CỤC PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Tên đề tài ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG HỆ THỐNG PHÒNG XÉT NGHIỆM HIV TẠI VIỆT NAM Chủ nhiệm đề tài: Ths Phan Thị Thu Hương Cơ quan thực hiện: Phòng Giám sát, Cục Phòng, chống HIV/AIDS Cơ quan quản lý đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS Mã số đề tài (nếu có): Năm 2011 CỤC PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Tên đề tài ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG HỆ THỐNG PHÒNG XÉT NGHIỆM HIV TẠI VIỆT NAM Chủ nhiệm đề tài : Ths Phan Thị Thu Hương Cơ quan thực đề tài : Phòng Giám sát, Cục Phòng, Chống HIV/AIDS Cấp quản lý: Cục Phòng, chống HIV/AIDS Mã số đề tài (nếu có): Thời gian thực hiện: Từ tháng năm 2011 đến tháng 12 năm 2011 Tổng kinh phí thực đề tài : 137.036.000 VNĐ Trong kinh phí SNKH : 3.900.000 VNĐ (0 VNĐ) Nguồn khác (WHO) : 133.136.000 VNĐ Năm 2011 BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: Đánh giá thực trạng hệ thống phòng xét nghiệm HIV Việt Nam Chủ nhiệm đề tài: Ths Phan Thị Thu Hương Cơ quan thực đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS Cơ quan quản lý đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS Danh sách người thực chính: - Ths Phan Thu Hương - ThS Hoàng Đình Cảnh - ThS Bùi Thu Trang - ThS Võ Hải Sơn - ThS Nguyễn Việt Nga - ThS Bùi Hoàng Đức - ThS Phạm Thị Thanh Thủy - TS Trần Văn Sơn - ThS Nguyễn Văn Hùng Thời gian thực đề tài từ tháng năm 2011 đến tháng 12 năm 2011 NHỮNG CHỮ CÁI VIẾT TẮT AIDS Viết tiếng Anh đầy đủ sau viết tiếng Việt BYT: Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Bộ Y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa CBYT Cán Y tế CSYT Cơ sở Y tế HIV Virut gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải KTV Kỹ thuật viên TTYTDP Trung tâm Y tế Dự phòng TTYT Trung tâm Y tế TTPC HIV/AIDS Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS XNKĐ Xét nghiệm khẳng định XNSL Xét nghiệm sàng lọc VCT Tư vấn xét nghiệm tự nguyện WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) YTDP Y tế dự phòng MỤC LỤC TÓM TẮT KẾT QUẢ ĐỀ TÀI (viết ngắn nữa, khoảng 2-3 trang thôi) I Kết bật đề tài Đóng góp đề tài: Kết đề tài đưa tranh toàn cảnh vể thực trạng phòng xét nghiệm HIV toàn quốc để từ làm sở cho việc lập kế hoạch nâng cao lực hệt thống xét nghiệm chẩn đoán HIV toàn quốc Kết cụ thể (các sản phẩm cụ thể) Sau đánh giá thực trạng hệ thống phòng xét nghiệm HIV Việt Nam, thu số kết sau : 2.1 Sơ lược cấu tổ chức hệ thống xét nghiệm HIV nước ta Hệ thống xét nghiệm phát HIV nước ta bao gồm: Các phòng xét nghiệm thuộc Trung tâm y tế dự phòng, trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh/thành phố trực thuộc Trung ương có chức làm đầu mối việc giám sát HIV địa bàn; Các phòng xét nghiệm thuộc sở khám chữa bệnh có chức thực sàng lọc HIV để đảm bảo an toàn truyền máu, phòng chống lây nhiễm HIV qua đường truyền máu, đồng thời có nhiệm vụ giám sát phát chuẩn đoán HIV cho bệnh nhân; Các phòng xét nghiệm HIV thuộc Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Viện Pasteur khu vực chịu trách nhiệm giám sát HIV khu vực thực kiểm tra lại kết xét nghiệm HIV Trung tâm y tế dự phòng tỉnh gửi lên Ngoài ra, có phòng xét nghiệm sàng lọc HIV đơn vị tư nhân phòng tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện tổ chức Quốc tế tài trợ Về cấu tổ chức quản lý, hệ thống phòng xét nghiệm HIV nước ta chia thành cấp bao gồm: phòng xét nghiệm tham chiếu, phòng xét nghiệm khẳng định phòng xét nghiệm sàng lọc Các phòng xét nghiệm chịu quản lý đạo chung Bộ Y tế Cục phòng Chống HIV/AIDS theo sơ đồ đây: 2.2 Số lượng độ bao phủ phòng xét nghiệm HIV Việt Nam Tính tới tháng năm 2011, nước có tổng số 1.089 phòng xét nghiệm ( 68 phòng xét nghiệm khẳng định, 1021 phòng xét ngiệm sàng lọc) Phòng xét nghiệm HIV bao phủ toàn 63 tỉnh/thành phố Tuy vậy, 12 tỉnh chưa có