NHŨ ẢNH, TẦM QUAN TRỌNG CỦA NHŨ ẢNH TRONG PHÁT HIỆN UNG THƯ VÚ Nhũ ảnh hình ảnh X quang tuyến vú sử dụng để tầm soát ung thư vú Nhũ ảnh phương pháp đóng vai trò quan trọng việc phát sớm ung thư vú giúp làm giảm tỉ lệ tử vong ung thư vú  Tại phải chụp nhũ ảnh: Bệnh nguyên thật ung thư vú đến chưa rõ Tuy nhiên có nhiều yếu tố làm tăng nguy phát sinh bệnh chứng minh dậy sớm, mãn kinh muộn, mang thai trễ di truyền Nguy ung thư vú tăng 2,3 lần người phụ nữ có mẹ chị gái bị ung thư vú tăng 14 lần mẹ chị bị ung thư vú Tổn thương tăng sản không điển hình ống tuyến làm tăng nguy ung thư vú gấp lần Để chẩn đoán xác ung thư vú, cần phải phối hợp khám lâm sàng, chụp nhũ ảnh, siêu âm sinh thiết vú Mỗi phương pháp có giá trị hạn chế định Khoảng 50 năm trước, khám vú phương pháp giúp chẩn đoán ung thư vú Tuy nhiên năm gần với tiến kỷ thuật chẩn đoán hình ảnh khám vú không tiêu chuẩn để chẩn đoán khối u vú hạn chế, thiếu sót khách quan khó tránh khỏi Nhũ ảnh phương pháp giúp chẩn đoán ung thư vú giai đoạn sớm với độ nhạy độ đặc hiệu cao Nhũ ảnh phát ung thư vú nhiều năm trước có biểu lâm sàng Nhiều nghiên cứu giới chứng minh tỷ lệ tử vong ung thư vú giảm 30% có tầm soát nhũ ảnh hai năm Do đó, nhũ ảnh xét nghiệm sàng lọc thường qui đưa vào chương trình chăm sóc sức khoẻ cho phụ nữ >40 tuổi nhiều quốc gia phát triển Tỷ lệ âm tính giả nhũ ảnh theo tác giả Homer (1988) thay đổi từ 5%-15% Điều có nghĩa có 5%15% trường hợp ung thư vú không phát nhũ ảnh Tỷ lệ âm tính giả nhũ ảnh cao thường gặp người mô tuyến đặc Do cần cần phối hợp với siêu âm vú để giảm tỷ lệ âm tính giả Nếu bác sĩ chẩn đoán hình ảnh nghi ngờ có bất thường hình chụp nhũ ảnh bạn, họ đề nghị chụp thêm hình bổ sung, bao gồm chụp ép phóng đại tuyến vú, làm thêm siêu âm sinh thiết lấy mẫu mô vú để xét nghiệm Một số trường hợp cần chụp cộng hưởng từ (MRI) chẩn đoán hình chụp nhũ ảnh siêu âm không phát tổn thương gì, không xác định nguyên nhân gây thay đổi hay bất thường tuyến vú Sinh thiết khối u vú nghi ngờ tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định giúp định thái độ xử trí lâm sàng Chọc hút kim nhỏ (FNA) phương pháp đơn giản, dễ thực phòng khám ngoại trú đem lại hiệu thật  Chuẩn bị trước chụp nhũ ảnh? - Khi bắt đầu chụp nhũ ảnh tầm soát?  Đối với nhóm phụ nữ có nguy ung thư vú trung bình Nhiều phụ nữ bắt đầu chụp nhũ ảnh tuổi 40 chụp lại 1-2 năm  Đối với nhóm phụ nữ có nguy ung thư vú cao Phụ nữ có nguy bị ung thư vú cao có lợi chụp nhũ ảnh tầm soát trước 40 tuổi Hãy nói chuyện với bác sĩ phác đồ chụp nhũ ảnh cho riêng bạn Nếu bạn có yếu tố nguy cơ, chẳng hạn gia đình có người bị ung thư vú, bác sĩ đề nghị bạn nên chụp cộng hưởng từ (MRI) kết hợp với chụp nhũ ảnh  Lưu ý: Nên chọn thời điểm chụp để tuyến vú bạn bị đau Nếu bạn chưa mãn kinh thường tuần lễ sau hành kinh Ngực bạn dễ bị đau vào tuần lễ trước hành kinh  Các yếu tố nguy ung thư vú: Tuổi già: 66% phụ nữ lớn 50t Màu da: trắng > đen, Do Thái, nữ tu tầng lớp cao Tuổi có kinh sớm Tuổi mãn kinh trễ Tuổi sanh >30t, Không Trọng lượng thể sau mãn kinh béo phì Nguy x lần mổ ung thư vú bên Tiền ung thư vú gia đình: mối liên quan giá trị ung thư xảy trước mãn kinh bên vú Nguy x2 mẹ chị bị ung thư, x3 hai mắc bệnh Tiền ung thư khác gia đình: buồng trứng, nội mạc tử cung Nguy thấp người châu Á, Tây Ban Nha, Bồ Đào Nha, Châu Phi, cắt buồng trứng  Độ đặc hiệu nhũ ảnh Chỉ đặc hiệu số trường hợp; - Lành tính: nang dầu điển hình, hamartome, bướu mỡ, bướu sợi tuyến điển hình, hạch vú - Lành ác tính: tổn thương hình gai, vôi hóa - Ác tính: cụm vôi hóa li ti lòng ống Bướu mỡ Hạch lãnh tính Harmatoma Vi vôi hóa/K vú  Giải phẫu tuyến vú: - Đánh giá mật độ tuyến vú: tuyến vú dày khả phát ung thư vú Độ Độ Độ Độ  Kỹ thuật: Hai bản: chếch (MLO – Mediolateral oblique), đầu đuôi (CC - Craniocaudal) Các chụp bổ sung: Nghiêng (XCC – Lateral bias) Nghiêng (XCC – Medial bias) Từ lên (FB – From below) Cleopatra (AT – Axillary tail) Chụp hai vú (CV – Cleavage view (Twin)) Cuộn (RL hay RM – rolled view) Chếch từ đến (SIO – Superolatera to Infeomedial Oblique) Tiếp tuyến (TAN – Tangential) Chụp khu trú (Spot (coned) compression) Phóng đại (M – Magnification) 10 Chụp trước sau (AP – Anteroposterior view) 11 Túi nước (ID – Implant displaced) Trên Ngoài Dưới Trong CC MLO  Kết luận: Chụp nhũ ảnh không giúp ngăn ngừa bạn khỏi ung thư vú giúp phát bệnh giai đoạn sớm, phương pháp tốt để giúp cải thiện tiên lượng bệnh ung thư vú Vậy chị em phụ nữ 40 tuổi nên tự khám vú định kỳ hàng tháng chụp nhũ ảnh định kỳ hai năm để tầm soát phát ung thư vú giai đoạn sớm, giúp cải thiện tiên lượng bệnh Bs Dương Thị Mai Phượng Khoa x quang – BVĐKTW Cần Thơ