Đang tải... (xem toàn văn)
Mặc dù đã có nhiều biến chuyển tích cực trong những năm gần đây, tình hình SDD ở trẻ em dưới 5 tuổi hiện vẫn đang là một vấn đề có ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng rất phổ biến tại các quốc gia đang phát triển, trong đó có Việt Nam. Theo điều tra của Viện Dinh Dưỡng tỷ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi ở nước ta đang có xu hướng giảm qua các năm với tốc độ giảm 2% một năm và được đánh giá là quốc gia có tỷ lệ suy dinh dưỡng giảm một cách bền vững[9 trong phần xác định vấn đề 9-9-2015 bt1]. Tuy nhiên tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ dưới 5 tuổi ở nước ta vẫn còn cao, năm 2014 tỷ lệ trẻ dưới 5 tuổi ở Việt Nam suy dinh dưỡng thể nhẹ cân là 14,5%, thể thấp còi là 24,9%, thể gầy còm là 6,8%(Viện dinh dưỡng 2014).
1 Thực trạng số yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi xã Đại Áng, huyện Thanh Trì, TP Hà Nội năm 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Mặc dù có nhiều biến chuyển tích cực năm gần đây, tình hình SDD trẻ em tuổi vấn đề có ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng phổ biến quốc gia phát triển, có Việt Nam Theo điều tra Viện Dinh Dưỡng tỷ lệ SDD trẻ em tuổi nước ta có xu hướng giảm qua năm với tốc độ giảm 2% năm đánh giá quốc gia có tỷ lệ suy dinh dưỡng giảm cách bền vững[9 phần xác định vấn đề 9-9-2015 bt1] Tuy nhiên tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ tuổi nước ta cao, năm 2014 tỷ lệ trẻ tuổi Việt Nam suy dinh dưỡng thể nhẹ cân 14,5%, thể thấp còi 24,9%, thể gầy còm 6,8%(Viện dinh dưỡng 2014) Hậu suy dinh dưỡng nặng nề Suy dinh dưỡng ảnh hưởng rõ rệt đến phát triển trí tuệ, hành vi, khả học hành trẻ, khả lao động đến tuổi trưởng thành, làm tăng tỷ lệ tử vong làm tăng gánh nặng cho xã hội, ước tính năm toàn giới có khoảng 2,1 triệu chết (chiếm 21% DALYs) trẻ tuổi lý suy dinh dưỡng, đồng thời SDD gây 35% gánh nặng bệnh tật trẻ tuổi[1, xác định vđề bt1] Giai đoạn việc giảm nhanh tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em có xu hướng chậm lại trở nên khó khăn hơn, đòi hỏi phải có đánh giá cách đầy đủ khách quan hoạt động phòng chống suy dinh dưỡng tất phương diện Hiểu biết chung nguyên nhân suy dinh dưỡng mới, có nhiều công trình nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng yếu tố liên quan đến SDD Người ta thấy cộng đồng, có yếu tố kinh tế xã hội chung, nhóm trẻ có tình trạng dinh dưỡng tốt nhóm trẻ khác lại rơi vào tình trạng suy dinh dưỡng Việc xác định yếu tố nguy gây suy dinh dưỡng trẻ em đặc thù theo cộng đồng vấn đề quan tâm địa phương, vùng khác 2 Xã Đại Áng xã nằm phía Tây Nam huyện Thanh Trì, Hà Nội, vùng chuyên sản xuất Nông nghiệp nghề Tiểu thủ công nghiệp làm nón, may, buôn bán phế liệu Hoạt động phòng chống SDD trẻ em xã Đại Áng triển khai từ nhiều năm Tuy nhiên, theo số liệu Trung tâm y tế huyện Thanh Trì Trạm y tế xã năm gần xã Đại Áng xã có tỷ lệ SDD trẻ tuổi cao huyện, mức giảm hàng năm thấp (tỷ lệ SDD thấp còi năm 2012; …… %, năm 2013:…, năm 2014: 12.7%) số trẻ sơ sinh 2500g chiếm tỷ lệ ….