phòng xét nghiệm phép khẳng định HIV dương tính 2.3 Thực trạng nhu cầu nhân lực hệ thống xét nghiệm HIV Việt Nam a Thực trạng nhân lực Có 3.646 cán làm công tác xét nghiệm(tuyến tỉnh: 1.188 người, tuyến quận/huyện: 2.168 người) Trung bình phòng xét nghiệm khẳng định có cán phòng xét nghiệm sàng lọc cán Có khác biệt rõ trình độ đào tạo cán phòng XNSL cán phòng XNKĐ phòng xét nghiệm thuộc đơn vị Trung Ương đơn vị khác Cán có trình độ Trung cấp phòng XNSL chiếm tới 64% tỷ lệ 44% phòng XNKĐ Tỷ lệ cán có trình độ Đại học, sau đại học phòng XNKĐ lên tới 34% 11% (theo thứ tự), cao đáng kể so với tỷ lệ 18% 4% phòng XNSL Phòng xét nghiệm cấp cao tỷ lệ cán có học vấn sơ cấp, trung cấp giảm tỷ lệ cán có học vấn cao đẳng, đại học, sau đại học tăng Các chuyên ngành đào tạo cán xét nghiệm phổ biến Bác sỹ, Cử nhân, Kỹ thuật viên, Y tá, Huyết học/vi sinh, Công nghệ sinh học Dược sỹ Cán có chuyên ngành đào tạo KTV xét nghiệm chiếm chủ yếu(63% phòng XNSL, 40% phòng XNKĐ) b Nhu cầu đào tạo đào tạo lại 77% nhân lực có nhu cầu đào lại phòng XNKĐ, 62% phòng XNSL lên tới 90% đơn vị tư nhân, 89% trung tâm HIV/AIDS cấp tỉnh, 79% đơn vị cấp tỉnh khác Tỷ lệ có nhu cầu đào tạo/đào tạo lại nhóm có học vấn cao lên tới trêm 50% tất cấp Nhu cầu đào tạo lại cán có trình độ sơ cấp sau đại học đơn vị trung ương (82% 73%), cán có trình độ sơ cấp đến đại học đơn vị cấp tỉnh (xấp xỉ 70%), cán có trình độ trung cấp cao đẳng cấp Quận/huyện (trên 65%) cán tất cấp học vấn đơn vị tư nhân (trên 90%) 71% cán đơn vị XNSL 65% cán đơn vị XNKĐ có nhu cầu đào tạo/đào tạo lại Kỹ thuật xét nghiệm Nhu cầu đào tạo Kỹ tư vấn khoảng 41 % với phòng XNSL XNKĐ Nhu cầu đào tạo Dịch tễ học chiếm khoảng 15% cán phòng XNSL 21% với XNKĐ 80% cán phòng XNSL 89% cán XNKĐ chọn hình thức đào tạo Tập huấn ngắn hạn c Nhu cầu nhân lực bổ sung hệ thống xét nghiệm HIV/AIDS Chỉ có 18,5% đơn vị có nhu cầu cần bổ sung nhân lực Nhu cầu cán bổ sung chủ yếu cán có chuyên ngành đào tạo Kỹ thuật viên xét nghiệm, chiếm tới 71% nhu cầu cán bổ sung phòng XNSL 58% phòng XNKĐ Hai đối tượng khác có nhu cầu bổ sung cao Bác sỹ cử nhân Các chuyên ngành đào tạo khác chiếm tỷ lệ có nhu cầu cần bổ sung thấp Đối với phòng XNKĐ, 60% nhu cầu cán bổ sung dành cho cán có trình độ Đại học Tỷ lệ cao lên tới 75% xét riêng đơn vị XNKĐ cấp tỉnh Tất đơn vị XNKĐ nhu cầu cán có trình độ sau đại học Đối với phòng XNSL, 43% nhu cầu cán bổ sung có trình độ đại học, 6% có trình độ sau đại học Đặc biệt với đơn vị XNSL cấp trung ương, nhu cầu bổ sung cán có trình độ cao cao lên tới 36% cán có trình độ đại học 29% cán có trình độ sau đại học Ở đơn vị cấp tỉnh có tới 58% nhu cầu cán bổ sung có trình độ đại học sau đại học Riêng đơn vị tuyến quận/huyện tư nhân nhu cầu cán bổ sung có trình độ trung cấp lại chiếm tỷ lệ cao (42% với đơn vị cấp quận huyện 100% với đơn vị Tư nhân) 2.4 Thực trạng trang thiết bị xét nghiệm HIV/AIDS a Thực trạng trang thiết bị phòng xét nghiệm khẳng định HIV Chỉ có 4,2% đơn vị có đầy đủ 100% loại trang thiết bị thiết yếu theo danh mục Chỉ có 60% đơn vị có số lượng trang thiết bị thiết yếu đạt 70%-100% danh mục, 40% đơn vị có số lượng trang thiết bị thiết yếu đạt 35-70% danh mục Các phòng XNKĐ cấp Trung ương có số trang thiết bị thiết yếu đạt 70-100% danh mục b Thực trạng trang thiết bị phòng xét nghiệm sàng lọc HIV Các trang thiết bị có tỷ lệ sử dụng thấp bao gồm: Nồi hấp ướt (68% đơn vị chưa có), phương tiện bảo hộ (65% đơn vị chưa có), Đồng hồ đo thời gian đồ đựng chất thải (44% đơn vị chưa có) Hầu hết trang thiết bị tình trạng sử dụng với tỷ lệ sử dụng cao (trên 95%) ngoại trừ Nồi hấp ướt Phương tiện bảo hộ có tỷ lệ sử dụng thấp (trên 80%) Tỷ lệ trang thiết bị sử dụng đặc biệt cao đơn vị Trung ương đơn vị tư nhân (hầu hết trang thiết bị đạt tỷ lệ sử dụng 100%) c Thực trạng sở vật chất dành cho hoạt động xét nghiệm HIV - Thực trạng sở vật chất phòng