CHỬA TRỨNG- CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TIÊN LƯỢNG Nhóm lớp Y6A I.Định nghĩa: • -Chửa trứng hay bệnh gai nước bệnh phát triển bất thường gai • - Nguyên bào nuôi hay dưỡng bào phát triển nhanh nên tổ chức liên kết bên gai với mạch máu không phát triển theo kịp, gai không tổ chức liên kết không mạch máu, trở thành bọc nước có đường kính từ vài mm đến vài cm II.Phân loại : • 2.1.Chửa trứng toàn phần • 2.2.Chửa trứng không toàn phần • 2.3.Chửa trứng tái phát III.Dịch tể học: • Trên giới tỉ lệ chửa trứng khác biệt, tỉ lệ cao nước Đông Nam Á • Mỹ: 1/1500 • Nhật:1/522 • Pháp:1/2000 • Philippin:7/1000 • Malaysia:2,8/1000 • Việt Nam:theo số liệu bệnh viện phụ sản Từ Dũ:1/100 IV.Nguyên nhân • Nguyên nhân thai trứng chưa xác định rõ ràng Những yếu tố thuận lợi cho phát triển thai trứng là: 1.Yếu tố tuổi :là yếu tố nguy quan trọng • Nguy tăng cao phụ nữ mang thai lớn tuổi(>40 tuổi) lẫn phụ nữ mang thai trẻ tuổi(40 tuổi gấp 24 lần • +100.000 mUI/ml 3.Chẩn đoán • • • • • 3.1.Chẩn đoán xác định: -Ra huyết -Tử cung to tuổi thai -Lượng bêta HCG cao -Siêu âm có hình ảnh bảo tuyết 3.2.Chẩn đoán phân biệt: • * Triệu chứng máu âm đạo cần phân biệt với: • +Doạ sẩy thai thường • +Thai tử cung • +Thai chết lưu • *Triệu chứng tử cung lớn cần phân biệt với: • +U xơ tử cung to xuất huyết • +Thai to • +Đa thai V.Xử trí: • Cần xử trí sớm.Dựa vào: • Số lượng • Tuổi sản phụ • Tính chất lành tính hay ác tính • Nếu trẻ, chưa có con, lành tính Nạo+ kháng sinh • Nếu nhiều con, tuổi lớn, ác tính Cắt tử cung hoàn toàn   VI.Tiến triển • Chửa trứng không đựơc chẩn đoán điều trị kịp thời thường sẩy tự nhiên vào tuần lể thứ 16 đến 18, thường sẩy làm nhiều đợt, sẩy không trọn sẩy thường chảy máu nhiều • Nhiễm khuẩn nội mạc tử cung gây xuất huyết • Thai trứng phát triển xâm lấn xuyên thủng tử cung gây xuất huyết nội • Trở thành ung thư nguyên bào nuôi di phổi, não • Bảng phân loại chửa trứng có nguy biến thành ung thư nguyên bào nuôi dựa bảng điểm tổ chức y tế giới 1983 Điểm loại Bán phần Toàn phần Tái phát Kích thước tử cung so với tuổi thai =1 >2 >3 hCG(UI/L) 100.000 >1*106 Đường kính nang hoàng tuyến(cm) 6 >10 Tuổi (năm) 40 >50 Yếu tố kết hợp Không có >1 yếu tố ĐÁNH GIÁ: • Nếu số điểm 4 : nguy cao • Tiến triển tốt sau nạo thai trứng khoảng 80%-90% • Hết máu âm đạo, tử cung thu hồi nhanh vòng 5-6 ngày • Nang hoàng tuyến có sẻ thu nhỏ biến • Nồng độ bHCG giảm nhanh vài ngày VII.Theo dõi • Dù hút nạo hay cắt tử cung bệnh nhân phải theo dõi 12-18 tháng • Trong tháng đầu nên khám lại tháng lần • Trong tháng tiếp nên khám lại tháng lần • Trong năm tiếp tháng lần • Trong thời gian không nên có thai nhầm lẫn thai thường ung thư nguyên bào nuôi bHCG tăng VIII.Vấn đề có thai lại sau nạo thai trứng : • Cần theo dõi sát đề phòng biến chứng sau nạo • Nếu bệnh nhân có thai lại thời gian theo dõi cần khuyên bệnh nhân cho thai ra,lấy tổ chức rau thai