SO SÁNH CHỈ SỐ HUYẾT ÁP KHI SỬ DỤNG THUỐC TELMISARTAN VÀO BUỔI TỐI VÀ BUỔI SÁNG Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT Nhóm nghiên cứu: Bs CKII Lý Huy Khanh Bs CKI Hà Thanh Yến Trang ĐẶT VẤN ĐỀ THA thách thức cho sức khỏe cộng động toàn cầu Số dân toàn cầu (tính theo triệu) có THA Trong năm 2000, > ¼ dân số toàn cầu có THA Kearney PM, et al Lancet 2005;365:217-223 Gia tăng ước đoán ĐẶT VẤN ĐỀ HIỆU QUẢ CỦA HẠ HA • Phân tích gộp 61 nghiên cứu quan sát, tiến cứu: • Trên triệu người trưởng thành Huyết áp Tâm thu trung bình giảm mmHg Lewington et al Lancet 2002;360:1903–13 Nguy tử vong bệnh tim thiếu máu cục giảm 7% Nguy tử vong đột quỵ giảm 10% ĐẶT VẤN ĐỀ Tỉ lệ sống sót không bị biến cố tim mạch nặng theo thời gian nhóm uống tất thuốc vào buổi sáng nhóm uống thuốc vào buổi tối trước ngủ Hermida RC, Ayala DE, Mojon A, Fernandez JR Influence of circadian time of hypertension treatment on cardiovascular risk: results of the MAPEC study Chronobiology International 2010;27:1629-1651 ĐẶT VẤN ĐỀ •Các thuốc hạ huyết áp: hầu hết tác dụng 24 Sử dụng lần buổi sáng •Sự biến đổi huyết áp liên tục 24 chưa đánh giá, thường đánh giá thời điểm •Có nhiều nghiên cứu nguy tăng huyết áp ban đêm hiệu dùng thuốc ổn định huyết áp buổi tối : Ramón C, Hermida RC, Smolensky MH, Calvo C,… ĐẶT VẤN ĐỀ Các nghiên cứu: •Hermida RC: valsartan/hydrochlorothiazide; olmesartan; ramipril; Telmisartan 80mg; nifedipine GITS; loại thuốc •Calvo C: torasemide; tăng huyết áp kháng trị sử dụng loại thuốc có thuốc sử dụng ngủ Những tính chất động chẹn thụ thể angiotensin II Sinh khả T max (giờ) Irbersartan Losartan 1.0 – 2.0 1.0 (3.0 4.0) Thời gian Thể tích Thải trừ bán hủy phân bố qua gan dụng (%) (giờ) (lít) (%) 60 – 80 12 – 20 53 – 93 80 33 (4 – 6) 34 (12) 60 Telmisartan 43 24 500 >98 Valsartan 23 17 83 Samir G Mallat ĐẶT VẤN ĐỀ • Telmisartan: đối kháng đặc hiệu thụ thể angiotensin II (loại AT1), thời gian bán hủy 24 tỉ lệ đáy đỉnh 80%, thể tích phân bố trung bình 500L • Sử dụng Telmisartan 40mg buổi sáng có kiểm soát huyết áp ổn định 24 hay không sử dụng Telmisartan 40mg vào buổi tối có kiểm soát huyết áp tốt sử dụng buổi sáng không? ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu: So sánh số huyết áp ban đêm, chênh lệch huyết áp ngày đêm, biến thiên huyết áp tỉ lệ có trũng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát sử dụng Telmisartan 40mg buổi sáng với sử dụng telmisartan 40mg buổi tối TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Có trũng Tỉ số Huyết áp trung bình ban đêm/ Huyết áp trung bình ban ngày ≥ 0,8 < 0,9 Trũng sâu < 0,8 Trũng trung gian Huyết áp đảo ngược ≥ 0,9 < ≥1 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN • Huyết áp tăng vọt huyết áp buổi sáng: huyết áp buổi sáng sớm (05:00-7:00) cao 20mmHg/15mmHg so với huyết áp ban ngày khoảng thời gian lại (08:00- 22:00) • Quá tải áp lực: tổng số giá trị huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương thừa so với mức quy định Mức quy định với HATT: 135 mmHg vào ban ngày 120 mmHg vào ban đêm Mức quy định với HATTr: 90 mmHg vào ban ngày 75mmHg vào ban đêm • Huyết áp trung bình = HATB tính theo công thức: HATB = (HATT+ 2HATTr)/3 • Chênh lệch huyết áp ngày đêm: ((Huyết áp trung bình ban ngày – Huyết áp trung bình ban đêm)/Huyết áp trung bình ban ngày)*100 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Xử lý số liệu: - Mô tả tỉ lệ So sánh nhóm với Fisher test, MCNemar - Mô tả trung bình So sánh số trung bình T test, T test cặp đôi có hay không hoán chuyển số liệu logarithm KẾT QUẢ VÀ BÀN LuẬN Đặc điểm chung: Khảo sát 24 người tăng huyết áp, 12 người khởi đầu với Telmisartan buổi sáng (lúc thức), 