xét nghiệm phép khẳng định HIV Diện tích trung bình phòng xét nghiệm khẳng định nước 26.3m Các tiêu chuẩn khác sở vật chất có tỷ lệ đáp ứng cao, đạt gần 100% tất đơn vị xét nghiệm - Thực trạng sở vật chất phòng xét nghiệm sàng lọc HIV Chỉ có 41,5% đơn vị sàng lọc đáp ứng toàn 9/9 tiêu chuẩn điều kiện sở vật chất, tỷ lệ đạt mức 37% đơn vị cấp Quận/huyện Các đơn vị tư nhân có điều kiện sở vật chất tốt với 100% đáp ứng từ tiêu chuẩn trở lên Các đơn vị Trung ương có tới 90% đáp ứng từ tiêu chuẩn trở lên đơn vị đáp ứng tiêu chuẩn Trong tới 20% đơn vị sàng lọc cấp Quận/huyện 15% đơn vị cấp Tỉnh đáp ứng nhỏ tiêu chuẩn tổng số tiêu chuẩn xem xét, có tổng số 261 đơn vị cấp Tỉnh 56 tổng số 690 đơn vị cấp Quận/huyện không đáp ứng tiêu chuẩn sở vật chất - Thực trạng hoạt động xét nghiệm HIV • Phương pháp xét nghiệm khẳng định Có phương pháp áp dụng để thực xét nghiệm khẳng định đơn vị xét nghiệm bao gồm: Elisa, PCR Westernblot Trong đó, kỹ thuật xét nghiệm phổ biến Elisa, áp dụng 83% phòng xét ngiệm khẳng định cấp Trung ương, 95% phòng xét ngiệm khẳng định thuộc Trung tâm phòng chống HIV/AIDS 100% phòng xét nghiệm khẳng định Trung tâm y tế Dự phòng bệnh viện đa khoa/chuyên khoa tỉnh Kỹ thuật xét nghiệm khẳng định PCR Westernblot áp dụng hạn chế (hiện có đơn vị thực kỹ thuật xét nghiệm PCR đơn vị thực kỹ thuật Westernblot tổng số 68 phòng xét nghiệm khẳng định khảo sát) tập trung chủ yếu đơn vị cấp trung ương • Quản lý chất lượng xét nghiệm Các đơn vị xét nghiệm chưa quan tâm đến việc tuân thủ quy trình thực hành chuẩn (SOP) Chỉ có 49% đơn vị xét nghiệm khẳng định 9% đơn vị xét nghiệm sàng lọc có thực SOP sở Trong đó, tuyến tỷ lệ áp dụng SOP giảm 92% phòng XNKĐ thực Ngoại kiểm, 69% thực Nội kiểm 60% phòng XNSL thuộc TTPCHIV/AIDS tỉnh Trung ương thực nội kiểm, tỷ lệ thực ngoại kiểm 94% TTPCHIV/AIDS 50% với phòng XNSL cấp trung ương - Sinh phẩm nhu cầu sinh phẩm dùng cho hoạt động xét nghiệm • Xét nghiệm sàng lọc Có khoảng 36 loại sinh phẩm khác sử dụng cho xét nghiệm sàng lọc HIV Hai loại sinh phẩm phổ biến sử dụng khoảng 60% đơn vị XNSL Determin Sd/biotin, Genscreen loại sinh phẩm phổ biến thứ Ngoài ra, có nhiều loại sinh phẩm sử dụng nhỏ lẻ đơn vị xét nghiệm Tổng số lượng sinh phẩm sử dụng cho xét nghiệm sàng lọc năm 2010 2.671.511 sinh phẩm Tổng nhu cầu sinh phẩm cho xét nghiệm sàng lọc HIV 3496562 sinh phẩm, cao khoảng 1/3 so với số lượng sinh phẩm thực tế dùng năm 2010 • Xét nghiệm khẳng định Có nhiều loại sinh phẩm khác sử dụng cho xét nghiệm khẳng định HIV Genscreen (chiếm tới 43% đơn vị sử dụng) loại sinh phẩm sử dụng phổ biến với số lượng sử dụng cao nhất, sau Determin (18%) Sfd/hiv1/2 Một số sinh phẩm khác sử dụng phổ biến nhiều đơn vị SD, Murext, Serodia, Anti Các sinh phẩm lại sử dụng nhỏ lẻ vài đơn vị xét nghiệm Tổng nhu cầu sinh phẩm dùng cho xét nghiệm khẳng định HIV năm 2011 72 phòng XNKĐ qua khảo sát 638704 sinh phẩm, tăng thêm khoảng 38000 test so với số lượng sử dụng năm 2010 Nhu cầu tập trung chủ yếu vào loại sinh phẩm là: Genscreen, Determin Hiv ag/ab human, tổng nhu cầu sử dụng loại sinh phẩm chiếm tới ¾ nhu cầu sinh phẩm sử dụng trung đào tạo đào tạo lại kỹ thuật xét nghiệm (chiếm tới gần 70% nhu cầu đào tạo đào tạo lại) Và hình thức đào tạo mong muốn Tập huấn ngắn hạn (chiếm tới 80% nhu cầu đào tạo) Trang thiết bị xét nghiệm thiếu Đối với phòng xét nghiệm khẳng định, có Tiêu chuẩn Phòng xét nghiệm phép khẳng định HIV dương tính có tổng số 68 phòng XNKĐ qua khảo sát có đầy đủ 100% loại trang thiết bị theo danh mục tới 40% đơn vị xét nghiệm khẳng định đáp ứng từ 35%-70% trang thiết bị danh mục tiêu chuẩn Điều cho thấy cần tăng cường công tác kiểm tra, thẩm định lại phòng xét nghiệm phép khẳng định nhằm đảm bảo chất lượng xét nghiệm Với đơn vị xét nghiệm sàng lọc, trang thiết bị thiếu thốn: 13% đơn vị chưa có máy ly tâm, 68% đơn vị chưa có nồi hấp ướt, 19% đơn vị tủ lạnh lưu mẫu 50% đơn vị chưa có phương tiện bảo hộ, đồ đựng chất thải Hầu hết trang thiết bị tình trạng sử dụng Tuy vậy, tỷ lệ đơn vị thực bảo trì, kiểm chuẩn trang thiết bị thấp, đặc biệt đơn vị xét nghiệm sàng lọc tuyến Tỉnh, Quận/huyện Tư nhân Điều kiện sở vật chất phòng xét nghiệm khẳng định HIV tốt, đáp ứng hầu hết tiêu chuẩn cho phép Tuy điều kiện sở vật chất phòng xét nghiệm sàng lọc nhiều khó khăn, đặc biệt tuyến Quận/huyện tuyến Tỉnh 4.3.Việc thực hoạt động quản lý chất lượng Công tác quản lý chất lượng xét nghiệm chưa đơn vị xét nghiệm thực nghiêm túc Chỉ có 49% đơn vị xét nghiệm khẳng định 9% đơn vị xét nghiệm sàng lọc có thực quy trình thực hành chuẩn (SOP) sở, tuyến tỷ lệ áp dụng SOP thấp Việc thực giám sát chất lượng thông qua Nội kiểm Ngoại kiểm chưa quan tâm mức đặc biệt phòng xét nghiệm sàng lọc Đáng lưu ý kết Nội kiểm Ngoại kiểm cho thấy thực trạng đáng lo ngại chất lượng xét nghiệm với có khoảng 1/2 đơn vị XNKĐ 1/5 đơn vị XNSL thực giám sát chất lượng cho biết đạt yêu cầu sau Nội kiểm Ngoại kiểm 4.4.Thực trạng nhu cầu sinh phẩm sử dụng cho công tác xét nghiệm HIV Có nhiều loại sinh phẩm khác sử dụng cho xét ngiệm chẩn đoán HIV,có khoảng 36 loại sinh phẩm khác sử dụng cho xét nghiệm sàng lọc HIV Nhưng có 28 loại sinh phẩm chẩn đoán xét nghiệm HIV Bộ Y tế cấp phép sử dụng Vì có nhiều sinh phẩm không cấp phép Bộ Y tế phòng xét nghiệm đưa vào sử dụng Vì quan quản lý nhà nước cần phải có hướng dẫn khuyến cáo cụ thể cho phòng xét nghiệm sử dụng sinh phẩm đảm bảo chất lượng Tổng nhu cầu sử dụng sinh phẩm phòng xét nghiệm tăng cao quan quản lý cần tăng cường rà kiểm tra, hướng dẫn phòng xét nghiệm chẩn đoán, sang lọc khẳng định HIV TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2010), Chương trình hành động Quốc gia nâng cao lực quản lý phòng xét nghiệm y học từ đến 2020 Quyết định số 3701/QĐ-BYT ngày 05 tháng 10 năm 2010 Bộ trưởng Bộ y tế Bộ Y tế (2007), Chương trình hành động giám sát HIV/AIDS, theo dõi đánh giá chương trình Quyết định số 08/2007/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 19 tháng năm 2007 Bộ Y tế (2002), Tiêu chuẩn phòng xét nghiệm phép khẳng định trường hợp HIV dương tính Quyết định số 3052/2000/ QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 29 tháng năm 2000 Bộ Y tế (2010), Quy định trách nhiệm, trình tự thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính Thông tư số 01/2010/TT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 06 tháng năm 2010 Bộ Y tế (2001), Tăng cường công tác xét nghiệm phát vi rút HIV Chỉ thị số 11/2001/CT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 31 tháng 10 năm 2001 Bộ Y tế, Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện Nghị đinh phủ (2010), Quy định chi tết thi hành Luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm đảm bảo an toàn sinh học phòng xét nghiệm.Nghị định số 92/2010/NĐ-CP Thủ tướng Chính phủ ngày 30 tháng 08 năm 2010 Trần Thị Thu Hà (2010), Đánh giá công nhận chất lượng phòng thí nghiệm Việt Nam, Luận án Tiến sỹ Kinh Tế Cục Phòng, chống HIV/AIDS (2009), Báo cáo công tác phòng chống HIV/AIDS năm 2009 10 Cục Phòng, chống HIV/AIDS (2010), Dự thảo Hướng dẫn quốc gia xét nghiệm phát nhiễm HIV/AIDS tháng 12 năm 2010 11 WHO (2008), Ước tính Tổ chức Y tế giới, tính đến 31/12/2008 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Tổng hợp số lượng phòng xét nghiệm theo tỉnh Tinh Số sở thực tế Phòng XNSL Phòng XNKĐ Số phiếu thu thập Tổng Phòng XNSL Phòng XNKĐ Tổng Hà Giang 26 26 Cao Bằng 14 15 10 10 1 Bắc Cạn 10 10 Tuyên Quang Lào Cai 10 11 10 11 Điện Biên 12 13 11 12 1 26 27 18 19 Lai Châu Sơn La 43 44 Yên Bái Hòa Bình 18 18 18 18 Thái Nguyên 24 25 25 26 1 Lạng Sơn Bắc Giang 21 22 20 21 Phú Thọ 25 26 25 26 Hà Nội 38 11 49 Quảng Ninh 27 29 Vĩnh Phúc 17 18 16 17 Bắc Ninh 20 21 19 20 14 15 Hải Dương Hải Phòng Hưng Yên 16 16 16 16 