Bộ Y tế Cộng ho xã hội chủ nghĩa việt nam Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: 1454 /QĐ-BYT H Nội, ngy 04 tháng năm 2012 Quyết định V vic ban hnh Hng dn Chn oỏn v iu tr Hi chng viờm da dy sng bn tay, bn chõn Bộ trởng y tế Căn Nghị định số 188/2007/NĐ-CP ngy 27 tháng 12 năm 2007 v Ngh nh s 22/2010/N-CP ngy 09/3/2010 ca Chớnh ph quy nh chc nng, nhim v, quyn hn v c cu t chc ca B Y t; Cn c Biờn bn hp Hi ng chuyờn mụn Xõy dng Hng dn Chn oỏn v iu tr Hi chng viờm da dy sng bn tay, bn chõn ti Qung Ngói, ngy 02/5/2012; Theo đề nghị Cục trởng Cục Quản lý khám, chữa bệnh - Bộ Y tế, Quyết định: Điều Ban hnh kèm theo Quyết định ny Hng dn chn oỏn v iu tr Hi chng viờm da dy sng bn tay, bn chõn, ti tnh Qung Ngói Điều Hng dn chn oỏn v iu tr Hi chng viờm da dy sng bn tay v bn chõn ti tnh Qung Ngói áp dụng cho tất sở khám, chữa bệnh Nh nớc v t nhân Điều Quyt nh ny thay th Quyt nh s 248/Q-BYT ca B trng B Y t ban hnh ngy 31/01/2012; v cú hiu lc t ngy ký ban hnh Điều Cỏc ễng, B: Chỏnh Vn phũng B, Cc trng Cc Qun lý khỏm, cha bnh - B Y t; Giỏm c Bnh vin, Vin cú ging trc thuc B Y t, Giỏm c S Y t cỏc tnh, thnh ph trc thuc trung ng; Th trng Y t cỏc ngnh v Th trng cỏc n v cú liờn quan chu trỏch nhim thi hnh Quyt nh ny./ KT.B TRNG TH TRNG Nơi nhận: - Nh iu 4; - B trng ( bỏo cỏo); - Lu: VT, KCB Bộ Y tế Cộng ho xã hội chủ nghĩa việt nam Độc lập - Tự - Hạnh phúc HNG DN Chn oỏn v iu tr Hi chng viờm da dy sng bn tay, bn chõn ( Ban hnh kốm theo Quyt nh s 1454 ngy 04 thỏng nm 2012 ca B trng B Y t) T ngy 19/4/2011 n ti cỏc xó Ba in, Ba Xa, Ba Ngc, Ba Tụ, Ba Vinh ca huyn Ba T tnh Qung Ngói xut hin hn mt trm trng hp vi cỏc triu chng: viờm da, dy sng, bong vy, khụ, nt n bn tay, bn chõn kốm theo tng men gan (SGOT, SGPT) Da trờn biu hin lõm sng, hỡnh nh mụ bnh hc v kt qu iu tr, bc u nhn nh õy l Hi chng viờm da dy sng bn tay, bn chõn, cn nguyờn ang c iu tra xỏc nh I CHN ON Chn oỏn ca bnh - Sng vựng dch t - Lõm sng + Tn thng c bn: Mng da thm, ranh gii rừ vi da lnh, dy sng nt n, bong vy bn tay, bn chõn + Triu chng c nng: au rỏt ti thng tn - Xột nghim:Cú th men gan (SGOT, SGPT) tng Chn oỏn phõn bit - Dy sng lũng bn tay bn chõn di truyn - Viờm da c a - Chm vi khun - Viờm k - Sn nga - Nm da - Vy nn Phõn loi mc nng nh 3.1 Mc nh - Thng tn da nh mụ t trờn - Men gan (SGOT, SGPT) mỏu tng khụng quỏ ln 3.2 Mc nng v bin chng: Bnh nhõn cú tn thng da nh mụ t trờn v kốm theo mt cỏc biu hin sau: - Mt mi, chỏn n nhiu - Men gan (SGOT, SPOT) tng trờn ln - Da, cng mc mt vng, tng billirubin mỏu - Biu hin xut huyt - T l Prothrombin mỏu gim di 70% - Gim tiu cu mỏu ngoi vi - H ng huyt - Tỡnh trng nhim trựng: St, bch cu tng hoc gim Cn chỳ ý phỏt hin nhng bin chng v cỏc bnh kốm theo: nhim khun huyt, sc nhim khun, st mũ, st rột, viờm phi, leptospira, viờm mng nóo, hụn mờ, co git 3.3 Cỏc i tng d cú nguy c tin trin nng gm: + Tr em + Ngi gi + Ph n cú thai + Mc cỏc bnh mn tớnh + Suy dinh dng, thiu vi cht + Thiu mỏu II IU TR Mc nh: iu tr ti bnh vin huyn hoc cỏc n v chuyờn khoa da liu 1.1 iu tr ti ch tn thng da: - Thuc chng viờm: S