Bài 11 CHẤN THƯƠNG RĂNG TRẺ EM MỤC TIÊU 1.Trình bày phân loại chấn thương Garcia-Godoy Andreason năm 1978 2.Trình bày nguyên tắc diều trị chấn thương sữa 3.Trình bày phác đồ điều trị chấn thương sữa Trình bày di chứng chấn thương sữa vĩnh viễn DỊCH TỄ HỌC Chấn thương tình trạng cấp cứu hay gặp khoa Răng trẻ em Các nghiên cứu chấn thương sữa vĩnh viễn, nhiên nghiên cứu số điểm dịch tễ học sau: −Thường gặp trẻ em < tuổi, hay gặp lúc tuổi (khi trẻ bắt đầu học đi, thích khám phá xã hội bên ngoài) −Hay xảy nhà −Thường gặp trẻ trai trẻ gái −Trong chấn thương miệng vết thương niêm mạc miệng: 58%, bán trật khớp trật khớp: 21%, gãy răng: 14%, gãy xương hàm và/hoặc gãy xương hàm dưới: 3%, nguyên nhân khác (chó cắn, hội chứng Silverman): 4% −Hay gặp xương hàm 95%, thường gặp cửa hàm hơn, cửa bên hàm cửa hàm dưới, ngoại lệ gặp nanh hàm trên, có chấn thương thông thường: Gãy răng: 30%, trật khớp: 70% (hiện tượng do: xương ổ trẻ mềm dẻo hơn, hệ thống dây chằng lỏng lẻo hơn) −Trẻ có độ cắn chìa lớn bị chấn thương cao trẻ có độ cắn chìa bình thường − lần Trẻ bị động kinh, bị ngược đãi có nguy chấn thương cao PHÂN LOẠI Có nhiều cách phân loại chấn thương miệng khác Điều phản ánh có nhiều quan điểm khác mối quan tâm khác đứng trước chấn thương sữa Một phân loại cần đảm bảo giúp yếu tố sau: dịch tễ học, giảng dạy, phổ biến, Y pháp cuối đánh giá, chẩn đoán tiên lượng điều trị 2.1 Phân loại cửa Tổ chức Y tế Thế giới (Andreason 1978) 2.1.1 Chấn thương mô cứng tuỷ Tổn thương thân răng: rạn nứt Gãy thân đơn giản: gãy men men ngà Gãy thân phức tạp: có tổn thương tuỷ Gãy thân - chân đơn giản: tổn thương tuỷ Gãy thân - chân phức tạp: có tổn thương tuỷ Gãy chân 2.1.2 Chấn thương mô nha chu Chấn động Trồi Trật khớp sang bên Tháo khớp (răng rơi ngoài) 2.1.3.Tổn thương xương ổ Tổn thương làm thay đổi xương ổ răng, xương ổ bị gãy thành nhiều đoạn Gãy thành xương ổ Gãy mào xương ổ Gãy xương hàm 2.1.4 Tổn thương lợi niêm mạc miệng Rách Đụng giập Mất tổ chức Phân loại phức tạp xác, nhóm 2.1.1, loại bổ sung thêm sau: Gãy thân đơn giản 2a: Gẫy thân đơn giản, xa tuỷ 2b: Gãy thân đơn giản, gần tuỷ Gãy chân 6a: Gãy 1/3 cổ 6b: Gãy 1/3 6c: Gẫy 1/3 chóp Hình 11.1: E: Men răng, D: Ngà răng, C: Xê măng, P:Tủy Hình 11.2: Một số loại chấn thương xương ổ Hình 11.3 Một số dạng chấn thương tổ chức cứng A: Gãy thân nông; B: Gãy thân râng đơn gỉản; C: Gãy thân phức tạp; D: Gãy thân –chân đơn giản; E: Gãy thân — chân phức tạp; F: Gãy chân Hình 11.4 Các loại gãy chân A Gãy 1/3 chóp chân răng; B Gãy 1/3 chân răng; C Gãy 1/3 cổ Hình 11.5: Gãy 1/3 chân Hình 11.6 Chấn thương xương ổ a) Gãy vụn xương ổ răng; b) Gãy thành xương ổ (thành tiền đình); c, d) Gãy mào xương ổ răng; e, f) Gãy xương hàm xương hàm Hình 11.7 Chấn thương niêm mạc a) Rách lợi niêm mạc miệng; b) Đụng giập lợi niêm mạc miệng; c) Mất