Thái Bình 17 18 17 18 Hà Nam Nam Định 17 19 17 19 Ninh Bình 10 11 10 11 Thanh Hóa 85 86 43 44 Nghệ An 55 56 52 53 Hà Tĩnh 36 36 25 26 Quảng Bình 16 17 1 Quảng Trị 21 22 20 21 1 Thừa Thiên Huế Đà Nẵng 19 20 11 12 Quảng Nam 25 26 23 24 21 22 Quảng Ngãi Bình Định 24 26 20 22 18 20 16 18 4 19 20 9 Phú Yên Khánh Hòa Ninh Thuận Bình Thuận 20 Gia Lai 22 22 22 22 Đắc Lắc 26 27 26 27 1 18 19 15 15 Kon Tum 21 Đắc Nông Lâm Đồng 18 19 Bình Phước Tây Ninh 14 15 14 15 8 13 14 13 14 Bà Rịa Vũng Tàu 14 15 TP Hồ Chí Minh 52 57 11 12 1 Bình Dương Đồng Nai Long An Tiền Giang 12 13 Bến Tre 19 20 Trà Vinh Vĩnh Long 12 13 Đồng Tháp 19 20 18 19 12 13 12 13 An Giang 27 28 27 28 Kiên Giang 16 17 16 17 Cần Thơ 23 24 23 24 14 14 Hậu Giang Sóc Trăng 13 14 13 13 Bạc Liêu 1 1 Cà Mau 24 25 23 24 Phụ lục 2: Số lượng phân bố phòng xét nghiệm HIV theo quận/huyện (mapping) Phụ lục 3: Các bảng số liệu chi tiết theo đơn vị thực xét nghiệm phân theo loại phòng xét nghiệm cấp thực Bảng A1: Tuổi cán xét nghiệm phân theo nhóm tuổi, loại phòng đơn vị Đơn vị: % Đơn vị Phòng Xét Nghiệm Sàng Lọc Đơn vị cấp trung ương Đơn vị cấp tỉnh -TTPC HIV/AIDS tỉnh -TTYTDP Tỉnh -BVĐK/chuyên khoa tỉnh -Các đơn vị cấp tỉnh khác Đơn vị cấp quận/huyện -TTYT quận/huyện -Bệnh viện quận/huyện Các đơn vị tư nhân Phòng Xét Nghiệm Khẳng định Đơn vị cấp trung ương Đơn vị cấp tỉnh -TTPC HIV/AIDS tỉnh -TTYTDP Tỉnh 50 10.4 10.0 11.3 7.7 12.6 12.0 7.8 10.0 10.1 10.0 13.3 13.2 16.4 12.2 11.7 18.8 -BVĐK/chuyên khoa tỉnh 26.3 52.6 15.8 5.3 Bảng A2: Thời gian làm việc phân theo loại phòng đơn vị Đơn vị: % Đơn vị Phòng Xét Nghiệm Sàng Lọc Đơn vị cấp trung ương Đơn vị cấp tỉnh -TTPC HIV/AIDS tỉnh -TTYTDP Tỉnh -BVĐK/chuyên khoa tỉnh -Các đơn vị cấp tỉnh khác Đơn vị cấp quận/huyện -TTYT quận/huyện -Bệnh viện quận/huyện Các đơn vị tư nhân Phòng Xét Nghiệm Khẳng định Đơn vị cấp trung ương Đơn vị cấp tỉnh -TTPC HIV/AIDS tỉnh -TTYTDP Tỉnh -BVĐK/chuyên khoa tỉnh Tuổi nghề 20 năm năm 6.2 9.4 7.2 5.8 8.1 8.3 5.6 5.0 5.9 11.6 15.9 10.2 7.9 28.1 3.4 1.9 3.4 0.7 4.5 2.8 3.5 2.2 4.4 2.1 4.4 1.4 1.8 0 Bảng A3: Trình độ đào tạo cán làm công tác xét nghiệm theo loại pḥòng xét nghiệm đơn vị thực Đơn vị: % Đơn vị Phòng Xét Nghiệm Sàng Lọc Đơn vị cấp trung ương Đơn vị cấp tỉnh -TTPC HIV/AIDS tỉnh -TTYTDP Tỉnh -BVĐK/chuyên khoa tỉnh -Các đơn vị cấp tỉnh khác Đơn vị cấp quận/huyện -TTYT quận/huyện -Bệnh viện quận/huyện Trình độ đào tạo Sơ cấp Trung cấp Cao đẳng Đại học 8.8 64.2 4.7 18.1 4.4 40.4 12.0 34.4 6.4 57.4 6.6 22.7 1.9 59.6 3.9 32.7 11.1 50.9 4.1 30.4 4.8 57.3 7.9 21.2 9.0 66.4 4.9 14.8 10.4 60.3 3.3 14.5 11.6 71.1 2.7 13.0 9.6 68.1 3.7 15.5 Sau ĐH 4.2 8.7 7.0 1.9 3.5 8.9 4.9 2.6 1.8 3.1 Các đơn vị tư nhân Phòng Xét Nghiệm Khẳng ðịnh Đơn vị cấp trung ương Đơn vị cấp tỉnh -TTPC HIV/AIDS tỉnh -TTYTDP Tỉnh -BVĐK/chuyên khoa tỉnh 0.0 6.1 4.0 6.8 7.7 6.3 0.0 62.1 44.4 30.3 49.3 51.8 37.5 47.4 3.5 4.4 6.6 3.6 4.7 0.0 0.0 27.6 34.3 31.6 35.3 31.2 53.1 42.1 6.9 10.8 27.6 5.0 4.7 3.1 10.5 Bảng A4: Chuyên nghành đào tạo cán làm công tác xét nghiệm theo loại phòng xét nghiệm đơn vị thực Đơn vị: % Đơn vị Chuyên ngành đào tạo Bác sỹ Cử nhân KTV XN Y tá Phòng XNSL 7,8 8,6 63,1 8,7 4,5 3,4 2,3 1,7 Đơn vị cấp trung ương 20,7 7,6 45,1 4,9 10,9 10,9 0,0 0,0 Đơn vị cấp tỉnh 8,0 11,9 55,6 7,0 9,2 4,2 1,7 2,5 -TTPC HIV/AIDS tỉnh 15,7 19,6 54,9 0,0 0,0 3,9 3,9 2,0 -TTYTDP Tỉnh 10,7 11,9 51,8 6,6 0,0 9,5 1,8 7,7 -BVĐK/CK tỉnh 6,3 12,5 55,8 5,7 14,2 3,2 1,0 1,3 -Đơn vị cấp tỉnh khác 9,2 5,0 60,5 17,7 0,8 1,7 4,2 0,8 Đơn vị cấp quận/huyện 6,4 7,5 67,9 9,8 1,8 2,4 2,7 1,6 -TTYT quận/huyện 6,1 5,7 64,7 14,3 1,3 2,7 2,9 2,3 -Bệnh viện quận/huyện 6,6 8,7 70,1 6,7 2,2 2,2 2,6 1,1 20,0 5,0 55,0 10,0 10,0 0,0 0,0 0,0 Đơn vị cấp trung ương 25,3 24,0 28,0 2,7 5,3 13,3 0,0 1,3 Đơn vị cấp tỉnh 17,1 14,4 44,4 6,5 1,4 6,9 4,2 5,1 -TTPC HIV/AIDS tỉnh 16,6 11,8 44,4 8,3 1,8 7,7 3,6 5,9 -TTYTDP