Bài 13 ĐIỀU TRỊ TỦY RĂNG SỮA MỤC TIÊU Trình bày định, chống định, kỹ thuật phương pháp che tủy gián tiếp Trình bày định, chống định, kỹ thuật phương pháp che tủy trực tiếp Trình bày định, chống định, kỹ thuật phương pháp lấy tủy buồng Trình bày loại vật liệu thường sử dụng lấy tủy buồng Trình bày định, chống định, kỹ thuật phương pháp điều trị tủy chân Trình bày thuốc thường dùng để trám bít ống tủy sữa Có nhiều phương pháp khác để điều trị tuỷ sữa Chỉ định phương pháp điều trị tủy thông thường liên quan đến tình trạng tổn thương sâu chấn thương có sát với mô tủy hay không? Tuy nhiên sữa có vài yếu tố ảnh hưởng tới định điều trị tủy sữa như: - Tình trạng tiêu chân sinh lý: ví dụ chẩn đoán hoại tử tủy giai đoạn thường không định điều trị tủy, trường - hợp định nhổ ưu tiên Khả hợp tác bệnh nhân phải điều trị lâu, nhiều thao tác phức tạp Như với trường hợp hoại tử tủy hàm sữa thứ giai đoạn bệnh nhân tuổi, trường hợp có định điều trị tủy bệnh nhân không hợp - tác nên định nhổ ưu tiên Tình trạng toàn thân chỗ: đa sâu răng, có vừa có khả cần đặt kế hoạch giữ khoảng Khả gia đình việc đánh giá chăm sóc sau Khả tái tạo bị bệnh lý tủy Động lực cha mẹ việc giữ lại khả tài Chẩn đoán Bệnh sử Xác định rõ có không đau Chú ý phân biệt đau với - vấn đề mọc răng, thay Cần xác định rõ loại đau chính: Đau khêu gợi: đau kích thích nóng, lạnh, chua, ngọt, hơi, nhai kích I thích khác…gây đau hết kích thích hết đau Đó nhạy cảm ngà tổn thương sâu hở miếng trám Tình trạng nguy hiểm đến tủy hồi phục - Đau tự phát: đau liên tục, làm trẻ không ngủ được, uống thuốc giảm đau an thần không giảm, giảm Loại đau biểu tổn thương tủy không hồi phục Ngoài tiền sử sưng, đỏ (đặc biệt sưng mặt) phải quan tâm đặc biệt, kèm sốt dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân Với trẻ có chấn thương hàm mặt mới, có sữa đau cần ý đến vết gãy răng, di lệch, chồi Những đứa trẻ khác đến muộn sau chấn thương với cửa sậm màu không đau - khó chịu Cần phải đánh giá tổn thương tủy nhu cầu điều trị Ngoài bệnh sử liên quan đến đến khó chịu chính, cần ý tiền sử miệng tiền sử nội khoa Một bệnh nhân trẻ có bệnh toàn thân nặng cần điều trị thích hợp Khám lâm sàng Khám miệng mô mềm sưng, đỏ , lỗ rò, sâu lớn bị chấn thương biểu rõ rang chấn thương, viêm nhiễm trùng Tuy nhiên khám lâm sàng khó thấy gãy gờ bên, có miếng trám bị gãy thiếu, có điều trị tủy trước đó… Phương pháp chẩn đoán lâm sàng Phương pháp chẩn đoán hữu hiệu sữa bao gồm đánh giá lung lay nhạy cảm gõ Cần xác định thời gian hay - để khỏi bị nhầm lẫn So sánh độ lung lay nghi ngờ với bên cung hàm đối diện Sự khác - đáng kể cho thấy bất thường Gõ nhẹ nhàng đầu ngón tay (không dùng cán gương để gõ) giúp xác định đau trình viêm dây chằng nha chu bị - ảnh hưởng Thử độ sống tủy trẻ em giá trị chắn Trẻ em đau cảnh giác sợ hãi phản ứng lại với kích thích phản ứng trước bị kích thích Do đó, thử nóng, lạnh, thử xung điện giá trị sữa Kết sai kích thích lan truyền đến nướu, dây chằng nha chu, xương ổ đến hệ thống nhiều ống tủy mà phần sống X quang Một phim tia X tốt có ích chẩn đoán điều trị Có thể kèm - theo phim tia X phía đối diện để so sánh Cần đánh giá yếu tố sau: Độ lan rộng sâu tương quan với tủy - Sự tái tạo điều trị tủy trước đó: miếng trám sát sừng tuye có điều trị - tủy buồng, tủy chân Những dấu hiệu thoái hóa tủy calci hóa học nội