Bài 18 SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ RĂNG MIỆNG TRẺ EM A Các nguyên tắc sinh lý trẻ em Trong việc điều trị thuốc trẻ em, cần đặc biệt ý đến thay đổi sinh lý suốt trình tăng trưởng phát triển trẻ So với người lớn, có khác biệt dược động học, giải phẫu sinh lý tâm lý Bài giới hạn phần tìm hiểu vấn đề có ảnh I - hưởng đến việc kê đơn, quản lý thuốc bác sĩ Dược động học Dược động học trính chuyển hóa thuốc thể, bao gồm: hấp thu, phân tán, chuyển hóa đào thải thuốc Cách dùng hấp thu Đường hô hấp: thâm nhập qua phổi chất xít, xông nitrous oxid nhanh trẻ cung lượng tim thông khí phế nang cao hơn, tỉ lệ tưới máu - quan cao, so với người lớn Đường da: thuốc dùng chỗ hấp thu nhanh hoàn toàn tính thấm - cao (lớp sừng mỏng) tuyến nhờn hoạt động tương đối Đường miệng: tính chất thay đổi đường tiêu hóa ảnh hưởng nhiều đến tốc độ hiệu hấp thu thuốc thời gian làm trốn dày trẻ lớn người trưởng thành Vì pH tdaj dày thấp làm tăng tính hấp thu thuốc có tính acid yếu PNC, ngược lại kéo dài hấp thu thuốc có tính kiềm yếu diazepam, theophyllin Thời gian chuyển hóa thức ăn vào ruột chậm nhu động bất thường Các chế chuyển tải tích cực màng nhày ruột Và thức ăn • diện làm chậm giảm trình hấp thu thuốc Phân tán Hoạt tính sinh học thuốc Hoạt tính sinh học thuốc bị ảnh hưởng gắn kết protein huyết tương Thuốc gắn kết bất hoạt mặt dược lý; không gắn kết thuốc qua màng tế bào tạo hiệu dược lý Trẻ nhỏ, tỉ lệ protein huyết tương giảm, đặc biệt albumin Do đó, thuốc có tính gắn kết cao có phần tự cao nên tác dụng tăng lên, đồng thời chiếm chỗ thuốc hợp chất gắn kết trước, bilirubin Sulfonamid, vitamin K … Và với bilirubin tự tăng máu gây bệnh vàng da trẻ sơ sinh • Hàng rào máu não Ở trẻ nhỏ hàng rào dễ bị thâm nhập thiếu myelin hóa mô thần kinh tính thấm cao Điều có lợi với kháng sinh cần hệ thần kinh trung ương, bất tính nhạy cảm với chất ức chế hệ thần kinh trung ương (ví dụ thuốc ngủ) • Sự nhạy cảm thụ thể Ngoài ngoại lệ nhạy cảm thụ thể với thuốc mê hít (ví dụ halothan) nên nồng độ tối thiểu cần thiết để tác dụng cao, sau giảm dần theo độ tuổi, nói chung cá thụ thể nhường nhạy cảm hơn, dễ ngộ độc (ví dụ thuốc giản không khử cực) Chuyển hóa Các hệ thống enzym khác trưởng thành mức độ khác dẫn đến việc cần phải điều chỉnh liều lượng số thuốc kê toa Ví dụ tỉ lệ oxy hóa thấp kéo dài tác dụng amphetamine phenacetin Men glucuronyl transferrase giảm trẻ sơ sinh gây ngộ độc choloramphenicol, sulfisoxazol, morphin steroids Bài tiết Bài tiết phần lớn qua thận Ở trẻ nhỏ, khả lọc thuốc cô đặc nước tiểu kém, đặc biệt trẻ sinh non bệnh lý Nên thuốc bị kéo dài tác dụng, tiết chủ yếu qua thận (ví dụ pancuronium, D-tubocularin, ampicillin …) Tóm lại, thay đổi dược động học sâu sắc vài tháng tuổi khác biệt đáng kể tính nhạy cảm thuốc ghi nhận thời niên thiếu II Khác biệt giải phẫu-sinh lý Về kích thước thể Do khác biệt vể kích thước thể này, nên công thức dựa theo cân nặng trở thành tiêu chuẩn cho thuốc thích hợp cho tất cả, trừ trẻ sinh non Chú ý công thức tính liều lượng theo diện tích da sử dụng cho trẻ Do nhiều chức sinh lý tỉ lệ với diện tích da (thể tích dịch thể, nhu cầu thận …) Nhưng công thức bất tiện phần lớn thuốc không cần thiết nên chúng sử dụng lâm sàng Dịch thể Trẻ nhỏ có tỉ lệ nước toàn lớn, đặc biệt dịch ngoại bào Ở nhũ nhi 80%, người lớn 50-60% Điều ảnh hưởng đến thuốc có tính tan nước phải tăng liều (tính theo cân nặng) để đạt ngưỡng điều trị Ngược lại, tỉ lệ mỡ thể khác nhiều người lớn thường trử em sinh non chiếm 1% Trẻ sơ sinh 16%, tăng đến 22% trẻ tuổi, giảm xuống 12% tuổi, tăng dần đến 18 – 20% lúc 10 – 11 tuổi thuốc tan mỡ (ví dụ barbiturate, diazepam…) giảm tác dụng giảm ngưỡng hiệu Vậy, trẻ có tỉ lệ mỡ thể thấp cần liều thấp với loại thuốc Hệ hô hấp Đầu trẻ tương đối lớn so với phần lại thể, chiếm ưu so với phần khác suốt thời nhũ nhi Nên đầu trẻ dễ gập lại nghỉ cản trở đường thở Đường mũi, đường kính môn khí quản hẹp, vòng sụn nhẫn hẹp Còn số đặc điểm bất lợi khác: lưỡi có khuynh hướng bè ra, mô lympho to, chất tiết nhiều,mô môn mềm dạng tổ ong (dễ bị phù) Cơ cấu giải phẫu lồng ngực: lồng ngực nhỏ, xương ức mềm tạo không vững cho liên sườn xương sườn, xương sườn nằm ngang Cơ hoành chủ yếu cho hô hấp trẻ, đặc biệt gây cản trở hô hấp nằm đầu thấp nội tạng bụng đè lên hoành trẻ bị kìm chặt Tốc độ hô hấp tốc độ chuyển hóa cao Vì tiêu thụ OT tạo CO2 nhiều Tất yếu tố làm đường hô hấp trẻ dễ bị tắc nghẽn, khả bù trừ khả dự trữ nhiều so với người lớn Hệ tim mạch - Thể tích máu tương đối trẻ lớn sinh giảm dần lớn lên Ở sơ - sinh, khoảng 85ml/kg so với người lớn 70ml/kg Nhịp tim: cao nhũ nhi giảm thời niên thiếu Ở trẻ nhỏ nhũ nhi, cung lượng tim tùy thuộc nhịp tim nhiều thay đổi co thắt tim bù trừ hiệu Ở nhũ nhi, ý trương lực đối giao cảm, chưa trưởng thành hệ giao cảm Mọi kích thích đối giao cảm