tổ chức 2.2 Phân loại Garcia-Godoy: 13 loại Loại 0: Nứt men Loại 1: Gãy men Loại 2: Gãy men ngà răng, tổn thương tuỷ Loại 3: Gãy men ngà răng, có tổn thương tuỷ Loại 4: Gãy men + ngà + cement, không tổn thương tuỷ răn; Loại 5: Giống loại có tổn thương tuỷ Loại 6: Gãy chân Loại 7: Chấn động = không lung lay, không di lệch có phản ứng đau gõ Loại 8: Rrật khớp = lung lay di lệch Loại 9: Răng di lệch sang bên Loại 10: Lún Loại 11: Trồi Loại 12: Răng rơi XỬ TRÍ −Phải làm an lòng trẻ bố mẹ từ lúc tiếp xúc −Theo quan điểm răng, chấn thương cấp cứu thực 3.1 Thăm khám 3.1.1 Hỏi bệnh −Địa điểm, tình huống, thời gian xảy tai nạn −Tuổi bệnh nhân 3.1.2.Thăm khám −Thảm khám mặt −Thăm khám miệng a) Thăm khám mặt: −Lau rửa nhẹ nhàng cẩn thận, sờ cằm, ổ mắt, mũi để tìm gãy xương đơn −Ghì nhận lại đụng dập −Kiểm tra cử động khớp thái dương hàm, tiếng kêu khớp b) Thăm khám miệng: - Thăm khám cẩn thận vùng không bị tổn thương Kiểm tra tình trạng viêm niêm mạc cung chấn thương gây - Xác định sổ lượng có miệng, bắt đầu không chắn có tổn thương đến tổn thương, sau đến bên cạnh đối đỉnh - Thăm khám ghi nhận lại tình trạng: Mất tổ chức thân răng, mảnh vỡ, rạn nứt, lung lay, tình trạng lợi - Thử tủy bị chấn thương nên thực hiện, bên cạnh cần kiểm tra để so sánh Cách tiên lượng tốt bị tổn thương phản ứng với thử nghiệm điện thời điểm kiểm tra lần đầu Phản ứng âm tính, nhiên, chưa chứng đáng tin cậy cho tủy chết số có phản ứng sau chấn thương hồi phục sức sống sau thời gian Khi thử nghiệm điện, nha sĩ nên xác định giá trị bình thường cách kiểm tra bình thường phía đối diện miệng ghi lạitrị số thấp mà đáp ứng Nếurăng bị chấn thương có trị số lớn bình thường, tủy tiếp tục thoái hóa Nếu trị số nhỏ hơn, chẩn đoán tủy bị viêm Nhiều nha sĩ đặt băn khoăn tầm quan trọng thử nghiệm điện sau bị thương Bởi kích thích điện chứng minh tạo thêm kích thích tủy dù không đáng kể, song chống định trường hợp Tuy nhiên, phản ứng bệnh nhân với thử nghiệm gần vô nghĩa Do độ tin cậy thử nghiệm điện phụ thuộc vào phản hồi từ bệnh nhân Chỉ riêng diện dụng cụ mới, chưa biết tạo lo lắng chotrẻ em dân tới ảnh hưởng tới việc trả lời xác thử nghiệm Bởi việc hẹn cấp cứu để điều trị chấn thương mộtkinh nghiệm mẻ, hợp lý giới thiệu cho trẻcác dụng cụ hẹn đứa trẻ xảy Điều cho nha sĩ có hội để làm giảm bớt lo lắng trẻ dụng cụ Nên nhớ thử nghiệm điện thường không đáng tin cậy bình thường chưa đóng cuống Các thử nghiệm nhiệt hữu ích việc xác định mức độ tổn thương tủy sau chấn thương Mặc dù việc thử nghiệm nhiệt nhiều khó khăn, đáng tin cậy thử nghiệm điện việc kiểm tra cửa Phản ứng âm tính dấu hiệu hoại tử tủy Phản ứng mức độ nhiệt thấp so với bên cạnh dấu hiệu viêm nhiễm Đau xảy tiếp xúc với đá bình thường giảm dần bỏ đá Nếu đau kéo dài thử nghiệm nhiệt, dấu hiệu tủy bị viêm nhiễm Thăm khám Xquang: cần thiết, cho phép để xác định đường gãy, gẫy xương ổ phối hợp, tương quan tuỷ/đường gãy, tương quan sữa/ mầm vĩnh viễn, mức độ đóng chop, thay đổi góc Các phim Xquang thường dùng: phim cận chóp, phim cắn, mặt Tư thăm khám Jasmin cộng năm 1986 khuyến cáo: Trẻ từ −2 tuổi: Nha sĩ mẹ ngồi ghế đẩu, đối diện Trẻ nằm đầu gối nha sĩ mẹ, đầu đặt gối nha sĩ, chân đặt đùi cùa mẹ Người mẹ giữ tay trẻ nói chuyện không ngừng với trè (ưu điểm: trẻ mẹ nhìn thấy nhau, mẹ nhìn tổn thương trẻ can thiệp) Trẻ từ - 3,5 tuổi: Mẹ nằm ghế máy bế trẻ, tay mẹ giữ tay trẻ, hai chân kẹp giữ chân trẻ Ở tư mẹ không nhìn thấy tổn thương trẻ can thiệp nha sĩ 3.2 Nguyên tắc điều trị −Trước đưa kế hoạch điều trị cần ý đến vấn đề sau: 1.Tuổi bệnh nhân Độ an toàn biện pháp điều trị Khả điều trị nha sĩ Khả theo dõi bệnh nhân −Chỉ định điều trị phải theo giai đoạn răng: sữa hay vĩnh viễn, mức độ hình thành chân răng, hợp tác bệnh nhân, điều kiện khác (vệ sinh theo dõi ) −Đối với cung sữa: + Nghĩ đến diện cùa mầm vĩnh viễn + Tầm quan trọng giữ khoảng cửa trước số mọc làm thu ngắn chiều dài cung phía trước −Đối với cung hỗn hợp vĩnh viễn: + Cố gắng bảo tồn tính sống tuỷ, đặc biệt chưa đóng chóp để sinh chóp + Loại bỏ viêm nhiễm tổ chức nha chu tuỷ + Bảo tồn cung để phục hồi lại chức ăn nhai thẩm mỹ − Xử trí chấn thương sau xử trí loại chấn thương phối hợp khác làm ảnh hưởng đến tính mạng quan, phận khác có chức quan trọng − Cần ý tiêm phòng uốn ván cho trẻ 3.3 Các phương pháp điều trị Theo dõi tuỷ −Mài chỉnh khớp cắn −Cắm lại −Nắn chỉnh −Cố định −Các phương pháp khác Hình 9.7 Làm trồi lực kéo nhẹ liền tục PHỤC HÌNH CÁC MẢNH VỠ (GẮN LẠI MẢNH VỞ) Đôi nha sĩ có hội để gắn lại mảnh vỡ bị gãy nhựa kỹ thuật liên kết Quá trình atraumatic dường phương pháp lý tưởng khôi phục lại thân bị gãy Hàn bị chấn thương phục hồi thẩm mỹ tự nhiên đường viền màu sắc thực đơn giản lựa chọn tuyệt vời cho bệnh nhân Quá trình cung cấp phục hồi tạm thời hoàn hảo giữ lại thời gian dài số trường hợp 10 Thông thường mảnh bị gãy nguyên vẹn phục hồi sau chấn thương, điều xảy ra, nha sĩ xem xét trình gắn lại Các đòi hỏi chuẩn bị can thiệp mũi khoan khả lưu giữ nhờ etching men bonding Nếu ngà bị lộ, mảnh vỡ men bị gãy gắn lại vật liệu kết dính Farik cộng thử nghiệm việc sử dụng chất kết dính ngà singlebottle có resin kĩ thuật gắn Giả thuyết họ lượng resin chất kết dính ngà single-bottle không đủ để đảm bảo liên kết Hình 11.8 A, Gãy thân Class II cửa hàm bên phải B, Phần ngà bị lộ bao phủ với canxi hydroxit cứng C, hình ảnh bị chấn thương phim XQ D, Một phần ngà mảnh vỡ 11 lấy ra; men không bị ảnh hưởng E, miếng rơi gắn lại F, phục hồi 22 tháng sau chấn thương Hình 11.9 A, Hình dạng lâm sàng trước cậu bé sau tai nạn trượt tuyết mà kết làgãy class II cửa hàm bên tráivà mảnh vỡ class IV cửa hàm phải Các cửa bên