tiêu Khoảng rộng nha chu (bình thường đồng không) lamina dura - (nguyên vẹn bị ngắt quãng) Sự tiêu chân phù hợp với đáp ứng sinh lý đáp ứng bệnh lý (so sánh hải - bên phải trái) Thấu quang quanh chóp (chú ý: cối sữa ảnh hưởng thường thấy vùng chẻ giũa chân ống tủy phụ sàn buồng tủy thoát vùng chẻ dễ - qua lỗ chóp răng) Nhận rõ yếu tố bình thường vùng tủy rộng hơn, chồng lên nang mầm vĩnh viễn phát triển dạng tiêu chân bình thường sữa Những yếu tố thường làm phức tạp việc đọc phim X trẻ em Đánh giá tủy trực tiếp Sau chẩn đoán, bắt đầu điều trị Trong lúc điều trị, cảm giác thị giác, xúc giác khứu giác yếu tố quan trọng để đánh giá tình trạng tủy hữu Nếu định lấy tủy buồng với formocresol cần xác định tính chất chảy máu từ phần tủy bị cắt bình thường (màu đỏ, cầm máu áp lực viên gòn) bất thường (màu đỏ thẫm, tiếp tục chảy máu sau vài phút ép gòn) Mặc dù định phương pháp điều trị tủy thích hợp, lúc điều trị gặp phải dấu hiệu không phù hợp với chẩn đoán ban đầu, cần thay đổi phương pháp điều trị để phù hợp với tình trạng tủy hữu Phương pháp điều trị tủy Trong suốt trình điều trị ngà, ý bảo vệ tủy lúc sửa soạn, II không để khô ngà lộ Đối với miếng trám amalgam có độ sâu bình thường, thoa vec-ni trước trám làm giảm nhạy cảm sau điều trị giảm vi kẽ Ở miếng trám composite, trước xoi mòn, phủ Ca(OH)2 ngà để ngừa xoi mòn ngà làm hại tủy Che tủy gián tiếp Được định có tổn thương sâu sát tủy dấu hiệu thoái hóa tủy Che phủ lớp ngà sâu vật liệu tương hợp sinh học để ngừa lộ tủy tổn thương khác Vật liệu: Hai vật liệu thường dùng để che tủy gián tiếp Ca(OH)2 oxid kẽm-eugenol Nguyên lý che tủy gián tiếp dù vi khuẩn lưu lại lớp ngà sâu - sau xoang sâu trám tốt vi khuẩn bị bất hoạt Mục tiêu che tủy gián tiếp giữ cho tủy sống cách: Ngăn chặn tiến trình sâu Kích thích xơ hóa ngà (làm giảm tính thấm) Kích thích thành lập ngà phản ứng Tái khoáng hóa ngà sâu Tỉ lệ thành công che tủy gián tiếp 90% sữa nên định che tủy gián tiếp bệnh nhân dấu chứng thoái hóa tủy lúc chẩn đoán trước điều trị Chỉ định: Đáy lỗ sâu cách xa tủy (khoảng cách từ ngà-tủy>1,5mm) Răng không lung lay Không có tiền sử đau Không nhạy cảm thăm khám Không biểu bệnh lý tủy phim XQ Không có tiêu chân hay biểu bệnh lý chân phim XQ Chống định: Tủy bị tổn thương: hở tủy, có biểu bệnh lý tủy phim XQ Tiền sử đau Răng nhạy cảm thăm khám Lung lay Tiêu chân bệnh lý chân phim XQ Quy trình kỹ thuật: Chụp XQ kiểm tra Gây tê Cách ly Nạo ngà tổn thương Sát khuẩn lỗ sâu Làm khô lỗ sâu Đặt thuốc che tủy Trám lại thân Theo dõi lâm sàng XQ Tiển triển: hoại tử tủy viêm tủy Che tủy trực tiếp Che tủy trực tiếp che điểm hở tủy vật liệu tương hợp sinh học để đảm bảo sống tủy thúc đẩy trình liền thương Lộ tủy sữa thường sâu răng, tai nạn nha sĩ làm lộ tủy lúc tạo xoang Chỉ che tủy trực tiếp lộ tủy nhỏ (dưới 1mm) thao - tác với điều kiện tối ưu sau: Sâu nông Không có triệu chứng trước Phải cô lập đê để ngừa lây nhiễm qua nước bọt Không định che tủy trực tiếp cho lộ tủy sâu chấn thương Che tủy trường hợp thành công nhiễm trùng viêm - tủy đưa đến nội tiêu hoại tử tủy, nên định lấy tủy buồng Chống định: Răng giai đoạn Tủy hở sâu Có triệu chứng bệnh lý tủy: biểu phim XQ, có tiền sử đau - cơn, chảy máu chỗ hở tủy Hở tủy rộng Che tủy trực tiếp có tỉ lệ thành công thấp sữa Kennedy Kapala cho thất bại lượng tế bào mô tủy sữa cao