%, (tỷ lệ huyện là… ) Báo cáo địa phương đưa số liệu tỷ lệ SDD mà chưa có thông tin phân tích để tìm yếu tố nguy dẫn đến tình trạng suy dinh dưỡng Nghiên cứu xác định tỷ lệ SDD yếu tố nguy liên quan trẻ từ 0-24 tháng tuổi xã Đại Áng, huyện Thanh Trì nhu cầu thực tế để có đề xất phù hợp nhằm góp phần giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng xã theo mục tiêu năm 2015 huyện (Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thiếu cân trẻ em < tuổi < 9,7 %) theo Chiến lược quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến 2030 Vì nhóm tiến hành nghiên cứu đề tài: Thực trạng số yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi xã Đại Áng, huyện Thanh Trì, TP Hà Nội năm 2015 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 2.1 Mục tiêu chung: Xác định tỷ lệ suy dinh dưỡng xác định số yếu tố nguy gây SDD trẻ em từ 0-24 tháng tuổi xã Đại Áng, huyện Thanh Trì, Hà Nội năm 2015 Trên sở đưa số giải pháp thực thi nhằm giảm tỷ lệ SDD trẻ em xã 2.2 Mục tiêu cụ thể: 2.2.1 Xác định tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ từ 0-24 tháng tuổi xã Đại Áng, huyện Thanh Trì – Hà Nội năm 2015 2.2.2 Xác định số yếu tố nguy gây SDD trẻ từ 0-24 tháng tuổi xã Đại Áng, huyện Thanh Trì – Hà Nội năm 2015 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3.1 Suy dinh dưỡng tình hình suy dinh dưỡng trẻ em 3.1.1 Khái niệm suy dinh dưỡng trẻ em 3.1.1.1 Dinh dưỡng Dinh dưỡng tình trạng thể cung cấp đầy đủ, cân thành phần chất dinh dưỡng, đảm bảo phát triển toàn vẹn, tăng trưởng thể để đảm bảo chức sinh lý tham gia tích cực vào hoạt động xã hội [6],[7] 3.1.1.2 Tình trạng dinh dưỡng Tình trạng dinh dưỡng (TTDD) tập hợp đặc điểm chức phận, cấu trúc hóa sinh, phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng thể (9),(6) TTDD kết tác động hay nhiều yếu tố tình trạng an ninh thực phẩm hộ gia đình, thu nhập, điều kiện vệ sinh môi trường, công tác chăm sóc sức khỏe trẻ em, gánh nặng công việc lao động bà mẹ… TTDD trẻ em từ đến tuổi thường coi đại diện cho tình hình dinh dưỡng thực phẩm toàn cộng đồng (9),(6) 3.1.1.3 Suy dinh dưỡng Theo Tiểu ban Dinh dưỡng Tổ chức Y tế Thế giới, suy dinh dưỡng biểu lâm sàng bệnh thiếu dinh dưỡng trẻ em Bệnh hay gặp trẻ em tuổi cộng đồng biểu thể: thể nhẹ cân (cân nặng/ tuổi thấp), thể thấp còi (chiều cao/tuổi thấp) thể gầy còm (cân nặng/chiều cao thấp) ảnh hưởng đến phát triển thể chất, tinh thần vận động trẻ (9) Thời gian bụng mẹ năm đầu đời sau sinh thời gian quan trọng định tiềm lực sức khỏe, tư duy, phát triển não trẻ Phần lớn trường hợp suy dinh dưỡng xảy trước trẻ tuổi Hai năm đầu sau sinh giai đoạn thể phát triển nhanh nhất, đồng thời giai đoạn có nguy suy dinh dưỡng cao (Luận án cấp Viện- Vũ Thanh Hương) 3.2 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em 3.2.1 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em giới Theo UNICEF năm 2009 quốc gia phát triển trung bình giảm 5% năm 15 năm qua Gần 3/4 trẻ em thiếu cân toàn giới sống 10 quốc gia nửa số nước : Bawngladesh (48%), Ấn Độ (47%), Pakixtan (38%) Có 80% trẻ bị suy dinh dưỡng thể thấp còi sống nước phát triển, Ấn Độ nước có trẻ bị suy dinh dưỡng thể thấp còi cao 60,8 triệu trẻ (chiếm 48%) sau đến Trung Quốc, Việt Nam đứng thứ 13 với 2,6 triệu trẻ (chiếm 36%) Có 17 nước có tỷ lệ trẻ tuổi SDD thể nhẹ cân 30% có nước Bawngladesh, Ấn Độ, Dongtimor, Yemen có tỷ lệ 40% (20) Đối với khu vực Đông nam Á, nước có tỷ lệ suy dinh dưỡng cao không đạt mục tiêu phát triển thiên niên kỷ bao gồm : Lào (40%), Campuchia (36%), Myanma (32%) Dongtimor (46%) Các nước đạt tiến giảm SDD cấp độ quốc gia song phận dân cư phải đối mặt với điều kiện chăm sóc sức khỏe dinh dưỡng Indonesia (28%), Philippin (28%) (19) 3.2.2 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em Việt Nam Việt Nam quốc gia khu vực đạt tốc độ giảm SDD nhanh theo tiến độ Tổ chức Y tế giới UNICEF (24), tỷ lệ SDDTE tuổi thể nhẹ cân giảm liên tục từ mức cao 51,5% năm 1985 xuống 44,9% năm 1995, năm giảm trung bình 0,66% Từ năm 1995 bắt đầu thực kế hoạch quốc gia dinh dưỡng, SDDTE thể nhẹ cân giảm trung bình năm 1,5%, tổ chức quốc tế thừa nhận đánh giá cao: năm 2000 (33,1%), đến năm 2012 16,2%, mức trung bình theo phân loại WHO-1997 Tỷ lệ trẻ thấp còi giảm từ 59,7% năm 1985 [15] xuống 29,3% năm 2010, bình quân giảm 1,3% năm, năm 2012 mức trung bình 26,7%, đến năm 2014 24,9%, bình quân giảm 2% năm(Viện dinh dưỡng2015) Tuy nhiên, Tổ chức Y tế giới đánh giá Việt Nam 20 quốc gia có số lượng trẻ em suy dinh dưỡng thể thấp còi cao giới (http://www.unicef.org/vietnam/vi/media_19461.html ) Hiện Việt Nam có triệu trẻ em tuổi, có khoảng 2,2 triệu trẻ em suy dinh dưỡng thể thấp còi Tức trẻ em Việt Nam tuổi có trẻ bị suy dinh dưỡng thể thấp còi (UNICEF- ) Sự phân bố SDD trẻ em Việt Nam không đồng đều, khu vực miền núi, Tây Nguyên, miền Trung tỷ lệ SDD cao hẳn so với vùng khác, nông thôn cao thành thị, miền núi cao đồng bằng, dân tộc thiểu số cao dân tộc khác, đặc biệt vùng thường xuyên xảy thiên tai bão lụt… Theo tổng điều tra dinh dưỡng toàn quốc năm 2014 Viện Dinh dưỡng cho thấy tỷ lệ SDD trẻ em tuổi thể cân nặng theo tuổi cao vùng núi Tây Nguyên 22,6%, miền núi phía Tây Bắc 19,8%, khu vực Bắc Trung Bộ duyeen hải miền Trung 17,0%, đồng sông Cửu Long 13,0%, đồng sông Hồng 10,2% thấp Đông Nam Bộ 8,4% (Viện Dinh dưỡng-2014) Ở thành phố, SDDTE thấp nhiều so với trung bình chung nước, tỷ lệ nhẹ cân, thấp còi gầy còm tương ứng thành phố Hồ Chí Minh (4,9%, 7,1%, 2,6%); Hà Nội (6,1%, 15,0%, 5,8%) [Viện Dinh dưỡng-2014] 3.3 Hậu suy dinh dưỡng Các chứng khoa học cho thấy, giai đoạn đời từ bụng mẹ đến tuổi, trẻ em bị SDD để lại hậu thể chất tinh thần không phục hồi kéo sang hệ sau(9) Ngoài ra, SDD tác động tiêu cực mặt kinh tế- xã hội: Dinh dưỡng vóc dáng lúc nhỏ có tác động đến thu nhập trưởng thành thể thấp bé, giảm khả lao động công việc đòi hỏi thể lực Nghiên cứu thử nghiêm Guatemala rằng, có mối liên quan Z- score chiều cao theo tuổi theo thu nhập Những thiệt hại kinh tế SDD chủ yếu suất lao động người trưởng thành bị SDD Khả lao động thể lực trí lực người SDD khứ hay đạt đến mức tối ưu, lãng phí vô lớn nước phát triển (Quảng Nam- 2014) 3.3.1 Ảnh hưởng đến vóc dáng, chiều cao trưởng thành Chiều cao bị ảnh hưởng nhiều yếu tố gene môi trường thông qua giai đoạn tăng trưởng (3) Nếu tình trạng SDD kéo dài từ nhỏ đến thời gian dậy thì, chiều cao trẻ em bị ảnh hưởng trầm trọng [9] Tầm vóc dân tộc chậm tăng trưởng tình trạng SDD không cải thiện qua nhiều hệ Một nghiên cứu nước có thu nhập thấp trung bình cho thấy chiều cao người trưởng thành có mối quan hệ thuận chiều với cân nặng chiều cao sơ sinh Mỗi centimet chiều cao sơ sinh có liên quan với tăng 0,7-1cm chiều cao trưởng thành Ở tất nước triển khai nghiên cứu, khác biệt chiều cao lớn trưởng thành người tuối SDD thấp còi Những trẻ bị SDD 3.3.2 thấp còi đến trưởng thành trở thành người có chiều cao thấp (14) Ảnh hưởng đén nhận thức, phát triển trí tuệ khả lao động trưởng thành SDD ảnh hưởng rõ rệt đến phát triển trí tuệ, hành vi, khả học hành trẻ, khả lao động đến tuổi trưởng thành (8) Mặc dù nghiên cứu dọc theo dõi từ trẻ thơ đến trưởng thành, nhiên chứng cho thấy có kết hợp SDD thấp còi với khả nhận thức tương lai khả học tập trẻ em thuộc nước có thu nhập thấp trung bình Nhiều nghiên cứu triển khai nước khác cho thấy có mối liên quan SDD thấp còi, chậm học, thi