CÔNG THỨC TÍNH MỨC LỌC CẦU THẬN Mức lọc cầu thận (mlct) MLCT (Glomerular filtration rate – GFR) hay độ lọc thận lượng huyết tương lọc hoàn toàn thận đơn vị thời gian Để đánh giá MLCT lâm sàng người ta thường đánh giá mức lọc Creatinin Creatin acid methylguanidin acetic tổng hợp gan chuyển tới tế bào cơ, Creatin gắn với phosphat từ ATP (một dạng dự trữ lượng) Khi trao đổi lượng Creatin phosphate bị nước, đóng vòng chuyển thành Creatinin Đối với nữ giới có khối lượng thấp nam giới, điều lý giải nồng độ Creatinin máu nam cao nữ Creatinin lọc cầu thận, không bị tái hấp thu Người bình thường với diện tích da thể 1.73m2, người ta đo mức lọc cầu thận giây gần 2ml/giây (120ml/phút) Người bình thường có lượng nước tiểu 24h 0.8 – 1.5 lít Lượng Creatin nước tiểu phản ánh khối lượng người, xuất nước tiểu mà không bị ảnh hưởng thể tích nước tiểu lượng thức ăn đưa vào thể Bình thường độ lọc Creatinin từ 70 – 120 ml/phút Giá trị bình thường Creatinin Crea máu (mg/dL) Crea máu (mmol/l) Crea niệu (mmol/24h) Nam 0.8 – 1.2 70 - 106 – 13 Nữ 0.6 – 1.1 54 – 97 – 12 TLPT Creatin 113 Cách qui đổi mg/dL sang mmol/l É Từ mg/L → mmol/l: nhân với 88.4 É Từ mmol/l → mg/L: chia cho 88.4 Công thức tính độ lọc Creatinin cổ điển Để đo độ thải creatinin phải đo lượng nước tiểu 24 định lượng creatinin máu creatinin niệu ngày Độ xác đo đòi hỏi nồng độ creatinin máu ổn định suốt 24 giờ, suy thận tiến triển thoái lui, độ thải creatinin không xác Bênh cạnh việc thu thập nước tiểu 24 khó khăn, nên tính độ thải creatinin công thức Cockroft Gault Độ lọc Creatin theo công thức cổ điển Trong đó: É ClCr: độ thải creatinin (ml/phút) É P: nồng độ Creatinin lít huyết tương (mmol/l) É U: nồng độ Creatinin lít nước tiểu (mcmol/l) É V: thể tích nước tiểu xuất giây (ml/phút) É 1.73 diện tích da người có kích thước tiêu chuẩn (m2) É Sc: diện tích da thực thể người đo (m2) VD: Một người có diện tích thể 1.63 m2, nặng 50kg, Crea máu 90 mmol/l, Crea niệu 15mmol, thể tích nước tiểu 1.6 lít/24h Nồng độ Crea niệu (Ucr) = 15/1.6 = 9.4 mmol/l = 9400 mcmol/l Thể tích nước tiểu xuất phút (V) = 1600/(24*60) = 1.1 ml/p Độ lọc Crea (Clcr) là: Công thức tính độ lọc Creatinin Cockroft Gault Công thức Cockroft Gault, dùng tuổi, giới cân nặng để tính độ thải creatinin qua đo creatinin máu mà không cần creatinin niệu Tuy nhiên công thức không xác công thức cổ điển Độ lọc Creatin theo công thức Cockroft Gault Trong đó: É ClCr: độ thải Creatinin (ml/phút) É Age: tuổi bệnh nhân É BM (Body Mass): trọng lượng thể (kg) É GF (Gender Corretion Factor): hệ số giới tính (nam = 1, nữ = 0.85) É PCr (Plasma Creatinin): nồng độ Creatinin huyết tương É Constant: số (nam = 1.23; nữ = 1.04) VD: BN nam giới 40 tuổi, da