Hệ tiêu hoá TS Ngô Duy Thìn Mục tiêu Mô tả cấu tạo chung ống tiêu hóa thức Mô tả cấu tạo vi thể thực quản, dày, ruột non, ruột già, ruột thừa Mô tả cấu tạo tiểu thùy gan cổ điển Mô tả cấu tạo tuyến tụy Mô tả cấu tạo tuyến nước bọt Hệ tiêu hóa: - Ống tiêu hóa Miệng – hậu môn Ống tiêu hóa chính thức: thực quản, dạ dày, ruột non, ruột già, ruột thừa Miệng, lưỡi, răng, họng - Tuyến tiêu hóa Nằm ngoài ống tiêu hóa: gan, tụy, tuyến nước bọt Nằm thành ống tiêu hóa: Bruner, Liberkulh, đáy vị, môn vị, thực quản v.v Cấu tạo chung ống tiêu hóa chính thức - Tất đoạn thành ống tiêu hóa thức có cấu tạo chung: tầng tầng mô từ ngoài: Tầng niêm mạc Tầng niêm mạc Tầng Tầng vỏ - Mỗi đoạn có cấu tạo riêng phù hợp với chức đoạn 1.1 Tầng niêm mạc : Tùy đoạn khác lớp: Biểu mô: lát tầng không sừng hóa: Thực quản, hậu môn Trụ đơn: dày, ruột Lớp đệm: mô liên kết thưa, mạch máu, tận thần kinh Tùy đoạn có loại tuyến, mô bạch huyết Cơ niêm: trơn, xếp thành hai hàng mỏng, vòng, dọc, ngăn cách tầng niêm mạc niêm mạc 1.2 Tầng niêm mạc: mô Lk thưa, mạch máu, bạch huyết, tùy đoạn có tuyến, đám rối thần kinh Meissner 1.3 Tầng cơ: Cơ trơn (trừ ¼ thực quản), hướng vòng, hướng dọc Dạ dày có thêm lớp chéo Giữa lớp cơ: tùng TK Auerbach 1.4 Tầng vỏ ngoài: màng mô LK thưa Mặt ngoài: TB trung biểu mô Thực quản A 2.1.Tầng niêm mạc - Biểu mô: lát tầng không sừng hóa - Lớp đệm: mô liên kết, tuyến thực quản vị - Cơ niêm: trơn, dày, liên tục 2.2.Tầng dưới niêm mạc: Mô liên kết thưa, tuyến thực quản thức 2.3.Tầng cơ: - ¼ trên: vân, 3/4 dưới: trơn - Hai lớp: hướng vòng, ngoài hướng dọc Giữa lớp: Tùng TK Auerbach 12 2.4.Tầng vỏ ngoài: Mô liên kết thưa  Nơi thực quản đổ xuống dày- BM biến đổi thành BM dày 12 Dạ dày 3.1 Tầng niêm mạc - Màu hồng xám - Khi dày căng: bề mặt nhẵn Khi rỗng: có nếp gấp dọc - vùng với loại tuyến: tâm vị , môn vị, đáy vị a Biểu mô Trụ đơn, loại TB tiết nhầy (bảo vệ niêm mạc dày), hình trụ cao, nhân nằm gần cực đáy, bào tương có hạt sinh nhầy Chất nhầy dương tính với P.A.S, âm tính với mucicarmin b Lớp đệm Mô liên kết thưa, chứa >2 triệu tuyến tiết tiết dịch vị (thành phần:HCl, chất nhầy, men: pepsin, lipase) Chất tiết tuyến đổ vào đáy rãnh dày Biểu mô; Lớp đệm; Tuyến Phễu dày; Cơ niêm A tuỵ ngoại tiết tuỵ nội tiết B ống trung gian Nang tụy ngoại tiết Tế bào chế tiết; Tế bào trung tâm nang tuyến; b Ống xuất - - Ống trung gian: tương đương ống Boll, thành lợp BM vuông đơn Ống xuất tiểu thùy: tương đương ống Pfluger,thành lợp BM vuông hay trụ đơn - Ống xuất gian tiểu thùy: lòng rộng, thành lợp BM vuông hay trụ đơn, có vỏ xơ dày - Ống xuất lớn, ống cái: ống xuất gian tiểu thuỳ lòng rộng, thành lợp BM trụ ống xuất tiểu thuỳ đơn, vỏ xơ dày có sợi trơn hướng vòng 4.2 Tụy nội tiết - Các tiểu đảo Langerhans - Dây tế bào nối với thành lưới, xen kẽ mao mạch kiểu xoang -TUYẾN NỘI TIẾT KIỂU LƯỚI - Tiết hormon điều hoà đường huyết như: insulin, glucgon - Có loại tế bào chế tiết khác TB A : lớn nhất, nằm ngoại vi, nhân lớn, sáng màu, bào tương chứa hạt α Tiết glucagon TB B : nhỏ TB A, nằm trung tâm, nhân nhỏ, bào tương chøa h¹t β, tiết insulin TB D: ít, nằm ngoại vi, bào tương chứa hạt ưa bạc, tiết somatostatin kìm hãm insulin glucagon TB PP: ít, bào tương chứa hạt chế tiết nhỏ, hình cầu Tiết pancreatic polypeptide kìm hãm tụy ngoại tiết Chức tụy - - Tụy ngoại tiết tiết dịch tụy (men tiêu hóa protease, amylase, lipase) – men bọc màng, tiêu hóa tụy Bệnh lý (viêm tụy cấp) – phá vỡ màng – tiêu hủy tụy Tụy nội tiết tiết hormon – insulin(51 acide amin) – giảm đường huyết Thiếu hụt insulin – rối loạn chuyển hóa – đường máu, đường niệu tăng – đái tháo đường Tuyến nước bọt - Tuyến ngoại tiết kiểu túi, chia nhánh kiểu chùm nho - Vỏ liên kết - vách liên kết - chia thành tiểu thùy - Mỗi tiểu thùy gồm nang tuyến (phần chế tiết) + ống xuất - loại, tùy vào nang chế tiết: tuyến nước, tuyến nhầy, tuyến pha a.Phần chế tiết (nang tuyến): TB chế tiết xếp hàng xung quanh lòng tuyến, đáy TB tựa màng đáy TB biểu mô loaị: Nang nước: tiết nước, hình bầu dục, lòng hẹp, thành lợp loại TB: TB tiết nước: hình tháp, nhân hình cầu, nằm gần đáy, bào tương chứa hạt sinh men TB biểu mô: Hình sao, nhánh bào tương nối với tạo thành giỏ, co giãn Nang nhầy: tiết nhầy, lòng rộng, lợp loại TB TB chế tiết: Hình tháp, nhân dẹt nằm gần đáy, bào tương chứa nhiều hạt sinh nhầy, dương tính với muci carmin TB biểu mô Nang pha: vừa tiết nước, vừa tiết nhầy, loại TB chế tiết: Tb tiết nước màu sẫm - liềm Gianuzzi, TB tiết nhầy màu sáng TB biểu mô b Phần xuất - Ống trung gian: ngắn, nhỏ, tiếp với nang tuyến, thành lợp BM vuông đơn tựa màng đáy - Ống có vạch: (ống Pfluger, ống xuất tiểu thùy), thành lợp BM hình tháp, cực đáy TB có vạch - Ống xuất lớn: Thành lợp BM trụ tầng, biến đổi dần thành BM niêm mạc miệng Thành ống xuất cái: Stenon, Wharton, Bartholin lợp BM lát tầng không sừng hóa A C D D B E A Nang nước B Nang nhầy; C Nang pha; D ống trung gian; E ống có vạch; TB cơ-biểu mô; TB tiết nước; Liềm Gianuzzi; TB tiết nhầy; Màng đáy TB tiết nước TB tiết nhầy ống trung gian Liềm Gianuzzi Nang pha TB cơ-biểu mô 5.2 Phân loại - Tuyến mang tai – tuyến nước: lớn nhất, đổ vào khoang miệng ống Stenon, phần chế tiết tiết nước, hạt chế tiết dương tính với P.A.S - Tuyến hàm – tuyến pha: đổ vào lưỡi ống Wharton, phần chế tiết có nang tiết nước, nang nhÇy,,nang pha ( vừa tiết nước, vừa tiết nhầy) - Tuyến lưỡi – tuyến nhầy: cấu tạo giống tuyến hàm, nang nhầy chiếm đa số - Bôi trơn niêm mạc Mở đầu tiêu hóa glucide (men amilase) ngoduythin@yahoo.com