Tỉnh 25,0 21,4 39,3 0 7,1 7,1 -BVĐK/CK tỉnh 10,5 26,3 52,6 0 5,3 5,3 Các đơn vị tư nhân Huyết CN học/ vi sinh sinh học Dược Khác sỹ Phòng XNKĐ Bảng A5: Nhu cầu đào tạo đào tạo lại cán làm công tác xét nghiệm theo loại phòng XN đơn vị thực Đơn vị: % Đơn vị Đơn vị cấp trung ương Đơn vị cấp tỉnh -TTPC HIV/AIDS tỉnh -TTYTDP Tỉnh -BVĐK/chuyên khoa tỉnh -Đơn vị cấp tỉnh khác Đơn vị cấp quận/huyện -TTYT quận/huyện -Bệnh viện quận/huyện Các đơn vị tư nhân Tổng Nhu cầu đào tạo đào tạo lại Phòng XN Phòng XN sàng Chung khẳng định 72,4 78,3 87,7 50,0 42,1 - lọc 60,0 63,5 88,5 70,2 56,6 78,7 61,0 72,1 53,6 89,7 61,9 76,8 63,6 66,3 87,8 67,0 56,2 78,7 61,0 72,1 53,6 89,7 63,1 Bảng A6: Nội dung cần đào tạo theo loại phòng XN đơn vị thực Đơn vị: % Đơn vị Chuyên ngành đào tạo Kỹ thuật XN Kỹ tư Dịch tễ học Khác vấn Phòng Xét Nghiệm Sàng Lọc Đơn vị cấp trung ương Đơn vị cấp tỉnh -TTPC HIV/AIDS tỉnh -TTYTDP Tỉnh -BVĐK/chuyên khoa tỉnh -Các đơn vị cấp tỉnh khác Đơn vị cấp quận/huyện -TTYT quận/huyện -Bệnh viện quận/huyện Các đơn vị tư nhân Phòng Xét Nghiệm Khẳng định Đơn vị cấp trung ương Đơn vị cấp tỉnh -TTPC HIV/AIDS tỉnh 71,3 68,5 73,8 84,8 71,7 72,0 81,3 70,6 76,2 65,6 53,9 64,6 63,6 65,9 67,8 40,8 53,2 38,8 45,7 48,3 38,1 26,0 40,4 44,2 37,0 53,9 41,3 18,2 49,1 51,7 15,4 27,0 14,5 28,3 17,5 14,2 5,2 14,1 14,0 14,1 46,2 20,8 10,9 25,4 26,9 12,6 17,1 13,2 17,4 15,8 11,1 15,6 11,6 10,7 12,4 46,2 35,4 32,7 35,8 32,7 -TTYTDP Tỉnh -BVĐK/chuyên khoa tỉnh 75,0 12,5 31,3 37,5 12,5 25,0 34,2 62,5 Bảng A7: Hình thức đào tạo theo loại phòng xét nghiệm đơn vị thực Đơn vị: % Đơn vị Tập huấn Phòng Xét Nghiệm Sàng Lọc Đơn vị cấp trung ương Đơn vị cấp tỉnh -TTPC HIV/AIDS tỉnh -TTYTDP Tỉnh -BVĐK/chuyên khoa tỉnh -Các đơn vị cấp tỉnh khác Đơn vị cấp quận/huyện -TTYT quận/huyện -Bệnh viện quận/huyện Các đơn vị tư nhân Phòng Xét Nghiệm Khẳng định Đơn vị cấp trung ương Đơn vị cấp tỉnh -TTPC HIV/AIDS tỉnh -TTYTDP Tỉnh -BVĐK/CK tỉnh ngắn hạn 80,1 68,5 81,9 80,4 88,3 84,4 65,6 80,1 83,9 76,5 84,6 88,8 98,2 86,7 84,6 100,0 100,0 Hình thức đào tạo Tại chức Tập trung Khác dài hạn 10,5 18,9 6,7 15,2 10,0 4,0 8,3 11,6 10,7 12,5 0,0 17,1 0,0 23,7 27,5 0,0 0,0 5,4 4,5 6,5 28,3 3,3 2,6 14,6 5,3 4,0 6,5 0,0 5,0 0,0 5,2 6,0 0,0 0,0 7,0 9,9 8,3 4,4 3,3 9,4 12,5 5,9 4,0 7,6 15,4 0,8 1,8 0,6 0,7 0,0 0,0 Bảng A8: Số đề xuất nhân lực cần bổ sung làm công tác xét nghiệm theo loại phòng XN đơn vị thực Đơn vị: % Có nhu cầu bổ sung nhân lực Số nhân lực cần bổ sung (%) Phòng XNKĐ Phòng XNSL Tổng số nhân lực cần bổ sung Đơn vị cấp trung ương 17,5 11 14 25 Đơn vị cấp tỉnh 20,3 36 145 181 33,3 33 14 47 -TTPC HIV/AIDS tỉnh -TTYTDP Tỉnh 11,7 31 33 - BVĐK/CK tỉnh 21,6 81 82 -Các đơn vị cấp tỉnh khác 14,0 - 19 19 Đơn vị cấp quận/huyện 17,8 - 358 358 -TTYT quận/huyện 18,7 - 191 191 -Bệnh viện quận/huyện 16,6 - 167 167 Các đơn vị tư nhân 14,3 - 1 Tổng (cả nước) 18,5 47 518 565 Bảng A9: Nhu cầu chuyên nghành đào tạo cán bổ sung theo loại phòng XN đơn vị thực Đơn vị: % Đơn vị Bác sỹ Cử nhân Phòng XNSL Đơn vị cấp trung ương Đơn vị cấp tỉnh -TTPC HIV/AIDS tỉnh -TTYTDP Tỉnh -BVĐK/CK tỉnh -Đơn vị cấp tỉnh khác Đơn vị cấp quận/huyện -TTYT quận/huyện -Bệnh viện quận/huyện Các đơn vị tư nhân Phòng XNKĐ Đơn vị cấp trung ương Đơn vị cấp tỉnh -TTPC HIV/AIDS tỉnh -TTYTDP Tỉnh -BVĐK/CK tỉnh 9,1 7,1 6,9 14,3 3,2 7,4 5,3 9,8 6,3 13,8 100 12,5 9,1 13,5 15,2 0,0 0,0 11,2 0,0 14,6 28,6 19,4 12,4 5,3 10,3 10,5 10,2 0,0 12,5 18,2 10,8 9,1 50,0 0,0 Chuyên ngành đào tạo KTV Y tá Huyết CN XN 71,4 71,4 65,3 42,9 71,0 60,5 89,5 74,0 78,0 69,5 0,0 58,3 72,7 54,1 54,6 50,0 100 1,4 0,0 0,7 0,0 3,2 0,0 0,0 1,7 2,1 1,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 học/ vi sinh sinh học 3,1 14,3 4,2 0,0 0,0 8,6 0,0 2,2 0,5 4,2 0,0 6,3 0,0 8,1 6,1 0,0 0,0 1,2 7,1 2,8 7,1 0,0 3,7 0,0 0,3 0,0 0,6 0,0 6,3 0,0 8,1 9,1 0,0 0,0 Dược Khác sỹ 0,6 0,0 1,4 0,0 3,2 