Các tế bào trung mô không biệt hóa thành hủy cốt bào đưa đến nội tiêu, dấu hiệu thất bại che tủy trực tiếp sữa Vật liệu: Vật liệu lý tưởng để che tủy phải tương hợp sinh học với mô tủy, kích thích hình thành hàng rào calci bảo vệ tủy có khả kháng khuẩn Vật liệu hay sử dụng Calcium hydroxyde có đặc tính sát khuẩn kích thích hình thành ngà phản ứng, nhiên chưa phải vật liệu lý tưởng Cơ chế tác dụng Calcium hydroxyde: sau chụp tủy, vùng hoại tử hình thành nhanh chóng lớp calcium hydroxyde này, ngăn cách với mô tủy lành vùng kiềm chứa calcium proteinate Trong vòng tuần có lớp mô sợi dày phát triển sát vùng kiềm, lớp tế bào giống tế bào tạo ngà Hai tuần sau có rào ngăn calci hóa mang đặc tính ngà phát triển lớp mô sợi lớp rào calci hóa gọi cầu ngà liên quan tới hàng rào tế bào tạo ngà, có nguồn gốc từ tế bào trung mô không biệt hóa tủy Quy trình: - XQ kiểm tra - Gây tê Cách ly đê cao su Loại bỏ ngà mủn Sát khuẩn lỗ sâu Đặt vật liệu che tủy Hàn tạm, phục hồi lại thân Theo dõi lâm sàng XQ Tiên lượng: thuận lợi cho sữa Tiến triển: hoại tử tủy biến chứng khác Lấy tủy buồng Lấy tủy buồng lấy bỏ toàn phần tủy buồng bị nhiễm trùng đầu ống - tủy chân Mục đích: Kích thích hồi phục phần tủy lại cách đặt - - • formocresol lên đầu ống tủy để tạo “ vùng cố định” Tác dụng “vùng cố định” + Là lớp trơ, vô trùng + Đề kháng lại với tổn hại sau + Ngăn chặn xâm nhập vi khuẩn Vùng tái sinh: lớp tế bào viêm, kế lớp tế bào bình thường cho thấy có xâm nhập mô liên kết sợi Chỉ định lấy buồng trứng Thủ thuật lấy tủy buồng dựa nguyên lý mô tủy chân lành mạnh hay có khả lành vết thương sau cắt bỏ phần tủy thân bị ảnh hưởng - hay nhiễm trùng Chỉ định lấy tủy buồng: Viêm tủy buồng Vỡ lớn thân cần làm chụp Hở tủy sửa chữa che tủy trực tiếp, bệnh lý tủy, giai đoạn Chống định lấy tủy buồng có dấu hiệu sau: - Đau tự phát, đau vào ban đêm Sưng nề lợi Nhạy cảm gõ Lung lay bất thường Lỗ rò Thoát mủ khe lợi Nội tiêu Calci hóa tủy Tiêu chân bệnh lý Thấu quang quanh chóp Thấu quang vùng chẽ - Lá cứng dày Răng thắp thay Tủy chảy máu nhiều có mùi hôi Hở tủy trẻ em thường sâu răng, lấy tủy buồng công việc hàng ngày bác sĩ trẻ em.Tuy nhiên việc lựa chọn vật liệu phù hợp để đặt lên phần tủy lại đảm bảo thành công công việc điều trị gặp nhiều - khó khăn Tiêu chuẩn vật liệu sử dụng để che phần tủy chân răng: Diệt khuẩn Không gây hại tủy cấu trúc lân cận Kích thích tủy chân lành thương Không ảnh hưởng đến trình tiêu chân sinh lý Có nhiều bàn cãi xung quanh vấn đề thuốc lấy tủy buồng đáng tiếc chưa xác định vật liệu che tủy lý tưởng Vật liệu che tủy thường dùng formocresol (dung dịch Buckley: formaldehyde, cresol, glycerol nước) Trong nghiên cứu gần đây, Avron Pulver (1989) thấy đa số nha sĩ trẻ em Canada (92.4%) giới (76.8%) thích dùng - dung dịch formcresol đậm đặc nồng độ 1/5 cho sữa sống Kỹ thuật lấy tủy buồng Lấy tủy buồng với formocresol thực theo trình tự sau: XQ kiểm tra Gây tê Đặt đê cao su Mở lối vào lấy hết ngà sâu: gây tê chỗ, đặt đê, lấy hết ngà sâu Mở lối vào - buồng tủy đủ rộng cách nối sừng tủy lấy hoàn toàn trần buồng tủy Cắt tủy buồng: dùng nạo lớn vô trùng, cắt lấy hết mô tủy • buồng tủy, cần thận không kéo mô tủy chân dùng mũi khoan tròn lớn, phải - cẩn thận để không làm thủng sàn tủy Cầm máu: đặt viên gòn vô trùng lên lỗ đầu ống tủy ép chặt vài phút Khi lấy gòn ra, máu phải