TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA ĐIỀU DƯỠNG SAU CAN THIỆP CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO CHĂM SÓC VẾT THƯƠNG THEO CHUẨN NĂNG LỰC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Phan Thị Dung1, Bùi Mỹ Hạnh2, Nguyễn Đức Chính1, Trần Văn Oánh1 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức; 2Trường Đại học Y Hà Nội Mục tiêu nghiên cứu đánh giá kiến thức, thực hành điều dưỡng sau tháng tham gia khóa đào tạo chăm sóc vết thương theo lực Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Nghiên cứu thực năm 2014 2015 toàn 145 điều dưỡng khoa lâm sàng trước sau 09 tháng đào tạo Số liệu thu thập dựa câu hỏi tự điền gồm 48 câu hỏi bảng kiểm thực hành gồm 16 số Sau đó, số liệu nhập vào phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm SPSS 18.0 Theo kết nghiên cứu, sau đào tạo điểm trung bình kiến thức thực hành sau tăng (p < 0,001) (kiến thức: 121,79 ± 24,60 so với 155,04 ± 14,83; thực hành: 107,78 ± 16,62 so với 123,14 ± 16,68) Mức độ tự tin điều dưỡng thực hành chăm sóc vết thương tăng 12/13 nội dung (p < 0,001) Chương trình đào tạo chăm sóc vết thương theo chuẩn lực bước đầu cho thấy có hiệu Từ khóa: Điều dưỡng, chăm sóc vết thương, kiến thức, thực hành, đào tạo I ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc vết thương kỹ thuật thương, có 73,8% điều dưỡng đánh giá vết chăm sóc người bệnh điều dưỡng, thương thay băng 23,4% không đánh giá [5] Lê Đại Thanh (2008) cho thấy 200 ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng điều trị [1; 2] Tại Anh, chăm sóc vết thương chiếm tới 3% tổng ngân sách chi cho dịch vụ y tế, ước tính khoảng 2,3 đến 3,1 tỉ bảng Anh năm [3] Tại Hoa Kỳ có khoảng 5,7 triệu người có vết thương mãn tính ngăn ngừa biến chứng giảm nguy nhiễm khuẩn, cắt cụt chi, loét tì đè từ đầu nhân viên y tế chăm sóc tốt [4] [JM, 2010 #1] Thực tế cho thấy hiệu chăm sóc vết thương phụ thuộc vào lực lần thay băng, lần Điều dưỡng thực toàn tiêu chí đánh giá quy trình thay băng [6] Đỗ Thị Hương Thu (2005) 200 lần thực hành, có 21 % Điều dưỡng thực hành chưa toàn tiêu chí đánh giá quy trình thay băng [7] Ngô thị Huyền (2012) cho biết 162 điều dưỡng thực hành thay băng có 61,1 % Điều dưỡng thực hành sai bước kỹ thuật chăm sóc điều dưỡng Quan quy trình [8] Đào tạo liên tục để nâng nâng cao kiến sát 150 Điều dưỡng thực chăm sóc vết thức, thực hành chăm sóc vết thương cho người bệnh tốt Nghiên cứu India đánh giá kiến thức thực hành chăm sóc Địa liên hệ: Phan Thị Dung, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Email: phanthidung2003@yahoo.com Ngày nhận: 16/11/2015 Ngày chấp thuận: 26/02/2016 200 vết thương mãn tính điểm kiến thức Điều dưỡng đạt 73% thực hành đạt 63% [9] Trong 70 điều dưỡng phòng mổ tham gia hai điều TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tra trước sau can thiệp, có cải thiện hành thiết kế sẵn gồm: 16 số thực đáng kể kiến thức mô tả giai đoạn vết thương loét ép [10] Nhóm điều hành - Để đánh giá mức độ tự tin điều dưỡng đào tạo có khả nhận định tình trạng vết thương nhu cầu chăm dưỡng 13 kỹ chăm sóc vết thương bản, sử dụng thang đo sóc người bệnh, lập kế hoạch chăm sóc vết thương thực qui trình thay băng “Likerk” chia thành mức độ từ “Rất không tự tin” đến “Rất tự tin” tương đương với tốt so với nhóm điều dưỡng không thang điểm từ - đào tạo [11] Xử lý số liệu: nhập phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức bệnh viện tuyến cuối ngoại khoa, hàng ngày thực khoảng 180 ca phẫu thuật chăm sóc khoảng 1000 người bệnh nội trú có vết thương Tuy nhiên, kiến thức thực hành điều dưỡng hạn chế chưa áp dụng “Chuẩn lực điều dưỡng Việt Nam” Bộ Y tế phê duyệt năm 2012 [12] SPSS 18.0 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu phần kết nghiên cứu sinh, thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học trường Đại học Y tế công cộng số 239/2014/ YTCC-HD3 Các đối tượng tham gia nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu đánh giá kiến hoàn toàn tự nguyện có quyền rút khỏi thức thực hành điều dưỡng sau đào nghiên cứu không muốn tham gia nghiên cứu Các thông tin liên quan đến người tham tạo chăm sóc vết thương theo chuẩn lực Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng 145 Điều dưỡng trực tiếp chăm sóc người bệnh làm việc khoa lâm sàng tự nguyện tham gia nghiên cứu Phương pháp Nghiên cứu mô tả so sánh trước sau tháng đào tạo chăm sóc vết thương theo chuẩn lực kiến thức, thực hành điều dưỡng thực từ năm 2014 2015 khoa Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức gia nghiên cứu đảm bảo bí mật III KẾT QUẢ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tổng số có 145 điều dưỡng tham gia đánh giá trước đào tạo, 133 điều dưỡng tham gia đánh giá kiến thức, 134 điều dưỡng tham gia đánh giá thực hành sau 09 tháng đào tạo Tuổi trung bình điều dưỡng (31,24 ± 6,65), nữ giới chiếm tỷ lệ 74,5% 100% có trình độ từ trung cấp trở lên Thời gian công tác trung bình bệnh viện 6,3 năm Kiến thức điều dưỡng trước sau 09 tháng đào tạo Điểm trung bình kiến thức điều dưỡng - Phiếu hỏi kiến thức điều dưỡng tự điền sau đào tạo (155,04 ± 14,83) Có khác thiết kế sẵn gồm 10 phần, 48 câu hỏi, tổng số điểm 167 biêt điểm trước sau tháng đào tạo p < 0,001 Số liệu cụ thể trình bày - Phiếu quan sát trực tiếp điều dưỡng thực TCNCYH 99 (1) - 2016 (bảng 1) 201 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Điểm trung bình kiến thức trước sau tháng đào tạo (n = 133) Điểm trung bình Điểm trung Trước Sau tin cậy (95%) đào tạo đào tạo bình tăng Kiến thức chung vết thương (44đ) 30,74 41,18 6,78 5,64 7,91 < 0,001 Kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn (10đ) 7,00 9,34 2,30 1,98 2,61 < 0,001 Kiến thức giao tiếp ứng xử (17đ) 11,95 15,61 3,66 2,92 4,39 < 0,001 Kiến thức giáo dục sức khỏe cho 8,30 9,51 1,20 0,85 1,55 < 0,001 Kiến thức quản lý phát triển 23,27 29,90 6,63 5,26 8,01 < 0,001 1,67 1,96 0,3 0,19 0,41 < 0,001 Kiến thức chăm sóc vết thương nhiễm khuẩn (20đ) 13,90 18,81 4,90 4,20 5,59 < 0,001 Kiến thức cắt vết khâu (14đ) 8,71 11,96 3,25 2,78 3,72 < 0,001 Kiến thức chăm sóc vết thương có 5,42 7,28 1,85 1,57 2,14 < 0,001 Kiến thức chăm sóc vết thương 7,09 9,44 2,34 1,98 2,7 < 0,001 121,79 155,04 33,24 28,65 37,83 < 0,001 Nội dung Kiến thức chăm sóc vết thương (2đ) Tổng điểm (167) Khoảng p Điểm trung bình kiến thức sau tháng Kết nghiên cứu cho thấy điểm trung đào tạo điều dưỡng tăng 10 nội dung đánh giá, khác biệt có ý nghĩa thống bình thực hành điều dưỡng tăng sau tháng đào tạo Điểm trung bình trước sau kê (p < 0,001) Trung bình khác biệt điểm kiến thức trước sau đào tạo cao đào tạo (107,78 ± 16,62) (123,14 ± 16,68) Sự khác biệt có ý nghĩa, điểm kiến thức chung vết thương (6,78 điểm), thấp nhóm kiến thức chăm p < 0,001 Điểm trung bình nội dung đánh giá sau tháng