Sơ cứu gãy xương - Cố đĩnh gãy xương để giảm đau Sơ cứu gãy xương Mục tiêu Trình bày nguyên nhân, triệu chứng, phân loại gãy xương Giải thích nguyên tắc cố định gãy xương Áp dụng kỹ thuật để thực hành sơ cứu gãy xương học tập tiền lâm sàng cộng đồng Nội dung: Đại cương - Gãy xương (Broken bones) tình trạng tính liên tục xương, biểu nhiều hình thức từ vết rạn gãy hoàn toàn xương - Gãy xương gây nhiều tai biến cho nạn nhân, không sơ cứu kịp thời gây tổn thương tổ chức xung quanh, tổn thương mạch máu, dây thần kinh gãy kín thành gãy hở - Nếu nạn nhân có gãy xương phải sơ cứu hình thức bất động xương gãy trước chuyển nạn nhân đến sở y tế Nguyên nhân gãy xương: Gãy xương thường tác động lực vào xương, dựa vào tác động lực người ta chia gãy xương làm nguyên nhân 2.1 Gãy xương trực tiếp: Là xương bị gãy tác nhân trực tiếp vào xương như: Bánh xe đè trực tiếp lên chi xương khác thể Mảnh bom, mảnh đạn phá huỷ xương trực tiếp Cây đổ, gậy, vật rắn đánh trực tiếp vào xương… Gãy trực tiếp đường gãy thường cắt ngang thẳng qua xương ổ gãy vùng bị ảnh hưởng 1.2 Gãy xương gián tiếp: Là xương gãy xa nơi trực tiếp bị tổn thương như: Ngã từ cao xuống theo tư đứng lại gãy cột sống hay gãy xương đùi Ngã chống bàn tay lại gãy lồi cầu xương cánh tay…Lực gián tiếp thường hay gây gãy xoắn Phân loại gãy xương: 3.1 Gãy xương kín: Là loại gãy xương mà tổ chức da vùng xung quanh ổ gãy không bị tổn thương bị tổn thương không thông với ổ gãy (đầu xương gãy không thông ngoài) 3.2 Gãy xương hở: Là loại gãy xương có tổn thương thông từ bề mặt da với ổ gãy đầu xương gãy làm rách da thông Gãy xương hở tổn thương nghiêm trọng gây nên chảy máu trầm trọng mà dễ dàng để vi khuẩn xâm nhập vào ổ gãy gây nên biến chứng nhiễm khuẩn nặng nề khó điều trị Triệu chứng chung gãy xương: + Thường có tiền sử chấn thương trước + Đau sau chấn thương xảy ra, điểm đau cố định nơi gãy gần vị trí đó, đau tăng lên cử động + Sưng nề, bầm tím: Có thể xảy sau chấn thương sau vài giờ, thời gian lâu sưng nề rõ Tuỳ theo nơi gãy, mức độ gãy mà mức độ sưng nề nhiều hay Hiện tượng bầm tím số vị trí định có giá trị cho chẩn đoán + Mất giảm phần vận động: Mất vận động trường hợp gãy hoàn toàn, giảm vận động trường hợp gãy không hoàn toàn hai đầu xương gãy cài vào trường hợp xương bị rạn, nứt + Biến dạng trục chi: Trục chi gãy bị lệch, vẹo, xoắn, vặn Chi gãy ngắn lại so với bên lành, chi bị gấp góc + Có phản ứng chỗ gãy ấn nhẹ lên vùng bị thương gọi dấu hiệu “điểm đau chói” + Có tiếng lạo xạo: Do cọ sát vào đầu xương gãy (không cố gắng tìm dấu hiệu làm nạn nhân đau gây sốc cho nạn nhân) + Cử động bất thường: Khi thăm khám, giữ tay vào đoạn chỗ nghi gãy tay lắc nhẹ đoạn đoạn không chuyển động theo + Có thể có triệu chứng sốc gãy số xương lớn: gãy xương đùi, vỡ xương chậu… + Dấu hiệu X quang: Xương cản quang tốt nên cần chụp thông thường ta thấy vị trí xương gãy, kiểu gãy, độ di lệch Đối với xương gãy ta chụp tư thế: thẳng nghiêng Mục đích nguyên tắc cố định gãy xương: 5.1 Mục đích: + Làm cho bệnh nhân đỡ đau phòng ngừa sốc Chính tuyệt đối không vận động phần bị tổn thương không cần thiết Nếu có điều kiện nên phong bế Novocain xung quanh ổ gãy tiêm Morphin da tổn thương sọ não, ổ bụng… kèm theo + Cố định tạm thời gãy xương giảm bớt nguy gây thêm thương tổn mạch máu, thần kinh, cơ, da… + Trong trường hợp gãy hở: băng kín vết thương giúp phòng ngừa nhiễm khuẩn + Phòng chống sốc cho nạn nhân 5.2 Nguyên tắc: + Nẹp phải đủ dài để bất động khớp khớp chỗ gãy + Không đặt nẹp trực tiếp sát vào da nạn nhân, đầu nẹp, chỗ mấu lồi đầu xương phải lót đặt nẹp + Nẹp phải cố định chặt vào chi bị thương thành khối + Các nút cố định ổ gãy, ổ gãy, ổ gãy khớp, ổ gãy khớp, riêng với gãy xương đùi bất động khớp + Bất động chi theo tư - thuận lợi đơn giản (chi duỗi 180o, chi gấp khuỷu 90o) + Gãy hở, gãy nội khớp phải bất động theo tư gãy, không kéo nắn, ấn đầu xương gãy vào trong, có tổn thương động mạch phải đặt garo tuỳ ứng, sau cố định tiến hành băng vết thương (gãy hở) + Gãy kín phải nhẹ nhàng, cẩn thận tiến hành cố định Phải có người phụ kéo chi liên tục lực không đổi cố định xong + Không nên cởi quần áo nạn nhân Nếu cần phải bộc lộ vết thương cắt quần áo theo đường + Nếu phải cởi cởi bên lành trước + Sau cố định xong buộc khăn chéo treo lên cổ chi trên, buộc hai chi vào chi + Thường xuyên nâng cao chi bị gãy sau cố định để giảm sưng nề, khó chịu + Nhanh chóng, nhẹ nhàng vận chuyển nạn nhân đến sở điều trị, thường xuyên quan sát theo dõi nạn nhân tình trạng toàn thân đặc biệt tình trạng tuần hoàn phía ổ gãy Dụng cụ để cố định gãy xương: - Nẹp: Nẹp gỗ, nẹp thomas, nẹp Kramer, nẹp kim loại, nẹp Hoặc nẹp tuỳ ứng tre, gỗ, gậy - Băng: To dùng để buộc, giữ nẹp ôm lấy phần thân cố định dây vải (chi dùng dây, cẳng chân dùng dây, đùi dùng 10 dây) - Bông: Bông mỡ đệm mềm để đệm vùng nẹp tiếp xúc với đầu xương, nẹp, dùng vải giấy mềm thay - Khăn chéo: Để treo tay Các bước sơ cứu nạn nhân gãy xương: + Đưa nạn nhân khỏi nơi bị nạn + Đặt nạn nhân nằm tư thuận lợi + Chống sốc cho nạn nhân (nếu có) + Bộc lộ vùng bị thương, quan sát đánh giá, xác định vị trí tổn thương + Băng vết thương có rách da gây chảy máu (gãy xương hở) + Cố định xương gãy nẹp + Nhanh chóng vận chuyển nạn nhân đến sở y tế gần + Quan sát theo dõi tình trạngcủa nạn nhân Xử trí số trường hợp gãy xương 8.1 Gãy xương cánh tay - Một người phụ đỡ ổ gãy - Một người tiến hành: + Đặt cẳng tay nạn nhân sát thân, cẳng tay vuông góc với cánh tay + Đặt nẹp: Nẹp trong: Từ nách đến khuỷu tay Nẹp ngoài: Từ mỏm vai đến khuỷu tay + Hoặc dùng nẹp Kramer làm thành góc 90o đỡ cánh tay cẳng băng lại + Đặt đệm nót: Đầu nẹp, đầu xương + Buộc dây to bản: Một dây ổ gãy Một dây ổ gãy + Đỡ cẳng tay khăn chéo (băng to bản) treo trước ngực bàn tay cao khuỷu tay úp vào thân + Băng buộc cánh tay sát vào thân + Viết phiếu chuyển thương + Nhanh chóng nhẹ nhàng vận chuyển nạn nhân đến khoa chấn thương bệnh viện 8.2 Gãy xương cẳng tay - Một người phụ đỡ ổ gãy - Một người tiến hành: + Đặt cẳng tay sát thân, cẳng tay vuông góc với cách tay + Đặt nẹp: Nẹp trong: Từ nếp gấp khuỷu tay đến nếp gấp bàn tay Nẹp ngoài: Từ khuỷu tay đến đầu ngón tay + Đặt đệm lót: Đầu nẹp, đầu xương + Buộc dây to bản: dây ổ gãy dây ổ gãy dây bàn tay + Đỡ cẳng tay khăn chéo (1 băng to bản) treo trước ngực, bàn tay cao khuỷu tay + Viết phiếu chuyển thương + Nhanh chóng nhẹ nhàng vận chuyển nạn nhân đến khoa chấn thương bệnh viện 8.3 Gãy xương đùi - Hướng dẫn người phụ + Người phụ 1: Đỡ ổ gãy + Người phụ 2: Giữ bàn chân vuông góc với cẳng chân kéo liên tục