dng cỏc loi m hoc kem cú corticoid bụi tn thng bui sỏng - Thuc bt sng bong vy: M salicylic 2%-10%, bụi bui ti - Kem lm mm da, du da: Vaselin, kem km, bụi vo bui tra, bui chiu - Nu cú bi nhim bụi cỏc m hoc kem khỏng sinh 1.2 iu tr ton thõn - Ngh ngi - Ch dinh dng tt ( phi hp ng n v ng truyn tnh mch) - Cỏc khoỏng cht v cỏc vitamin B1, B6, B12 liu cao hoc multivitamin - Thuc h tr gan bng ng ung Mc nng v bin chng: iu tr ti khoa Hi sc cp cu ca cỏc bnh vin a khoa tuyn tnh hoc trung ng Khi cn phi hi chn vi cỏc chuyờn khoa cú liờn quan 2.1 iu tr ti ch tn thng da nh mc nh 2.2 iu tr ton thõn: - Thuc h tr gan bng ng ung hoc ng tiờm - Nuụi dng bng ng n v ng truyn tnh mch, m bo nng lng, m, cỏc vitamin v khoỏng cht - n nh ng v albumin mỏu 2.3 iu tr tn thng gan nng (tng Billirubin, tng men gan, gim t l Prothrombin mỏu) - Duy trỡ ng huyt n nh: truyn glucose 10% liờn tc - Truyn plasma ti - Truyn albumin trỡ albumin >32 g/l - Truyn dung dch acid amin phõn nhỏnh nh: morihepamin, aminosteril N-hepa hoc aminoleban - Tiờm vitamin K1 10-20 mg/ngy - Ornicetil: 1- 2g truyn tnh mch - S dng corticoid 1-2mg/kg/ngy (khi loi tr viờm gan virỳt B, C) - D phũng xut huyt ng tiờu húa bng thuc gim tit dch v d dy - Nu cú phự hoc ỏi ớt thỡ s dng thuc li tiu spirolactone 400mg, nu cn phi hp vi furosemide - Khi cú tin hụn mờ gan hoc hụn mờ gan: + Th oxy, m bo hụ hp + m bo lung tun hon v trỡ mch, huyt ỏp n nh + iu chnh nc in gii v thng bng kim toan + Chng phự nóo bng Manitol + Truyn ng glucose 10% liờn tc trỡ ng huyt n nh + Ornicetil: dựng loi ng 5g truyn tnh mch 10 20g/ 24 gi + Dung dch acid amin phõn nhỏnh, plasma ti (nh trờn) + Lactulose: ung hoc cho qua ng thụng d dy 10 20g/ 24 gi hoc tht thỏo 2-3 ln/ngy + Khỏng sinh dit vi khun ng rut: Ngi ln: Ciprofloxacin 500mg/ln, ung ln /ngy Tr em: Amoxiciclin 50mg/kg/ngy, ung chia hai ln - Trng hp cú nhim trựng kốm theo cn hi bnh, thm khỏm k nh hng chn oỏn sm, tớch cc tỡm nguyờn nhõn: chp phi, cy mỏu tỡm vi khun; ký sinh trựng st rột, lm xột nghim huyt chn oỏn rickettsia, leptospira, cụng thc mỏu, khớ mỏu, ng mỏu, in gii , urờ, creatinin - Nu cú st, khỏng sinh c la chn u tiờn l Doxycyclin 200mg/ngy x ngy i vi tr em v ph n cú thai: + Tr em: Azythromycine 10mg/kg/ngy x ngy + Ph n cú thai: Azythromycine 500mg/ngy x ngy - Nu cú biu hin st rột lõm sng hoc tỡm thy ký sinh trựng st rột lam mỏu: iu tr bng thuc dit ký sinh trựng st rột - Nu nghi ng nhim trựng huyt cn phi iu tr v theo dừi sỏt phỏt hin v iu tr kp thi sc nhim khun: + Khỏng sinh ph rng, liu cao, ng tnh mch + Truyn dch m bo lng tun hon + S dng cỏc thuc mch trỡ huyt ỏp: Dopamin hoc v phi hp noradrenalin + m bo hụ hp bng th mỏy trỡ SpO2 >92% + iu chnh cõn bng nc, in gii v thng bng kim toan - Ch nh lc mỏu: Suy thn, suy gan, nhim toan chuyn húa nng, sc nhim khun, suy a tng III PHềNG BNH - V sinh mụi trng sch s - i giy dộp - Tng cng tay, chõn bng nc sch, nht l sau lao ng, - Trỏnh tip xỳc vi cỏc hoỏ cht, nht l cỏc thuc tr sõu, dit c - S dng cỏc phng tin bo h an ton, ỳng quy cỏch lao ng - n ung y , hp v sinh KT.B TRNG TH TRNG