ngưng chảy hoàn toàn Nếu máu màu tím thẫm chảy máu nhiều ép gòn cho thấy tình trạng viêm lan đến vùng tủy chân Khi phải thay đổi việc điều trị (lấy tủy chân nhổ răng) Chú ý không gây tê trực tiếp vào tủy không dùng loại thuốc cầm máu khác để cầm máu chảy máu tiêu chuẩn để đánh giá tình trạng tủy - Đặt formocresol: đặt viên gòn có tẩm formocresol 1/5 lên đầu ống tủy phút Khi lấy Đầu ống tủy có màu nâu đen đen Formocresol - theo công thức Buckley: + Tricresol 35% + Formaldehyd 19% + Glycerin 15% + Nước đến 100% Đặt eugenat, tái tạo kết thúc: Trộn eugenat vừa đặc cho vào sàn buồng tủy, sau trộn eugenat đặc nhồi nhẹ để làm đầy hoàn toàn buồng tủy Tái tạo cuối mão làm sẵn Nếu đặt sau điều trị tủy - buồng Nếu dùng eugenat trám tạm chờ đặt mão Phục hồi chụp thép có sẵn Những nghiên cứu lâm sàng tia X cho thấy lấy tủy buồng với formocresol có tỉ lệ thành công từ 70-97% Nhiêu tác giả ủng hộ việc dùng dung dịch formocresol 1/5 hiệu độc tính Dung dịch chuẩn bị cách pha loãng phần glycerin phần nước Sau trộn phần chất pha loãng với phần dung dịch Buckley làm thành dung dịch 1/5 Mặc dù có nhiều nghiên cứu thành công việc lấy tủy buồng lâm sàng, có nhiều tài liệu nghi ngờ việc dùng formocresol Rolling Thylstrup (1975) cho thấy tỉ lệ thành công lâm sàng giảm theo thời gian Ngoài ra, đáp ứng mô học tủy chân rang sữa không thuận lợi Nhiều nhà nghiên cứu cho thấy sau đặt formocresol, có vùng cố định 1/3 chóp Một số tác giả khác cho mô tủy lại hoại tử phần toàn Trong thập niên qua, vài báo cáo nghi ngờ tính hiệu an toàn formocresol hầu hết tác giả đồng ý formocresol có khả gây cảm ứng miễn dịch đột biến gen lý này, người ta cố gắng tìm chất thay Hình: Lát cắt mô học hàm sữa thứ hai với tổn thương sâu gây hở tuỷ Có chứng lâm sàng lưu lượng máu viêm tủy Phản ứng viêm biểu nửa buồng tuỷ vào ống tủy Tình trạng điều trị cách sử dụng kỹ thuật lấy tủy phần • Các chất thay formocresol Glutaraldehyd (GA) đề nghị chất thay formocresol tính cố định nhẹ độc tính Do tính chất liên kết chéo nên thâm nhập vào mô giới hạn ảnh hưởng mô quanh chóp Thành công ngắn hạn GA 2% dùng làm thuốc lấy tủy buồng chứng minh qua vài nghiên cứu (David cs 1982, Ranly Lazarri 1983, Tagger Tagger 1984, Garcia-godoy 1986, Fuks cs 1986, 1991) Tuy nhiên, tỉ lệ thành công dài hạn tương ứng với tỉ lệ fomocresol chưa ghi nhận Fuks ca (1990) ghi nhận tỉ lệ thất bại 18% cối sữa 25 tháng sau lấy tủy buồng với GA nồng độ Với mẫu nghiên cứu theo dõi sau 42 tháng, tác giả thấy 45% lấy tủy buồng với GA tiêu nhanh chứng (Fuks Bimstein, 1991) Một số vật liệu sinh học khác đề nghị dùng làm chất che tủy chúng kích thích lành thương sinh lý tổn thương buồng tủy xương đông khô (Fadavi cs 1989); chất ngà tự ly giải; protein allogenic bone morphogenetic (Nakashima 1989) dung dịch giàu collagen (Bimstein Shoshan 1981, Fuks cs 1984) tất có mức độ thành công khác giai đoạn thực nghiệm Gần nghiên cứu lâm sàng cho kết khả quan dùng sulfate sắt, chất cầm máu (Davis Furtado 1991, Fei cs 1991) Các phương pháp lấy tủy buồng không dùng thuốc gồm điều trị mô tủy chân dao đốt điện laser để loại bỏ tiến trình nhiễm trùng Dù kỹ thuật số nhà lâm sàng sử dụng chưa có nghiên cứu lâm sàng dài hạn kiểm chứng để đánh giá tỉ lệ thành công Tóm lại, việc tìm kiếm chất thay fomocresol để che tủy lấy tủy buồng sữa chưa có thấy chất hay kỹ thuật có tỉ lệ thành công dài hạn lâm sàng tỉ lệ fomocresol Tuy nhiên tính độc tiềm ẩn vật liệu, cần thận trọng dùng fomocresol (hoặc đậm đặc dung dịch 1/5) có chất thay Hình 13.1: Lấy tủy buồng 85 sau trám bít buồng tủy phục hồi thân chụp thép 10 Gây tê: Cô lập đê cao su Làm xác định vùng tủy buồng bị hở 11 Mở rộng trần buồng tủy Lấy toàn tủy buồng Chuẩn bị formocresol đặt vào buồng tủy 12 Sau phút lấy formocresol khỏi buồng tủy, lúc không chảy máu buồng tủy Nếu máu chảy nhiều từ tủy chân khả phải lấy tủy toàn Trám phục hồi buồng tủy cement Phục hồi lại thân chụp thép 13 Hình ảnh Xquang trước sau lấy tủy buồng 4.1 4.2 • • - - Lấy tủy toàn phần (Lấy tủy chân) Mục đích: lấy bỏ toàn tủy chân Chỉ định, chống định Chỉ định Cho có triệu chứng tủy viêm mạn tính hoại tử tủy Chống định Những nhiều cấu trúc thân Có nội ngoại tiêu nhiễm trùng quanh chóp ảnh hưởng đến mầm thay Răng thay Trong số trường hợp, giữ sữa cách lấy tủy toàn phần biết tình trạng tiên lượng không lý tưởng ví dụ; cối sữa thứ II bị sâu lớn trước cối vĩnh viễn thứ I mọc (khoảng tuổi) Nếu nhổ cối sữa thứ II mà phận giữ khoảng, mọc di gần hậu chỗ cho tiền cối thứ II vĩnh viễn Mặc dù thực khí cụ giữ khoảng phía xa, sữa giữ lại phận giữ khoảng tốt Do mà phải lấy tủy chân cho cối sữa thứ II • để giữ mọc nhổ đặt phận giữ khoảng Những điểm cần ý điều trị tủy chân sữa 14 Hình thể học ống tủy đa dạng: ống tủy mảnh, nhiều ống tủy phụ làm cho việc lấy hoàn toàn tủy khó khăn (đôi không thể) Sự tiêu chân sinh lý: phải dùng vật liệu trám bít tiêu Sự tiêu chân sữa làm lỗ chóp nằm phía vùng chẻ chân ngắn vài mm so với phim Vì vậy, việc trám chân sữa phải ngắn chóp phim Không sửa soạn độ dễ làm thủng ống tủy Điều trị tủy chân 4.3 Chỉ định: 4.4 Viêm tủy toàn giai đoạn Chống định: giai đoạn 1, thử bảo tồn tủy phần Ở giai đoạn 3, lấy tủy buồng lựa chọn Kỹ thuật: XQ Gây tê chỗ Cách ly Lấy bỏ ngà sâu Lấy tủy buồng, tủy chân răng, tạo hình, làm hệ thống ống tủy Làm khô Trám bít ống tủy Trám bít buồng tủy vật liệu cứng nhanh Phục hồi thân Điều trị tủy chân Chỉ định: - Giai đoạn 2, trường hợp tủy hoại tử có hay bệnh nha chu Giai đoạn 3, trường hợp tủy hoại tử bệnh nha chu kèm theo Chống định: - Giai đoạn 3, trường hợp tủy hoại tử có bệnh nha chu kèm theo nên định nhổ Kỹ thuật: Buổi đầu tiên: - XQ kiểm tra Gây tê chỗ Cách ly Lấy bỏ ngà sâu Nong rửa, tạo hình ống tủy Đặt thuốc sát khuẩn Trám tạm thời 15 Buổi 2: - Cách ly Lấy bỏ thuốc sát khuẩn Bơm rửa, tạo hình Trám bít ống tủy Trám bít tủy buồng vật liệu cứng nhanh Phục hồi thân Hình 13.2: có tượng tiêu chân nên khó xác định chiều dài làm việc xác chân sữa từ giai đoạn 2-giai đoạn Các thuốc sử dụng điều trị tủy Thuốc diệt tủy Không dùng chế phẩm có asen để diệt tủy sợ ảnh hưởng đến mầm 4.5 • vĩnh viễn Dùng thuốc asen Caustinerf, thành phần gồm có: Paraformaldehyde 46g Lidocaine 37g Tá dược vừa đủ 100g Tiêu chuẩn chất trám bít ống tủy sữa Có tính kháng khuẩn Tiêu tốc độ tiêu chân Không gây hại cho mầm vĩnh viễn Không ảnh hưởng tới mọc vĩnh viễn Cản quang, có độ dính vào thành ống tủy, không co ngót Dễ đưa vào thành ống tủy, dễ tháo cần Tương hợp sinh học Vật liệu trám bít ống tủy Các vật liệu trám bít thường dùng cho sữa oxit kẽm- eugenol, indoform calcium hydroxyde Oxide kẽm – eugenol Oxide kẽm – eugenol (ZOE) có lẽ vật liệu trám bít thường dùng cho sữa