vàng, cân nặng 55kg, có Crea máu = 435 mmol/l Công thức ước đoán MLCT dựa theo biến số MDRD Hội bệnh thận Hoa-kỳ đề nghị dùng công thức MDRD (Modified Diet Renal Disease) lúc đầu dựa biến số rút gọn lại thành biến số gọi eGFR (estimated GFR) gọi phương trình MDRD (abbreviated 4-variable MDRD) Công thức thường sử dụng nghiên cứu Trong công thức Pcr tính theo mg/dL qui đổi mmol/l cách nhân với 88.4 (32788 = 186*88.41.154) Công thức ước đoán MLCT theo biến sô MDRD (Pcr tính theo mg/dL) (Pcr tính theo mmol/l) Trong đó: É eGFR (Estimated Glomerular Filtration Rate): mức lọc cầu thận ước đoán É PCr (Plasma Creatinin): nồng độ Creatinin huyết tương É Age: tuổi bệnh nhân É F1 (Factor 1): yếu tố giới tính (nữ = 0.742; nam = 1) É F2 (Factor 2): yếu tố màu da (Da đen = 1.210; Da màu khác = 1) Giá trị GFR người bình thường (giảm dần theo tuổi) É Nam: 100 – 140 ml/phút É Nữ: 85 – 115 ml/phút Cũng bệnh nhân tính theo công thức Mối tương quan mức lọc cầu thận suy thận Theo nghiên cứu tương quan Creatinin máu độ thải Creatinin 183 bệnh nhân É Có mối tương quan tương đối chặt đại lượng thể qua công thức: É Trong đó: · Y: Nồng độ Creatinin máu (mg/dL) · X: Độ thải Creatinin (ml/phút) Các mức độ suy thận mạn theo Nguyễn Văn Xang Mức độ suy thận MLCT (ml/phút) Crea máu Crea máu (mg/dL) (mmol/l) Bình thường 120 0.8 – 1.2 70 – 106 Suy thận độ I 60 – 41 < 1.5 < 130 Suy thận độ II 40 – 21 1.5 – 3.4 130 – 299 Suy thận độ IIIA 20 – 11 3.5 – 5.9 300 – 499 Suy thận độ IIIB 10 – 6.0 – 10 500 – 900 Suy thận độ IV 10 > 900 Phân loại bệnh thận mạn tính theo GFR – Hiệp hội thận học Hoa Kỳ Giai Đoạn Mô Tả CN thận giảm nhẹ với GFR bình thường tăng Chức thận giảm nhẹ với GFR giảm nhẹ GFR mL/min/1.73m2 > 90 60-89 GFR giảm mức độ trung bình 30-59 GRF giảm mức độ nghiêm trọng 15-29 Hỏng chức thận – bệnh thận gđ cuối (ESRD) < 15 Chức thận giảm nhẹ hiểu có bệnh lý thận tổn thương thận, bao gồm bất thường máu, nước tiểu chẩn đoán hình ảnh PHÂN LOẠI BỆNH THẬN Gs Ts Nguyễn Văn Xang Bệnh thận Nội khoa 2008 Phân loại tóm tắt - Bệnh cầu thận: É Các hội chứng lâm sàng cầu thận É Các bệnh cầu thận nguyên phát É Các bệnh cầu thận thứ phát - Bệnh kẽ - ống thận - Bệnh bàng quang niệu đạo - Dị dạng đường tiết niệu - Bệnh thận di truyền - Suy thận Bệnh cầu thận 1.1 Các hội chứng lâm sàng bệnh cầu thận Hội chứng cầu thận cấp: xuất đột ngột với biểu hiện: É Phù É Tăng huyết áp É Đái máu đại thể vi thể É Có protein niệu É Giảm mức lọc cầu thận Hội chứng cầu thận tiến triển nhanh: xuất đột ngột với biểu sau: É Đái máu đại thể vi thể É Có protein niệu É Thiếu máu É Tiến triển nhanh đến suy thận Hội chứng thận hư É Phù, protein niệu cao (> 3,5 g/24giờ) É Protid máu giảm (< 60 g/l) É Albumin máu