhanh hiệu quả, hình ảnh sau truyền qua DICOM rõ nét xác Bệnh nhân cố định tư thích hợp thoải mái Trong giai đoạn lập kế hoạch xạ trị, chương trình Prowess Panther tính năng, thuận lợi xác cao Chương trình cho phép hình ảnh giải phẩu tái cấu trúc hình ảnh giải phẩu bệnh nhân, tạo bệnh nhân ảo 3D Việc tính liều phần mềm Prowess Panther nhanh đánh giá kết trình lập kế hoạch sau tính liều Trong giai đoạn tạo chì che chắn cho bệnh nhân, sau tạo chì, cần kiểm tra chì che chắn kỹ thuật đảm bảo xác trước tiến hành điều trị bệnh nhân máy gia tốc Ngoài ra, chương trình kiểm soát đảm bảo chất lượng xạ trị (QA-QC) bệnh viện quan trọng, đảm bảo kiểm tra phân bố liều điểm khảo sát phantom chuẩn số MU đầu máy gia tốc Do đó, đảm bảo độ xác tính tối ưu phân bố liều lượng thực bệnh nhân Tuy nhiên, cần kiểm tra chuyển động khí bàn bệnh nhân cách thường xuyên độ vững chắc, tính ổn định kiểm tra trùng khít ánh sáng hệ laser định vị Những kết đạt được:  Trình bày rõ ràng quy trình xạ trị với kỹ thuật 3D-CRT bệnh viện lập kế hoạch xạ cho số ca ung thư Kỹ thuật 3D-CRT tạo phân bố liều hấp thụ cao thể tích bia giảm liều đến quan lành  Cho thấy vai trò quan trọng giai đoạn : CT-sim, lập kế hoạch xạ trị, tạo chì che chắn xạ trị phòng gia tốc trình điều trị bệnh 58 ung thư Mỗi giai đoạn định tính xác kết việc điều trị cho bệnh nhân Tuy nhiên, quy trình xạ trị với kỹ thuật 3D-CRT có số hạn chế như:  Liều hấp thụ vào quan lành cao Ngoài ra, gây tượng cháy da cho bệnh nhân  Mất thời gian tháo lắp phụ kiện che chắn cho bệnh nhân với trường chiếu  Kỹ thuật 3D-CRT khó đưa phân bố liều tối ưu ca ung thư khó hay khối u có hình dạng phức tạp nằm gần quan quan trọng cần bảo vệ Hướng nguyên cứu tiếp theo: để khắc phục hạn chế trên, sở điều trị cần phát triển kỹ thuật tiến IMRT, Jo-IMRT, để đạt hiệu cao trình điều trị ung thư cho bệnh nhân Qua chuyến thực tập bệnh viện Kiên Giang, cung cấp thêm nhiều kiến thức ứng dụng vật lý hạt nhân y học, giúp em hiểu rõ quy trình xạ trị thực tế bệnh viện Qua đó, em hy vọng nhà trường cần tổ chức chuyến thực tập bệnh viện với thời gian dài để chúng em hiểu rõ quy trình thực tế ứng dụng vật lý hạt nhân y học 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt [1] Nguyễn Xuân Cử, Bùi Diệu (2010), Cơ sở vật lý tiến kỹ thuật xạ trị ung thư, NXB Y học, Hà Nội [2] Nguyễn Đức Thuận, Nguyễn Thái Hà (2006), Y học hạt nhân kỹ thuật xạ trị, NXB Bách Khoa, Hà Nội [3] Lê Thanh Xuân (2010), Luận văn: Mô máy gia tốc tuyến tính dùng xạ trị phương pháp monte carlo, TP Hồ Chí Minh Tiếng Anh [4] Faiz M.Khan (2003), The Physics of Radiation Therapy, University of Minnesota Medical School [5] Ervin B.Podgorsak (2003), Review of Radiation Oncology Physics: A Handboof for Teachers and Student, Department of Medica Physics McGill University Health Montréal, Québec, Canada [6] C.B.Saw (2002), Therapeutic Radiological Physics, University of Nottingham Malaysia Campus [7] Prowess (2003), Prowess Panther User Manual [8] Ann Barrett, Jane Dobbs, Stephen Morris, Tom Roques (2008), Paractical Radiotherapy Planning Website [9] http://yhaiduong.com/diendan/showthread.php?5639-X%E1%BA%A0TR%E1%BB%8A-%28PH%E1%BA%A6N-II%29 [10] http://www.thietbiysinh.com.vn/news/ung-thu-va-phuong-phap-xa-tri [...]