Hoa Kỳ Camp (1984) giới thiệu loại 16 syringe áp lực nội nha để giải vấn đề trám bít không đầy thường gặp dùng hỗn hợp ZOE đặc Tuy nhiên, trám bít không đầy thường chấp nhận lâm sàng Các sữa thường có vùng thấu quang vùng chẽ mà tổn thương quanh chóp chí tủy sống chóp Mặt khác, trám bít dư gây phản ứng (vật lạ) nhẹ (Barker Lockett 1971) Một bất lợi khác ZOE tốc độ tiêu ZOE tồn xương ổ thời gian dài không điều có ảnh hưởng lâm sàng không Iodoform Nhiều tác giả báo cáo việc dùng bột dẻo KRI (Pharmachemie, Switzerland), hỗn hợp iodoform, camform, parachlorophenol mentol (Barker Lockett 1971, Rifkin 1982) Nó tiêu nhanh tác động không mong muốn lên thay dùng chất điều trị tủy chân sữa bị áp xe Ngoài ra, phần KRI lan vào mô quanh chóp thay nhanh chóng mô bình thường Đôi khi, vật liệu bị tiêu biến ống tủy Một loại bột dẻo Maisto đưa dùng lâm sàng nhiều năm có kết tốt (Mass Zilberman 1989, Tagger Sarnat 1984) Loại bột dẻo có thành phần với KRI thêm oxid kẽm, thymol lanolin Calcium hydroxyde Không dùng điều trị tủy sữa Tuy nhiên, có nhiều nghiên cứu lâm sàng mô bệnh học hỗn hợp calcium hydroxid iodoform (Vitapex, Neo Dental Chemical Products Co, Tokyo) xuất Nhật (Fuchino 1980, Nishino 1980) Các tác giả thấy vật liệu dễ dùng, tiêu với tốc độ nhanh tốc độ tiêu chân, độc tính vĩnh viễn thay cản quang Vì lý này, Machida (1983) xem hỗn hợp calcium hydroxid – iodoform vật liệu trám bít cho sữa gần lý tưởng Một dạng khác thành phần có Hoa Kỳ với tên thương mại • Endoflas (Sanlor Laboratories) Pâte có corticoide: Nhiều tác giả khuyên không nên sử dụng vì: Hiệu chống viêm ống tủy chưa chứng minh rõ ràng Tủy viêm bị hoại tử Sự hình thành ngà thứ phát bị ức chế Kỹ thuật lấy tủy chân 17 - Lấy tủy chân thực sau: Mở đường vào ống tủy: giống điều trị tủy buồng Lấy mảnh vụn tủy: buồng tủy nạo mũi khoan tròn Sàn buồng tủy mỏng, phải ý Xác định lỗ ống tủy, chọn châm gai thích hợp với kích thước ống tủy Răng cửa sữa có ống tủy lớn cối sữa có ống tủy, có mộ vài ống rộng vừa phải, khác thường hẹp Dùng châm gai có kích thước thích hợp lấy tất mảnh vụn tủy ống tủy cách chóp 2mm Không dùng châm chật - ống tủy dẫn đến làm gãy dụng cụ Sửa soạn ống tủy: dùng châm dũa sửa soạn cách chóp 2mm (kiểm tra phim tia X) Những ống tủy hẹp cối sữa phải nong rộng đến số 25-30 để trám tốt Tránh dũa rộng vách ống tủy sữa mỏng vĩnh viễn nên dễ bị thủng Phải bơm rửa ống tủy suốt trình khoan dũa ống tủy để lấy mảnh vụn tủy Bơm rửa dung dịch sodium hypochlorid giúp hòa tan chất hữu Phải dùng cẩn thận, không bơm với áp lực mạnh dễ đẩy vào mô quanh chóp qua ống tủy phụ vào vùng chẻ Có thể dùng xen kẽ với dung dịch nước muối vô trùng Lau khô ống tủy cồn giấy trám ống tủy Việc lấy tất chất hoại tử làm ống tủy kích thích - lành vết thương giải nhiễm trùng Trám bít với eugenat Đối với ống tủy lớn cửa sữa, cho lớp hỗn hợp lỏng dính thành ống tủy, sau đó, dùng nhồi amalgam nhỏ nhồi lớp đặc vào lòng ống tủy cẩn thận tránh trám lố ống tủy Đối với ống tủy nhỏ khó trám người ta dùng ống chích bơm eugenat lỏng vào ống tủy, phải ý đừng để chóp Nếu trám ống tủy với KRI, Maisto Endoflas dùng lentulo gắn vào tay khoan khuỷu quay thuốc vào Khi ống tủy đầy, dùng viên gòn ép xuống Vật liệu dư tiêu Trám buồng tủy eugenat đánh đặc reinforced oxid kẽm + eugenol Tái tạo mão làm sẵn Nếu cửa, tái tạo composite phải thay