làm xét nghiệm giải phẫu bệnh • Nếu bệnh nhân có thai vào thời điểm cho phép cần theo dõi sát • *Khuyên bệnh nhân nên có thai lại sau năm kể từ nạo thai trứng Tài liệu tham khảo: • Bệnh học sản phụ khoa -Đại Học Y Dược Huế • Bệnh học sản phụ khoa -Đại Học Y Hà Nội • Bệnh học sản phụ khoa -Đại Hoc Y Dược TPHCM • Phan Hiếu -Cấp cứu sản phụ khoa- NXBYH • Trần Thị Phương Mai-Bệnh học ung thư phụ khoa-NXBYH • Miller/Callander- Sản khoa hình minh hoạNXBYH • Xin chân thành cảm ơn! [...]... hoàng tuyến(cm) 6 >10 Tuổi (năm) 40 >50 Yếu tố kết hợp Không có >1 yếu tố 4 ĐÁNH GIÁ: • Nếu số điểm 4 : nguy cơ cao • Tiến triển tốt sau nạo của thai trứng khoảng 80%-90% • Hết ra máu âm đạo, tử cung thu hồi nhanh trong vòng 5-6 ngày • Nang hoàng tuyến nếu có sẻ thu nhỏ rồi biến mất • Nồng độ bHCG giảm nhanh trong vài ngày VII.Theo dõi • Dù được hút nạo hay cắt... nhiều đợt, sẩy không trọn và khi sẩy thường chảy máu rất nhiều • Nhiễm khuẩn nội mạc tử cung gây xuất huyết • Thai trứng phát triển xâm lấn xuyên thủng tử cung gây xuất huyết nội • Trở thành ung thư nguy n bào nuôi di căn phổi, não • Bảng phân loại chửa trứng có nguy cơ biến thành ung thư nguy n bào nuôi dựa trên bảng điểm của tổ chức y tế thế giới 1983 Điểm 0 1 2 loại Bán phần Toàn phần Tái phát Kích... trí: • Cần xử trí sớm.Dựa vào: • Số lượng con • Tuổi của sản phụ • Tính chất lành tính hay ác tính • Nếu còn trẻ, chưa có con, lành tính Nạo+ kháng sinh • Nếu nhiều con, tuổi lớn, ác tính Cắt tử cung hoàn toàn   VI.Tiến triển • Chửa trứng nếu không đựơc chẩn đoán và điều trị kịp thời thường sẩy tự nhiên vào tuần lể thứ 16 đến 18, thường sẩy làm nhiều đợt, sẩy không trọn và khi sẩy thường chảy máu... nên có thai vì có thể nhầm lẫn giữa thai thường và ung thư nguy n bào nuôi vì bHCG đều tăng VIII.Vấn đề có thai lại sau nạo thai trứng : • Cần theo dõi sát đề phòng các biến chứng sau nạo • Nếu bệnh nhân có thai lại trong thời gian theo dõi cần khuyên bệnh nhân cho thai ra,lấy tổ chức rau thai ra làm xét nghiệm giải phẫu bệnh • Nếu bệnh nhân có thai vào thời điểm cho phép cần theo dõi sát • *Khuyên... Nghén nhiều Hội chứng tiền sản giật Có những mảnh nguy n bào nuôi trong mạch máu Triệu chứng cường giáp Kistner 95% 54% 28% 22% 12% 10% 2.Cận lâm sàng: • • • • 2.1.Siêu âm: -Không thấy hình dạng phôi thai -Hình ảnh bảo tuyết/ruột bánh mì 2.2.bêta HCG tăng cao >100.000 mUI/ml 3.Chẩn đoán • • • • • 3.1.Chẩn đoán xác định: -Ra huyết -Tử cung to hơn tuổi thai -Lượng bêta HCG cao -Siêu âm có hình ảnh bảo tuyết... *Khuyên bệnh nhân nên có thai lại sau 2 năm kể từ khi nạo thai trứng Tài liệu tham khảo: • Bệnh học sản phụ khoa -Đại Học Y Dược Huế • Bệnh học sản phụ khoa -Đại Học Y Hà Nội • Bệnh học sản phụ khoa -Đại Hoc Y Dược TPHCM • Phan Hiếu -Cấp cứu sản phụ khoa- NXBYH • Trần Thị Phương Mai-Bệnh học ung thư phụ khoa-NXBYH • Miller/Callander- Sản khoa và hình minh hoạNXBYH • Xin chân thành cảm ơn!