phải điều trị canxi hydroxit lấy tủy phần B C, hình ảnh từ phía ngoàivà phía cổ mảnh vỡ cửa bên phải; C.Thể việc chuẩn bị khoang cho thân cách mở rộng buồng tủy D, Hình dáng lâm sàng cửa cửa bên phải sau trình gắn lại, sử dụng việc lưu giữ học composite ống tủy buồng tủy chuẩn bị với liên kết men Kết gắn lại kéo dài năm tháng trước phục hình lại với hàn tủy, chốt cùi Trong thời gian gắn lại mảnh vỡ, bệnh nhân trải qua năm điều trị chỉnh nha, 12 mắc cài gắn vào miếng vỡ Các mảnh vỡ gắn lại, trường hợp, thất bại xảy kết chấn thương ĐIỀU TRỊ LỘ TỦY CÒN SỐNG Chấn thương dẫn đến lộ tủy bệnh nhân trẻ em thường thách thức chẩn đoán điều trị chí khó so với lộ tủy sâu Ngoài việc điều trị tủy phần bị lộ, nha sĩ phải ghi nhớ rằng, tồn nhiều phản ứng khó lường tủy mô nâng đỡ Các ục tiêu trước mắt điều trịnên lựa chọn phương pháp để trì sức sống tủy Có ba lựa chọn điều trị là: che tủy trực tiếp, lấy tủy phần, lấy tủy toàn phần 3.4 Phác đồ điều trị chấn thương Tổ Độ n thương sâu Gã y Răng sữa Me Mài + fluor n Mài + fluor Phục hồi thân Bảo vệ ngà Th Me ân ră Răng vĩnh viễn n - ngà + Phục hồi theo dõi 15 ngày, 1,2, Như tháng ng Me Nhổ Răng chưa đóng chóp n – ngà – < 12 Che tuỷ trực tiếp tủy + phục hổi + theo dõi tuỷ 21 - 90 ngày Răng chưa đóng cuống gãy >12 giờ: lấy tuỷ buồng, phục hổi, theo dõi 7, 21, 90 ngày đóng cuống Điểu trị tuỷ cuống đóng Răng đóng cuống: che tuỷ trực tiếp điểu trị 13 tuỷ Gâ y thân- chân Me n-ngà-tuỷ Nhổ cem Tuỳ theo đường gãy lợi hay lợi ent Gãy 1/3 giữa: bảo tổn, theo dõi liền sẹo, kháng Gã y Ngà chân -tuỷ- Bảo tồn sinh, chống viêm, cốđịnh, theo dõi nhổ điều trị tuỷ hoại tử 1/3 để lại chóp, chóp: trường hợp thuận lợi, cement theo dõi tiêu bảo tồn, kháng sinh, cố định, đoạn chóp điều trị tuỷnếu hoại tử nhổ 1/3 chóp Chấn động bán trật khớp: theo dõi lâm Tr sàng Xquang ật khớp T Trồi răng: đặt lại ừng phần Nắn chỉnh - cố định - nhẹ nhàng, Theo dõi tuỷ kháng sinh, chống viêm ngày, nhổ có cản trở cắn lung lay Mọc lại tự nhiên L ún toàn sau 1-6 tháng, kháng sinh chống viêm, không nhổ Răng vĩnh viễn chưa đóng chóp: nắn chỉnh, theo dõi lâmsàng Xquang Rơi Không cắm lại cho răng 14 Cắm lại cố định sữa Cố đinh: Răng chưa đóng cuống thời gian cố định ngắn Xứ trí lún sữa: Cần vào vị trí di lệch chóp so với mầm sữa − Trường hợp chân trượt phía tiền đình, xa mầm vĩnh viễn: bảo tồn răng, theo dõi 1- tháng, không mọc được: nhổ Trên phim Xquang cận chóp: chân trượt phía tiền đình thấy chiều dài bị ngắn lại so với đối bên Răng mọc lại nhanh giai đoạn I − Trường hợp chân trượt phía cái, khoảng cách chân mầm vĩnh viễn hẹp, cần nhổ nhẹ nhàng, tránh sang chấn mầm bên Trên phim Xquang cận chóp: chân trượt phía thấy chiều dài dài so với đối bên Xứ trí lún vĩnh viễn trẻ: Tuỳ trường hợp theo dõi mọc tự nhiên kéo Răng đượcra phẫu thuật lực nắn chỉnh Quyết