gây giảm nhịp tim, giảm cung lượng tim, tụt huyết áp Đặc biệt xảy thao tác đường hô hấp (đặt nội khí quản), căng bang quang, áp lực nhãn cầu Do đó, cần - cho thuốc ức chế đối giao cảm (ví dụ atropine) trước gây mê toàn thân Huyết áp: thấp so với người lớn, tăng dần theo tuổi suốt thời kỳ niên thiếu - đạt mức người lớn 13 – 15 tuổi Sự tưới máu: ảnh hưởng đến hấp thu thuốc qua đường tiêm bắp, đường da Ở sơ sinh, tuần hoàn ngoại biên phát triển kém, nên hấp thu qua đường tiêm bắp Sự co mạch môi trường lạnh lo lắng mức làm giảm hấp thu Chú ý có đến 40% cung lượng tim góp vào dòng máu lên não so với 205 người lớn, thuốc tiêm tĩnh mạch cho hiệu lên não nhanh - sâu sắc Thận: thận sơ sinh cô đăch nước tiêu kém, nên nhũ nhi cần nhiều nước tự ngày để tiết đủ lượng hóa chất hòa tan ngày Chúng dễ bị nước không cung cấp bù nước kịp thời đa số thuốc tiết chủ yếu qua thận, chủ yếu giai đoạn lọc cầu thận phần lớn lọc Tuy nhiên, nhũ nhi đạt 30 – 50% so với người lớn, cầu thận chưa trường thành, áp lưc máu thấp Do đó, thuốc tiết qua thận có thời gian bán hủy dài (hơn 50%) Gồm kháng sinh nhóm aminoglycosid, digoxin, curare Độ lọc cầu B I thận đạt mức bình thường lúc – tháng tuổi Cơ chế tái hấp thu tiết ống thận khác, gây ảnh hưởng thời gian bán hủy số thuốc Các chế trưởng thành sau vài tháng tuổi KIỂM SOÁT ĐAU VÀ LO ÂU Khái niệm tượng đau Hiện tượng đau gồm hai thành phần: nhận thức đau phản ứng đau (Bennett, 1978) Phản ứng đau đáp ứng cá nhân kích thích Tính chất phức tạp Ngưỡng phản ứng đau khác người, thời điểm khác Nhiều yếu tố ảnh hưởng: lo âu, stress, mệt mỏi quan trọng trẻ em kinh nghiệm qua chuẩn bị trước cha mẹ Sự kiểm soát hoàn toàn nhận thức đau nha khoa nói chung, đòi hỏi ngăn chặn nhận thức đau cách ngăn chặn đường đau giải phẫu – gây mê gây tê Ngưỡng phản ứng đau kiểm soát với dạng trấn an (sedation) khác nhau; nhiều yếu tố ảnh hưởng đến phản ứng đau xử trí cách sử dụng thuốc tâm lý để làm bệnh nhân hợp tác dễ chịu ý kiểm soát đau kiểm soát lo âu trùng lặp Không có kỹ thuật tốt để kiểm soát đau lo âu tình II cho bệnh nhân Kiểm soát nhận thức đau Gây mê Cho bệnh nhân nhi thực điều trị an toàn gây mê (bệnh nhân nhỏ, chậm phát triển tâm thần nặng, thủ thuật kéo dài phức tạp…) Gây tê Tác dụng ngấm vào màng tế bào thần kinh ngăn chặn dòng ion Na có liên quan đến phân cực màng Gồm chất kiềm yếu, thường dạng muối lidocain hydrochloride Muối hai dạng chất kiềm tự không mang điện cation mang điện Dạng kiềm tự tan mỡ dạng thấm vào màng tế bào thần kinh Sự thấm vào mô màng tế bào cần thiết để thuốc tê có tác dụng thụ thể nằm mặt màng tế bào Vì vậy, thuốc không hiệu vùng viêm cấp tính (mô có pH acid) Khi kiềm tự ngấm vào tế bào, tái lập cân cation dạng tương tác với thụ thể • • để ngăn dẫn truyền Na Hai loại thuốc tê thường dùng: Esters: cocain, procain, tetracain, chloroprocain; ý tính gây phản ứng dị ứng Amides: lidocain, mepivacain, prilocain, bupivacain, etidocain; nhóm tương đối gây phản ứng dị ứng Tính chất thuốc tê Các thuốc khác mặt dược học: tiềm lực, độc tính, thời gian bắt đầu tác dụng, thời gian tác dụng … thay đổi có thêm thuốc co mạch Kỹ thuật gây tê Quyết định đặc điểm thuốc, kỹ thuật (thoa, tiêm, ngấm, tiêm chặn thần kinh) tính chất thời gian bắt đầu, thời gian tác dụng thay đổi, riêng tiềm lực không bị ảnh hưởng Thời gian bắt đầu tác dụng: cảm giác chỗ với kỹ thuật tiêm ngấm, lâu với tiêm chặn nhánh thần kinh ngoại viên dài với thoa chỗ Thời gian tác dụng: tùy theo kỹ thuật thực hiện, ví dụ lidocain 1% với epinephrine (1:200.000) có thời gian tác dụng 416 phút tiêm chỗ, 178 phút tiêm chặn thần kinh trụ, 156 phút gây tê màng cứng 49 phút • gây tê tủy sống Liều lượng Để có hiệu ổn định, nồng độ thể tích thuốc tê phải tiêm gần dây thần kinh tốt Cần nhớ, phải hạn chế việc tăng liều lượng độc tính • Chất co mạch Ở trẻ em, thuốc co mạch cần lượng máu tim co bóp cao hơn, truyền máu đến mô tốc độ chuyển hóa có khuyên hướng lấy dung dịch thuốc tê khỏi mô tuần hoàn nhanh làm ngắn thời gian tác dụng tích tụ độc tố máu nhanh Chất co mạch giúp kiểm soát máu hậu phẫu trẻ Đây chất giống giao cảm với độc tính nhịp tim nhanh, cao huyết áp, nhức đầu, lo âu, run, loạn nhịp tim … Epinephrin 1: 250.000 có tác dụng tăng độ sâu thời gian tác dụng tương tự epinephrine 1: 100.000 1: 50.000 Để tránh độc tính trẻ, • - nồng độ epinephrine 1:100.000 Độc tính Có thể liều, tiêm vào mạch máu, mẫn cảm dị ứng Cần ý liều tối đa khuyến cao cho tất thuốc tê tính theo đơn vị trọng lượng thể (ví dụ : mg/kg) biết tổng số mg (hoặc số ống); liều - tối đa an toàn người lớn không phù hợp dễ gây liều trẻ Phản ứng thần kinh trung ương: thuốc gây phản ứng giai đoạn thần kinh trung ương Nói chung, khởi đầu ức chế kích thích hệ thần kinh trung ương Triệu chứng chủ quan ban đầu tê, cảm giác kiến bò quanh chỗ tiêm, chóng mặt, ù tai, định hướng … Tác dụng ức chế gồm buồn ngủ, ý thức tạm thời Triệu chứng khách quan gồm máy cơ, run, nói lè nhè, rung mình, co giật rõ rệt Sự ức chế toàn thần kinh trung ương giai đoạn - nhiễm độc, kèm theo ức chế hô hấp Phản ứng hệ tim mạch: có hai giai đoạn, suốt thời kỳ kích thích, nhịp tim huyết áp tăng Khi nồng độ thuốc huyết tương tăng, dãn mạch ức chế tim hạ huyết áp Nhịp tim chậm, trụy tim mạch, ngừng tim nồng độ thuốc tăng cao Nhưng hầu hết thuốc tê nha khoa gây thay đổi tim mạch nồng độ gây co giật Tác dụng ức chế tim tỉ lệ đặc biệt với tiềm lực thuốc; procain nhất, lidocain bupivacain trung - bình, etidocain độc Tóm lại để có hiệu gây tê tre tránh bất lợi thuốc nên dùng kỹ thuật gây tê xác, thực động tác hút, có thuốc co mạch, năm vững dược tính thuốc sử dụng – liều an toàn tối đa quan trọng Thuốc giảm đau Đa số đau trẻ xử trí thuốc giảm đau không a gây nghiện có sức mạnh tương đối thấp Nhóm thuốc giảm đau không gây nghiện Tác dụng chủ yếu tận thần kinh ngoại biên, giải 90% đau • răng, độc tính, tác dụng phụ, không gây nghiện Aspirin Giảm đau, hạ nhiệt, chống viêm Vẫn thuốc tiêu chuẩn chọn điều trị đau nhẹ Tác dụng phụ đáng kể ảnh hưởng đông máu, khó chịu dày,mất máu khó nhận thấy, phản ứng dị ứng … Tính chất kháng đông máu gây vấn đề trẻ, nhiên liều tăng thời gian chảy máu, nên không dùng trước làm thủ thuật Tránh dùng bệnh nhân rối loạn đông máu, rối loạn tiểu cầu, dùng Warfarin (Coumadin) Tác dụng dày giảm bớt dùng chung với thức ăn, dùng loại thuốc đệm, viên bao tan ruột, ý aspirin gây hội chứng • Reye Acetaminophen: (Tylenol, Tempra, Panadol …) Thường dùng để giảm đau, giảm sốt Không chống viêm Không tác dụng phụ phản ứng bất lợi aspirin Độc tính liều gây suy gan, hoại • tử gan trầm trọng với liều 3g cho trẻ tuổi Liều lượng: trẻ em: 10 – 15 mg/kg/liều – Tối đa 1000mg Dạng thuốc: nhỏ giọt, si rô, viên đạn, viên nén nhai được, cồn Các thuốc kháng viêm steroid (NSAIA) Giảm đau, kháng viêm nhiều aspirin đặc biệt viêm khớp, hiệu giảm đau cấp tính sau tiểu phẫu chấn thương Ít có vấn đề chảy máu aspirin tác dụng ức chế kết tập tiểu cầu chúng tiết Cũng gây khó chịu dày – ruột, phát ban, nhức đầu, chóng mặt, loạn - chức gan, thận … thường dùng trẻ em là: Ibuprofen: (Advil, Motrin, Pedia-Profen) Nhóm có thêm tác dụng thuốc giảm sốt Không dùng nhạy cảm với Ibuprofen NASAIA khác Liều lượng: dùng qua đường miệng, trẻ em: Hạ nhiệt: 20mg/kg ngày Viêm khớp dạng thấp thiếu niên: 30-40mg/kg/ngày Bệnh có tính viêm, giảm đau: 5-10mg/kg/ngày Dạng thuốc: viên nén (200mg,400mg), huyền dịch 20mg/1ml (120ml) - b • Naproxen: (Naprosyn) Tương tự Ibuprofen Liều lượng: Trẻ em tuổi: 10-20mg/kg/ngày 12 Dạng thuốc: viên nén 250mg, huyền dịch 25mg/ml Nhóm thuốc giảm đau gây nghiện Chống đau cấp tính trầm trọng tốt loại trên, nhiều tác dụng phụ: gây êm dịu, ức chế hô hấp, lệ thuộc lạm dụng thuốc Codein Hấp thu tốt uống, dùng trường hợp đau nghiêm trọng không đáp ứng loại Không mạnh morphin, gây nghiện Tác dụng ức chế hô hấp, gây nghiện Dùng hay kết hợp; ví dụ: acertaminophen codein (Tylenol No.3) Liều lượng: 0,5 – mg/kg/ngày 4-6 Dạng thuốc: + Huyền dịch: 12mg/5ml codein 120mg acetaminophen + Viên nén: 300mg acetaminophen và: 7,5 mg Cod (Tyl.1) 5mg Cod (Tyl 2) 30mg Cod (Tyl 3) 60mg Cod (Tyl.4) Kiểm soát phản ứng đau: (kỹ thuật trấn an ý thức (Conscious III sedation)) Ở số trẻ em, kiểm soát đau cần phải xa phương cách kể, trấn an ý thức phòng nha nhấn mạnh Đây kỹ thuật nhằm ức chế ý thức cách tối thiểu, trẻ có khả trì khả hô hấp cách độc lập liên tục, có khả đáp ứng phù hợp có kích thích vật lý hay mệnh lệnh Thuốc phải có giới a hạn an toàn đủ rộng để ý thức không xảy cho trẻ Đường cho thuốc Có nhiều cách cho thuốc: hô hấp, tiêu hóa, cơ, da, tĩnh mạch … Đường hô hấp: trẻ em ghế điều trị dùng loại nitrous oxid (N2O) * Ưu điểm: - Tác dụng nhanh, hồi phục nhanh N2O tan huyết tương, đạt nồng độ điều trị nhạnh giảm nhanh - Dễ kiểm soát liều lượng - Không tác dụng phụ trầm trọng: hay gặp buồn nôn dùng nồng độ cao * Nhược điểm: - Tác dụng tương đối yếu - Thiếu chấp nhận trẻ - Bất tiện: cho vùng trước hàm trên, cản trở thao tác Kar gây độc mạn: cho nhân viên phục vụ với tần suất cao xảy thai, dị tật bẩm sinh, ung thư, bệnh gan, thận, thần kinh Do cần xae hết NO2 - phòng điều trị Có thể làm ý thức kết hợp với thuốc trấn an khác Trang thiết bị Nói chung N2O làm giảm mức độ nhẹ lo lâu cho trẻ, có khả tuân theo hướng dẫn lúc sử dụng N2O không dùng cho trẻ bị tắc nghẽn đường hô hấp không hợp tác hướng dẫn chúng thở mũi Nhưng thuốc không loại trừ cần thiết gây tê chỗ, ngoại trừ thủ thuật nhỏ (như tạo xoang V nhỏ) Thuốc làm thay đổi nhận thức môi trường xung quanh trôi qua thời gian có ích cho trẻ có rối loạn ý; phân ly b • • - nhẹ lại gây khó chịu số trẻ Đường tiêu hóa Ưu điểm: Thuận lợi: dẽ dàng thuốc có số lượng ít, mùi thơm Dễ theo