NHỊP NHANH THẤT TRÁI VÒNG VÀO LẠI (FASCICULAR VT) Ở TRẺ EM Th.S Bùi Gio An Bệnh viện Nhi Đồng PHÂN LOẠI NHỊP NHANH THẤT VÔ CĂN Curr Cardiol Rep (2010) 12:382–388 LỊCH SỬ CỦA FVT • Zipes (1979) – Tạo kích thích nhĩ chương trình – Blốc nhánh phải trục QRS lệch trái – Không có bệnh lý tim cấu trúc • Belhassen (1981) – Nhạy cảm với Verapamil • Ohe (1988) – Blốc nhánh phải trục QRS lệch phải • Shimoike (2000) – Biến thể vùng vách cao PHÂN LOẠI CỦA FVT • FVT phân nhánh trái sau- Posterior FVT – Nhịp nhanh QRS dãn + RBBB+ Trục QRS lệch trái • FVT phân nhánh trái trước- Anterior FVT – Nhịp nhanh QRS dãn + RBBB+ Trục QRS lệch phải • FVT vùng vách cao- Upper septal FVT – Nhịp nhanh QRS hẹp + Trục QRS bình thường+ Đáp ứng với verapamil CƠ CHẾ CỦA FVT  Vòng vào lại sử dụng hệ Purkinje thành phần  Bất thường cấu trúc LV? Collins (2013): Hầu hết tim bình thường Thakur (1996): 15/15 ca có false tendon Lin (1996): 17/18 ca FVT gặp 35/40 ca nhóm chứng  Hệ Purkinje bao quanh bất thường giải phẫu nguyên nhân VAI TRÒ CỦA FALSE TENDON TRONG FVT TRẺ EM SIÊU ÂM 2D TỬ THIẾT Thakur R K et al Circulation 1996;93:497-501 Copyright © American Heart Association, Inc All rights reserved HÌNH ẢNH ECG FVT Ở TRẺ EM CÓ THƯỜNG GẶP? Journal of Cardiovascular Electrophysiology Volume 24, Issue 6, pages 640–648, June 2013 FASCICULAR AND NONFASCICULAR LEFT VENTRICULAR TACHYCARDIAS IN THE YOUNG: AN INTERNATIONAL MULTICENTER STUDY-2013 • Dân số: 152 bệnh nhân • Tuổi: 10.0 ± 5.1 tuổi • Giới: 62% nam • Phân loại: – Fascicular VT (85%, 129/152) – Nonfascicular LV VT (15%, 23/152) • Tật tim cấu trúc: – Tim bình thường – Tật tim nhẹ • Điều trị: – Adenosine không hiệu Thành công 4/74 ca fascicular VT – Calcium channel blockers: 80% (74/92); đường uống 21% (13/62) tái phát Journal of Cardiovascular Electrophysiology Volume 24, Issue 6, pages 640–648, June 2013 FASCICULAR AND NONFASCICULAR LEFT VENTRICULAR TACHYCARDIAS IN THE YOUNG: AN INTERNATIONAL MULTICENTER STUDY-2013 • Điều trị: – Ablation thành công 71% (72/102) fascicular VT – Biến chứng nặng ca • Theo dõi: – Trung bình năm – 72% ngưng thuốc hoàn toàn không tái phát – tử vong không nguyên nhân tim mạch RR CATHETER ABLATION OF IDIOPATHIC LEFT ANTERIOR FASCICULAR VT IN CHILDREN • Dân số: 537 bệnh nhi RFCA; ca IVT-LAF: anterior FVT ca hỗn hợp • Tuổi: 8.8 tuổi (từ 4.3–14.3 tuổi) • Thành công 6/6, tái phát cần can thiệp lại 1-3 lần • Vị trí đốt: – Điện tâm trương VT điện Purkinje nhịp xoang – Pace mapping • Theo dõi 33 tháng có ca tái phát http://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547 -271(14)00686-9/abstract KHI NÀO CHỈ ĐỊNH THĂM DÒ VÀ CAN THIỆP EP? CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP EP Ở TRẺ EM NASPE CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP EP Ở TRẺ EM NASPE CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP EP Ở TRẺ EM NASPE CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP EP Ở TRẺ EM NASPE BỆNH VIỆN NHI BOSTON-USA-2004 KINH NGHIỆM TẠI NHI ĐỒNG KẾT QUẢ TẠI NHI ĐỒNG KẾT QUẢ TẠI NHI ĐỒNG KẾT QUẢ TẠI NHI ĐỒNG NHỊP NHANH THẤT TRÁI VÒNG VÀO LẠI- FVT Ở TRẺ EM NHẬP KHOA TIM MẠCH NHI ĐỒNG • Dân số: bệnh nhân • Tuổi: đến 12 tuổi • Giới: ca nam • Phân loại: – Posterior Fascicular VT: 100% • Tật tim cấu trúc: – Tim bình thường – ca thông liên nhĩ nhỏ NHỊP NHANH THẤT TRÁI VÒNG VÀO LẠI- FVT Ở TRẺ EM NHẬP KHOA TIM MẠCH NHI ĐỒNG • Triệu chứng lâm sàng: – Hồi hộp – Không ngất – Đau ngực: ca – Suy tim: 4/5 ca – Hạ huyết áp: 5/5 ca • X-Q: – Tim bình thường – Không OAP NHỊP NHANH THẤT TRÁI VÒNG VÀO LẠI- FVT Ở TRẺ EM NHẬP KHOA TIM MẠCH NHI ĐỒNG • Chẩn đoán khoa cấp cứu: • SVT với dẫn truyền lệch hướng • WPW syndrome với antidromic AVRT • Điều trị: – Adenosine amiodarone không hiệu – Verapamil: 100% ca đáp ứng – Catheter ablation: ca không tái phát sau năm – Nhóm không RF: ca FVT dai dẳng, Myopathy với nhiều ổ VT KẾT LUẬN [...]... nhỏ NHỊP NHANH THẤT TRÁI VÒNG VÀO LẠI- FVT Ở TRẺ EM NHẬP KHOA TIM MẠCH NHI ĐỒNG 1 • Triệu chứng lâm sàng: – Hồi hộp – Không ngất – Đau ngực: 1 ca – Suy tim: 4/5 ca – Hạ huyết áp: 5/5 ca • X-Q: – Tim bình thường – Không OAP NHỊP NHANH THẤT TRÁI VÒNG VÀO LẠI- FVT Ở TRẺ EM NHẬP KHOA TIM MẠCH NHI ĐỒNG 1 • Chẩn đoán tại khoa cấp cứu: • SVT với dẫn truyền lệch hướng • WPW syndrome với antidromic AVRT • Điều. .. CAN THIỆP EP? CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP EP Ở TRẺ EM NASPE CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP EP Ở TRẺ EM NASPE CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP EP Ở TRẺ EM NASPE CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP EP Ở TRẺ EM NASPE BỆNH VIỆN NHI BOSTON-USA-2004 KINH NGHIỆM TẠI NHI ĐỒNG 1 KẾT QUẢ TẠI NHI ĐỒNG 1 KẾT QUẢ TẠI NHI ĐỒNG 1 KẾT QUẢ TẠI NHI ĐỒNG 1 NHỊP NHANH THẤT TRÁI VÒNG VÀO LẠI- FVT Ở TRẺ EM NHẬP KHOA TIM MẠCH NHI ĐỒNG 1 • Dân số: 5 bệnh nhân • Tuổi: 5 đến 12... FVT và 2 ca hỗn hợp • Tuổi: 8.8 tuổi (từ 4.3–14.3 tuổi) • Thành công 6/6, 4 tái phát và cần can thiệp lại 1-3 lần • Vị trí đốt: – Điện thế tâm trương trong VT hoặc điện thế Purkinje trong nhịp xoang – Pace mapping • Theo dõi trong 33 tháng có 1 ca tái phát http://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547 -271(14)00686-9/abstract KHI NÀO CHỈ ĐỊNH THĂM DÒ VÀ CAN THIỆP EP? CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP EP Ở TRẺ EM. .. Không OAP NHỊP NHANH THẤT TRÁI VÒNG VÀO LẠI- FVT Ở TRẺ EM NHẬP KHOA TIM MẠCH NHI ĐỒNG 1 • Chẩn đoán tại khoa cấp cứu: • SVT với dẫn truyền lệch hướng • WPW syndrome với antidromic AVRT • Điều trị: – Adenosine và amiodarone không hiệu quả – Verapamil: 100% ca đáp ứng – Catheter ablation: 2 ca không tái phát sau 2 năm – Nhóm không RF: 1 ca FVT dai dẳng, Myopathy với nhiều ổ VT KẾT LUẬN