Hở van động mạch chủ điều trị Đừng quên Like - chia sẻ viết hữu ích: Định nghĩa Mục lục [Ẩn] • • • • • • • • Định nghĩa Căn nguyên Sinh lý bệnh Triệu chứng Xét nghiệm bổ sung Tiên lượng Chẩn đoán Điều trị Các van lỗ động mạch chủ không khép kín, làm cho dòng máu ngược trở lại tâm thất tâm trương chu trình tim Căn nguyên • Bệnh thấp khớp cấp: 25% số trường hợp hở van động mạch chủ, có tiền sử bị bệnh thấp khớp cấp • Bệnh xơ vữa động mạch: mảng xơ vữa lan tối van động mạch chủ (gọi bệnh Hodgson) • Hở van động mạch chủ liên kết với bệnh mô liên kết: hội chứng Marfan, bệnh giòn xương, bệnh Ehlers-Danlos • Hở van động mạch chủ cấp tính: xảy trường hợp: viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấp tính, tách thành phình động mạch chủ, vỡ phình động mạch chủ xoang Valsalva, chấn thương lồng ngực • Hở van động mạch chủ bẩm sinh: tật van động mạch chủ có hai lá, tật thông liên thất • Các bệnh tự miễn: bệnh Bechterew, viêm đa khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, lupus ban đỏ rải rác, bệnh Takayasu • Bệnh giang mai (hiếm gặp): hở van động mạch chủ có thêm biến chứng viêm động mạch chủ giang mai, làm tắc lỗ động mạch vành (cơn đau thắt ngực) Sinh lý bệnh Tâm thất trái phải gánh vác công phụ thêm kỳ tâm thu, để đẩy vào động mạch chủ lượng máu trào ngược lại tâm thất tâm trương xảy trước Lưu lượng tim giữ bình thường nhiều năm, phân số tống máu giảm xuống, đầu giảm lúc gắng sức, sau lúc nghỉ ngơi Tới giai đoạn này, áp suất cuối tâm trương thất trái tăng lên, thất trái bị phì đại giãn rộng Giải phẫu bệnh: phì đại thất trái nặng Triệu chứng RỐI LOẠN CHỨC NĂNG: bệnh không triệu chứng nhiều thập kỷ, dấu hiệu tiếng thổi tâm trương nghe thấy gần bờ trái xương ức Suy tim xảy giai đoạn muộn (với: khó thở gắng sức, hồi hộp, đau vùng trước tim kiểu đau thắt ngực), thường suy tim nặng, tiến triển nhanh chóng So với trường hợp hẹp van động mạch chủ thỉu ngất xảy HUYẾT ÁP: mức chênh lệch huyết áp tăng lên Huyết áp tâm thu bình thường tăng, huyết áp tâm trương giảm xuống 50-70 mmHg thể nặng Tiếng Korotkof (nghe thấy xả khỏi bao máy đo huyết áp) nghe thấy cho tối huyết áp tâm trương không (0 mm Hg) Huyết áp tâm thu đo cang chân thấy cao so với đo cánh tay 20 mmHg tượng gọi dấu hiệu Hill HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH: huyết áp tâm trương giảm nguyên nhân gây loạt dấu hiệu, là: • Mạch nảy Corrigan: bắt mạch thấy nảy mạnh cảm nhận lâu • Mạch cảnh nhìn thấy: nhìn thấy nhịp động mạch đập cổ • Tiếng thổi kép duroziez lúc, xem từ • Âm kép Traube: xem thuật ngữ • Dấu hiệu Müsset:đầu bệnh nhân giật nhịp đồng với nhịp đập tim • Mạch mao mạch Quincke: nhìn thấy mao mạch đập qua phiến kính đè ấn môi bệnh nhân Mạch móng tay chân thể bỏi màu móng thay đổi luân phiên màu đỏ màu trắng nhợt xen kẽ nhau, tượng nhìn thấy rõ tạo áp lực nhẹ lên móng NGHE: đáy tim nghe thấy tiếng thổi tâm trương êm, giảm nhẹ dần, có âm sắc cao, bắt đầu sau tiếng thứ hai, lan dọc theo bờ trái xương ức, nghe thấy rõ bệnh nhân ngồi bệnh nhân thở dài Đôi nghe thấy tiếng rung tâm trương ổ van hai lá, trước tâm thu giống với tiếng rung bệnh hẹp van hai (gọi tiếng thổi