dõi, an toàn pháp y Kinh tế Không độc, có hại kết hợp hai đường cho thuốc Nhược điểm: Liều tiêu chuẩn dựa lượng diện tích da cho đáp ứng hoàn toàn khác Sự hấp thu bị ảnh hưởng thức ăn, trương lực thần kinh thực vật, sợ hãi, cảm xúc, mệt mỏi, thuốc men, thời gian làm trống dày Trẻ không hợp tác, ói gây ảnh hưởng liều tác dụng trẻ trở nên bứt rứt, hợp tác Không cho liều thứ 2, liều tích lũy dẫn đến ngưng c • • thở, trụy tim mạch, tử vong Thời gian bắt đầu tác dụng chậm, tối thiểu 45 phút Đường tiêm bắp Ưu điểm: Hấp thu: nhanh, tin cậy Kỹ thuật: dễ Nhược điểm: 10 • d Chlopromazin (Thoeazine) Kháng histamine có tác dụng hướng thần, thường kết hợp meperidin promethazin (lytic cocktail), chống nôn, ói Tác dụng ý: nhịp tim nhanh, giảm áp Liều lượng: Uống: 0,5mg/kg/liều 4-6 Đặt hậu môn: 2-4mg/kg/ngày 6-8 TM,TB: 0,5 – 1mg/kg/liều 6-8 Dạng thuốc: Viên 10,25,50,100(mg) Siro 2mg/1ml Viên đạn: 25mg,100mg Tiêm: 25mg/ml (1ml) Thuốc giảm đau gây nghiện: (Narcotics) Được dùng phần kỹ thuật tác dụng giảm đau Chúng tác dụng lên thụ thể Oioid thần kinh trung ương làm tăng ngưỡng đau Khi tăng liều, tác dụng gây êm dịu xảy Nhưng đồng thời với nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng Vậy phải thận trọng nguy ức chế hô hấp ý thức, đặc biệt kết hợp nitrous oxid Ích lợi làm trấn an ý thức tăng tác dụng thuốc trấn an, gây ngủ thuốc bình thản góp phần giảm đau Nhưng thay gây tê chỗ Các thuốc bao gồm: morphin, meperidin (Demedrol), fentanyl (Sublimaze), • ketamin Ketamin: trước dùng rộng rãi thực hành trẻ em Tác dụng lên đồ thị võ não nên trẻ không ngủ tách rời môi trường xung quanh liều thích hợp ức chế hô hấp Ketamin xếp thuốc gây mê tồng quát dùng e - bác sĩ có kinh nghiệm gây mê tổng quát N2O Xác định lưu lượng l/phút, trẻ 3-4 tuổi cần l/phút “nói-trình-bày-làm” với từ ngữ thích hợp lứa tuổi Đặt mặt nạ, bảo thở mũi, ấn nhẹ môi để khép miệng gõ nhẹ mặt nạ Cho oxy 100% 3-5 phút, tăng N2O 30 – 35% đến 40% 3-5 phút Nói chuyện nhẹ nhàng để thúc đẩy thư giãn, tăng cường hợp tác Hỏi trẻ lớn cảm giác tê ngonftay, ngón chân (N2O tác dụng lên hệ thần kinh trung ương) 14 Cẩn thận hỏi trẻ nhỏ đưa đến cử động không mong muốn, nên quan C I • • sát cử động nhẹ ngón tay, ngón chân, không tăng N2O 50% Gâ ytee chỗ, tiến hành thủ thuật Giảm N2O 30-35%, xen kẽ 100% O2, ngừng N2O Duy trì oxy 100% 3-5 phút nhằm loại trừ N2O qua hô hấp KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN Thuốc kháng sinh Có nhiều loại kháng sinh dùng trẻ em Những thuốc phân loại theo nhiều cách khác Phổ kháng khuẩn Có hai loại phổ tác dụng rộng hẹp, kháng sinh phổ hẹp hiệu chủ yếu khuẩn Gram dương Gram âm, loại phổ rộng hiệu nhiều loại • - - • • • khuẩn Hiệu lực xác định với kháng sinh đồ Cách tác dụng ức chế tổng hợp vách tế bào: PNC, cephalosporin, bacitracin ức chế tổng hợp protein vi khuẩn: + gắn vào ribosome 50s:erythromycin, chloramphenicol, lincomycine, clindamycin + gắn vào ribosome 30s: aminoglycosid, tetsracylin Kháng chuyển hóa: sulfonamide Thay đổi tính thấm màng tế bào: polymycin B, nystatin, amphotericin B, clotrimazol ức chế tổng hợp nucleic acid: rifampin, nalidixic acid, griseofulvin Kháng sinh kìm khuẩn diệt khuẩn Diệt khuẩn dùng nhiều hầu hết trường hợp, loại kìm khuẩn không nên dùn trẻ tổn thương hệ miễn dịch Bảng : loại kháng sinh kìm khuẩn diệt khuẩn Diệt khuẩn kìm khuẩn PNC sulfonamid Aminoglycosid tetracylin Cephalosporin chloramphenicol Bacitracin lincomycin Vancomycin clindamycin Trimethoprim Sự kháng thuốc Do đột biến gây khó kiểm soát nguy hại giảm thiểu bị kháng thuốc với liều thời gian sử dụng thích hợp Cho khangs sinh không thích hợp tình trạng lâm sàng không cho phép hội chứng nhiễm virus, phòng ngừa kháng sinh không cần thiết tạo kháng thuốc Có thể kết hợp để 15 ngừa kháng thuốc, kết hợp không thích hợp tạo kháng có II • thể có tương tác thuốc lẫn Các kháng sinh thường dùng Nhóm PNCs PNC G: chọn nhiều nhiễm trùng Tác dụng chủ yếu ví khuẩn Gram(+), cầu khuẩn Gram (-) chọn lọc Nhược điểm hấp thụ qua đường • uống bị phá hủy bỏi vi khuẩn tiết penicillinase PNC V: ổn định pH dày, phổ kháng khuẩn giống PNC G ngoại trừ hiệu với lậu cầu, số vi khuẩn kỵ khí, bị khử penicillinase Là kháng sinh uống dùng nhiễm trùng Tên thương mại: Betapen VK, Penvee K, V-Cillin K, Veetids Chống định dị ứng nhóm PNC Có thể gây dị ứng, nôn, tiêu chảy, sốt, phát ban … Tương tác với probenecid, tetracylin Liều lượng: Trẻ 12 tuổi: 25-50mg/kg/ngày 6-8 Tối đa 3g/ngày Trẻ 12 tuổi: 1-2g/ngày 6-8 Chú ý: thuốc chứa 0,7mEq potassium 250mg PNC V (tương đương 400.000 đơn vị) Dạng thuốc: Huyền dịch 50mg/ml (100ml) Viên 250mg, 500mg 16 • Ampicillin, amoxicillin Có kháng phổ rộng PNC G PNC V, tác dụng nhiều vi khuẩn Gram (-) hơn: E-coli, Hemophilus influenza, Salmonella Nhưng hiệu với số vi khuẩn Gram (+) Nhưng nay, kháng thuốc vi khuẩn vấn đề