Chứng loét cẳng chân ( loét giãn tĩnh mạch) điều trị Tên khác: loét (do) giãn tĩnh mạch Định nghĩa Mục lục [Ẩn] • • • • • • • Định nghĩa Căn nguyên Triệu chứng Chẩn đoán, dựa vào: Chẩn đoán phân biệt, với trường hợp sau đây: Tiên lượng Điều trị Mất mô da, xảy thứ phát tăng huyết áp tĩnh mạch mạn tính có xu hướng tự khỏi thấp Căn nguyên Tĩnh mạch bị suy yếu mạn tính (giãn tĩnh mạch, hội chứng sau viêm tĩnh mạch, đứng lâu, dị dạng tĩnh mạch) Loét thiếu cấp máu gặp, thường loét nhỏ, đau Hãn hữu thấy đối tượng trẻ tuổi, bị viêm mạch máu, chứng globulin-huyết tủa lạnh chứng đa hồng cầu Triệu chứng TIỀN TRIỆU: đầu thấy lưới nhỏ tiểu tĩnh mạch bị giãn (viêm giãn mao mạch), thường xuất vùng mắt cá chân (giai đoạn I chứng suy yếu tĩnh mạch mạn tính) Sau da trở nên mỏng, nhẵn, khô, rụng lông (gọi teo trắng da) Ở lớp mô liên kết da có hemosiderin lắng đọng (gọi viêm da màu đất), phù để lại vết lõm, có dải xơ hoá cố định da vào lớp sâu bên (gọi viêm hạ bì xơ cứng), dấu hiệu suy yếu tĩnh mạch giai đoạn II GIAI ĐOẠN LOÉT HOẶC GIAI ĐOẠN III: hoại tử da gây chấn thương nhẹ, nhiễm khuẩn da, huyết khối tiểu tĩnh mạch bị giãn, vết loét thường nằm gần mắt cá chân trong, hình bầu dục, bờ vết loét bao quanh viền da bị viêm mao mạch, nhiễm khuẩn da, nhiễm nấm, bị eczema (chàm) Độ sâu đường kính vết loét thay đổi không phụ thuộc trực tiếp vào mức độ đau bệnh nhân cảm nhận GIAI ĐOẠN BỘI NHIỄM: đáy bờ vết loét bị che phủ màng tiết dịch rỉ viêm, xét nghiệm vi khuẩn dịch phát vi khuẩn khác nhau: tụ cầu khuẩn, vi khuẩn dạng coli, liên cầu khuẩn kỵ khí (yếm khí) hiếu khí (ái khí), proteus, vi khuẩn sinh mủ xanh Nhiễm khuẩn thường hay âm ỉ, gây viêm mô tế bào cấp tính kèm theo viêm mạch bạch huyết Loét cẳng chân vết thương sinh uốn ván Chẩn đoán, dựa vào: • Vết loét hình bầu dục bắt đầu vùng mắt cá chân trong, tiến triển âm ỉ (chậm) • Có nhũng dấu hiệu suy yếu tĩnh mạch mạn tính Chẩn đoán phân biệt, với trường hợp sau đây: • • • • Loét mô hoại tử thiếu cấp máu: loét nhỏ, đau, bắt đầu ngón chân, gót chân, mặt trước cẳng chân Mạch mu chân yếu hẳn xảy đối tượng trẻ tuổi, bị chứng đa hồng cầu, thiếu máu tan huyết Chứng loét thủng bàn chân (xem ghi dưới) Gôm loét (hiếm gặp): tổn thường bệnh giang mai thời kỳ thứ ba, bệnh lao, bệnh nấmở sâu, bệnh nấm actinomyces Tự gây thương tích: vết loét có hình dạng vị trí bất thường • Loét nhiệt đới: bệnh giun chỉ, u nấm, ghẻ cóc, bệnh leishmania (Leishmania tropica gây bệnh mụn phương Đông) • Ung thư biểu mô tế bào gai: gặp đối tượng già, đáy vết loét rắn bị thâm nhiễm, sinh thiết dương tính Tiên lượng Loét giãn tĩnh mạch bệnh mạn tính, gây tàn phế, tổn phí bảo hiểm xã hội cao nước công nghiệp Đôi bệnh gây biến chứng chảy máu nặng uốn ván Điều trị Thường bác sỹ chuyên khoa da liễu đảm nhiệm, biện pháp điều trị thay đổi tuỳ nước trường phái khác Dưới khái niệm bản: CÁC BIỆN PHÁP TOÀN THÂN: nằm kê chân cao Vào ban ngày bố trí thời kỳ nghỉ ngơi để chân lên cao Băng ép tất chun (đàn hồi) từ buổi sáng ngủ dậy Loét giãn tĩnh mạch vết loét khác sinh uôn ván Phải đảm bảo bệnh nhân tiêm phòng uốn ván tiêu chuẩn Chỉ cho thuốc kháng sinh theo đường toàn thân, dựa vào kết xét nghiệm vi khuẩn, vết loét bị bội nhiễm cấp tính viêm bạch mạch ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ: phải băng kín vết loét với thuốc keo giữ nước, băng rộng bờ vết loét thay thường xuyên tuần lần; trước băng lại phải lau da xung quanh vết loét rửa vết loét nước vô khuẩn dung dịch sinh lý Sau hết phù vô khuẩn vết loét, nên cắt lọc mô hoại tử phương pháp hoá học (bằng enzym thuỷ phân protein, ví dụ trypsin) phẫu thuật Một vết loét bắt đầu điều trị ngoại trú: băng vải gạc vô khuẩn thấm dung dịch sinh lý, thay băng lần ngày, tất đàn hồi băng ép khít, hai phải làm từ buổi sáng ngủ dậy Nếu da quanh vết loét dễ bị tổn thương bôi thuốc có bột kẽm TIÊM CHỦNG LẠI VACXIN PHÒNG UốN VÁN: cách hệ thống cho đối tượng già GHÉP DA định để điều trị vết loét rộng, vô khuẩn, không tự thành sẹo Điều trị loét bổ sung biện pháp làm giảm huyết áp hệ tĩnh mạch chi GHI CHÚ: chứng loét thủng bàn chân vết loét bao quanh lớp biểu bì song hoá dày (chứng tăng sừng hoá), diễn biến không đau, khu trú điểm tỳ gan bàn chân, hay thấy chỏm đốt xương bàn chân thứ ngón chân Loét hay bị bội nhiễm gây ápxe không đau, phát triển vào chiều sâu, tới tận xương bàn chân Những rối loạn dinh dưỡng thường xảy thứ phát dây thần kinh bị tác động làm cho bệnh nhân cảm giác đau, trường hợp bị bệnh đái tháo đường, nghiện rượu, nguồn gốc khác nữa, bệnh Tabes, dị dạng cột sống ngực- thắt lưng, chèn ép rễ dây thần kinh sống Biện pháp điều trị giống trường hợp loét bàn chân (do) bệnh đái tháo đường (xem từ này) Kiểm tra xem bệnh nhân tiếm phòng vacxin chống uốn ván chưa Bệnh đau đầu chi loét tự hoại (bệnh loét đầu chi gây tàn phễ) hội chứng chưa rõ nguồn gốc, với đặc điểm có rối loạn dinh dưỡng da-xương, có chứng loét thủng bàn chân, tiêu xương đốt bàn chân, gây biến dạng bàn chân thành hình “guốc ngựa” (móng chân ngựa), ngón bàn chân tự rụng Người ta phân biệt thể bẩm sinh (gọi bệnh Thcuenard) thể mắc phải (gọi bệnh Bureau Barrière)