giảm (< 30 g/l) É Cholesterol máu tăng (> 6,5 mmol/l) É Có thể có mỡ, trụ mỡ nước tiểu Đái máu dai dẳng, lành tính É Đái máu tái phát nhiều lần, đại thể vi thể É Không có protein niệu É Không có bệnh tiết niệu khác Hội chứng cầu thận mạn É Tiền sử có bệnh cầu thận (phù, có protein niệu) É Tăng huyết áp É Có protein niệu kéo dài É Có hồng cầu niệu, trụ niệu É Tiến triển đến suy thận mạn, urê, creatinin máu tăng, MLCT giảm 1.2 Các bệnh lý cầu thận nguyên phát Bệnh cầu thận tổn thương tối thiểu: É Hội chứng thận hư nguyên phát, đơn - protein niệu chọn lọc cao É Cấu trúc cầu thận bình thường qua kính hiển vi quang học có tăng nhẹ tế bào chất gian mạch É Mất chân lồi tế bào mô màng đáy (podocytes) kính hiển vi điện tử É Không có lắng đọng thành phần miễn dịch cầu thận qua hiển vi huỳnh quang É Đáp ứng nhạy với Corticosteroid thường tái phát Bệnh cầu thận tổn thương ổ/cục (viêm cầu thận ổ): Với biểu là: É Hội chứng thận hư - protein niệu chọn lọc thấp É Đái máu vi thể - có trụ hồng cầu É Tăng huyết áp É Đáp ứng điều trị kém, dẫn đến suy thận mạn É Tổn thương cầu thận ổ (focal), cầu thận bị tổn thương góc, cục (segmental) É Có lắng đọng IgM, C3, C4 cầu thận É Có lắng đọng đậm đặc hình hạt cầu thận, có tổn thương xơ hóa Bệnh cầu thận màng: Với biểu là: É Hội chứng thận hư - protein niệu chọn lọc thấp É Phù - protein niệu dai dẳng Đái máu vi thể É Có đáp ứng với điều trị É Tiến tới suy thận mạn (20-30%) É Dày lan tỏa màng đáy mao quản cầu thận - có hình gai khía lớp màng đáy đợt kịch phát qua nhuộm bạc Methenamin (PAM) É Lắng động IgG C3 màng đáy mao quản cầu thận É Có lắng đọng đậm đặc lớp màng đáy, tiến tới dày không toàn màng đáy giai đoạn cuối Bệnh cầu thận tăng sinh gian mạch: Các biểu là: É Hội chứng cầu thận cấp hội chứng thận hư số trường hợp É Tăng huyết áp (25%) É Đái máu vi thể É Protein niệu chọn lọc cao É ASLO bình thường Đáp ứng tốt với điều trị É Tăng sinh tế bào chất gian mạch dày màng đáy É Có lắng đọng IgG, IgM, C3, C4 khoang gian mạch É Có lắng đọng đậm đặc khoang gian mạch Bệnh cầu thận tăng sinh mạch lan tỏa (viêm cầu thận cấp, điển hình sau nhiễm liên cầu): É Tiền sử viêm họng, nhiễm khuẩn da (7-14 ngày) É Phù É Tăng huyết áp É Đái máu đại thể vi thể É Protein niệu không cao É ASLO tăng (Antistreptolysin O), ASK tăng (Antistreptokinase) É Có thể có suy thận cấp É Đáp ứng điều trị tốt É Một số hồng cầu niệu Protein niệu tồn dai dẳng dẫn đến xơ cầu thận, suy thận mạn É Xâm nhập tế bào viêm lòng mao quản cầu thận É Phù nề tăng sinh lan tỏa tế bào nội mạc mao quản - tăng sinh tế bào chất gian mạch É Lắng đọng thành phần IgG, C3, Properdin thành mao quản khoang gian mạch - lắng đọng IgA É Lắng đọng hình hạt thành “gò” lớp