định điều trị phụ thuộc giai đoạn hình thành chân răng, kéo phẫu thuật chống định trường hợp chưa đóng chóp Theo nghiên cứu Andreasen cộng sự, định điều trị phụ thuộc vào tuổi hay 17 tuổi Trường hợp 17 tuổi, ưu tiên theo dõi mọc lại tự nhiên vòng tháng 95% mọc lại sau 2-13 tháng Tuy nhiên theo dõi tuần mà không thấy có tượng di chuyển nên kéo lực nắn chỉnh nhẹ liên tục DI CHỨNG CỦA CHẤN THƯƠNG 4.1 Trên sữa bị chấn thương 4.1.1 Xung huyết tuỷ Là đáp ứng tuỷ chấn thương Những mao quản bị xung huyết, thấy cách soi đèn vào thân Ngoài bị xung huyết nhạy cảm với gõ Răng hồi phục hoàn toàn 15 trở nên trầm trọng tắc nghẽn mạch máu vùng chóp gây hoại tử tuỷ 4.1.2 Chảy máu tuỷ Do xung huyết, mao quản bị chảy máu để lại mảnh vụn đọng lại ống ngà Trường hợp nhẹ, máu tiêu có đổi màu ít, nhạt dần sau vài tuần.Trong trường hợp trầm trọng hơn, đổi màu tồn vĩnh viễn Khi quan sát thâý có màu: đỏ nâu, xám, vàng Sự đổi màu sữa khổng cố nghĩa bị chết tuỷ, đặc biệt đổi màu xảy vòng 1-2 ngày sau chấn thương Sự đổi màu xảy sau nhiều tuần nhiều tháng sau chấn thương dấu hiệu hoại tử tuỷ Hình 11.10: cửa sữa hàm trái bị đổi màu sau tuần bị chấn thương, nhiên thử tủy thấy sống 4.1.3 Sự calci hoá Là tình trạng buồng tuỷ ống tuỷ bị bít kín dần ngà lắng đọng Đây phản ứng tuỷ bình thường mà đáp ứng bệnh lý chấn thương 90% sữa calci hoá tiêu chân bình thường định điều trị Những có màu vàng nhạt 4.1.4 Tuỷ hoại tử Một va chạm nhẹ vào ảnh hướng đến tuần hoàn mạch máu tuỷ gây hoại từ tuỷ, Cố thể thấy phim cận chóp u hạt nang cửa bị hoại tử tủy Còn lâm sàng áp xe vùng chóp tương ứng Điều trị: Lấy tuỷ chân, trám bít tuỷ ZOE nhổ đế tránh ánh hưởng đến mầm vĩnh viễn 4.1.5 Tiều chân a) Ngoại tiêu: 16 −Tiêu bề mặt: bề mặt chân có khuyết hỏng thay tổ chức cement tân tạo Các tổn thương ngừng liền sẹo cách tự nhiên loại bỏ yếu tố viêm nhiễm −Tiêu thay dính khớp: nguyên nhân tổn thương không hồi phục dây chằng nha chu Xương ổ tiếp xúc trực tiếp trở nên đồng với bề mặt chân Hoạt động tạo cốt bào bình thường, chân bị tiêu thay mô xương Khoảng dây chằng quanh biến Răng vĩnh viễn bị lạc chỗ, ngầm mọc chậm −Tiêu viêm: xảy mặt chân (hoặc buồng tuỷ, ống tuỷ) Thường gặp bị trật khớp liên quan đến tuỷ hoại tử dây chằng nha chu bị viêm Nó phát triển nhanh phá huỷ vòng vài tháng b) Nội tiêu: −Tiêu thay thế: phim Xquang buồng tuỷ tăng kích thước không đều, ngà bị tiêu huỷ Mô học: tuỷ chuyển thành xương xốp −Tiêu viêm: phim Xquang thấy buồng tuỷ tăng kích thước theo hình oval Mô học: mô tuỷ chuyển thành mô hạt giàu tế bào khổng lồ, làm tiêu thành ống tuỷ từ Hình 11.11 Hình ảnh tiêu viêm 4.2 Trên mầm bên 4.2.l Mức độ liên quan đến −Tư phía lưỡi mẩm bên 17 −Mới tương quan chân sữa mầm bên −Giai đoạn khoáng hoá mầm bên Hình 11.12 Hình ảnh tiêu thay 4.2.2 Các loại di chứng mầm vĩnh viễn −Đổi màu thân