lại nhiều tỷ lệ bỏ học cao, giảm tỷ lệ tốt nghiệp cấp cấp 2, chậm chạp học tập, nhận thức, học 3.3.3 lúc ấu thơ (3) Tăng gánh nặng bệnh tật tử vong Nghiên cứu Steve Clline cộng năm 2006 cho thấy SDD có liên quan đến phát triển trẻ em giới yếu tố gây 50% trường hợp tử vong trẻ tuổi (13) Suy dinh dưỡng thể nhẹ hay gặp có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng quan trọng SDD nhẹ làm tăng gấp đôi nguy bệnh tật tử vong so với trẻ em không bị suy dinh dưỡng Ước lượng gánh nặng bệnh tật cho thấy gia tăng gánh nặng bệnh nhóm trẻ tuổi vừa bị SDD thấp cói vừa bị SDD thể gầy còm Nguy tử vong tăng nhóm có Z-score thấp (3) SDD làm tăng tỷ lệ tử vong làm tăng gánh nặng cho xã hội, ước tính năm toàn giới có khoảng 2,1 triệu chết (chiếm 21% DALYs) trẻ tuổi lý suy dinh dưỡng, đồng thời SDD gây 35% gánh nặng bệnh tật trẻ tuổi[1, xác định vđề bt1] 3.4 Nguyên nhân suy dinh dưỡng trẻ em Hình 1: Mô hình nguyên nhân dẫn đến trẻ bị suy dinh dưỡng (Nguồn: UNICEF 1999) Mô hình nguyên nhân SDD cho thấy, SDD tác động nhiều yếu tố, có mối liên quan chặt chẽ với vấn đề y tế, lương thực – thực phẩm thực hành chăm sóc trẻ hộ gia đình Mô hình nguyên nhân cấp độ khác : nguyên nhân trực tiếp, nguyên nhân bản, nguyên nhân sâu xa yếu tố cấp độ khác • Nguyên nhân trực tiếp: Dinh dưỡng phần ăn vào không đủ bệnh tật, đặc biệt bệnh truyền nhiễm • Nguyên nhân gián tiếp (nguyên nhân sâu xa): bao gồm an ninh thực phẩm, bất cập chăm sóc bà mẹ trẻ em, vấn dịch vụ y tế, vệ sinh môi trường (nước sạch, không khí sạch, tình trạng nhà không đảm bảo, vệ sinh xử lý thải bỏ) • Nguyên nhân (gốc rễ): tình trạng đói nghèo, lạc hậu mặt phát triển nói chung, bao gồm bất bình đẳng kinh tế Qua sơ đồ cho thấy bệnh tật nguyên nhân đồng hành với dinh dưỡng dẫn đến suy dinh dưỡng trẻ Trong bệnh trẻ em bệnh tiêu chảy lý thứ hai dẫn đến tử vong trẻ tuổi nguyên nhân trực tiếp dẫn đến trẻ bị suy dinh dưỡng Mặt khác, trẻ bị suy dinh dưỡng bị tiêu chảy nguyên nhân dẫn đến trẻ tử vong Ngoài ra: Nguyên nhân phổ biến tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em chế độ ăn không cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng theo nhu cầu trẻ tình trạng mắc bệnh nhiễm trùng tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp cấp Nguyên nhân phổ biến vùng sâu, vùng xa địa bàn có điều kiện kinh tế, văn hóa xã hội hạn chế, khả tiếp cận đến thông tin truyền thông giáo dục sức khỏe khó khăn, dẫn đến kiến thức, thực hành chăm sóc sức khỏe dinh dưỡng trẻ em bà mẹ người chăm sóc trẻ bị hạn chế [22],[ 23] 3.4 Các yếu tố liên quan đến SDD trẻ tuổi 3.4.1 Yếu tố dinh dưỡng Trẻ từ tháng thứ 4-6 SDD bắt đầu xuất tăng theo độ tuổi, cao xung quanh giai đoạn tuổi Vì việc nuôi sữa mẹ cho trẻ ăn bổ sung giai đoạn yếu tố quan trọng 3.4.1.1 Nuôi sữa mẹ Vai trò sữa mẹ trẻ vô to lớn, sữa mẹ có đầy đủ chất dinh dưỡng cần cho phát triển trẻ, mặt khác sữa mẹ có chất dinh dưỡng cân đối phù hợp với sinh lý tiêu hóa, hấp thu trẻ Ngoài sữa mẹ phải kể đến kháng thể đảm bảo cho trẻ không bị nhiễm bệnh thời gian dài Các nghiên cứu cho thấy vai trò sữa mẹ ảnh hưởng tới phát triển sau trẻ, đặc biệt sữa mẹ làm giảm tỷ lệ mắc bệnh trẻ ỉa chảy viêm đường hô hấp Trẻ nuôi dưỡng hoàn toàn sữa mẹ tháng đầu giúp trẻ trénh số bệnh nhiễm trùng tăng sức đề kháng Do vậy, cho trẻ bú sớm bú sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu chăm sóc dinh dưỡng thiết yếu đảm bảo cho đứa trẻ phát triển tốt 10 Tltk: Vũ Phương Hà (2010), Tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi kiến thức thực hành bà mẹ việc nuôi sữa mẹ cho trẻ ăn bổ sung, Luận văn thạc sỹ Y tế Công cộng, Trường ðại Học Y Hà Nội 3.4.1.2 Ăn bổ sung Trong giai đoạn tuổi có thời kỳ quan trọng thứ hai sau trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn giai đoạn trẻ ăn bổ sung (ABS) Đây thời kỳ mà trẻ dễ bị SDD Theo khuyến cáo tác giả kinh điển, thời gian bắt đầu cho trẻ ABS trẻ tròn tháng tuổi [4] Trong bữa ăn bổ sung hợp lý cho trẻ, cần có phối hợp đầy đủ nhóm thực phẩm theo tỷ lệ cân đối: Protein/Lipit/Gluxit =1/1/4-5 rau, củ, tập cho trẻ thích nghi dần với loại thức ăn theo nguyên tắc từ đến nhiều; từ lỏng đến đặc [64] Việc cho trẻ ABS sớm muộn, thức ăn bổ sung không đạt yêu cầu chứng minh yếu tố nguy gây SDD trẻ em Lê Phán nghiên cứu thấy có đến 68,8% trẻ ăn bổ sung trước tháng tuổi bị SDD 59,8% trẻ SDD ăn không đủ nhóm thực phẩm hàng ngày [46] Nhiều nghiên cứu khác khẳng định hậu ăn bổ sung sớm đến tình trạng SDD, bệnh tật trẻ em [24], [57], [62] Bà mẹ cho ăn bổ sung sớm trạng chung nước ta [9], [13], [37].[ Luận án tiến sỹ Đinh Đạo- Nghiên cứu thực trạng kết can thiệp phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em tuổi người dân tộc thiểu số huyện Bắc Trà My tỉnh Quảng Nam năm 2014, Trường Đại học Y dược Huế ] 3.4.2 Kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ người mẹ thành viên gia đình Trẻ tuổi thời kỳ phát triển đặc biệt trẻ với nhu cầu dinh dưỡng đặc điểm thể khác hẳn trẻ lớn Đây lứa tuổi phát triển nhanh đồng thời tình trạng dinh dưỡng trẻ phụ thuộc lớn vào nuôi dưỡng trình chăm sóc trẻ Chế độ ăn trẻ hoàn toàn phụ thuộc vào chăm sóc mẹ thành viên chăm sóc trẻ gia đình Chính kiến thức, thực hành dinh dưỡng người mẹ thành viên gia đình có vai trò quan trọng tình trạng dinh dưỡng trẻ 11 Cùng với việc cung cấp chất dinh dưỡng qua chế độ ăn hợp lý, cách chăm sóc có vai trò đặc biệt quan trọng trình phát triển thể chất, tinh thần trẻ năm Đối với trẻ em, nội dung việc chăm sóc bao gồm - lĩnh vực đặc biệt quan trọng : Chăm sóc ăn uống Chăm sóc sức khỏe Chăm sóc vệ sinh Chăm sóc tâm lý, tình cảm Khi nội dung không thực TTDD trẻ bị ảnh hưởng Kiến thức nuôi sữa mẹ ăn bổ sung bà mẹ có nhỏ nhiều nghiên cứu có mối liên quan đến tình trạng SDD trẻ Do bất cập chăm sóc bà mẹ, trẻ em, kiến thức người chăm sóc trẻ, yếu tố chăm sóc gia đình, vấn đề nước sạch, vệ sinh môi trường tình trạng nhà không đảm bảo, vệ sinh Các quan niệm sai lầm người mẹ gia đình vấn đề chăm sóc thai sản, nuôi sữa mẹ thức ăn bổ sung nguyên nhân quan trọng, trực tiếp làm cho bé dễ bị SDD(3) Hà văn Hùng cộng đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi người M’Nông số yếu tố liên quan tỉnh Đăk nông năm 2011, kết cho thấy tỷ lệ SDDTE cao, SDD thể nhẹ cân, thấp còi, gầy còm 36,3%, 42,0% 7,9% Có mối quan hệ tuyến tính tuổi tác, số trình độ văn hóa bà mẹ đến tình trạng dinh dưỡng thể thấp còi trẻ (4) Theo báo cáo tập tính dinh dưỡng nuôi việc thiếu kiến thức, hiểu biết dinh dưỡng hợp lý đặc biệt bà mẹ vùng núi cao, nông thôn xa đô thị ảnh hưởng tới tình trạng dinh dưỡng trẻ (24) Cũng có nghiên cứu cho thấy tỷ lệ SDD trẻ có mối quan hệ mật thiết với trình độ giáo dục tình trạng SDD mãn tính người mẹ Những đứa trẻ nuôi dưỡng người phụ nữ có học thức cao thường chăm sóc dinh dưỡng tốt Những phụ nữ bị thiếu lượng trường diễn chiều cao thấp thường đẻ nhỏ yếu, cân nặng sơ sinh thấp (12) Tìm thêm tài liệu nói cách chăm sóc trẻ bị ốm sốt, tiêu chảy… 3.4.3 Cân nặng sơ sinh thấp