eugenat phosphat kẽm GIC 18 Hình Điều trị nội nha toàn phần hàm lớn thứ Lưu ý đưa kẽm oxit-eugenol vào khu vực chẽ từ ống tuỷ phụ phía xa A, Tiền xử lý B, Ngay sau điều trị C, 10 tháng sau điều trị Bảng 13.1: Chỉ định điều trị tủy theo Demars Fortier 19 Bảng 13.2: Chỉ định điều trị tủy theo bệnh lý giai đoạn sinh lý 20 Hình 13.2: Các giai đoạn phát triển sữa Bảng 13.3: Chiều dài chân sữa (dân số Châu Âu) Hàm Hàm Răng 5 Chiều dài 10 10 11,5 11,5 9,9 11 11-11,5 TỰ LƯỢNG GIÁ Chọn câu trả lời cho câu hỏi sau cách khoanh tròn vào chữ đầu câu 21 A B C D E A B C D E Tình trạng sau liên quan tới chống định điều trị tủy trẻ em? Nguy viêm nội tâm mạc bán cấp Viêm thận Hở van tim Bệnh bạch cầu Tất câu Chụp tủy trực tiếp định khi: Không có tiền sử đau tự phát kích thích Không nhạy cảm đau với liệu pháp gõ Răng không lung lay bất thường Không có dấu hiệu nội tiêu ngoại tiêu Tất câu Vật liệu lựa chọn để dự phòng ngoại tiêu chân trường hợp điều A B C D E A B C D E A B C D E trị tủy vĩnh viễn bị chấn thương là: Ca(OH)2 CPC Osomol TF Eugenolate Dấu hiệu lâm sàng để chẩn đoán hội chứng vách là: Trẻ than phiền đau dội, chủ yếu bữa ăn Trẻ đau liên tục, không đáp ứng với thuốc giảm đau thông thường Có lỗ sâu mặt bên, khả làm sạch, giắt thức ăn Cả câu A,B,C Câu A câu C Vật liệu thường lựa chọn để che tủy trực tiếp là: Eugenolate Ca(OH)2 GIC Almalgam Composite lỏng Vật liệu lý tưởng để băng phần ống tủy chân lại kỹ thuật lấy tủy A B C D E A B C D E buồng: Eugenolate Ca(OH)2 MTA Formolcresol Glutaraldehyde Vật liệu thường dùng để trám bít ống tủy sữa giai đoạn 2: Eugenolate Eugenolate Ca(OH)2 Formolcresol Pâte AH 26 Guttapercha 22 A B Điều trị tủy chân thi: Trong trường hợp viêm tủy toàn giai đoạn Không định định lấy tủy buồng giai đoạn C D E A Ở giai đoạn 3, điều trị tủy chân lựa chọn lý giải phẫu chân Cả ba câu sai Không câu sai Điều trị tủy chân thì: Chỉ định trường hợp tủy hoại tử có hay bệnh nha chu, B giai đoạn Chỉ định trường hợp tủy hoại tử bệnh nha chu kèm theo C giai đoạn Chống định trường hợp tủy hoại tử có bệnh nha chu kèm theo, D E giai đoạn Cả câu A, B, C Cả câu A, B, C sai TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thúy Nga, Phan Thị Thanh Yên, Phan Ái Hùng, Đặng Thị Nhân Hòa Nha khoa trẻ em (2001) Nhà xuất Y học, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh Javotte Nancy Odontologie pesdiatrique Universite Victor Segalen Bordeaux annee 2005 Ralpha E McDonald (2004) Dentistry for child and adolescent, Mosby, 3th edition 23 [...]... ống tuỷ phụ phía xa A, Tiền xử lý B, Ngay lập tức sau khi điều trị C, 10 tháng sau khi điều trị Bảng 13. 1: Chỉ định điều trị tủy theo Demars và Fortier 19 Bảng 13. 2: Chỉ định điều trị tủy theo bệnh lý và giai đoạn sinh lý 20 Hình 13. 2: Các giai đoạn phát triển của răng sữa Bảng 13. 3: Chiều dài chân răng sữa (dân số Châu Âu) Hàm trên Hàm dưới Răng 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Chiều dài 10 10 11,5 9 11,5 9 9,9... chân răng sữa phải ngắn hơn chóp ở trên phim Không được sửa soạn quá độ sẽ dễ làm thủng ống tủy Điều trị tủy chân 1 thì 4.3 Chỉ định: 4.4 Viêm tủy toàn bộ khi răng ở giai đoạn 2 Chống chỉ định: ở giai đoạn 1, thử bảo tồn tủy từng phần Ở giai đoạn 3, lấy tủy buồng được lựa chọn hơn Kỹ thuật: XQ Gây tê tại chỗ Cách ly răng Lấy bỏ ngà sâu Lấy tủy buồng, tủy chân răng, tạo