răng: trắng vàng - nâu −Thiểu sản men − Thân tách đối − Odontoide − Tách đôi chân − Thân bị gập − Ngừng hình thành chân − Rốì loạn mọc 4.3 Trên vĩnh viễn bị chấn thương −Hoại tử tuỷ, triệu chứng lâm sàng ít: đau tự nhiên giai đoạn hoại tử, nhạy cảm gõ lung lay nhẹ Xquang: thấy vùng thấu quang sau - tuần chấn thương Nguy hoại tử tuỷ cao trường hợp lún hay trồi Thấp trường hợp bán trật khớp Răng đóng chóp nguy hoại tử tuỷ cao chưa đóng chóp −Tắc ống tuỷ phần toàn sau - 12 tháng Hiện tượng coi đáp ứng tuỷ bị chấn thương, tăng trình hình thành ngà thứ phát Mức độ thường tương ứng với mức độ trật khớp Lâm sàng: thân có màu vàng xám, không đáp ứng đáp ứng nhẹ với test thử 18 tuỷ kích thích điện Xquang: buồng tuỷ thu hẹp ống tuỷ hẹp, tắc phần toàn phẩn −Tiêu chân răng: gặp sau gãy chân răng, thường gặp sau trật khớp Tiêu thường gặp trưòng hợp cắm lại −Đổi màu nguyên nhân do: + Không đứt bó mạch máu-thần kinh, làm vỡ tĩnh mạch có thành mạch mỏng, dễ vỡ gây chảy máu, + Đứt bó mạch máu-thần kinh, tạo nhồi máu với phá huỷ mao mạch giải phóng erythrocyte + Tuỷ hoại từ giải phóng sản phẩm tạo màu gris xám + Ống tuỷ tắc làm màu thay đói (vàng xám) −Mất tổ chức xương nống đỡ 10% trật khớp Hình 11.13: Thân bị tách đôi Hình 11.14 Cơ chế xuất tổn thương màu trắng xám vàng sậm có kết hợp vói thiểu sản men dạng vòng 19 Hlnh 11.15 Cơ chế xuất Odontoide Hình 11.16 Cơ chế xuất cắc tổn thương gập góc chân Dự phòng 5.1 Cần ý dự phòng đối tượng sau −Trò chơi thao −Trẻ khiếm khuyếtvận động −Trẻ cổ độ cắn chìa mức (theo Jarvinen 1978, độ cắn chìa tăng từ - 6mm, nguy chấn thương tăng gấp đôi, 6mm: tăng gấp 3) 5.2.Cần thực tốt vấn đề sau - Giáo dục cộng - Sửa chữa khớp cắn - Phương tiện bảo vệ 5.3 Các phương tiện bảo vệ (protege - dent) −Protege - dent bán thích ứng −Protege - dent sản xuất theo mẫu cá nhân 20 Hình 11.17 Các khí cụ dự phòng chấn thương TỰ LƯỢNG GIÁ Chọn câu trảlời cho câu hỏi sau cách khoanh tròn vào chữ đầu câu Gãy thường xảy ở: A Bộ sữa B Bộ vĩnh viễn C Trường hợp bị va chạm, shock nhẹ D Bộ sữa vĩnh viễn E Các vĩnh viễn vừa mọc Xử trí lún sữa: A Nhổ B Theo dõi chờ đến mọc C Theo dõi sau - tháng không mọc lại định nhổ 21 D Điều trị tuỷ chờ đến tuổi thay nhổ E Kéo cố định Di chứng chấn thương mầm vĩnh viễn: A Đổi màu thân răng: trắng vàng — nâu, thiểu sản men B Thân tách đôi, thân bị gập C Ngừng hình thành chân răng, rối loạn mọc D Odontoide E Tất trường hợp Theo phân loại Garcia-Godoy, loại tương ứng với tổn thương: A Nứt men B Gãy men C Gãy men ngà răng, tổn thương tuỷ D Gãy men ngà răng, có tổn thương tuỷ E Gãy men + ngà + cement tổn thương tuỷ Nẹp cố định cho chân gãy nên chắn nẹp sử dụng để cố định chán thương bị di lệch Thời gian thường nẹp cho gãy chân là: A tháng B tuần C - tuần D tháng Khi gãy chân răng, tiên lượng tốt đường gãy ở: A Gãy 1/3 phía cổ B.Gãy 1/3 giữa, C Gãy 1/3 chóp D Gãy 1/3 ỉ/3 phía cổ Cắm lại sữa chống định có tình trạng lý tưởng Nguyên nhân tiên lượng tăng thêm nguy rủi ro chấn thương cho thay A.Cả hai ý 22 B.Cả hai ý sai C.