1,2 0,0 0,3 0,5 0,0 0,0 2,1 0,0 2,7 3,0 0,0 0,0 2,1 0,0 4,2 7,1 0,0 6,2 0,0 1,4 2,1 0,6 0,0 2,1 0,0 2,7 3,0 0,0 0,0 Bảng A10: Nhu cầu trình độ đào tạo cán bổ sung theo loại phòng XN đơn vị thực Đơn vị: % Đơn vị Phòng Xét Nghiệm Sàng Lọc Đơn vị cấp trung ương Đơn vị cấp tỉnh -TTPC HIV/AIDS tỉnh -TTYTDP Tỉnh - BVĐK/CK tỉnh -Các đơn vị cấp tỉnh khác Đơn vị cấp quận/huyện -TTYT quận/huyện -Bệnh viện quận/huyện Các đơn vị tư nhân Phòng Xét Nghiệm Khẳng định Đơn vị cấp trung ương Đơn vị cấp tỉnh -TTPC HIV/AIDS tỉnh -TTYTDP Tỉnh -BVĐK/chuyên khoa tỉnh Trình độ đào tạo Sơ cấp Trung cấp Cao đẳng Đại học 4,4 37,2 9,9 43,0 28,6 7,1 35,7 5,0 26,6 10,1 54,0 14,3 7,1 71,4 6,7 33,3 13,3 46,7 5,1 25,3 10,1 53,4 5,9 29,4 5,9 52,9 4,4 41,8 10,0 38,8 5,0 47,8 10,4 31,9 3,8 34,8 9,5 46,8 0,0 100 0,0 0,0 4,3 23,4 12,8 59,6 54,6 36,4 9,1 5,6 13,9 5,6 75,0 6,1 12,1 6,1 75,8 0,0 50,0 0,0 50,0 0,0 0,0 0,0 100 Sau ĐH 5,5 28,6 4,3 7,1 0,0 5,1 5,9 5,0 5,0 5,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Bảng A11: Thực trạng sở vật chất phòng XN sàng lọc nước 12 Đơn vị: % Cơ sở vật chất Đơn vị cấp TƯ Đơn vị cấp Tỉnh Đơn vị cấp quận/ huyện Đơn vị Tổng tư nhân TTPC TTYT BVĐK Đơn vị Chung TTPC HIV/ DP / CK khác YTDP AIDS Bệnh viện Chung Diện tích phòng xét nghiệm đạt yêu cầu 92,9 93,8 88,7 93,0 92,9 91,9 82,5 90,9 86,3 83,3 87,9 Cửa vào, cửa sổ chắn, có khóa 100,0 93,8 91,9 96,1 97,6 95,2 85,6 93,4 89,2 100,0 91,1 Tường, bàn XN yêu cầu 96,4 81,3 82,3 95,3 90,5 90,3 73,5 90,9 81,5 100,0 84,3 Có bồn nước rửa tay hộp thuốc sơ cứu 89,3 68,8 82,3 93,0 83,3 87,1 69,3 82,0 75,1 83,3 78,6 Có điện nước 75,0 81,3 85,5 86,7 83,3 85,5 68,2 82,0 74,5 100,0 77,5 Sàn nhà lát gạch men kính 96,4 87,5 80,7 89,1 95,2 87,9 68,7 85,5 76,4 100,0 80,1 Có hệ thống thoát nước xử lý nước thải riêng 64,3 81,3 56,5 76,6 78,6 72,2 46,8 70,0 57,5 83,3 61,6 Xử lý chất thải rắn 78,6 87,5 64,5 87,5 76,2 79,8 59,9 84,5 71,2 83,3 73,7 Có thiết bị phòng chống cháy nổ 92,9 68,8 71,0 85,2 85,7 80,7 57,8 84,8 70,1 83,3 73,6 Mẫu 4-QLKH/ BYT BCKQNC-C-BYT Bảng A12: Trung bình thời gian trả kết xét nghiệm Đơn vị: Kết sàng lọc Kết khẳng định (âm tính) Đơn vị cấp trung ương 16 267 Đơn vị cấp tỉnh 27 165 -TTPC HIV/AIDS tỉnh 66 186 -TTYTDP Tỉnh 48 168 -BVĐK /chuyên khoa tỉnh 37 -Các đơn vị cấp tỉnh khác - Đơn vị cấp quận/huyện 34 -TTYT quận/huyện 27 - -Bệnh viện quận/huyện 41 - Các đơn vị tư nhân - Tổng (cả nước) 31 187 Bảng A13: Áp dụng quy trình thực hành chuẩn (SOP) XNKĐ XNSL Đơn vị cấp trung ương 75% (9/12) Đơn vị cấp tỉnh 43% (24/56) -TTPC HIV/AIDS tỉnh 42% (16/38) -TTYTDP Tỉnh 31% (4/13) -BVĐK/chuyên khoa tỉnh 80% (4/5) -Các đơn vị cấp tỉnh khác Đơn vị cấp quận/huyện -TTYT quận/huyện -Bệnh viện quận/huyện Tư nhân Tổng (cả nước) 49% (33/68) Bảng A14: Thực Nội kiểm Ngoại kiểm 32% (9/28) 15 (38/260) 37% (7/19) 9% (6/64) 15% (20/134) 12% (5/43) (42/726) 5% (18/395) 7% (24/331) 14% (1/7) 9% (90/1021) Nội kiểm Ngoại kiểm Thực Số lần/ Kết Thực năm đạt (%) TV (%) Số lần/ Kết năm đạt Mẫu 4-QLKH/ BYT BCKQNC-C-BYT Phòng XN sàng lọc 27% 22% 19% 26% Đơn vị cấp trung ương 64% 28% 50% 43% -TTPC HIV/AIDS tỉnh 61% 36% 94% 65% -TTYTDP Tỉnh 25% 50% 27% 35% -BVĐK/chuyên khoa 38% 16% 25% 18% 21% 33% 9% 25% -TTYT quận/huyện 19% 12 27% 13% 22% -Bệnh viện quận/huyện 29% 11 12% 17% 16% 0% 0% - - Đơn vị cấp tỉnh -Các đơn vị khác Đơn vị cấp quận/huyện Tư nhân 14% Phòng XN khẳng định 69% 13 46% 92% 55% Đơn vị cấp trung ương 75% 33% 83% 50% -TTPC HIV/AIDS tỉnh 72% 16 50% 95% 68% -TTYTDP Tỉnh 67% 50% 93% 43% -BVĐK/chuyên khoa 50% 12 33% 83% 0% Đơn vị cấp tỉnh [...]