Ths Bs Tạ Quang Thành BỆNH VIỆN BẮC THĂNG LONG - SỞ Y TẾ HÀ NỘI ĐẶT VẦN ĐỀ Đau thắt ngực không ổn định vấn đề thời tính chất thường gặp, nhiều tiến chẩn đoán điều trị Nguyên nhân gây suy tim chiếm tỷ lệ cao 68% bệnh lý mạch vành cấp mạn tính Trước định nghĩa kinh điển suy tim nhấn mạnh đến suy tim tâm thu suy tim hiểu theo nghĩa giảm cung lượng tim, giảm khả co bóp tim Nhưng có tới 30% trường hợp suy tim lâm sàng mà chức tâm thu giới hạn bình thường trường hợp suy tim tâm trương ĐẶT VẤN ĐỀ Gần với tiến công nghệ y sinh học Biomarker tim mạch giúp cho bác sĩ lâm sàng sớm tiếp cận chẩn đoán, phân tầng nguy lựa chọn chiến lược điều trị phù hợp Trong năm gần đây, vai trò BNP NT – proBNP biết đến công cụ sàng lọc yếu tố phân tầng nguy số bệnh lý tim mạch (bệnh động mạch vành, hẹp van động mạch chủ, hở van hai thuyên tắc mạch phổi…) – Nghiên cứu biến đổi nồng độ NT – proBNP bệnh nhân đau thắt ngực khơng ổn định có suy chức tâm trương thất trái - Tìm hiểu mối liên quan thay đổi nồng độ NT – proBNP với số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng – Giá trị nồng độ NT – proBNP chẩn đoán suy chức tâm trương thất trái bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định TỔNG QUAN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Khơng có ST chênh lên NMCT khơng ST chênh lên ĐTNKƠĐ Có ST chênh lên NMCT có Q NMCT khơng Q Phân loại giai đoạn suy chức tâm trương thất trỏi thất trái siêu âm tim Nishimura R.A (2003): “Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: is the clinician”, J Am Coll Cardiol; 30: -18 Samer J Khouri,Doppler (J Am Soc echocardiography Echocardiogr 2004;17:290-7.) B – TYPE NATRIURETIC PEPTIDS Pre - ProBNP134 26 – aa signal sequence Pro - BNP1-108  WALL STRESS N-terminal Pro-BNP1-76 t1/2 = 60-120 BNP, NT- proBNP = Venticular Overload markers TL: adapted from Januzzi JL Havard Medical School, MGH BNP77-108 t1/2 = 18 ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 76 Bệnh nhân (45 nhóm bệnh 31 nhóm chứng) Nhóm bệnh - Tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh ĐTNKÔĐ theo khuyến cáo hội Tim mạch Việt Nam năm 2010 - Tiêu chuẩn chẩn đoán suy chức tâm trương thất trái siêu âm Doppler tim theo Nishimura năm 2003 Nhóm chứng Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm bệnh khơng có suy chức tâm trương thất trái siêu âm Doppler tim theo Nishimura KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN TƯƠNG QUAN CỦA NT – proBNP VỚI CÁC BIOMARKER TIM MẠCH Biomarker Hệ số tương quan p Phương trình tương quan Hs - CRP 0,68 < 0,05 NT – proBNP = 14,3 + Hs - CRP x 112,6 CK - MB 0,21 > 0,05 Hs - Troponin T 0,41 < 0,05 NT – proBNP = 4,72 + Hs - Troponin T x 3,7 Arquivos Brasileiros de Cardiologia Print version ISSN 0066-782X CASTRO, Luiz Ricardo A et al NT-proBNP levels in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome Arq Bras Cardiol.[online] 2011, vol.97, n.6, pp 456-461 Epub Oct 27, 2011 ISSN 0066-782X http://dx.doi.org/10.1590/S0066782X2011005000114 OBJECTIVE: To evaluate the correlation between plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and markers of myocardial necrosis [creatine phosphokinase muscle-brain fraction (CK-MB) and troponin I], TIMI risk score and left ventricular ejection fraction in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome METHODS: Eighty-seven patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome were divided into two groups: 37 (42.5%) with unstable angina and 50 (57.5%) with non-ST-segment elevation myocardial infarction RESULTS: Serum levels of NT-proBNP was higher in patients with non-ST elevation myocardial infarction than in those with unstable angina (p