... WF.TF.OCR cp (1.14) 34 CHƢƠNG 2 QUY TRÌNH XẠ TRỊ THEO KỸ THUẬT 3D-CRT TẠI BỆNH VIỆN KIÊN GIANG Quy trình xạ trị ngoài với kỹ thuật 3D-CRT tại bệnh viện Kiên Giang gồm ba giai đoạn: chụp CT-sim, lập kế hoạch điều trị, tạo các che chắn chì và xạ trị trên máy gia tốc 2.1 Giai đoạn chụp CT-SIM Trong giai đoạn này, ta cần nắm được ba mục đích quan trọng của chụp CTSIM là:  Định vị bệnh nhân chính xác theo ba... hoạch xạ trị Ngoài ra, cần xác định các tổ chức nguy cấp (OAR) là rất quan trọng Các tổ chức nguy cấp là các mô lành, nơi mà độ nhạy cảm tia xạ của chúng có thể ảnh hưởng một cách có ý nghĩa đến việc lập kế hoạch điều trị và liều lượng được chỉ định 1.3 Các phƣơng pháp xạ trị [3] Xạ trị được chia làm 2 phương thức điều trị: xạ trị trong và xạ trị ngoài 19 1.3.1 Xạ trị trong (Brachytherapy): Xạ trị trong... mái bệnh nhân sẽ không nằm bất động vững trong quá trình mô phỏng và xạ trị Khi đó kết quả lập kế hoạch xạ trị sẽ không còn chính xác nữa Thường thì tư thế bệnh nhân nằm ngửa, hai tay xuôi bên cạnh được sử dụng nhiều bởi vì bệnh nhân nằm ngửa, thoải mái trên giường và ít bị dịch chuyển Chú ý bề mặt bàn trong mô phỏng phải giống với bề mặt bàn trong xạ trị Tư thế của bệnh nhân trong quá trình điều trị. .. khi kết thúc hóa trị liệu 11  Điều trị kết hợp: đôi khi các biện pháp phẫu thuật, xạ trị và hóa trị được kết hợp để điều trị ung thư tốt hơn Ví dụ, xạ trị có thể được sử dụng trước để làm nhỏ khối u và sau đó, các bác sĩ có thể dễ dàng hơn trong việc cắt bỏ khối u hoặc xạ trị có thể sử dụng sau khi phẫu thuật để tiêu diệt các tế bào ung thư còn lại Hóa trị có thể kết hợp với xạ trị để tiêu diệt các... pháp điều trị ung thư được sử dụng độc lập hay kết hợp tùy thuộc vào vị trí khối u, mức độ lan, tuổi và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân Ngày nay, với sự phát triển của khoa học kỹ thuật, xạ trị là một trong các phương pháp cơ bản để điều trị bệnh ung thư 1.2 Cơ sở sinh học và cơ sở vật lý của xạ trị ung thƣ [1] 1.2.1 Cơ sở sinh học của điều trị bằng tia xạ Tất cả các kỹ thuật điều trị bằng tia xạ đều... wedge đến phòng xạ trị qua giao thức DICOM 1.4.3 Điều trị bằng máy gia tốc Khi nhận được dữ liệu, kỹ sư vật lý tiến hành xạ trị cho bệnh nhân Bệnh nhân được thiết lập tư thế nằm giống như trong quá trình mô phỏng Sau đó sẽ được kỹ sư vật lý và bác sĩ xác nhận lại tư thế, các thông số và cuối cùng là xạ trị 23 1.5 Tính toán liều [6], [7] Tính toán liều hấp thụ tại điểm P (hình 1.6) cho bệnh nhân bằng... thư có thể được điều trị bằng phẫu thuật, xạ trị, hóa trị hay điều trị kết hợp, liệu pháp hóc môn (hormone therapy) , liệu pháp nhiệt (hyperthermia)  Xạ trị là phương pháp điều trị sử dụng bức xạ ion hóa bắn vào vị khí khối u nhằm tiêu diệt tế bào ưng thư, ngăn chặn sự phát triển của khối u và giảm tổn thương cho các tế bào mô lành xung quanh khối u  Hóa trị là phương pháp điều trị sử dụng thuốc để... chính xác của quá trình xạ trị Trong quy trình này ta cần đạt được 3 mục đích: xác định và cố định tư thế nằm của bệnh nhân, xác định được tâm chì và thu thập dữ kiện của bệnh nhân 21 Kỹ thuật viên phải cố định bệnh nhân ở tư thế nằm thích hợp, thoải mái Và tư thế này phải được tái tạo lại một cách dễ dàng khi bệnh nhân điều trị trong phòng máy gia tốc Tư thế nằm là rất quan trọng, vì nếu bệnh nhân không... collimator động 1.4 Quy trình điều trị bằng kĩ thuật xạ trị “ thích hợp” ba chiều 3D-CRT Kỹ thuật xạ trị 3D-CRT là một trong các kỹ thuật xạ trị ngoài So với kỹ thuật xạ trị thông thường 2D trước đây, các chùm tia được phát ra chỉ có dạng hình chữ nhật hoặc hình vuông, thì kỹ thuật 3D-CRT ưu việt hơn rất nhiều Với sự có mặt của các tấm che chắn chì, ống chuẩn trực đa lá MLC, chùm bức xạ phát ra có thể... cắm vào mô, tổ chức phần mềm mang ung thư Xạ trị áp sát bị hạn chế khi thể tích khối u nhỏ, sự phát triển trong lĩnh vực này bao gồm việc sử dụng các nguồn phóng xạ có suất liều cao, các nguồn này có thể được đưa qua các ống thông để đặt vào các vị trí khối u 1.3.2 Xạ trị ngoài (teletherapy): Xạ trị ngoài là một phương pháp phổ biến nhất trong kỹ thuật xạ trị Người ta thường tiến hành với chùm photon,