màng đáy mao mạch quản cầu thận É Xơ hóa, teo thận bên tiến tới suy thận mạn giai đoạn cuối Bệnh cầu thận màng tăng sinh (viêm cầu thận gian mạch, mao mạch, viêm cầu thận màng tăng sinh): Các biểu là: É Hội chứng thận hư (30-50%) không đơn É Hoặc có protein niệu hồng cầu niệu É ASLO bình thường É Tăng huyết áp É Suy thận, tiên lượng xấu É Tăng sinh mạnh tế bào gian mạch, tăng sinh tế bào nội mạch, xâm nhập bạch cầu lòng mạch - dày màng đáy mao quản cầu thận É Lắng đọng thành phần miễn dịch IgG, IgM, IgA, C1q, C4 nhiều C3 thành mao quản cầu thận khoang gian mạch É Màng đáy phân đôi, cầu thận xơ hóa 1.3 Bệnh cầu thận nguyên phát 1.3.1 Bệnh cầu thận hệ thống Viêm cầu thận Lupus Lâm sàng bệnh Lupus ban đỏ hệ thống có protein niệu thường xuyên và/hoặc hồng cầu niệu, trụ niệu Ban đỏ cánh bướm hai bên sống mũi, viêm đau khớp không biến dạng, thiếu máu, có kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng ADN dương tính biểu thường gặp Tổn thương thận bao gồm hình thái tổn thương cầu thận: É Tổn thương tối thiểu - cầu thận gần bình thường É Viêm cầu thận Lupus ổ É Viêm cầu thận Lupus tăng sinh lan tỏa É Viêm cầu thận Lupus màng É Bệnh có tiên lượng xấu dẫn đến suy thận vòng 2-5 năm Viêm cầu thận IgA (bệnh Berger) Lâm sàng thường gặp tuổi trẻ, đái máu tái phát nhiều đợt đại thể vi thể Có protein niệu g/ngày, tăng IgA huyết (50%), ASLO, ASK, kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng AND bình thường Tổn thương cầu thận bao gồm hình thái: É Tổn thương tối thiểu É Tổn thương ổ É Viêm cầu thận tăng sinh gian mạch É Tổn thương đặc hiệu có lắng đọng IgA khoang gian mạch thành mao mạch cầu thận (qua hiển vi huỳnh quang) É Tiên lượng dẫn đến suy thận mạn sau 10-20 năm qua nhiều đợt tái phát Viêm cầu thận Scholein-Henoch (ban dạng thấp) Lâm sàng biểu trước hết ban chấm xuất huyết da, thường hai cẳng chân (95-100%), đau bụng, phân đen, đau khớp, đái máu vi thể, có protein niệu xung quanh g/ngày, tăng IgA huyết (50%) ASLO, kháng thể kháng nhân, kháng ADN âm tính Tổn thương cầu thận bao gồm: É Tổn thương tối thiểu É Tổn thương ổ/cục tăng sinh lan tỏa gian mạch É Tổn thương đặc hiệu có lắng đọng IgA khoang gian mạch giống bệnh viêm cầu thận IgA É Tiên lượng tiến tới suy thận mạn từ 5-25% Hội chứng Goodpasture Là hội chứng phổi - thận có đái máu ho máu, thuộc nhóm bệnh tự miễn mà kháng nguyên thuộc collagen typ IV, có kháng thể kháng màng đáy cầu thận màng đáy phổi Biểu lâm sàng điển hình là: É Đái máu É Ho máu (đờm lẫn máu) É Tiến triển nhanh đến suy thận Tổn thương cầu thận tăng sinh ổ, cục bộ, có xâm nhập bạch cầu đa nhân trung tính thành mao quản cầu thận, tiến tới hoại tử ổ, huyết khối, tạo hình liềm, xâm nhập tế bào viêm, xơ hóa