... Mục tiêu chung: Đánh giá thực trạng của các phòng xét nghiệm HIV trên toàn quốc nhằm làm cơ sở xây dựng kế hoạch 5 năm (2011-2015) về nâng cao năng lực hệ thống xét nghiệm HIV/ AIDS Mục tiêu cụ thể: 1 Tìm hiểu thực trạng số lượng và hoạt động của các phòng xét nghiệm HIV trên cả nước 2 Đánh giá thực trạng nhân lực, trang thiết bị kỹ thuật và cơ sở vật chất của hệ thống phòng xét nghiệm HIV hiện nay 3... triển và kiện toàn hệ thống phòng xét nghiệm của Việt Nam từ Trung ương đến địa phương thống nhất về tiêu chuẩn và quản lý chất lượng, đảm bảo chất lượng xét nghiệm HIV sàng lọc ở tuyến dưới, góp phần giảm gánh nặng cũng như lãng phí trong hoạt động xét nghiệm HIV ở tuyến trên Vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu “ Đánh giá thực trạng hệ thống phòng xét nghiệm HIV tại Việt Nam với mong muốn đạt được... tỉnh gửi lên Ngoài ra, có các phòng xét nghiệm sàng lọc HIV của các đơn vị tư nhân và các phòng tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện của các tổ chức Quốc tế tài trợ Về cơ cấu tổ chức và quản lý, hệ thống phòng xét nghiệm HIV ở nước ta hiện nay được chia thành các cấp bao gồm: các phòng xét nghiệm tham chiếu, phòng xét nghiệm khẳng định và phòng xét nghiệm sàng lọc Các phòng xét nghiệm này chịu sự quản lý và... phòng xét nghiệm Chương III KẾT QUẢ 3.1 Sơ lược về cơ cấu tổ chức hệ thống xét nghiệm HIV ở nước ta hiện nay: Đưa vào phần bàn luận Hệ thống xét nghiệm phát hiện HIV ở nước ta hiện nay bao gồm: Các phòng xét nghiệm thuộc Trung tâm y tế dự phòng, trung tâm phòng chống HIV/ AIDS của các tỉnh/thành phố trực thuộc Trung ương có chức năng làm đầu mối trong việc giám sát HIV trên địa bàn; Các phòng xét nghiệm. .. tại Indonesia Nhiệm vụ và chức năng của tổ chức này là giám sát hệ thống các phòng xét nghiệm Huyết học và Hoá sinh ở các nước châu Á về công tác kiểm tra chất lượng xét nghiệm và bảo đảm chất lượng xét nghiệm; phát triển hệ thống hướng dẫn nâng cao chất lượng xét nghiệm của các phòng xét nghiệm; thiết lập hệ thống số liệu tham chiếu về chất lượng, kiểm soát chất lượng và tiêu chuẩn hoá phòng xét nghiệm; ... xét nghiệm HIV trên thị trường làm cho việc lựa chọn sinh phẩm trong xét nghiệm gặp nhiều khó khăn Chính vì những lý do đó, việc tiến hành đánh giá thực trạng hệ thống các phòng xét nghiệm HIV trên phạm vi toàn quốc hiện nay là rất cần thiết nhằm làm cơ sở xây dựng kế hoạch về chuẩn hóa và nâng cao năng lực hệ thống xét nghiệm HIV/ AIDS trong thời gian tới Hướng đến việc phát triển và kiện toàn hệ thống. .. có 2 phòng Tuy vậy, vấn đề đặt ra hiện nay là chất lượng cũng như việc kiểm tra, giám sát hoạt động xét nghiệm của các đơn vị xét nghiệm còn nhiều bỏ ngỏ Bộ Y tế Việt Nam cũng đã cố gắng thực hiện theo các hướng dẫn, khuyến cáo của WHO trong việc xét nghiệm HIV như về tiêu chuẩn phòng xét nghiệm, test xét nghiệm, các sinh phẩm sử dụng…Tuy vậy, cho tới hiện nay mới chỉ có hệ thống các phòng xét nghiệm. .. nhiễm HIV đang còn sống tính đến hết năm 2010 là 183.938 người 1.2 Tổng quan công tác xét nghiệm 1.2.1 Trên thế giới: Trên thế giới, vấn đề kiểm tra chất lượng xét nghiệm luôn được quan tâm hàng đầu và có hệ thống tiêu chuẩn rõ ràng về phòng xét nghiệm, chất lượng xét nghiệm và kỹ thuật thực hiện các xét nghiệm Việc chuẩn hoá phòng xét nghiệm y học cũng như chất lượng các xét nghiệm đã được thực hiện... nghiệm gián tiếp cho kết quả âm tính Các kỹ thuật tìm kháng thể kháng HIV được chia thành hai loại: Các xét nghiệm sàng lọc và các xét nghiệm khẳng định Các xét nghiệm sàng lọc Các xét nghiệm sàng lọc (còn gọi là xét nghiệm ban đầu) là cơ sở để phát hiện mẫu bệnh phẩm có kháng thể HIV dương tính Các xét nghiệm này bao gồm các kỹ thuật xét nghiệm nhanh ( xét nghiệm ngưng kết hạt vi lượng SFD, xét nghiệm. .. hành, phải kể đến như Quy định về tiêu chuẩn phòng xét nghiệm được phép khẳng định các trường hợp HIV dương tính; Quy định về chuyên môn trong công tác xét nghiệm HIV để đảm bảo an toàn truyền máu; Hướng dẫn tư vấn, xét nghiệm HIV tự nguyện, Quy định trách nhiệm, trình tự thông báo kết quả xét nghiệm HIV dương tính…Bên cạnh đó, một hệ thống các phòng xét nghiệm HIV cũng đã được thiết lập rộng khắp trên