12 người khởi đầu với Telmisartan buổi tối (lúc ngủ) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giới Nữ, n (%) 14 (58,3) Khởi đầu Telmisartan sáng (n = 12) (66,7) Đái tháo đường, n(%) (20,8) (16,7) (25,0) Rối loạn chuyển hóa mỡ, n (%) 17 (70,8) (75,0) (66,7) Thừa cân béo phì, n (%) 12 (50,0) (50,0) (50,0) Phì đại thất trái, n (%) 14 (58,3) (66,7) (50,0) Suy thận, n (%) (25,0) (25,0) (25,0) Số lượng thuốc hạ áp, n (%) Ức chế kênh calci, n (%) 2,3 ± 0,6 16 (66,7) 2,4 ± 0,5 (75,0) 2,3 ± 0,7 (58,3) Ức chế beta, n (%) 14 (58,3) (50,0) (66,7) (8,4) (16,6) (0,0) Đặc điểm Thuốc hạ áp khác, n (%) Chung (n = 24) p > 0,05 Khởi đầu Telmisartan tối (n = 12) (50,0) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 87,7 ± 20,1 Khởi đầu Telmisartan sáng (n = 12) 85,1 ± 18,1 Khởi đầu Telmisartan tối (n = 12) 91,7 ± 23,6 5,3 ± 1,0 5,4 ± 0,9 5,1 ± 1,3 2,3 ± 1,4 1,2 ± 0,2 3,7 ± 0,7 2,5 ± 0,8 1,1 ± 0,2 3,6 ± 1,0 118,6 ± 36,9 112,5 ± 27,8 23,4 ± 3,1 23,5 ± 2,8 71,8 ± 11,2 71,9 ± 20,0 59,1 ± 8,9 59,7 ± 10,2 Chung (n = 24) Creatinin (mmol/l) Cholesterol (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) 2,4 ± 1,2 HDL_Cholesterol (mmol/l) 1,1 ± 0,2 LDL_Cholesterol (mmol/l) 3,7 ± 0,8 Chỉ số khối thất trái 116,7 ± 33,6 (mg/m2) BMI (Kg/m2) 23,4 ± 2,9 Độ lọc cầu thận 71,9 ± 14,7 (ml/ph/1,73m2) Tuổi trung bình 59,3 ± 8,2 p > 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sử dụng thuốc Telmisartan buổi tối sáng 140 HA tâm thu _ Telmisartan sáng 120 100 HA tâm thu _ Telmisartan tối 80 HA tâm trương _ Telmisartan sáng 60 HA tâm trương _ Telmisartan tối 40 HA trung bình _ Telmisartan sáng 20 0.25 0.44444444444444542 0.63888888888889628 0.8333333333333337 8.3333333333333565E-2 Biểu 1: Biến thiên huyết áp 24 HA trung bình _ Telmisartan tối KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 2: So sánh huyết áp ban ngày ban đêm Telmisartan buổi sáng Huyết áp Tâm thu (mmHg) Tâm trương (mmHg) Trung bình (mmHg) Ban ngày Ban đêm (n = 24) (n = 24) Telmisartan buổi tối p Ban ngày Ban đêm (n = 24) (n = 24) p 116,8 ± 13,0 114,7 ± 12,2 0,206 119,9 ± 14,3 115,0 ± 13,5 0,001 69,2 ± 6,9 68,7 ± 7,0 0,553 71,2 ± 9,2 69,2 ± 9,6 0,012 85,1 ± 8,1 84,0 ± 7,8 0,334 87,5 ± 10,1 84,4 ± 10,3 0,003 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hermida RC,So huyết tâm thu tâm trươngsử dụng hai nhóm sử dụng Biểu 2: sánháphuyết áp nhóm thuốc telmisartan buổi tối sáng khác biệt có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3: So sánh chênh lệch huyết áp ngày đêm Sử dụng Telmisartan Chênh lệch HA Δ Trung p* Buổi sáng Buổi tối ngày đêm bình (n = 24) (n = 24) Tâm thu (%) 1,5 ± 6,4 4,0 ± 5,1 0,023 2,4 ± 4,8 Tâm trương (%) 0,6 ± 6,0 2,8 ± 5,1 0,018 2,3 ± 4,4 Trung bình (%) 1,0 ± 6,0 3,4 ± 4,9 0,013 2,3 ± 4,3 Hermida 215 người Tây bansố Nha, Chênh lệch huyết< 0,05 Chênh lệch huyết áp p*: RC, Testkhảo sausát hoán chuyển liệu logarithm tăng huyết áp độ 1-2, tuổi trung bình 46,5, nữ áp tâm thu (%) tâm trương (%) 54,6% Telmisartan 80mg buổi sáng 11,2 16,6 Telmisartan 80mg buổi tối 14,4 19,9 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trũng huyết áp hai nhóm Sử dụng Telmisartan buổi sáng 70.8 45.8 8.4 45.8 20.8 8.4 Có trũng Trũng trung gian Hermida RC Biểu 3: Tỉ lệ trũng huyết áp Telmisartan 80mg buổi sáng Telmisartan 80mg buổi tối Trũng đảo ngược Tỉ lệ trũng (%) 36,5 8,3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Quá tải áp lực Telmisartan buổi sáng Telmisartan buổi tối 30.2 Quá tải áp lực ban đêm (%) Quá tải áp lực ban ngày (%) 25.5 10.2 3.9 p > 0,05 Biểu 4: Quá tải áp lực KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 4: Tăng huyết áp lúc thức Sử dụng Telmisartan Tăng vọt Có, n (%) Buổi sáng Buổi tối (n = 24) (n = 24) (8,3) (4,2) huyết áp lúc thức p* 0,54 Không, n (%) 22 (91,7) 23 (95,8) KẾT LUẬN Sử dụng Telmisartan 40mg buổi tối so với sử dụng telmisartan 40mg buổi sáng: - Không làm giảm thêm huyết áp ban đêm - Làm trũng huyết áp tốt hơn: tăng trũng trung gian, giảm tỉ lệ trũng đảo ngược - Chênh lệch huyết áp ngày đêm tăng - Ổn định huyết áp 24 hai nhóm CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE [...]