hình, làm sạch hệ thống ống tủy. .. chân được thực hiện như sau: Mở đường vào ống tủy: giống như trong điều trị tủy buồng Lấy đi các mảnh vụn tủy: nào sạch buồng tủy bằng cây nạo hoặc mũi khoan tròn Sàn buồng tủy rất mỏng, phải chú ý Xác định lỗ ống tủy, chọn cây châm gai thích hợp với kích thước ống tủy Răng cửa sữa có một ống tủy lớn trong khi răng cối sữa có 3 hoặc 4 ống tủy, chỉ có mộ vài ống rộng vừa phải, những cái khác thường rất... giữ cho đến khi răng 6 mọc thì nhổ đi và đặt bộ phận giữ khoảng Những điểm cần chú ý khi điều trị tủy chân răng sữa 14 1 Hình thể học ống tủy đa dạng: ống tủy mảnh, nhiều ống tủy phụ làm cho việc 2 3 lấy hoàn toàn tủy khó khăn (đôi khi không thể) Sự tiêu chân sinh lý: do đó phải dùng vật liệu trám bít có thể tiêu được Sự tiêu chân răng sữa sẽ làm lỗ chóp răng nằm ở phía vùng chẻ chân răng và ngắn hơn... - Lấy tủy toàn phần (Lấy tủy chân) Mục đích: lấy bỏ toàn bộ tủy chân Chỉ định, chống chỉ định Chỉ định Cho những răng có triệu chứng của tủy viêm mạn tính hoặc hoại tử tủy Chống chỉ định Những răng mất nhiều cấu trúc thân răng Có nội hoặc ngoại tiêu hoặc nhiễm trùng quanh chóp ảnh hưởng đến mầm răng thay thế Răng sắp thay Trong một số trường hợp, chúng ta có thể giữ một răng sữa bằng cách lấy tủy toàn... ly răng Lấy bỏ ngà sâu răng Nong rửa, tạo hình ống tủy Đặt thuốc sát khuẩn Trám tạm thời 15 Buổi 2: - Cách ly Lấy bỏ thuốc sát khuẩn Bơm rửa, tạo hình Trám bít ống tủy Trám bít tủy buồng bằng vật liệu cứng nhanh Phục hồi thân răng Hình 13. 2: do có hiện tượng tiêu chân răng nên rất khó xác định chiều dài làm việc chính xác của chân răng sữa từ giai đoạn 2-giai đoạn 3 Các thuốc sử dụng trong điều trị tủy. .. hợp viêm tủy toàn bộ khi răng ở giai đoạn 2 Không được chỉ định khi không có chỉ định lấy tủy buồng nếu răng ở giai đoạn C D E 9 A 1 Ở giai đoạn 3, điều trị tủy chân được lựa chọn hơn vì lý do giải phẫu chân Cả ba câu trên đều sai Không câu nào sai Điều trị tủy chân 2 thì: Chỉ định trong trường hợp tủy hoại tử có hay không có bệnh nha chu, khi răng ở B giai đoạn 2 Chỉ định trong trường hợp tủy hoại... sạch tất cả mảnh vụn tủy trong ống tủy cách chóp 2mm Không dùng châm quá chật trong - ống tủy dẫn đến làm gãy dụng cụ Sửa soạn ống tủy: dùng châm dũa sửa soạn cách chóp 2mm (kiểm tra phim tia X) Những ống tủy rất hẹp ở răng cối sữa phải được nong rộng đến số 25-30 để có thể trám tốt Tránh dũa quá rộng vì vách ống tủy răng sữa mỏng hơn ở răng vĩnh viễn nên dễ bị thủng Phải bơm rửa ống tủy trong suốt quá... định vùng tủy buồng bị hở 11 Mở rộng trần buồng tủy Lấy toàn bộ tủy buồng Chuẩn bị formocresol và đặt vào buồng tủy 12 Sau 4 phút lấy bông formocresol ra khỏi buồng tủy, lúc này đã không còn chảy máu trong buồng tủy Nếu máu vẫn còn chảy nhiều từ tủy chân thì khả năng phải lấy tủy toàn bộ Trám phục hồi buồng tủy bằng cement Phục hồi lại thân răng bằng chụp thép 13 Hình ảnh Xquang trước và sau lấy tủy buồng... dụ; khi răng cối sữa thứ II bị sâu lớn hoặc trước khi răng cối vĩnh viễn thứ I mọc (khoảng 6 tuổi) Nếu nhổ răng cối sữa thứ II mà không có bộ phận giữ khoảng, răng 6 sẽ mọc di gần và hậu quả là mất chỗ cho răng tiền cối thứ II vĩnh viễn Mặc dù có thể thực hiện khí cụ giữ khoảng phía xa, nhưng 1 răng sữa được giữ lại sẽ là một bộ phận giữ khoảng tốt nhất Do đó mà phải lấy tủy chân cho răng cối sữa thứ