kẽ, teo giãn ống thận Có lắng đọng hình thành IgG kháng thể kháng màng đáy thành mao quản cầu thận 1.3.2 Bệnh cầu thận chuyển hóa Xơ cầu thận đái tháo đường Với biểu đặc trưng là: É Tiền sử đái tháo đường É Albumin niệu vi thể giai đoạn sớm (10-15 năm) É Protein niệu thực thụ (sau 15 năm) É Protein niệu cao (> 3,5 g/24giờ): hội chứng thận hư, hội chứng KimmelstielWilson É Phù, tăng huyết áp, protein niệu, hồng cầu niệu É Viêm võng mạc, viêm thần kinh ngoại vi, tắc mạch É Suy thận Tổn thương thận tăng sinh lan tỏa chất gian mạch Có nốt tròn ưa eosin, nhuộm PAS dương tính cầu thận, dày màng đáy mao mạch cầu thận, hyalin hóa tiểu động mạch đến động mạch Tắc mao mạch cầu thận Bệnh thận dạng bột Có thể tiên phát không rõ nguồn gốc Có thể bệnh nhân đa u tủy xương, viêm khớp dạng thấp, nhiễm khuẩn mạn, lao phổi Có thể sau nhiều năm lọc máu, thận nhân tạo (có tích lũy - microglobulin) Biểu đặc trưng là: É Hội chứng thận hư É Hồng cầu niệu É Thận to É Tăng huyết áp É Suy thận É Có tăng globulin miễn dịch đơn dòng (chuỗi nhẹ và/hoặc chuỗi nặng) É Tiên lượng xấu suy thận Biểu tổn thương là: É Có lắng đọng chất dạng bột cầu thận É Không có tăng sinh xâm nhập tế bào É Có lắng đọng chuỗi nhẹ globulin miễn dịch cầu thận Bệnh thận đa u tủy xương: lâm sàng cận lâm sàng bao gồm Hội chứng thận hư Đái tháo nhạt thận (giảm khả cô đặc) Hội chứng Fanconi Toan ống mật Tăng calci máu Protein niệu Bence jones Có kèm thận dạng bột (10%) Suy thận - tiên lượng xấu Tổn thương thận bao gồm: É Xâm nhập viêm kẽ tế bào đa nhân khổng lồ É Teo ống thận É Trụ ưa eosin É Protein Bence jones, chuỗi nhẹ IgA trụ niệu É Dày màng đáy É Mất chân lồi É Tăng sinh chất gian mạch Bệnh Waldenstrom Biểu lâm sàng, cận lâm sàng bao gồm: É Tăng tế bào lympho dạng plasmocyt tủy xương É Hội chứng thận hư É Tăng IgM huyết É Lắng đọng IgM thành mao quản khoang gian mạch É Tiên lượng xấu É Suy thận Bệnh Cruoglobulemia Là bệnh immunoglobulin đông lạnh Biểu thận bao gồm: É Đái ít, É Có protein niệu É Hội chứng thận hư É Suy thận É Trong huyết có immunoglobulin bị đông lạnh É Tổn thương thận xảy sau hoạt hóa lạnh É Có tăng sinh tế bào chất gian mạch giống viêm cầu thận màng tăng sinh Hội chứng gan-thận (xơ cầu thận xơ gan) Bệnh có trước: viêm gan mạn, xơ gan Rồi xuất hiện: protein niệu, hồng cầu niệu, trụ niệu, giảm mức lọc cầu thận, urê, creatinin máu tăng Tổn thương thận là: É Viêm cầu thận tăng sinh É Xơ cầu thận ổ, cục Tiên lượng phụ thuộc vào bệnh gan 1.3.3 Tổn thương thận bệnh viêm mạch hệ thống Bệnh thận viêm quanh động mạch nút Biểu nhiều quan đặc biệt phổi, thận, khớp Biểu thận bao gồm: É Protein niệu É Đái máu đại thể vi thể É Tăng huyết áp É Suy thận É Tiên lượng xấu Tổn thương bao