theo trục chi lực không đổi suốt thời gian cố định (trong gãy kín) - Người tiến hành: + Đặt nẹp: nẹp từ nách đến gót chân nẹp từ bẹn đến gót chân + Đặt đệm lót (hoặc thấm nước) đệm lót cổ chân đệm lót đầu gối đệm lót đầu nẹp sát bẹn đệm lót hông đệm lót nách đầu nẹp đệm lót vai + Buộc dây to theo thứ tự: Một dây ổ gãy dây ổ gãy dây ngang hông dây đầu gối dây ngang ngực dây cổ chân dây cố định bàn chân vuông góc với cẳng chân băng số cố định bàn chân vuông góc với cẳng chân + Kiểm tra tuần hoàn chi gãy + Viết phiếu chuyển thương + Nhanh chóng nhẹ nhàng vận chuyển nạn nhân đến khoa chấn thương bệnh viện tình trạng nạn nhân ổn định + Theo dõi sát tình trạng nạn nhân đặc biệt trời rét 8.4 Gãy xương cẳng chân - Hướng dẫn người phụ + Người phụ 1: Đỡ ổ gãy + Người phụ 2: Giữ bàn chân vuông góc với cẳng chân kéo liên tục theo trục chi lực không đổi suốt thời gian cố định - Người tiến hành: + Đặt hai nẹp (bên bên ngoài) từ đùi đến gót chân + Đặt đệm lót (hoặc lót không thấm nước): đệm lót cổ chân đệm lót đầu gối đệm lót đầu nẹp (ở đùi) + Buộc dây to bản: dây ổ gãy dây ổ gãy dây đùi gần đầu nẹp dây cố định bàn chân vuông góc với cẳng chân băng số cố định bàn chân vuông góc với cẳng chân + Kiểm tra tuần hoàn chi gãy + Viết phiếu chuyển thương + Nhanh chóng nhẹ nhàng vận chuyển nạn nhân đến khoa chấn thương bệnh viện tình trạng nạn nhân ổn định + Theo dõi sát tình trạng nạn nhân đặc biệt trời rét 8.5 Gãy xương sườn - Dùng băng to băng vùng ngực có xương sườn bị gãy với lực tuỳ theo nạn nhân, đảm bảo không gây khó thở cho nạn nhân - Dùng băng treo cố định cẳng tay bên phía xương sườn bị gãy để đỡ trọng lượng tay - Chuyển nạn nhân tư ngồi tựa sang bên đau 8.6 Gãy xương đòn - Dùng băng to bản: + Một người phụ giữ hai khuỷu tay sau cho nạn nhân ưỡn ngực + Chèn vào hai hố nách hai bả vai + Băng kiểu số sau lưng - Dùng nẹp chữ T: + Đặt nẹp chữ T sau vai dọc cột sống + Chèn vào hai nách hai bả vai + băng to buộc hai bả vai, thắt lưng, ngực 8.7 Gãy xương cột sống Đặt nạn nhân nằm ngửa cáng cứng Đệm lót hai bên nạn nhân tránh di lệch - Cố định nạn nhân vào cáng nhiều dây buộc to sau: + dây ngang trán + dây cằm + dây ngang ngực + dây ngang hông + dây ngang đùi + dây ngang cẳng chân + dây ngang cổ chân Viết phiếu chuyển thương Chuyển nạn nhân sau sơ cứu đến khoa chấn thương bệnh viện, theo dõi sát trình vận chuyển 8.9 Một số gãy xương khác + Nếu nạn nhân bị vỡ xương sọ có não lòi hộp sọ, ta dùng bát ăn cơm, gáo dừa làm vành khăn vải hay úp khoanh vào chỗ não lòi ra, cho não không chạm vào dụng cụ đó, không dùng thuốc bôi dùng băng để ép trực tiếp lên não + Nếu nạn nhân bị gãy xương hàm cần dùng băng cuộn băng tam giác cố định hàm nạn nhân lên phía + Trong trường hợp vỡ xương chậu dùng băng to mảnh vải luồn xuống mông buộc cố định khung chậu nạn nhân lại, phát tổn thương tạng khác chậu hông + Nếu nẹp, với nạn nhân gãy xương cánh tay, cẳng tay ta treo tay nạn nhân vào cổ cố định tay vào thân băng to bản, với nạn nhân gãy xương đùi, xương cẳng chân dùng cuộn băng to vải cố định chi gãy vào chi lành Tài liệu tham khảo: - Giáo trình cấp cứu ban đầu (2007)- Sở giáo dục đào tạo Hà Nội- NXB Hà Nội Trang 36 - 43 - Bài giảng chấn thương chỉnh hình (2002) - Đại học Y Bình - NXB Y học - Website: http://www.benhhoc.com - http://sites.google.com/site/dungcaodangytb [...]