đào tạo tăng sóc vết thương (0,3 điểm) Trong đó, tăng cao khả nhận Thực hành điều dưỡng trước sau 09 tháng đào tạo Thực hành điều dưỡng chăm sóc vết thương trước sau 09 tháng đào tạo: 202 định người bệnh, thực quy trình đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn Thấp hoàn thành quy trình đảm bảo người bệnh thoải mái (meandf = 0,34 ± 1,71) Số liệu trình bày (bảng 2) TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Điểm trung bình thực hành trước sau tháng đào tạo (n = 134) Điểm Trung bình Điểm Khoảng Trước đào tạo Sau đào tạo trung bình tăng Nhận định người bệnh 4,69 6,73 2,04 1,42 2,67 < 0,001 Nhận định vết thương 7,01 7,51 0,46 0,06 0,86 0,022 Dụng cụ: Đầy đủ, sẵn sàng, phù hợp 8,00 8,18 0,18 -0,10 0,47 0,204 Khả lập kế hoạch chăm sóc hợp lý 7,31 8,83 1,59 1,3 1,89 < 0,001 Đảm bảo người bệnh chuẩn bị sẵn sàng cho thủ thuật 7,63 8,37 0,74 0,43 1,03 < 0,001 6,00 8,72 2,72 2,29 3,16 < 0,001 Kỹ thuật thay băng tiến hành đúng, an toàn 7,32 7,95 0,63 0,27 0,99 0,001 Tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn 6,94 8,67 1,73 1,26 2,20 < 0,001 Đảm bảo người bệnh, dụng cụ 8,32 8,72 0,40 0,13 0,67 0,003 Đảm bảo môi trường làm việc an toàn, riêng tư 7,66 8,81 1,18 0,89 1,48 < 0,001 Giao tiếp với nngười bệnh trình chăm sóc 5,52 8,36 2,84 2,41 3,26 < 0,001 Thời gian thực bước quy trình 8,22 8,21 -0,01 -0,28 0,27 0,957 Hoàn thành quy trình đảm bảo người bệnh thoải mái 7,99 8,61 0,63 0,32 0,94 < 0,001 Thu dọn dụng cụ 7,21 8,76 1,55 1,19 1,91 < 0,001 Ghi chép hồ sơ đúng, đủ, rõ ràng 6,19 8,58 2,39 1,92 2,85 < 0,001 Theo dõi, đánh giá người bệnh sau chăn sóc vết thương đau, chảy máu 1,49 8,22 6,7 6,22 7,24 < 0,001 107,78 123,14 15,35 12,57 18,14 < 0,001 Nội dung tin cậy (95%) p Nhận định Lập kế hoạch chăm sóc vết thương Thực quy trình chăm sóc vết thương Giới thiệu thân, giải thích công việc làm cho người bệnh Đánh giá ghi chép hồ sơ Tổng điểm thực hành (160) TCNCYH 99 (1) - 2016 203 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Các nội dung đánh giá có khác biệt có ý nghĩa, thay đổi nhiều nội dung theo dõi phản ứng người bệnh sau chăm sóc vết thương đau, chảy máu (meandf= 6,7, p < 0,001) Trừ nội dung đảm bảo dụng cụ chăm sóc vết thương đầy đủ, sẵn sàng phù hợp thời gian thực bước quy trình chấp nhận khác biệt ý nghĩa thống kê Mức độ tự tin điều dưỡng thực hành chăm sóc vết thương trước sau 09 tháng đào tạo Điểm trung bình mức độ tự tin trước sau tháng đào tạo dao động (1,18 – 3,59) (3,87 – 4,29) Biểu đồ Mức độ tự tin điều dưỡng trước sau đào tạo Điểm trung bình mức độ tự tin điều dưỡng sau đào tạo chăm sóc vết thương 12/13 kỹ tăng lên với mức có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) trừ kỹ thực chăm sóc vết thương loét tỳ đè (p = 0,125) Hầu hết kỹ điều dưỡng mức tự tin Sau 09 tháng đào tạo, kỹ có điểm cao thực kỹ thuật thay băng (4,30 ± 0,56), kỹ có điểm thấp thực đánh giá (3,88 ± 0,52) (bảng 4) 204 TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Mức độ tự tin điều dưỡng trước sau đào tạo TT Điểm trung bình mức độ tự tin Trước đào tạo Sau đào tạo Điểm trung bình tăng Các kỹ Khoảng tin cậy (95%) p Giao tiếp, ứng xử 2,66 4,17 1,51 1,34 1,69 < 0,001 Nhận định người bệnh 2,74 4,01 1,28 1,13 1,43 < 0,001 Nhận định vết thương 2,72 4,09 1,37 1,20 1,54 < 0,001 Xác định vấn đề chăm sóc 2,84 3,94 1,10 0,93 1,26 < 0,001 Lập kế hoạch chăm sóc 2,89 3,99 1,19 1,02 1,37