Trong nguyên nhân gây SDD trẻ em, không nói đến SDD bào thai (cân nặng sơ sinh 2500gr) Có nhiều nghiên cứu cho thấy có mối liên quan chặt chẽ trẻ sinh nhẹ cân với SDD sau Tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân có nguy tử vong cao trẻ có cân nặng bình thường giai đoạn sơ sinh mà giai đoạn sau Trẻ 12 sơ sinh nhẹ cân có nguy mắc bệnh tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp cấp cao gấp 3-4 lần so với trẻ bình thường Ngoài trẻ dễ bị SDD còi cọc Đã có nghiên cứu mối liên quan trẻ sơ sinh nhẹ cân bệnh tim mạch, bệnh tăng huyết áp bệnh đái tháo đường…khi chúng trưởng thành 3.4.4 Bệnh nhiễm trùng Vòng xoắn bệnh lý bệnh nhiễm trùng trẻ em SDD chứng minh Bệnh nhiễm trùng dẫn tới SDD, SDD dẫn tới bệnh nhiễm trùng vòng xoắn bệnh lý tiếp diễn can thiệp xử trí phù hợp Nhiễm trùng, đặc biệt tiêu chảy ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng đứa trẻ Nhiễm trùng dẫn đến tổn thương đường tiêu hóa làm giảm hấp thu, đặc biệt vi chất, làm cho kháng nguyên vi khuẩn qua nhiều Nhiễm trùng làm tăng hao hụt chất dinh dưỡng, trẻ ăn giảm ngon miệng Những đứa trẻ có HIV thường bị tiêu chảy, kéo theo SDD Nhiễm khuẩn dễ đưa đến SDD rối loạn tiêu hóa, ngược lại SDD dễ dẫn tới nhiễm khuẩn đề kháng giảm Do tỷ lệ SDD có dao động theo mùa thường cao mùa có bệnh nhiễm khuẩn lưu hành mức cao (tiêu chẩy, nhiễm khuẩn hô hấp,sốt rét) (8)(9) 3.4.5 Điều kiện kinh tế xã hội Các yếu tố : điều kiện vệ sinh môi trường thấp kém, nguồn nước sinh hoạt bị ô nhiễm, nhà ẩm thấp, thiếu việc làm, đất sản xuất… làm tăng tỷ lệ SDD bệnh tật cao so với nơi có điều kiện vệ sinh môi trường tốt Như phân tích tình trạng nghèo đói yếu tố nguy gây SDD Nghèo đói làm cho khả nawng an ninh lương thực cao đe dọa đến phần hàng ngày gia đình đứa trẻ Đặc biệt vùng nông thôn, vùng miền núi nơi có tỷ lệ nghèo đói cao tỷ lệ SDD cao (25) Nghiên cứu Hoàng Thị Liên Thừa Thiên Huế năm 2003 thấy trẻ sống hộ gia đình kinh tế khó khăn có tỷ lệ SDD cao gấp 1,5 lần trẻ sống gia đình kinh tế bình thường trở lên [26] Nghiên cứu Phan Lê Thu Hằng Hà Tây năm 2004 thấy nhóm trẻ thuộc gia đình thiếu ăn phần thiếu ăn hoàn toàn có nguy SDD cao 1,5 lần trẻ gia đình đủ ăn Các yếu tố xã hội phong tục tập quán, dân tộc, vùng dân cư có nhiều ảnh hưởng đến tình trạng SDD trẻ em (27),(28) Sức ép dân số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ Cũng gia đình có thu nhập nhau, vùng sinh sống tre em gia đình có nhiều có nguy bị suy dinh dưỡng cao (29) Hệ thống sách hỗ trợ cho chăm sóc trẻ em bao gồm sách ban hành thực thi yếu tố đóng vai trò tương đối quan trọng 13 việc phòng chống suy dinh dưỡng,đã có tác động đến nguyên nhân SDD cấp đọ khác từ nguyên nhân đến nguyên nhân trực tiếp Việc thực thi sách cầ có tham gia cộng đông có kết mong đợi (30) Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng Là phương pháp thu thập thông tin số liệu đo đếm kích thước, phân bổ kết hợp biến số quần thể mang để xử lý thống kê(9)(11) TTDD tình trạng sức khỏe cá nhân hay cộng đồng ảnh hưởng tới chế độ ăn việc sử dụng chất dinh dưỡng thể Hiện có phương pháp dùng để đánh giá TTDD trẻ em: Điều tra phần tập quán ăn uống Các tiêu nhân trắc Thăm khám thực thể để phát dấu hiệu lâm sàng bệnh tật có liên - quan đến ăn uống Các xét nghiệm hóa sinh Nhân trắc học dinh dưỡng có mục đích đo biến đổi kích thước cấu trúc thể theo tuổi TTDD (6) Thu thập kích thước nhân trắc phận quan trọng điều tra dinh dưỡng số trực tiếp đánh giá TTDD trẻ em Một số kích thước