gồm: É Dày lớp nội mạc động mạch vòng cung, động mạch liên thùy, động mạch đến, động mạch cầu thận É Có thể có hoại tử tơ huyết mạch, xâm nhập viêm tổ chức kẽ Hội chứng urê máu - tan máu (bệnh vi mạch huyết khối) Biểu chung viêm cầu thận có thiếu máu tan máu với tam chứng cổ điển là: É Thiếu máu tan máu É Giảm tiểu cầu É Suy thận cấp Tổn thương cầu thận có lắng đọng fibrin/fibrinogen gây tắc mao quản cầu thận Bệnh cầu thận xơ cứng bì Biểu thận bệnh nhân xơ cứng bì dày, hẹp động mạch liên thùy có thường nặng có tăng huyết áp ác tính (nhức đầu, mờ mắt, phù gai) suy thận tiến triển nhanh 1.3.4 Bệnh thận nhiễm độc thai nghén Biểu lâm sàng bao gồm: É Phù É Tăng huyết áp É Protein niệu É Sản giật (xuất từ tháng thứ thai kỳ, thường người đẻ lần đầu) Tổn thương thận là: É Phù nề tế bào nội mạch É Dày thành mao mạch cầu thận É Cầu thận nở to É Không có tăng sinh tế bào É Khi có sản giật, thận thường có hoại tử ống thận, tắc mạch lắng đọng fibrin Bệnh kẽ – ống thận Viêm kẽ ống thận cấp (Viêm thận bể thận cấp) Viêm kẽ ống thận mạn (Viêm thận bể thận mạn) É Viêm thận - bể thận mạn có trào ngược bàng quang niệu quản É Viêm thận - bể thận mạn tắc nghẽn Thận ứ nước (do sỏi, chít hẹp đoạn nối, không xác định) Thận ứ mủ - áp xe thận - áp xe quanh thận Bệnh kẽ ống thận thuốc kim loại nặng Bệnh kẽ ống thận nhiễm độc Biến đổi kẽ ống thận bệnh khác: nhiễm khuẩn, ký sinh trùng, ung thư, bệnh máu, bệnh chuyển hóa, bệnh tổ chức liên kết Đái tháo nhạt thận (do sỏi nguyên nhân khác) Bệnh bàng quang – niệu đạo Viêm bàng quang cấp, áp xe bàng quang Viêm bàng quang mạn Rối loạn chức thần kinh bàng quang Rò bàng quang - trực tràng, rò bàng quang - âm đạo Túi thừa bàng quang Lao bàng quang Viêm niệu đạo Hẹp niệu đạo, túi thừa niệu đạo, sa niệu đạo Rò niệu đạo, sinh dục, trực tràng Dị dạng đường tiết niệu Thận teo nhỏ bên, hai bên không rõ nguyên nhân Các biến đổi thận niệu quản: thận móng ngựa, thận sa, niệu quản đôi, niệu quản cắm lạc chỗ (ra đường sinh dục nữ) Các dị dạng khác Bệnh thận di truyền 5.1 Hội chứng Alport Là bệnh di truyền chưa rõ bệnh sinh, suy thận sớm, tiên lượng xấu Biểu lâm sàng cận lâm sàng bao gồm: É Đái máu vi thể: có đái máu đại thể, đái mủ vô khuẩn É Protein niệu (+), thường không 3,5 g/24giờ É Điếc thần kinh nam giới É Tổn thương thận tăng sinh tế bào gian mạch, tiến tới xơ hóa màng Bowman, xơ hóa tổ chức kẽ, teo ống thận Không có lắng đọng globulin miễn dịch cầu thận 5.2 Hội chứng màng đáy mỏng: đái máu tái phát lành tính Là bệnh lành tính di truyền theo kiểu gen trội, biểu bằng: É Đái máu đại thể tuổi nhỏ hay tái phát, có tính chất gia đình, sau 4-5 năm hết É Không có viêm họng bệnh đường tiết niệu É Tổn thương đặc trưng cầu thận màng đáy