... gian Huyết áp đảo ngược ≥ 0,9 và < 1 ≥1 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN • Huyết áp tăng vọt huyết áp buổi sáng: khi huyết áp buổi sáng sớm (05:00-7:00) cao hơn 20mmHg/15mmHg so với huyết áp ban ngày trong khoảng thời gian còn lại (08:00- 22:00) • Quá tải áp lực: là tổng số giá trị huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương thừa ra so với mức quy định Mức quy định với HATT: 135 mmHg vào ban ngày và 120 mmHg vào ban... trũng huyết áp Telmisartan 80mg buổi sáng Telmisartan 80mg buổi tối Trũng đảo ngược Tỉ lệ không có trũng (%) 36,5 8,3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Quá tải áp lực Telmisartan buổi sáng Telmisartan buổi tối 30.2 Quá tải áp lực ban đêm (%) Quá tải áp lực ban ngày (%) 25.5 10.2 3.9 p > 0,05 Biểu 4: Quá tải áp lực KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 4: Tăng huyết áp lúc thức Sử dụng Telmisartan Tăng vọt Có, n (%) Buổi sáng Buổi. .. 0,334 87,5 ± 10,1 84,4 ± 10,3 0,003 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hermida RC ,So huyết tâm thu và tâm trươngsử ở dụng hai nhóm sử dụng Biểu 2: sánh phuyết áp giữa 2 nhóm thuốc telmisartan buổi tối và sáng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3: So sánh chênh lệch huyết áp ngày đêm Sử dụng Telmisartan Chênh lệch HA Δ Trung p* Buổi sáng Buổi tối ngày đêm bình (n = 24) (n = 24) Tâm thu... quản lý tăng huyết áp 2013 của ESH/ESC Huyết áp ban ngày: 6:00 - 21:59: đo mỗi 20 phút Huyết áp ban đêm: 22:00 - 5:59: đo mỗi 30 phút Huyết áp tâm thu (mmHg) ≥ 130 Và / Hoặc Huyết áp tâm trương (mmHg) ≥ 80 Huyết áp ban ngày ≥ 135 Và / Hoặc ≥ 85 Huyết áp ban đêm ≥ 120 Và / Hoặc ≥ 70 24 giờ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Có trũng Tỉ số Huyết áp trung bình ban đêm/ Huyết áp trung bình ban ngày ≥ 0,8 và < 0,9 Trũng... đạt huyết áp mục tiêu 12 BN Telmisartan 40mg uống buổi tối 4 tuần 12 BN Telmisartan 40mg uống buổi sáng 4 tuần HA lưu động 24 giờ Chuyển Telmisartan 40mg uống buổi tối thành sáng và sáng thành tối 4 tuần, các thuốc ổn định HA khác nếu có giữ nguyên buổi sáng HA lưu động 24 giờ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Phương tiện nghiên cứu: • Thuốc Telmisartan (Micardis) do Boehringer Ingelheim sản xuất • Máy đo huyết. .. HATTr: 90 mmHg vào ban ngày và 75mmHg vào ban đêm • Huyết áp trung bình = HATB được tính theo công thức: HATB = (HATT+ 2HATTr)/3 • Chênh lệch huyết áp ngày đêm: ( (Huyết áp trung bình ban ngày – Huyết áp trung bình ban đêm) /Huyết áp trung bình ban ngày)*100 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Xử lý số liệu: - Mô tả tỉ lệ So sánh giữa các nhóm với nhau bằng Fisher test, MCNemar - Mô tả trung bình So sánh các số trung... KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2 Sử dụng thuốc Telmisartan buổi tối hoặc sáng 140 HA tâm thu _ Telmisartan sáng 120 100 HA tâm thu _ Telmisartan tối 80 HA tâm trương _ Telmisartan sáng 60 HA tâm trương _ Telmisartan tối 40 HA trung bình _ Telmisartan sáng 20 0 0.25 0.44444444444444542 0.63888888888889628 0.8333333333333337 8.3333333333333565E-2 Biểu 1: Biến thiên huyết áp 24 giờ HA trung bình _ Telmisartan tối KẾT... Hermida 215 người Tây bansố Nha, Chênh lệch huyết