sau thường dùng điều tra dinh dưỡng thực địa(9): Bảng 1: Một số kích thước điều tra thực địa Tuổi đến tuổi Kích thước Cân nặng Chiều dài nằm Cân nặng Chiều dài nằm (trẻ 24 tháng đến tuổi tuổi) Nếp gấp da tam đầu, nhị đầu Vòng cánh tay Theo khuyến cáo WHO ba tiêu thường dùng cân nặng theo tuổi, chiều cao theo tuổi cân nặng theo chiều cao Tháng năm 2006 Tổ chức y tế giới (WHO) giới thiệu quần thể tham chiếu cho trẻ em tuổi Quần thể tham khảo xây dựng quan điểm cho trẻ em dù sinh đau giới có khả tăng trưởng phát triển cân nặng chiều cao theo tuổi (9)(6) Người ta sử dụng giới hạn “ngưỡng” theo cách sau: 14 Theo phân bố thống kê, thường thấy -2SD số trung bình làm giới hạn ngưỡng Từ người ta tính tỷ lệ ở ngưỡng Theo độ lệch chuẩn (Z score hay SD score) Kích thước đo – Số trung bình quần thể tham chiếu Quần thể tham chiếu = (Z score hay SD score) Độ lệch chuẩn quần thể tham chiếu Cân nặng theo tuổi: số dùng sớm phổ biến Chỉ số hay dùng để đánh giá TTDD trẻ em cá thể hay cộng đồng Cân nặng theo tuổi thấp hậu thiếu dinh dưỡng Vì việc theo dõi cân nặng tương đối đơn giản chiều cao cộng đồng nên tỷ lệ nhẹ cân xem tỷ lệ chung thiếu dinh dưỡng (5) Nhẹ cân định nghĩa cân nặng theo tuổi -2SD (-2 đọ lệch chuẩn) so với quần thể tham khảo Cụ thể thang phân loại TTDD sau; Từ -2SD đến -3SD Suy dinh dưỡng vừa (độ 1) Từ -3SD đến -4SD Suy dinh dưỡng nặng (độ 2) Từ -4SD Suy dinh dưỡng nặng (độ 3) Từ -2SD đến +2SD Bình thường Trên +2SD Thừa cân Có chứng cho thấy trẻ nhẹ cân mức trung bình tăng nguy tử vong nhẹ cân mức độ nặng nguy tử vong tăng lên nhiều (21) Tuy nhiên, số trẻ có gen di truyền thấp trẻ bị thấp còi có cân nặng theo tuổi thấp không thiết phải thể gầy còm; trọng lượng trẻ thích hợp cho vóc người thấp bé Chiều cao theo tuổi (6): phẩn ánh tiền sử dinh dưỡng Chiều cao theo tuoir thấp phản ánh TTDD kéo dài thuộc khứ làm cho trẻ bị còi (thấp so với chiều cao đạt trẻ tuổi giới) Chỉ số khuyến cáo sử dụng WHO để phát trẻ “thấp còi” Tỷ lệ thấp còi cao từ đến tuổi Tỷ lệ mắc thấp còi phổ biến tỷ lệ mắc nhẹ cân nơi giới Chiều cao trẻ so sánh với trẻ tuổi, giới quần thể tham khảo WHO Thang phân loại dựa tên độ lệch chuẩn sau: Từ -2SD trở lên Bình thường Từ -2SD đến -3SD Suy dinh dưỡng vừa (độ 1) Dưới -3SD Suy dinh dưỡng nặng (độ 2) Cân nặng theo chiều cao: Là số đánh giá TTDD tại, xảy làm đứa trẻ ngừng lên cân hay tụt cân trở nên suy dinh dưỡng thẻ gầy còm Chỉ số phản ánh tình trạng SDD cấp Tỷ lệ gầy còm quan sát rõ xảy nạn đói, mùa bệnh nặng, có biểu phù số không xác(6)(17) 15 Khi hai tiêu chiều cao theo tuổi cân nặng theo chiều cao thấp điểm ngưỡng đề nghị đứa bé bị suy dinh dưỡng thể phối hợp (mãn tính cấp tính), vừa gầy còm vừa còi cọc Bảng 2.: Các giá trị ngưỡng có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng số nhân trắc trẻ em (7): Chỉ số Nhẹ cân Thấp còi Khung lý thuyết : Giá trị ngưỡng mắc có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng 30% 40% 15% : thấp : trung bình : cao : cao : thấp : trung bình : cao : cao : thấp : trung bình : cao : cao 16 Yếu tố cá nhân • Cân nặng sơ sinh • Bệnh tật • Thứ tự TÌNH TRẠNG Yếu tố gia đình • Tình trạng kinh tế gia • • • • • • • đình An ninh lương thực, thực phẩm Số gia đình Nghề nghiệp bố, mẹ Trình độ học vấn mẹ Kiến thức, thực hành chăm sóc dinh dưỡng mẹ Tình trạng dinh dưỡng mẹ Kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ bị bệnh bà mẹ DINH DƯỠNG CỦA TRE Yếu tố môi trường, xã hội • Dịch vụ chăm sóc y tế • Vệ sinh môi trường • Truyền