Ý đầu đúng, ý sau sai D.Ý đầu sai, ý sau Chấn thương làm rơi hay gặp trẻ - tuổi mà cửa mọc Nguyên nhân giãn rộng cấu trúc dây chằng quanh xung quanh mọc A.Cả hai ý B.Cả hai ý sai C Ý đầu đúng, ý sau sai D Ý đầu sai, ý sau Khi vĩnh viễn bị lún chấn thương, tiêu nhanh chân răng, tuỷ hoại tử dính khớp thường xảy Để dự phòng, lấy hết mô tuỷ tận gốc đặt calcium hydroxyd vào bên ống tuỷ Việc thường làm: A.2 tuần sau chấn thương B.6 tuần sau chấn thương C Ngay sau chấn thương D tuần sau chấn thương 10 Phân loại tổn thương chấn thương cùa tác giả Tổ chức Y tế Thế giới công nhận phân loại bệnh miệng quốc tế A.Rabinowitch, 1956 B.Ellis Davey, 1960 C Andreasen, 1981 D Ulfohn, 1985 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thúy Nga, Phan Thị Thanh Yên, Phan Ái Hùng, Đặng Thị Nhân Hòa Nha khoa trẻ em (2001) NXB Y học, Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh Javotte Nancy Odontologie pediatrique Universite Vixtor Segalen Bordeaux Annes, 2005 MS Duggal, Mej Curzon, S.A Fayle (2002) Restoratrice techniques in peadiatric 23 dentistry, 2th edition, Mosby Fededric Courson (2005) Odontologie pediatrique au quotidian Deuxieme edition, Editions CDP Ralph E McDonald, David R Avery, Jeffrey A Dean (2011) Dentistry for child and adolescent Revue francophone d’ odontologie pediatrique 24 [...]... bảo liên kết Hình 11. 8 A, Gãy thân răng Class II của răng cửa giữa hàm trên bên phải B, Phần ngà răng bị lộ được bao phủ với canxi hydroxit cứng C, hình ảnh răng bị chấn thương trên phim XQ D, Một phần của ngà răng của các mảnh vỡ được 11 lấy ra; men không bị ảnh hưởng E, miếng răng rơi ra đã được gắn lại F, phục hồi răng 22 tháng sau chấn thương Hình 11. 9 A, Hình dạng lâm sàng các răng trước của một... chiều dài răng bị ngắn lại so với răng đối bên Răng mọc lại nhanh nếu nó ở giai đoạn I − Trường hợp chân răng trượt về phía khẩu cái, khoảng cách giữa chân răng và mầm răng vĩnh viễn hẹp, cần nhổ răng nhẹ nhàng, tránh sang chấn mầm răng bên dưới Trên phim Xquang cận chóp: nếu chân răng trượt về phía khẩu cái chúng ta thấy chiều dài răng dài hơn so với răng đối bên Xứ trí lún răng vĩnh viễn trẻ: Tuỳ... nhổ 21 răng D Điều trị tuỷ chờ đến tuổi thay răng thì nhổ răng E Kéo răng ra ngoài và cố định răng 3 Di chứng chấn thương trên mầm răng vĩnh viễn: A Đổi màu thân răng: trắng hoặc vàng — nâu, thiểu sản men B Thân răng tách đôi, thân răng bị gập C Ngừng hình thành chân răng, rối loạn mọc răng D Odontoide E Tất cả các trường hợp trên 4 Theo phân loại của Garcia-Godoy, loại 2 tương ứng với tổn thương: ... khí cụ dự phòng chấn thương răng TỰ LƯỢNG GIÁ Chọn các