Hẹp van động mạch phổi điều trị Đừng quên Like - chia sẻ viết hữu ích: Tên khác: hẹp động mạch phổi Định nghĩa Mục lục [Ẩn] • • • • • • • • • Định nghĩa Căn nguyên Giải phẫu bệnh Sinh lý bệnh Triệu chứng Xét nghiệm bổ sung Chẩn đoán Biến chứng Điều trị Trở ngại tống máu từ tâm thất phải vào động mạch phổi Căn nguyên Bẩm sinh Có thể gặp, bệnh thấp khớp hội chứng carcinoid Giải phẫu bệnh Hẹp hay xảy hẹp van, có hẹp dưới-van (hẹp phễu tâm thất phải), hẹp trên-van Trong trường hợp hẹp van thường kèm theo giãn động mạch phổi sau chỗ hẹp Sinh lý bệnh Tâm thất phải phải thực công bù thêm để đẩy máu vượt qua trở ngại hẹp Mức chênh lệch áp suất tâm thu tâm thất phải động mạch phổi 50 mmHg thể hẹp nhẹ, vượt 50 mmHg thể hẹp nặng, dẫn tới biến chứng thông liên nhĩ lỗ bầu dục vách liên nhĩ bình thường, với shunt phải-trái, đảo ngược áp suất tâm nhĩ Triệu chứng TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG: tật hẹp van động mạch phổi hay gặp nữ giới so với nam giới Tật kết hợp với hội chứng Turner Thường triệu chứng lâm sàng thể nhiều năm, phát ngẫu nhiên Các biểu bao gồm: khó thở, nhanh mệt, đánh trống ngực (hồi hộp) Ngất gắng sức dấu hiệu thể nặng, tím tái thể bệnh giai đoạn muộn TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ: mạch nhỏ Có thể nhìn thấy tĩnh mạch cảnh đập (sóng “a”) theo nhịp tim Nghe tim thấy tiếng thổi tâm thu tống máu, “như tiếng kim cương” thể tìm, tiếng thổi mạnh tối đa nghe ổ van động mạch phổi, thời gian nghe thấy ngắn mức hẹp nhẹ (kém khít), nghe thấy tiếng clic tống máu trước thấy tiếng thổi Tiếng thổi tâm thu có xu hướng kéo dài thể hẹp phễu tâm thất phải giảm hẳn trường hợp lưu lượng tim giảm Trong thể nhẹ, tiếng tim thứ hai phân đôi thay đổi theo hoạt động thở, không thay đổi hẹp khít Tiếng tim thứ hai bị tiếng thổi tâm thu ổ van động mạch phổi che lấp Xét nghiệm bổ sung X QUANG: có dấu hiệu nhiều rõ rệt phì đại thất phải Động mạch phổi thường to ra, trái ngược với trường phổi ngoại vi sáng cấp máu Có thể nhìn thấy chỗ giãn sau-hẹp động mạch phổi Chụp động mạch có ích đê xác định vị trí hẹp ĐIỆN TÂM ĐỒ: cho thấy dấu hiệu phì đại thất phải, có biến chứng bloc nhánh phải Sóng p rộng nhọn trường hợp hẹp khít SIÊU ÂM TIM: dấu hiệu phì đại thất phải Siêu âm Doppler cho phép đo mức chênh lệch áp suất tâm thất phải động mạch phổi Chẩn đoán Tiếng thổi tâm thu tống máu ổ van động mạch phổi Những dấu hiệu phì đại thất phải điện tâm đồ Xét nghiệm X quang thấy trường phổi ngoại vi sáng Tứ chứng Fallot: giảm mức bão hoà oxy máu động mạch gắng sức Tăng huyết áp động mạch phổi thứ phát vô căn: tiếng tim thứ hai ổ van động mạch phổi mạnh Huyết áp động mạch phổi tăng Thông liên nhĩ: tiếng tim thứ hai đáy tim phân đôi lúc thường xuyên, mức cấp máu phổi tăng 7 Thông liên thất: thông tim phân biệt hẹp động mạch phổi nhẹ thể phễu, với tật thông liên thất nhỏ Giãn động mạch phổi vô căn: mức chênh lệch áp suất tâm thất phải động mạch phổi Biến chứng Những biến chứng có là: suy tim phải, calci hoá van hở van động mạch phổi kết hợp, viêm nội tâm mạc, huyết khối nghẽn mạch phổi Điều trị Phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Tạo hình van động mạch phổi thực nhờ ống thông (catheter) có gắn bóng đầu Phẫu thuật (cắt van, cắt bị phì đại phễu tâm thất phải, thay van giả) định mức chênh lệch áp suất tâm thu tâm thất phải động mạch phổi vượt 60 mmHg