bị mỏng phần toàn (mỏng 200 nm so với 300-400 nm) 5.3 Hội chứng tế bào bọt: bệnh Fabry Biểu thường làm giảm tiết mồ hôi, có chấm đỏ, nốt tím đầu chi Có protein niệu - suy thận, urê, creatinin máu tăng, tiên lượng xấu Tế bào biểu mô tế bào nội mạch cầu thận thoái hóa hình hốc (tế bào bọt) 5.4 Bệnh thận đa nang Là bệnh di truyền người lớn theo kiểu gen thận trội trẻ em theo kiểu gen thận lặn Ở trẻ em, thường phát sau đẻ, tuổi sơ sinh 10 tuổi, tiên lượng xấu, bệnh nhân sống đến tuổi niên Ở người lớn đặc trưng lâm sàng thận to, có nhiều nang hai bên, nang có dịch Các nang to nhỏ không to dần, trọng lượng thận vượt 1kg Thường chẩn đoán phát vào tuổi 30 đến 40 Với siêu âm phát sớm Tiến triển dẫn đến suy thận, trung bình vào tuổi 50 Tiên lượng xấu Đa số tử vong trước tuổi 60 Cần phân biệt với nang đơn thận, nang nhiều nang lành tính, tiên phát mắc phải (sau lọc máu thận nhân tạo dài ngày) Suy thận Suy thận cấp: É Thiểu niệu-vô niệu, urê máu, kali máu tăng nhanh É Có thể hồi phục Suy thận tiến triển nhanh: É Đái máu É Tăng huyết áp É Urê, creatinin máu tăng không hồi phục Tử vong vòng 6-12 tháng Suy thận mạn: É Tiền sử có bệnh thận-tiết niệu É Mức lọc cầu thận giảm dần, urê, creatinin máu tăng dần qua nhiều năm É Cuối hội chứng urê máu cao [...]... fibrin 2 Bệnh kẽ – ống thận Viêm kẽ ống thận cấp (Viêm thận bể thận cấp) Viêm kẽ ống thận mạn (Viêm thận bể thận mạn) É Viêm thận - bể thận mạn có trào ngược bàng quang niệu quản É Viêm thận - bể thận mạn tắc nghẽn Thận ứ nước (do sỏi, do chít hẹp đoạn nối, không xác định) Thận ứ mủ - áp xe thận - áp xe quanh thận Bệnh kẽ ống thận do thuốc và kim loại nặng Bệnh kẽ ống thận nhiễm độc Biến đổi kẽ ống thận. .. thương thận xảy ra sau hoạt hóa lạnh É Có tăng sinh tế bào và chất gian mạch giống viêm cầu thận màng tăng sinh Hội chứng gan -thận (xơ cầu thận do xơ gan) Bệnh có trước: viêm gan mạn, xơ gan Rồi xuất hiện: protein niệu, hồng cầu niệu, trụ niệu, giảm mức lọc cầu thận, urê, creatinin máu tăng Tổn thương cơ bản ở thận là: É Viêm cầu thận tăng sinh É Xơ cầu thận ổ, cục bộ Tiên lượng phụ thuộc vào bệnh gan... máu (bệnh vi mạch huyết khối) Biểu hiện chung là một viêm cầu thận có thiếu máu tan máu với tam chứng cổ điển là: É Thiếu máu tan máu É Giảm tiểu cầu É Suy thận cấp Tổn thương cơ bản ở cầu thận là có lắng đọng fibrin/fibrinogen gây tắc mao quản cầu thận Bệnh cầu thận ở xơ cứng bì Biểu hiện thận ở bệnh nhân xơ cứng bì do dày, hẹp động mạch liên thùy khi có thường là nặng do có tăng huyết áp ác tính. .. áp, protein niệu, hồng cầu niệu É Viêm võng mạc, viêm thần kinh ngoại vi, tắc mạch É Suy thận Tổn thương cơ bản ở thận là tăng sinh lan tỏa chất gian mạch Có nốt tròn ưa eosin, nhuộm PAS dương