... sát tình trạng của nạn nhân đặc biệt khi trời rét 8.5 Gãy xương sườn - Dùng băng to bản băng vùng ngực có xương sườn bị gãy với một lực tuỳ theo nạn nhân, đảm bảo không gây khó thở cho nạn nhân - Dùng băng treo cố định cẳng tay bên phía xương sườn bị gãy để đỡ trọng lượng của tay - Chuyển nạn nhân trong tư thế ngồi tựa sang bên đau 8.6 Gãy xương đòn - Dùng băng to bản: + Một người phụ giữ hai khuỷu... chuyển 8.9 Một số gãy xương khác + Nếu nạn nhân bị vỡ xương sọ có não lòi ra ngoài hộp sọ, ta dùng bát ăn cơm, gáo dừa sạch hoặc làm 1 vành khăn bằng vải hay bằng bông úp khoanh vào chỗ não lòi ra, sao cho não không chạm vào các dụng cụ đó, không được dùng thuốc bôi hoặc dùng băng để ép trực tiếp lên não + Nếu nạn nhân bị gãy xương hàm dưới chỉ cần dùng băng cuộn hoặc băng tam giác cố định hàm nạn nhân... hợp vỡ xương chậu dùng băng to bản hoặc mảnh vải luồn xuống dưới mông và buộc cố định khung chậu của nạn nhân lại, phát hiện các tổn thương tạng khác trong chậu hông + Nếu không có nẹp, với nạn nhân gãy xương cánh tay, cẳng tay ta có thể treo tay nạn nhân vào cổ và cố định tay vào thân mình bằng 1 băng to bản, với nạn nhân gãy xương đùi, xương cẳng chân có thể dùng 5 cuộn băng to bản hoặc vải cố định... gãy 1 dây dưới ổ gãy 1 dây trên đùi gần đầu nẹp 1 dây cố định bàn chân vuông góc với cẳng chân hoặc băng số 8 cố định bàn chân vuông góc với cẳng chân + Kiểm tra sự tuần hoàn của chi gãy + Viết phiếu chuyển thương + Nhanh chóng nhẹ nhàng vận chuyển nạn nhân đến khoa chấn thương của bệnh viện khi tình trạng của nạn nhân đã ổn định + Theo dõi sát tình trạng của nạn nhân đặc biệt khi trời rét 8.5 Gãy. .. nhân đặc biệt khi trời rét 8.4 Gãy xương cẳng chân - Hướng dẫn 2 người phụ + Người phụ 1: Đỡ trên và dưới ổ gãy + Người phụ 2: Giữ bàn chân vuông góc với cẳng chân và kéo liên tục theo trục của chi bằng một lực không đổi trong suốt thời gian cố định - Người tiến hành: + Đặt hai nẹp bằng nhau (bên trong và bên ngoài) từ giữa đùi đến quá gót chân + Đặt 6 đệm lót (hoặc lót bông không thấm nước): 2 đệm lót... vai, thắt lưng, ngực 8.7 Gãy xương cột sống Đặt nạn nhân nằm ngửa trên cáng cứng Đệm lót hai bên nạn nhân tránh di lệch - Cố định nạn nhân vào cáng bằng nhiều dây buộc to bản như sau: + 1 dây ở ngang trán + 1 dây ở cằm + 1 dây ở ngang ngực + 1 dây ở ngang hông + 1 dây ở ngang đùi + 1 dây ở ngang cẳng chân + 1 dây ở ngang cổ chân Viết phiếu chuyển thương Chuyển nạn nhân sau sơ cứu đến ngay khoa chấn thương... 1 dây dưới ổ gãy 1 dây ngang hông 1 dây dưới đầu gối 1 dây ngang ngực 1 dây trên cổ chân 1 dây cố định bàn chân vuông góc với cẳng chân hoặc băng số 8 cố định bàn chân vuông góc với cẳng chân + Kiểm tra sự tuần hoàn của chi gãy + Viết phiếu chuyển thương + Nhanh chóng nhẹ nhàng vận chuyển nạn nhân đến khoa chấn thương... thân mình bằng 1 băng to bản, với nạn nhân gãy xương đùi, xương cẳng chân có thể dùng 5 cuộn băng to bản hoặc vải cố định chi gãy vào chi lành Tài liệu tham khảo: - Giáo trình cấp cứu ban đầu (2007)- Sở giáo dục và đào tạo Hà Nội- NXB Hà Nội Trang 36 - 43 - Bài giảng chấn thương chỉnh hình (2002) - Đại học Y Bình - NXB Y học - Website: http://www.benhhoc.com - http://sites.google.com/site/dungcaodangytb