Amoxicillin tương tự ampicillin nhung hấp thu tốt gây • • • • tiêu chảy Ampicillin (Omnipen, polycillin, principen) Liều lượng: 100 – 300mg/kg/ngày 4-6 giờ, tối đa 12g/ngày Dạng thuốc: nang 250mg, 500mg, ống tiêm 1g Ampicillin sulbactam (Unasyn, Sultamicillin) Dùng nhiễm trùng đường niệu đơn giản, viêm mô tế bào, nhiễm trùng vùng bụng xương Liều lượng: trẻ em 100-200mg/kg/ngày giờ, tối đa 2g/6 Dạng thuốc: loại để tiêm (1,5g 3g) uống (viên 375mg, 750mg) Amoxicillin (Amoxil, larotid, polymox, trimox) Dùng nhiễm khuẩn đường hô hấp, tai giữa, xoang, da, đường niệu Liều lượng: trẻ em uống 20-40/kg/ngày Dạng thuốc: nang 250mg, 500mg Huyền dịch uống 25mg/ml (5ml) 50mg/ml (150ml) Amoxicillin clavulanate (Augmentin) Tác dụng mạnh amoxicillin có thêm clavulanic acid Liều lượng: (cơ dựa theo amoxicillin) Trẻ: 20-40mg/kg/ngày Dạng thuốc: Gói bột (uống): amoxicillin trihydrat 250mg clavulanat potassium 62,5mg, amoxicillin trihydrat 500mg clavulanat potassium 125mg Viên nén amoxicillin trihydrat 500mg clavulanat potassium 125mg Tiêm amoxicillin sodium 500mg clavulanat potassium 50mg loại • tiêm 1g Dicloxacillin (Dynapen) Dùng nhiễm khuẩn toàn thân Staphylococci sinh penicillinase kháng PNC Chống định dị ứng với dicloxacillin (hoặc nhóm PNC) Liều lượng: Trẻ < 40kg: 25-50mg/kg/ngày 50-100mg/kg/ngày cho viêm tủy xương cấp Trẻ > 40kg: 125-500mg/kg/ngày Chú ý: 250mg/nang chứa 0,6mEq potassium 62,5mg/5ml huyền dịch chứa 2,9mEq potassium Dạng thuốc: nang (125mg – 250mg) 17 Huyền dịch 12,5mg/ml (100ml) • Nhóm macrolid Erythromycin ( EES, E-Mycin, Ery-Tab, Erythrocin, Pediamycin) Chỉ định với khuẩn nhạy cảm nhiễm trùng đường hô hấp dưới, viêm tai Stretococcus tan máu beta nhóm A, phế cầu, tụ cầu, ho gà, thương hàn Chống định: suy giảm chức gan, dị ứng erythromycin gây sốc phản vệ, ngứa, phát ban, nhiễm độc gan… Liều lượng: trẻ em uống 30-50mg/kg/ngày giờ, tối đa 2g/ngày TM: 20-40mg/kg/ngày giờ, tối đa 2-4g/ngày Dạng thuốc: tiêm, pomade, dung dịch Uống: dạng ethylsuccinate (EES, Pediamycin) 40mg/ml viên nén • 250mg,500mg Chú ý: viên bao tan ruột nên nuốt trọn, không nhai bẻ Clindamycin (Cleocin, Lincomycin) Chỉ định: streptococcin hiếu kỵ khí, đa số Staphylococci, Bacteroides sp Actinomycces Chống định: phản ứng với clindamycin, tổn thương gan Chú ý: gây viêm ruột biểu tiêu chảy trầm trọng, đau bụng quặn ngưng thuốc Tác dụng phụ ngoại ý: tiêu chảy, hội chứng Stevens – Johnson, viêm • tĩnh mạch, viêm đại tràng giả mạc, bạch cầu hạt … Liều lượng: trẻ em uống 10-25mg/kg/ngày 6-8 TB,TML 25-40mg/kg/ngày 6-8 Dạng thuốc: viên nang 150mg Tiêm: 150mg/ml (6ml) Dung dịch bôi chỗ 1% (60ml) Huyền dịch, uống: 15mg/ml (100ml) Spiramycine (Rovamycine) Thuốc kìm khuẩn tác dụng lên ribosome (50s) ức chế tổng hợp protein vi khuẩn Chỉ định: nhiễm trùng đường hô hấp, viêm xoang, viêm tai cấp, nhiễm • trùng miệng, nhiễm trùng vùng sinh dục xương; dự phòng thấp khớp Liều lượng: Trẻ>20kg: viên (1,5 triệu đơn vị)/10kg/ngày 8-12 Dạng thuốc: viên nén 750.000 đơn vị, 1.500.000 đơn vị, 3.000.000 đơn vị Rodogyn (Spiramycin 750.000 đơn vị + Metronidazol 125mg) Thuốc phân phối cao mô mềm mô xương vùng miệng, mặt thường định cho nhiễm trùng miệng, mặt cấp mạn tính tái phát: áp xe 18 răng, viêm tấy, viêm mô tế bào, viêm quanh thân răng, viêm nướu, viêm nha - chu, viêm tuyến nước bọt mang tai viêm xương hàm Liều lượng: 5-10 tuổi: viên/ngày 8-12 10-15 tuổi: viên/ ngày 8-12 Nhóm glycopeptid Vancomycin ( Vancocin) Chỉ định: giới hạn trong: S aureus kháng methicillin Staphylococci kháng beta-lactam, có coagulase - âm tính Nhiễm trùng trầm trọng (viêm nội tâm mạc, viêm màng não) Staphylococci, • - Streptococci bệnh nhân dị ứng PNC hay cephalosporin Dự phòng bênh nhân tổn thương tim mạch, van tim giả bệnh nhân bạch cầu không đáp ứng sau 36 dùng kháng sinh Gram (-) Uống viêm ruột Staphylococci viêm ruột giả mạc kháng sinh Chú ý liều lượng bệnh nhân tổn thương chức thận Liều lượng: trẻ em TM: sơ sinh ngày tuổi: 30mg/kg/ngày 12 Trẻ con:30-60mg/kg/ngày Uống: 10-50mg/kg/ngày giờ, tối đa 2g/ ngày Dạng thuốc: Nang 124mg dung dịch 50mg/ml Tiêm : 500mg, 6g Nhóm tetracycline (Sumycin, Tetracyn) Chỉ định: số vi khuẩn Gram (+), ngoại trừ Enterococci Gram (-); Mycoplasma, Rickettsia; viêm phế quản mạn, mụn, bệnh nhân giang mai dị ứng PNC Chống định: trẻ tuổi 25-50mg/kg/ngayg giờ, tối đa 3g/ ngày Dạng thuốc: Nang 250mg, 500mg Nhóm caphalosporin 19 Gồm cefaclor, cefadroxil, cephalexin cepharadin Ít tác dụng phụ PNC, đắng Nhưng đắt tiền hiệu với vi khuẩn miệng Nhưng dùng nhiễm trùng nặng sau thuốc khác không tác dụng Cephalosporin hệ tác dụng chống nhiễm khuẩn Gram âm ruột hệ thứ tác dụng nhóm Với hệ thứ chống lại nhiều trực khuẩn Gram âm gồm hầu hết vi khuẩn kháng aminoglucosid Phản III - D ứng chéo bệnh nhân dị ứng PNCs Sát khuẩn chỗ Súc miệng: Chlorexidin gluconat 0,12% (Peridex ) Ngậm 15ml không pha loãng 30s, nhổ không nuốt ngày lần không ăn sau 2-3 Chú ý: gây nhiễm màu răng, miếng trám, lười Gây thay đổi vị giác Povidon – iodine 0,5% (Betadine Oral Rinse) Ngậm 15ml không pha loãng 30 giây, nhổ sạch, không nuốt PHÒNG NGỪA VIÊM NỘI TÂM MẠC DO VI KHUẨN Viêm nội tâm mạc vi khuẩn nhiễm khuẩn nội tâm mạc Một số bệnh nhân bị tổn thương tim bẩm sinh mắc phải thường có nguy cao bệnh có thủ thuật nha khoa gây nhiễm trùng huyết tạm thời vi khuẩn theo máu đọng nội tâm mạc bất thường van tim gây nhiễm trùng Cần phòng ngừa viêm nhiễm nội tâm mạc với tất thủ thuật nha khoa gây chảy máu niêm mạc điều chỉnh khí cụ chỉnh nha không gây chảy máu rụng sữa tự nhiên nguy đáng kể nên không cần phòng ngừa Vi khuẩn thường Streptococci tan máu anpha Viêm nướu, viêm nha chu, nhiễm trùng quanh chóp nguồn nhiễm trùng huyết Việc giữ vệ sinh miệng tốt, giữ sức khỏe quan trọng để giảm khả gieo vi khuẩn I - vào máu bệnh nhân có nguy Chỉ định Các trường hợp bệnh lý có liên quan Bệnh tim cần phòng ngừa viêm nhiễm tâm mạc + Có van tim giả + Tiền sử viêm nội tâm mạc có hay không bệnh tim + Hầu hết sai hình tim bẩm sinh + Thấp khớp loạn van mắc phải sau phẫu thuật van + Cơ tim phì đại + Thiểu van với trào ngược 20 - - - Không cần phòng ngừa viêm nhiễm tâm mạc + Thông liên nhĩ đơn độc + Sửa chữa phẫu thuật không di chứng tháng thông liên nhĩ, thông liên thất hở ống động mạch + Phẫu thuật ghép động mạch vành trước + Thiểu van không trào ngược + Tiếng thổi sinh lý, chức hại + Bệnh Kawashaki trước không loạn van + Sốt thấp khớp trước đó, không loạn van + Mang máy tạo nhịp máy chống run nhịp Các thủ thuật miệng có liên quan Cần ngừa viêm nhiễm tâm mạc + Thủ thuật gây chảy máu nướu, niêm mạc; bao gồm đánh bóng + Rạch thoát mủ Không cần ngừa + Thủ thuật không gây chảy máu nướu điều chỉnh khí cụ chỉnh nha trám đường viền nướu + Rụng sữa + Đặt nội khí quản II thuốc sử dụng Súc miệng với chất sát khuẩn trước thủ thuật Vệ sinh miệng nhiễm trùng nha chu quanh chóp gây nhiễm trùng huyết không thực thủ thuật nha khoa Vì cần giảm khả chải răng; nha khoa; súc miệng với dung dịch có F; - - đánh dự phòng trước thủ thuật Chlorexidin (0,12%) bôi lên nướu lau khô cô lập 3-5 phút trước nhổ Sửa túi nướu với chlorexidin trước nhổ Súc miệng với povidine – Iodin 0,5%, phenolat Các biện pháp định cho trường hợp vệ sinh miệng kém, có bệnh lý nha chu quanh chóp, mang khí cụ … làm giảm đáng kể a • • nguy nhiễm trùng huyết sau thủ thuật Kháng sinh Các chế độ phòng ngừa tiêu chuẩn cho thủ thuật miệng bệnh nhân nguy cao Tiêu chuẩn Thuốc liều lượng (người lớn > 28 kg) Amoxicillin 3g uống trước thủ thuật 1,5g uống sau PNC V 1g uống trước thủ thuật 21 • Erythromycin • Hoặc Clindamycin b • • • • • • ½ liều sau erythromycin ethylsuccinat 800mg uống trước thủ thuật erythromycin stearat 1g ½ liều sau 300mg uống trước thủ thuật 150mg sau Những trường hợp đặc biệt Với bệnh nhân không uống Ampicillin TB,TM Ampicillin 2g, 30 phút trước thủ thuật TB, TM Ampicillin 1g, sau ( Hoặc uống amoxicillin 1,5g sau) Dị ứng PNC; Ampi; amox; uống Clindamycin TM 300mg, 30 phút trước thủ thuật TM uống 150mg sau Bệnh nhân có nguy cao không nằm chế độ tiêu chuẩn Ampicillin TM, TB Ampi 2g + Gentamycin 1,5mg/kg Gentamycin (không 80mg) 30 phút trước thủ thuật amoxicillin Uống Amox 1,5g sau (nếu tiêm lập lại sau giờ) Dị ứng Ampi, Amox, PNC, có nguy cao: Vancomycin Truyền TM 1g giờ, cho trước 1giờ không cần lập lại Chú ý: Liều ban đầu dùng cho trẻ em: amoxicillin 50mg/kg; erythromycin ethylsuccinat erythromycin stearat 20mg/kg; clindamycin 10mg/kg; vancomycin 20mg/kg không vượt liều người lớn liều sau dùng • được: amoxicillin: < 15kg: 750mg 15-30kg: 1500mg >30kg: 3000mg Những trường hợp chậm lành vết thương bất thường khác cần cho kháng • • sinh dù nhiễm trùng huyết kéo dài 15 phút sau thủ thuật hoàn tất PNC V ửa chuộng Nếu bệnh nhân dùng PNC lâu ngày (như ngừa thấp khớp cấp), nên dùng E I erythromycin loại kháng sinh chích khác để ngừa kháng thuốc CÁC LOẠI KHÁC Thuốc kháng nấm 22 Xác định nhiễm Candina albicans canh cấy phết nhuộm potassium hydroxid trước điều trị Thuốc đường cho thuốc tùy độ nặng nhẹ nhiễm trùng Nhiễm nấm miệng, thực quản thường điều trị thuốc chống nấm dạng nhũ tương viên ngậm Các thuốc có chất có - thể gây sâu dùng lâu Tại chỗ Nystatin ( Myscotatin, Nilstat): huyền dịch uống 10.000 đơn vị/m ngậm 25ml/lần, lần/ngày phút nuốt dùng 10-14 ngày Có thể thay - viên đặt âm đạo Clotrimazol ( Mycelex) 10mg: để (troche) tan miệng, lần/ngày 14 ngày Chlorexidin: 0,12% Toàn thân Khi điều trị chỗ thất bại, ketoconazol fluconazol dùng toàn thân có hiệu quả, hấp thu tốt dùng thận trọng với bệnh nhân bị tổn thương chức - II gan Ketoconazole (Nizoral) viên 200mg Uống viên/ ngày bữa ăn – liều Liều dựa cân nặng: 40kg: 200mg/ngày - fluconazol (Diflucan, Triflucan) Liều