BỘ Y TẾ CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BÊNH Bản thảo CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN THÔNG TƯ 07/2011/TT-BYT HƯỚNG DẪN CÔNG TÁC ĐIỀU DƯỠNG VỀ CSNB TRONG BỆNH VIỆN Ban hành kèm theo công văn số…… /KCB-ĐD ngày … tháng năm 2011 TT Lĩnh vực/Tiêu chuẩn/Chỉ số ñánh giá Các mức ñộ ñánh giá Phương pháp ñánh giá I Phổ biến tuyên truyền nội dung thông tư Thông tư ñược tuyên truyền, phổ biến tới cán bộ, viên chức bệnh viện 1,1 Bản Thông tư ñược phát lưu giữ tất khoa, phòng 1,2 Có kế hoạch biên buổi học, phổ biến Thông tư 1,3 Nhân viên bệnh viện biết ñược tên Thông tư 1,4 ĐDV/HSV khoa lâm sàng kể ñược Ba nguyên tắc CSNB 1,5 ĐDV/HSV khoa lâm sàng nêu ñược tóm tắt 12 ñiều quy ñịnh nhiệm vụ chăm sóc người bệnh (Chương II Thông tư) Thông tư ñược tuyên truyền, phổ biến tới người bệnh Quan sát 2,2 Người bệnh người nhà người bệnh ñược phổ biến họp hội ñồng người bệnh quyền trách nhiệm ñiều trị bệnh viện Quan sát,Phỏng vấn NB, Lấy số liệu họp Hội đồng NB II Xây dựng kế hoạch triển khai, kế hoạch kiểm tra giám sát, ñánh giá thực Thông tư Kế hoạch triển khai thực Thông tư Kế hoạch kiểm tra, giám sát thực Thông tư Lấy số liệu sẵn có, vấn NV vấn NV vấn NV vấn NV 2,1 Kế hoạch kiểm tra giám sát ñược lãnh ñạo bệnh viện phê duyệt ñược lưu giữ phòng có liên quan khoa Quan sát 2,2 Các hoạt ñộng kiểm tra giám sát ñược triển khai theo kế hoạch Đối chiếu thực tế với KH Thực nội dung Thông tư Các ñiều kiện bảo ñảm thực Thông tư 3,2 Thành lập ñưa Hội ñồng Điều dưỡng ñi vào hoạt ñộng theo quy ñịnh Thông tư 1,3 Củng cố ñưa hệ thống quản lý ñiều dưỡng cấp bệnh viện ñi vào hoạt ñộng 2,5 Củng cố ñưa hệ thống quản lý ñiều dưỡng cấp khoa ñi vào hoạt ñộng 4,1 Bệnh viện có chương trình kế hoạch ñào tạo liên tục hàng năm cho ñiều dưỡng viên, hộ sinh viên theo quy ñịnh Thông tư 07/2008/TT-BYT ngày 28/05/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế Hướng dẫn công tác ñào tạo liên tục ñối với cán y tế Lấy số liệu sẵn có 4,2 Chương trình ñào tạo liên tục hàng năm cho ñiều dưỡng viên, hộ sinh viên ñược thực theo kế hoạch 4,3 Đầu tư nguồn vật lực Lấy số liệu sẵn có vấn nhân viên 5,1 Khoa lâm sàng có phương tiện vận chuyển người bệnh bảo ñảm tiện nghi, an toàn Quan sát 5,3 Người bệnh nội trú ñược cung cấp ñủ ñồ vải ñược thay ñổi thường xuyên cần Quan sát + vấn 5,6 Tổ chức chăm sóc, dịch vụ chăm sóc phù hợp bảo ñảm nguyên tắc: lấy người bệnh làm trọng tâm; chăm sóc toàn diện liên tục 6,2 Hoạt ñộng chuyên môn chăm sóc theo quy 6,3 ñịnh Thông tư IV Xây dựng quy ñịnh, quy trình kỹ thuật chăm sóc 1,2 Có văn Quy ñịnh chăm sóc, theo dõi theo tính chất bệnh phân cấp chăm sóc lưu khoa 1,3 Có văn Hướng dẫn thực hành ghi chép ñiều dưỡng bảo ñảm khoa học, xác, tránh chồng chéo, tiết kiệm thời gian lưu khoa Lấy số liệu sẵn có/quan sát Lấy số liệu sẵn có/quan sát 1,5 Thiết lập hệ thống quy ñịnh bảo ñảm an toàn người bệnh quy ñịnh quản lý, theo dõi sai sót, cố chăm sóc 2,4 Bệnh viện có báo cáo ñịnh kỳ, phân tích nguyên nhân biện pháp khắc phục 2,5 Các hoạt ñộng chăm sóc người bệnh 3,5 Bệnh viện có văn Quy ñịnh thực thuốc, theo dõi dùng thuốc cho người bệnh 3,6 Bệnh viện có Quy ñịnh thực quy ñịnh chuẩn bị người bệnh có ñịnh phẫu thuật, thủ thuật 3,10 ĐD nói ñược thông tin người bệnh nặng: tên, tuổi, hoàn cảnh gia ñình, chẩn ñoán bệnh, diễn biến bệnh, thuốc ñiều trị ngày, xét nghiệm ñược làm, ăn uống, ngủ nghỉ, vận ñộng, ñại tiểu tiện) Xem sổ báo cáo khoa,của BV Lấy số liệu sẵn có Lấy số liệu sẵn có + Phỏng vấn BN/NV Phỏng vấn nhân viên 3,11 Người bệnh nói ñược tên ñiều dưỡng viên/hộ sinh viên chăm sóc 3,12 Người bệnh chăm sóc cấp I ñược ñiều dưỡng viên/hộ sinh viên nhận ñịnh nhu cầu chăm sóc can thiệp ĐD phù hợp theo nhận ñịnh 3,13 Người bệnh chăm sóc cấp I ñược ñiều dưỡng viên/hộ sinh viên trực tiếp chăm sóc, ñáp ứng yêu cầu chăm sóc Phỏng vấn người bệnh Quan sát, vấn nhân viên 3,14 Người bệnh ñược thực thuốc ñúng theo ñịnh Quan sát Quan sát, vấn nhân viên 3,15 Người bệnh ñược uống thuốc giường, trước chứng kiến ñiều dưỡng Phỏng vấn nhân viên 3,16 Người bệnh ñược công khai thuốc: loại thuốc (tác dụng chính), số lượng ngày, thời gian dùng Phỏng vấn người bệnh/người nhà NB + Xem hồ sơ ghi chép Phỏng vấn NB/người nhà NB 3,17 Người bệnh ñược ñiều dưỡng viên/hộ sinh viên tư vấn, giải thích bệnh, cách chăm sóc 3,18 Người bệnh ñược ñiều dưỡng viên/hộ sinh viên giải thích, giải ñáp thắc mắc Phỏng vấn người bệnh/người nhà NB 3,19 Tổng số tiêu chí theo cột 3,20 Tổng ñiểm Tính ñiểm (1) = ñiểm = Hoàn thành 100%; (2) = ñiểm = Hoàn thành > 50%; (3) = ñiểm Hoàn thành 90 - 99% ñiểm ñạt từ Điểm > 70-90% ñiểm ñạt từ Điểm trung bình ñạt 50% ñến 70% ñiểm ñạt từ Không ñạt: 125 ñiểm 181 ñiểm ñến 224 ñiểm 158 ñiểm ñến 180 ñiểm 125 ñiểm ñến 157 ñiểm < 125 ñiểm