tính ở các cầu thận, dày màng đáy mao mạch cầu thận, hyalin hóa tiểu động mạch đến và động mạch đi Tắc mao mạch cầu thận Bệnh thận dạng bột Có thể là tiên phát không rõ nguồn gốc Có thể ở bệnh nhân đa u tủy xương,... của globulin miễn dịch ở cầu thận Bệnh thận đa u tủy xương: hiện lâm sàng và cận lâm sàng bao gồm Hội chứng thận hư Đái tháo nhạt do thận (giảm khả năng cô đặc) Hội chứng Fanconi Toan ống mật Tăng calci máu Protein niệu Bence jones Có kèm thận dạng bột (10%) Suy thận - tiên lượng xấu Tổn thương cơ bản ở thận bao gồm: É Xâm nhập viêm kẽ do tế bào đa nhân khổng lồ É Teo ống thận É Trụ ưa eosin É Protein... phù gai) và suy thận tiến triển nhanh 1.3.4 Bệnh thận nhiễm độc thai nghén Biểu hiện lâm sàng bao gồm: É Phù É Tăng huyết áp É Protein niệu É Sản giật (xuất hiện từ tháng thứ 7 của thai kỳ, thường ở người đẻ con lần đầu) Tổn thương thận cơ bản là: É Phù nề tế bào nội mạch É Dày thành mao mạch cầu thận É Cầu thận nở to É Không có tăng sinh tế bào É Khi có sản giật, ở thận thường có hoại tử ống thận, tắc... lao phổi Có thể sau nhiều năm lọc máu, thận nhân tạo (có tích lũy - microglobulin) Biểu hiện đặc trưng là: É Hội chứng thận hư É Hồng cầu niệu É Thận to É Tăng huyết áp É Suy thận É Có tăng globulin miễn dịch đơn dòng (chuỗi nhẹ và/ hoặc chuỗi nặng) É Tiên lượng xấu do suy thận Biểu hiện tổn thương cơ bản là: É Có lắng đọng chất dạng bột ở cầu thận É Không có tăng sinh và xâm nhập tế bào É Có lắng đọng... viêm, xơ hóa kẽ, teo hoặc giãn ống thận Có lắng đọng hình thành IgG và kháng thể kháng màng đáy ở thành mao quản cầu thận 1.3.2 Bệnh cầu thận chuyển hóa Xơ cầu thận đái tháo đường Với các biểu hiện đặc trưng là: É Tiền sử đái tháo đường É Albumin niệu vi thể ở giai đoạn sớm (10-15 năm) É Protein niệu thực thụ (sau 15 năm) É Protein niệu cao (> 3,5 g/24giờ): hội chứng thận hư, hội chứng KimmelstielWilson... dục, trực tràng 4 Dị dạng đường tiết niệu Thận teo nhỏ một bên, hai bên không rõ nguyên nhân Các biến đổi thận niệu quản: thận móng ngựa, thận sa, niệu quản đôi, niệu quản cắm lạc chỗ (ra đường sinh dục ở nữ) Các dị dạng khác 5 Bệnh thận di truyền 5.1 Hội chứng Alport Là một bệnh di truyền chưa rõ bệnh sinh, suy thận sớm, tiên lượng xấu Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng bao gồm: É Đái máu vi thể:... thương đặc trưng ở cầu thận là màng đáy bị mỏng đi một phần hoặc toàn bộ (mỏng hơn 200 nm so với 300-400 nm) 5.3 Hội chứng tế bào bọt: bệnh Fabry Biểu hiện đầu tiên thường làm giảm tiết mồ hôi, có chấm đỏ, nốt tím ở đầu chi Có protein niệu - suy thận, urê, creatinin máu tăng, tiên lượng xấu Tế bào biểu mô và tế bào nội mạch cầu thận thoái hóa hình hốc (tế bào bọt) 5.4 Bệnh thận đa nang Là bệnh di truyền