lượng: 3-6mg/kg/ngày, uống lần viên/ lần, ngày đầu; viên/ lần/ ngày, 14 ngày sau Dạng thuốc: viên nang 50mg, 100mg,200mg Thuốc kháng virus Liên quan đến nhiễm herplex loại I địa suy giảm miễn dịch 23 III - - Tại chỗ Kem pomade kháng sinh hiệu HSV thứ phát Tuy nhiên nhờ tác dụng che phủ sang thương nên làm giảm tự lây nhiễm Vidarabine ( Vira A) pomade nhãn khoa 3% Bôi có tiền triệu nhiễm HSV Acyclovir (Zovirax) pomade chỗ 5% Bôi lần/ngày lúc thức có triệu chứng Toàn thân Acyclovir (Zovirax) nang 200mg Uống lần, lần viên ngày Chú ý dùng trường hợp suy giảm miễn dịch Thuốc kháng viêm steroid ức chế miễn dịch Tại chỗ Triamcinolon acetomid 0,1% (Kenalog, Orabase) Bôi lớp mỏng lên sang thương sau bữa ăn trước ngủ Tương tự: + Oraba với hydrocortisone acetat (HCA) 0,5% + Betamethason valerate (Valisome) 0,1% + Hydrocortison pomade 0,5% (OTC) + Flucionid (Lidex) gel 0,5% + Flucionid (Lidex) pomade 0,5% + Clobetasol propionate (Temovare) pomade 0,05% Dexamethasone (Decadron) cồn 0,5mg/ml Ngậm muỗng café phút, lần/ngày, nhổ không nuốt Toàn thân Dexamethason (Decadron) cồn 0,5mg/5ml ngày đầu, ngậm muỗng canh (15ml), lần/ngày, nuốt, ngày kế, ngậm muỗng café (5ml), lần/ngày, nuốt, ngày kế, ngậm muỗng café - - (5ml), lần/ngày, nhổ Prednisone viên 5mg Uống viên buổi sang đến giảm sang thương, giảm viên/ ngày cho ngày sau Azathioprin dùng chung với prednison steroid súc miệng chỗ trường hợp áp tơ trầm trọng cho hiệu lâm sàng với liều cao prednisodon mà F I II tác dụng phụ Azathioprin (Imuran) viên nén 50mg Liều lượng: viên/2 lần/ngày MỘT SỐ CÔNG THỨC TÍNH HÀM LƯỢNG THUỐC Clark’s Liều trẻ em=(trọng lượng trẻ(kg) * liều người lớn)/ 75(kg) Young’s (trẻ liều trẻ em= ((6/24)* liều người lớn) Bảng Gaubius Bảng 18.1: cách tính liều lượng thuốc theo Gaubius III IV Tuổi Liều lượng thuốc trẻ em 1/12 liều người lớn 1/8 liều người lớn 1/6 liều người lớn 1/4 liều người lớn 1/3 liều người lớn ½ liều người lớn 2/3 liều người lớn Dưới tuổi Dưới tuổi Dưới tuổi Dưới tuổi Dưới tuổi Dưới 14 tuổi Dưới 20 tuổi Tính theo diện tích da Pincus Catzell Liều trẻ em=(diện tích da trẻ * 100 * liều người lớn)/diện tích da người lớn Bảng: cách tính liều lượng thuốc theo Pincus Catzell V Tuổi trẻ Mới sinh tháng tuổi tháng tuổi 12 tháng tuổi 18 tháng tuổi tuổi tuổi 10 tuổi 11 tuổi 14 tuổi 16 tuổi Người lớn Phần trăm liều người lớn 12,5 15 20 25 30 40 50 60 70 75 90 100 Tuổi trẻ so với người lớn 1/8 ¼ ½ ¾ TỰ LƯỢNG GIÁ a b c d e a b Sự thâm nhập thuốc trẻ em so với người lớn, chọn câu sai: Qua phổi nhanh Lớp da mỏng tuyến nhờn hoạt động Thời gian chuyển hóa qua đường tiêu hóa chậm pH dày thấp làm tăng hấp thu thuốc có tính acid yếu thuốc dễ đến mô cung lượng tim trẻ em lớn Chọn câu sai: Tỉ lệ protein huyết tương, albumin tăng dần theo tuổi Hàng rào máu – não có tính thấm cao 25 c d e a b c d e a b c d e a Thường có nhảy cảm thụ thể Khả lọc thuốc thận cô đặc nước tiểu Tất đặc điểm kéo dài đáng kể đến tuổi thiếu niên Công thức tính liều lượng thuốc dựa cân nặng: Dễ dùng Áp dụng cho trẻ sinh non Chính xác công thức tính dựa diện tích da Không phù hợp với số chức sinh lý tỉ lệ với diện tích da A,d Tỉ lệ ngoại bào trẻ: Cao người lớn Có ý nghĩa với thuốc tan nước cần tăng thêm liều Ngược lại, tỉ lệ mỡ thay đổi theo tuổi Tất Tất sai Chọn câu nhất: Đầu trẻ có tỉ lệ tương đối lớn so với thể (nên dễ gập lại làm khó thở) sau b c d e a b c d e a b c d e a b c giảm dần theo tuổi Cấu trúc giải phẫu, sinh lý vùng mũi, họng làm dễ phù mô Cấu trúc lồng ngực tương tự người lớn Tốc độ hô hấp chuyển hóa cao A, b, c Chọn câu nhất: Cung lượng tim trẻ tùy thuộc nhịp tim co thắt tim Thể tích máu tương đối trẻ tăng dần theo tuổi Sự co mạch lạnh, lo âu mức không làm giảm thấp thu thuốc trẻ Thuốc tiết qua thận có thời gian bán hủy ngắn Tất sai Ngưỡng phản ứng đau không bị ảnh hưởng bởi: Lo âu, mệt mỏi Stress Đau đớn, khó chịu lần điều trị trước Sự chuẩn bị thầy thuốc cha mẹ Tất sai Tác dụng gây tê thuốc tê, trừ: Tùy kỹ thuật thực Bị ảnh hưởng thuốc co mạch Mô viêm có pH acid làm giảm khả thấm ion tự phân ly từ muối thuốc d e a b tê Tùy vào nồng độ thể tích thuốc có đến sát dây thần kinh hay không Tùy loại nồng độ thuốc Thuốc giảm đau không gây nghiện thường dùng trẻ em: Acetaminophen, 50mg/kg/liều 4-6 Acetaminophen, 15mg/kg/lieuf 6-8 26 c d e 10 a b c d e 11 a b c Aspirine 500mg/lần giờ, bữa ăn Ibuprophen 100mg/kg/ngày Không chọn Giảm đau gây nghiện dùng điều trị trẻ em: Codein, morphin, amphetamine… Codein hấp thu uống Codein có khả gây nghiện, tránh cách giảm liều dần Tất sai Tất Nitrous đặc điểm sau: Tác dụng nhanh, hồi phục nhanh Khó kiểm soát liều lượng Nhược điểm: thiếu chấp nhận trẻ, bất tiện cho điều trị vùng trước d Không tác dụng phụ trầm trọng e Là phương pháp thông dụng điều trị trẻ em 12 Đường có thuốc cần ý thường dùng điều trị trẻ em: a Tiêm bắp b