Austin-Flint) Trong trường hợp hở van động mạch chủ nặng, lưu lượng tâm thu qua lỗ động mạch chủ tăng lên mạnh: van động mạch chủ không bị hẹp thực thể, nghe thấy tiếng thổi tâm thu ổ van này, kèm theo tiếng rung tâm thu, trường hợp nặng tiếng rung tâm trương Xét nghiệm bổ sung • X quang: động tính tâm thất tăng, quai động mạch chủ giãn mạnh tâm thu Tâm thất phì đại rõ rệt với tỷ số tim- lồng ngực lớn 0,5 dấu hiệu hở van động mạch chủ giai đoạn muộn Động mạch chủ giãn to duỗi Hiếm thấy van động mạch chủ có vết vôi hoá Những vết vôi hoá hình đường thẳng động mạch chủ lên đặc điểm bệnh giang mai, vết vôi hoá hình tròn nút quai động mạch chủ lại đặc điểm bệnh xơ vữa động mạch Tâm nhĩ trái giãn to với dấu hiệu ứ trệ phổi biểu hở van động mạch chủ nặng • Chụp động mạch: cho phép ước lượng mức trào ngược phân số tông máu Những bệnh nhân 40 tuổi có ý định đặt van giả cần phải chụp động mạch vành • Điện tâm đồ:nếu tật van hai kết hợp, nói chung tim đập theo nhịp xoang Khoảng P-R kéo dài Những dấu hiệu phì đại thất trái thường xuất muộn • Siêu âm tim:cho thấy tăng động tính thành tâm thất trái, thấy nhĩ trái to Có thể nhìn thấy trước van hai rung động tâm trương Siêu âm tim có ích trường hợp có tiếng thổi Austin-Flint giúp loại trừ trường hợp hẹp van hai kết hợp Trong trường hợp hở van động mạch chủ cấp tính viêm nội tâm mạc, siêu âm tim làm rõ tổn thương loét-sùi van Siêu âm Doppler cho phép đo dòng trào ngược trở lại thất trái • Chụp nhấp nháy tim: kỹ thuật không xâm hại, cho phép ước lượng thể tích trào ngược tâm trương phân số tông máu Tiên lượng Hở van động mạch chủ nhẹ trung bình, hở van biến chứng bệnh thấp khớp cấp, bệnh nhân có tuổi thọ bình thường Khi dấu hiệu hở van xuất hiện, tỷ lệ tử vong sau năm 25% Trong trường hợp suy tim rõ rệt, thời gian sống thêm không hai năm Hở van động mạch chủ cấp tính thường thấy người nghiện ma tuý tiêm thuốc theo đường tĩnh mạch, thể suy tim tiến triển nhanh chóng với tiên lượng xấu Chẩn đoán Dựa tiếng thổi tâm trương hội chứng động mạch ngoại vi Tiếng thổi hở van động mạch phổi Graham-Steel nghe thấy bối cảnh tăng huyết áp động mạch phổi (hẹp van hai lá, dị tật bẩm sinh, tăng huyết áp động mạch phổi nguyên phát, tâm phế mạn) Tiếng thổi êm tiếng thổi hở van động mạch chủ Tiếng tim thứ hai nghe ổ van động mạch phổi mạnh Hội chứng động mạch ngoại vi không xuất Chẩn đoán phân biệt tiếng thổi tâm thu-tâm trương bàn luận phần tiếng thổi liên tục tim Điều trị • Điều trị suy thất trái tất trường hợp khác (xem bệnh này) • Thay van động mạch chủ giả biện pháp điều trị hàng đầu hở van động mạch chủ nặng, trước có ảnh hưởng tới tim Thời điểm lý tưởng để can thiệp thường khó định • Tất bệnh nhân thấy tim to kiểm tra X quang và/hoặc kiểm tra siêu âm tim đối tượng phẫu thuật Mọi bệnh nhân suy tim thuộc typ chức III (có triệu chứng gắng sức tối thiểu) IV (có triệu chứng lúc nghỉ ngơi) phải can thiệp ngoại khoa • Đối với bệnh nhân suy tim thuộc typ II ( có triệu chứng hoạt động thể lực bình thường) khó định Cũng trì hoãn can thiệp phân số tông máu bình thường giảm Trong trường hợp hở van động mạch chủ cấp tính phải thay van giả cấp cứu