câu trảlời đúng cho các câu hỏi sau bằng cách khoanh tròn vào chữ cái đầu câu 1 Gãy răng thường xảy ra ở: A Bộ răng sữa B Bộ răng vĩnh viễn C Trường hợp bị va chạm, shock nhẹ D Bộ răng sữa và răng vĩnh viễn E Các răng vĩnh viễn vừa mọc 2 Xử trí lún răng sữa: A Nhổ răng B Theo dõi chờ đến khi răng mọc C Theo dõi sau 1 - 6 tháng nếu răng không mọc... tuần mà không thấy có hiện tượng di chuyển răng nên kéo răng bằng lực nắn chỉnh nhẹ và liên tục 4 DI CHỨNG CỦA CHẤN THƯƠNG 4.1 Trên răng sữa bị chấn thương 4.1.1 Xung huyết tuỷ Là đáp ứng đầu tiên của tuỷ đối với chấn thương Những mao quản của răng bị xung huyết, có thể thấy được bằng cách soi đèn vào thân răng Ngoài ra răng bị xung huyết còn nhạy cảm với gõ Răng có thể hồi phục hoàn toàn hoặc 15 trở... B Gãy men C Gãy men và ngà răng, nhưng không có tổn thương tuỷ D Gãy men và ngà răng, nhưng có tổn thương tuỷ E Gãy men + ngà răng + cement nhưng không có tổn thương tuỷ răng 5 Nẹp cố định cho chân răng gãy nên chắc chắn hơn nẹp sử dụng để cố định răng chán thương bị di lệch Thời gian thường nẹp cho gãy chân răng là: A 3 tháng B 3 tuần C 2 - 3 tuần D 1 tháng 6 Khi gãy chân răng, tiên lượng tốt nhất... Không cắm ra lại răng cho răng răng 14 Cắm lại và cố định ngoài sữa Cố đinh: Răng chưa đóng cuống thì thời gian cố định càng ngắn Xứ trí lún răng sữa: Cần căn cứ vào vị trí di lệch của chóp răng so với mầm răng sữa − Trường hợp chân răng trượt về phía tiền đình, xa mầm răng vĩnh viễn: bảo tồn răng, theo dõi 1- 6 tháng, nếu không mọc được: nhổ răng Trên phim Xquang cận chóp: nếu chân răng trượt về phía... ra ngoài Hình 11. 11 Hình ảnh tiêu viêm 4.2 Trên mầm răng bên dưới 4.2.l Mức độ liên quan đến −Tư thế phía lưỡi của các mẩm răng bên dưới 17 −Mới tương quan giữa chân răng sữa và mầm răng bên dưới −Giai đoạn khoáng hoá của mầm răng bên dưới Hình 11. 12 Hình ảnh tiêu thay thế 4.2.2 Các loại di chứng trên mầm răng vĩnh viễn −Đổi màu thân răng: trắng hoặc vàng - nâu −Thiểu sản men − Thân răng tách đối −... màu tồn tại vĩnh viễn Khi quan sát thâý răng có thể có màu: đỏ nâu, xám, vàng Sự đổi màu ở răng sữa khổng cố nghĩa là răng bị chết tuỷ, đặc biệt khi sự đổi màu xảy ra trong vòng 1-2 ngày sau chấn thương Sự đổi màu xảy ra sau nhiều tuần hoặc nhiều tháng sau chấn thương là dấu hiệu hoại tử tuỷ Hình 11. 10: răng cửa sữa hàm trên trái bị đổi màu sau 2 tuần bị chấn thương, tuy nhiên khi thử tủy thấy vẫn còn... quanh răng đang mọc A.Cả hai ý đều đúng B.Cả hai ý đều sai C Ý đầu đúng, ý sau sai D Ý đầu sai, ý sau đúng 9 Khi răng vĩnh viễn bị lún do chấn thương, tiêu nhanh chân răng, tuỷ hoại tử hoặc dính khớp thường xảy ra hơn Để dự phòng, lấy hết mô tuỷ tận gốc và đặt calcium hydroxyd vào bên trong ống tuỷ Việc này thường làm: A.2 tuần sau chấn thương B.6 tuần sau chấn thương C Ngay lập tức sau chấn thương