Đuognừ uống c Tĩnh mạch d Tiêm da, niêm mạc e Tất đường 13 Thuốc trấn an gây ngủ chọn điều trị trẻ em: a Pentobarbital b Chloral hydrat 100mg/kg c Chloral hydrat 15-25mg/kg/liều d Hydroxyzin e Không dùng loại gây nghiện 14 Ghi tên loại thuốc bình thản (giải lo) thường dùng liều cho trẻ em điều trị trẻ em: 15 Thuốc kháng sinh histamine (chọn câu sai): a Chống lo âu b Gây ngủ c Chống dị ứng d Không nên dùng e Có thể kết hợp với loại thuốc giảm đau thông thường 16 Viết giai đoạn thực kỹ thuật gây dịu nitrous oxid: 17 Kháng sinh thường dùng chọn tác dụng điều trị viêm a b c d nhiễm răng: PNC G PNC V Ampicillin Tetracycline 27 e 18 a b c d e 19 Streptomycin Chọn câu đúng: Augmentin kết hợp ampicillin clavulanic acid Amoxicillin, uống 20-40mg/kg/ngày Augmentin, tiêm bắp dùng nhiễm trùng nội mạc bán cấp Nếu trẻ dị ứng với amoxicillin, thay PNC V Tất Liều thường dùng sau áp dụng cho trẻ lâm sàng điều trị miệng: a Erythromycin, uống 100mg/kg/ngày 12 b Spiramycin, uống viên (3 triệu đơn vị)/10 kg/ngày 8-12 c Rodogyn, 5-10 tuổi, viên/ ngày 8-12 d Rodogyl , 5-10 tuổi, viên/ ngày 8-12 e Phải dựa công thức tính diện tích da 20 Viêm nội tâm mạc vi khuẩn: a Thường staphylococci tan máu b Cần phòng ngừa thủ thuật nha khoa gây chảy máu c Có thể dùng thêm chất sát khuẩn chỗ nhằm làm giảm nguy nhiễm trùng d Dùng kháng sinh phòng ngừa theo phác đồ e B, c, d 21 Chọn phác đồ phòng ngừa viêm nội tâm mạc đúng: a Amoxicillin, 50mg/kg trước thủ thuật; sau giờ, lập lại với liều ½ b Amoxicillin, 200mg/kg uống trước thủ thuaatjl sau giờ, lập lại với liều ½ c PNC V, 200mg/kg uống trước phẫu thuật; sau giờ, lập lại với liều ½ d Erythromycin stearate, 100mg/kg uống trước phẫu thuật; sau giờ, lập lại với liều ½ e Nên dựa vào công thức tính liều lượng theo diện tích da 22 Thuốc sau dùng kháng nấm vùng miệng: a Nystatin b Ketoconazol c Vidarabin d Acyclovir e Kenalog 23 Cách dùng thuốc (cho câu trên): 24 Liều tối đa lidocain 2%, có adrenalin 1:100.000 là: a 7mg/kg b 4,4 mg/kg c 500mg d Tất e Tất sai 28 [...]... sau: Tác dụng nhanh, hồi phục nhanh Khó kiểm soát liều lượng Nhược điểm: thiếu sự chấp nhận của trẻ, bất tiện cho điều trị vùng răng trước trên d Không tác dụng phụ trầm trọng e Là phương pháp thông dụng trong điều trị răng trẻ em 12 Đường có thuốc cần chú ý vì thường dùng nhất trong điều trị răng trẻ em: a Tiêm bắp b Đuognừ uống c Tĩnh mạch d Tiêm dưới da, niêm mạc e Tất cả đường trên 13 Thuốc trấn... chọn trong điều trị răng trẻ em: a Pentobarbital b Chloral hydrat 100mg/kg c Chloral hydrat 15-25mg/kg/liều d Hydroxyzin e Không dùng các loại trên vì gây nghiện 14 Ghi tên một loại thuốc bình thản (giải lo) thường dùng và liều cho trẻ em trong điều trị răng trẻ em: 15 Thuốc kháng sinh histamine (chọn câu sai): a Chống lo âu b Gây ngủ c Chống dị ứng d Không nên dùng e Có thể kết hợp với các loại thuốc. .. tích thuốc có đến sát dây thần kinh hay không Tùy loại và nồng độ thuốc Thuốc giảm đau không gây nghiện thường dùng trong răng trẻ em: Acetaminophen, 50mg/kg/liều mỗi 4-6 giờ Acetaminophen, 15mg/kg/lieuf mỗi 6-8 giờ 26 c d e 10 a b c d e 11 a b c Aspirine 500mg/lần mỗi 8 giờ, giữa các bữa ăn Ibuprophen 100mg/kg/ngày mỗi 6 giờ Không chọn được Giảm đau gây nghiện có thể dùng trong điều trị răng trẻ em: ... thu thuốc ở trẻ Thuốc bài tiết qua thận có thời gian bán hủy ngắn hơn Tất cả sai Ngưỡng phản ứng đau không bị ảnh hưởng bởi: Lo âu, mệt mỏi Stress Đau đớn, khó chịu trong những lần điều trị trước Sự chuẩn bị của thầy thuốc và cha mẹ Tất cả sai Tác dụng gây tê của thuốc tê, trừ: Tùy kỹ thuật thực hiện Bị ảnh hưởng bởi thuốc co mạch Mô viêm có pH acid làm giảm khả năng thấm ion tự do phân ly từ muối thuốc. .. nitrous oxid Ích lợi chính của nó trong sự làm trấn an còn ý thức là tăng tác dụng của các thuốc trấn an, gây ngủ hoặc thuốc bình thản và góp phần giảm đau Nhưng không thể thay thế gây tê tại chỗ Các thuốc bao gồm: morphin, meperidin (Demedrol), fentanyl (Sublimaze), • ketamin Ketamin: trước đây dùng rộng rãi trong thực hành răng trẻ em Tác dụng lên đồ thị và võ não nên trẻ không ngủ nhưng có vẻ tách... sinh chích khác để ngừa sự kháng thuốc CÁC LOẠI KHÁC Thuốc kháng nấm 22 Xác định nhiễm Candina albicans bằng canh cấy hoặc phết nhuộm potassium hydroxid trước khi điều trị Thuốc và đường cho thuốc tùy độ nặng nhẹ của nhiễm trùng Nhiễm nấm miệng, thực quản thường điều trị bằng thuốc chống nấm dưới dạng nhũ tương hoặc viên ngậm Các thuốc này có chất ngọt có 1 - thể gây sâu răng nếu dùng lâu Tại chỗ Nystatin... steroid súc miệng tại chỗ trường hợp áp tơ trầm trọng cho hiệu quả lâm sàng với liều cao prednisodon mà F I II không có tác dụng phụ Azathioprin (Imuran) viên nén 50mg Liều lượng: 1 viên/2 lần/ngày MỘT SỐ CÔNG THỨC TÍNH HÀM LƯỢNG THUỐC Clark’s Liều trẻ em= (trọng lượng trẻ( kg) * liều người lớn)/ 75(kg) Young’s (trẻ