Cơn tăng huyết áp kịch phát Đừng quên Like - chia sẻ viết hữu ích: Tên khác: tăng huyết áp động mạch Định nghĩa Mục lục [Ẩn] • • • • • Định nghĩa Căn nguyên Triệu chứng Tiên lượng Điều trị Huyết áp tâm trương tăng nhanh tăng cao (> 120 mm Hg) tăng đồng thời huyết áp tâm thu tâm trương, gây rối loạn não, tim, mạch máu, tới mức đe doạ sinh mạng bệnh nhân Căn nguyên • Tăng huyết áp đột ngột trở nên trầm trọng không biết, nguyên không rõ rệt, thường xảy sau ngừng điều trị đột ngột bệnh tăng huyết áp, xảy tiếp sau tình trạng lo âu • Bệnh thận-xơ cứng mạch máu (xem bệnh này) tăng huyết áp ác tính (các tác giả Anh Mỹ gọi “tăng huyết áp “gia tốc”) Triệu chứng • Cơn tăng huyết áp cấp cứu nội khoa Cơn thường kèm theo triệu chứng nhức đầu, chóng mặt, rối loạn thị giác, nhịp tim nhanh, ù tai, toát mồ hôi Trong thể nặng, xảy chứng lời nói, rối loạn tri thức, co giật, phù gai thị, xuất huyết võng mạc chi tiết, xem: bệnh não tăng huyết áp • Đo huyết áp: huyết áp tâm trương vượt 120 mmHg Huyết áp tâm thu tăng tỷ lệ với huyết áp tâm trương, có vượt 300 mm Hg Những giá trị tuyệt đối quan trọng diễn biến tăng huyết áp, mà tốc độ diễn biến nhanh yếu tố quan trọng • Rối loạn thần kinh, xem: bệnh thần kinh tăng huyết áp • Suy tim cấp tính, phù phổi cấp tính (xem hội chứng này) • • Suy thận: dấu hiệu rõ rệt suy thận (protein niệu, đái máu vi thể, trụ hạt, urê, Creatinin máu cao) chứng bệnh thận xơ cứng mạch máu (xem bệnh này) Tách thành phình động mạch chủ (xem hội chứng này) Tiên lượng Tăng huyết áp kịch phát cấp cứu nội khoa nặng Nếu không điều trị kịp thời 80% bệnh nhân tử vong sau năm Điều trị Làm giảm huyết áp tâm trương xuống tới 100 – 110 mm Hg vòng giờ, Đây điều trị cấp cứu khó khăn, cần giám sát thường xuyên bệnh viện Liệu pháp công mức lại thúc đẩy nhanh tai biến thần kinh nặng, không hồi phục THUỐC AN THẦN (làm dịu): định tiêm bắp 10 mg diazepam cho bệnh nhân lo âu hốt hoảng, trước thực liệu pháp khác THUỐC HẠ HUYẾT ÁP TÁC DỤNG NHANH (xem phần viết thuốc này): • Nifedipin: đặt lưỡi (viên nang 10 mg cắn vỡ ngậm miệng), đưa lại kết tốt Có thể cho tiếp viên 10 mg nữa, sau 10 phút theo dõi thấy huyết áp không giảm xuống tới mức dự kiến • Diazoxid:với thuốc không cần đặt ống truyền tĩnh mạch không cần theo dõi huyết áp thường xuyên Chỉ tiêm tĩnh mạch mũi đủ, liều lượng định theo kinh nghiệm có nguy liều với hạ huyết áp nặng • Natri nitroprussiat:cần phải đặt ống truyền tĩnh mạch, bơm đo thể tính, giám sát thường xuyên huyết áp động mạch Huyết áp động mạch tăng giảm đồng thời với lúc tăng giảm liều lượng thuốc (tốc độ truyền) THUỐC HẠ HUYẾT ÁP TÁC DỤNG CHẬM HƠN: dành cho trường hợp cấp cứu (không có dấu hiệu thần kinh) • • Labetalol: thuốc chẹn beta có tác động alpha-adrenergic Được đề nghị truyền tĩnh mạch với liều lượng 1-2 mg /phút Tổng liều cần thiết để làm giảm huyết áp động mạch thay đổi khoảng từ 50-200 mg Captopril:25-50 mg, uông Huyết áp giảm xuống sau 60-90 phút • Dihydralazin: 5-20 mg tiêm bắp 2-4 lần Hiệu dự đoán, không thích hợp với thể nặng Có thể phối hợp với thuốc chẹn ĐIỀU TRỊ CƠ BẢN: huyết áp tâm trương giảm xuống, bắt đầu điều trị thuốc uống Giảm thuốc hạ huyết áp theo đường tiêm, ngừng hẳn sau 2-4 ngày, tuỳ theo diễn biến Đối với trường hợp tăng huyết áp bệnh thận-xơ cứng mạch máu ác tính (xem bệnh này), việc chuyển từ điều trị theo đường tiêm sang đường uống thường khó khăn