phân tầng nguy đột tử bệnh nhân có ngất Hội nghị Tim mạch toàn quốc Đà nẵng 10/2014 TS BS Phạm Nh Hùng, FACC, FHRS, FAsCC Consultant of Cardiology and Electrophysiology Disclosures: None Ngất mỹ 16,6 triệu lợt bệnh nhân năm đến bệnh viện, phòng cấp cứu, phòng khám Tỷ lệ nằm viện xấp xỉ 32% ớc tính chi phí hàng năm : Ngất: 2,4 tỷ HIV 2,2 tỷ COPD 1,9 tỷ Bệnh nhân ngất? Là vấn đề thờng gặp lâm sàng Chẩn đoán có nhiều khác biệt 40-60% bệnh nhân ngất đợc nhập viện Khi nhập viện có 50% đợc chẩn đoán Sau nhập viện 50% bệnh nhân có làm xét nghiệm đặc hiệu để chẩn đoán ngất Các xét nghiệm chẩn đoán nhiều không xác định đợc nguyên nhân tiêu chuẩn vàng Michele Brignole J Am Coll Cardiol 2012 đánh giá nguy bệnh nhân ngất Tập trung vào đánh giá tiên lợng: Nguy gần nguy lâu dài Cần thiết phảI nhập viện để theo dõi đánh giá hay cho ngoại trú? Giảm thiểu biến cố qua việc đánh giá Giảm thiểu đợc giá thành qua: Tránh nhập viện không cần thiết Hạn chế xét nghiệm không cần thiết Bệnh nhân ngất nguy cơ? Ngất nhìn lành tính nhng nhanh chóng chuyển sang có nguy cao 0,7% bệnh nhân tử vong tháng đầu 7,5% có tình trạng nặng phòng cấp cứu 4,5% có tình trạng nặng sau tháng viện Khi thầy thuốc nhận thấy nguy lớn Điều trị thờng Hầu hết bệnh nhân đợc đánh giá qua bác sĩ nội khoa bác sĩ phòng khám cấp cứu (ít thời gian, kinh nghiệm) Michele Brignole J Am Coll Cardiol 2012 Bệnh nhân ngất nguy cơ? Michele Brignole J Am Coll Cardiol 2012 Xác định nguyên nhân tiên lợng? Thần kinh giao cảm Hạ HA t Ngất Rối loạn nhịp Bệnh lý tim cấu trúc ESC Guideline 2009 Nguyên nhân ngất ESC Guidelines Tiên lợng bệnh nhân ngất Nhiệm vụ: Xác định đợc bệnh nhân có nguy tử vong Dự phòng biến chứng nguy hiểm Không làm tăng bệnh nhân nằm viện Soteriades; NEJM 2012 làm với bệnh nhân ngất Các yếu tố quan trọng đánh giá nguy bệnh nhân cao (phảI nhập viện) Bất thờng ĐTĐ: NMCT, blốc nhánh tráI, hội chứng tiền kích thích, Hội chứng QT dài ngắn, Hội chứng Brugada Bệnh tim mạch, suy tim, rối loạn nhịp Ngất lần đầu tuổi 65 Ngất gắng sức nằm nghỉ Phân tích gộp (1) Gồm 12 nghiên cứu chấm điểm nguy ngất n=5708 Hầu hết đánh giá nguy 30 ngày, số khác lâu Serrano LA et al Ann Emerg Med 2010;56:362 Phân tích gộp (2) Gồm 11 nghiên cứu chấm điểm nguy ngất Một số nghiên cứu trùng với Serrano Các tiêu chí đánh giá nguy thời điểm tháng DAscenzo F et al Int J Cardiol 2011 Dự đoán nguy cơ- lại khó? Bệnh nhân thờng triệu chứng thời điểm khám, bệnh nhân ngời làm chứng Khác nhiều Một điện tâm đồ bất thờng đủ? Tuổi yếu tố nguy quan trọng nhng ngời già có bệnh tim có sỉu Chỉ nửa bệnh nhân có ngất đến khám bệnh Dự đoán nguy cơ- lại khó? Ngất bệnh nhân bệnh tim: Ngất bệnh nhân NYHA III có tử vong nhiều bệnh nhân ngất (45% so với 12%) Thậm chí bệnh nhân có bệnh tim rõ ngất tim Ngất tim ngất không tim có nguy giống đột tử Middiekauff HR et al JACC 1993;21:110 Dự đoán nguy xa Martin: bất thờng ĐTĐ, Suy tim, Khó thở, Tuổi 45, rối loạn nhịp thất Điểm OESIL: Bất thờng ĐTĐ, Tuổi >65, Bệnh sử bệnh lý tim mạch, tiền triệu Điểm EGSYS: Bất thờng ĐTĐ, hồi hộp trớc có ngất, Bệnh tim mạch, Ngất gắng sức nằm nghỉ Điểm egsys Ungar et al Eur Heart J 2010 TáI lại ngất từ egsys Ungar et al Eur Heart J 2010 Các đánh giá qua guidelines Ca lâm sàng Bệnh nhân nữ 69 tuổi, bị ngất xuống tập thể dục buổi sáng Ngời nhà đa vào viện tình trạng tỉnh, không liệt, có chấn thơng đụng dập phần trán HA: 13/7 Tần số tim: 72 c/phút Xét nghiệm sinh hóa bình thờng, ĐTĐ hình ảnh NMCT cũ, có Blốc nhánh trái, có NTT/T số lợng Holter Siêu âm tim bình thờng Tiền sử: THA, NMCT cũ năm đặt stent Thuốc dùng: Concor mg (liều dùng năm nay), zestril mg, crestor 10 mg, aspilet 80 mg Ca lâm sàng Theo thang điểm Các yếu tố đánh giá Điểm bệnh nhân SFSR ĐTĐ, HA thấp, Hb< 30%, Suy tim, khó thở 1/5 nguy trung bình ROSE Tăng BNP, ĐTĐ, Hg 1/4 45 2/4 nguy tử vong 510%/ năm EGSYS Hồi hộp trớc ngất (4 điểm), bất thờng ĐTĐ bệnh tim (3đ) ngất gắng sức (3 đ), Tuổi, THA, ngất nằm nghỉ (2đ) Nguy tử vong 25% vòng năm OESIL ĐTĐ, tuổi 65, tiền triệu, bệnh sử tim mạch cũ 3/4 Nguy tử vong 53%/ năm Kết luận Đánh giá nguy đột tử bệnh nhân ngất khó khăn cha có thống Các nguy đột tử cao bao gồm: bất thờng điện tâm đồ, ngất ngời 65, ngất bệnh nhân có bệnh lý tim mạch, ngất gắng sức nằm Cần thiết phải lập đơn vị ngất? lý đột tử TBMN Ung th phổi Ung th vú HIV 167.366 157.400 40.600 Đột tử làm chết nhiều số bệnh phổ biến khác cộng lại 450 000 Kẻ giết ngời số Mỹ 42.156 (1) US Cencus Bureau:2001 (2) American cancer Society; 2001 (3) AHA 2002 Heart & Stroke update Xin cám ơn Sự ý Pham Nhu Hung MD, PhD, FACC, FHRS, FAsCC Vietnam National Heart Institute phamnhuhung@hotmail.com Tel:0913225648 Dr Michel Mirowski (1924-1990)