thông giáo dục dinh dưỡng Hình : Các yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng trẻ 0-2 tuổi 1.1.2.2 Một số đặc điểm địa pương nghiên cứu Hiện Hà Nội đối mặt với vấn đề suy dinh dưỡng kép vùng nội thành vấn đề thừa cân béo phì, vùng ngoại thành suy dinh dưỡng nhẹ cân, thấp còi Năm 2014 tỷ lệ trẻ tuổi suy dinh dưỡng Hà Nội thể nhẹ cân 6,1%, thấp còi 15,0% thể gầy còm 5,8% Trẻ tuổi suy dinh dưỡng thể nhẹ cân, thấp còi Hà Nội đứng tóp thấp nhất, thể thừa cân béo phì lại nằm tóp cao nhất[4, xác định vđề bt1] Biểu đồ 1: Tỷ lệ SDD trẻ em tuổi quận, huyện TP Hà Nội năm 2014 (Nguồn TTYTDP Hà Nội) 17 Thanh Trì huyện ngoại thành giáp trung tâm Hà Nội, huyện có tính chất bán nông thôn, bán thành thị Khoảng 55% dân số huyện làm nghề nông nghiệp tiểu thủ công nghiệp, chủ yếu trồng hoa màu, lúa nước, thu mua đúc phế liệu Theo báo cáo Trung tâm Y tế huyện Thanh Trì, tỷ lệ trẻ tuổi bị suy dinh dưỡng cao, suy dinh dưỡng thể nhẹ cân cao gần gấp đôi so với thành phố Hà Nội so với huyện lân cận quận nội thành Tuy nhiên tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi lại cao quận nội thành lại thấp so với huyện ngoại thành Trong xã Đại Áng xã có tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân cao 12,7%, xã Vĩnh Quỳnh 12,3% Tả Thanh Oai 11,8% Đây 03 xã nằm liền phía tây nam huyện, vùng chuyên sản xuất nông nghiệp nghề tiểu thủ công nghiệp làm nón, may, buôn bán phế liệu Tả Thanh Oai xã có điểm nóng dịch sốt xuất huyết Biểu đồ 2: Tỷ lệ trẻ tuổi suy dinh dưỡng huyện Thanh Trì năm (Nguồn TTYT huyện Thanh Trì) Theo thống kê khoa CSSKSS năm 2014 tỷ lệ cho trẻ bú đầu sau sinh 52,7%, tỷ lệ nuôi hoàn toàn sữa mẹ 06 tháng đầu 16,2 % (cả nước 24,3%-MICS2015 ) , tỷ lệ nuôi chủ yếu sữa mẹ 06 tháng đầu 46,2% ( nước 49%-MICS2015) tỷ lệ trẻ sinh thứ 8,8% Tất yếu tố ảnh hưởng đến vấn đề dinh dưỡng trẻ nhỏ Trong năm qua với nỗ lực ngành y tế huyện nhà hỗ trợ từ chương trình dự án phòng chống suy dinh dưỡng tỷ lệ suy dinh dưỡng qua năm có giảm, không nhiều, gánh nặng cho ngành y tế huyện Thanh Trì 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trường Đại học Y Hà Nội (2004), "Dinh dưỡng vệ sinh an toàn thực phẩm", Nhà xuất Y học Viện Dinh Dưỡng - UNICEF (2011), "Tình hình dinh dưỡng Việt Nam 2009 2010" Lê Thị Hợp (2012) , Dinh dưỡng Việt Nam – Mấy vấn đề thời sự, Nhà xuất y học, Hà Nội Hà Văn Hùng, Trần Thị Kim Tuyển, Pham Khánh Tùng cộng (2012), Đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng trẻ tuổi người M’Nông số liên quan tỉnh ĐăkNông năm 2011, Đề tài nghiên cứu cấp tỉnh ĐăkNông ( ) Hà Huy Khôi (2010), ‘ Tính thời phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em’’, Hà Huy Khôi – Công trình khoa học tuyển chọn, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr.217-224 Hà Huy Khôi Lê Thị Hợp (2012), Phương pháp dịch tễ học Dinh dưỡng, Nhà xuất y học, Hà Nội Trần Thị Lan (2013), Hiệu bổ sung đa vi chất tẩy giun trẻ em 12-36 tháng tuổi suy dinh dưỡng thấp còi, dân tộc Vân Kiều Pakoh huyện ĐăkRông, tỉnh Quảng Trị Luận án tiến sỹ dinh dưỡng, Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia, Hà Nội Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Dinh dưỡng vệ sinh an toàn thực phẩm Nhà xuất Y học, Hà Nội Trường Đại học Y tế công cộng (2013), Dinh dưỡng cộng đồng an toàn thực phẩm, Tài liệu dành cho cao học y tế công cộng, Hà Nội 10 Viện Dinh Dưỡng Số liệu thống kê tình trạng dinh dưỡng trẻ em qua năm, Truy cập ngày : 10/2/2014, http://viendinhduong.vn 19 11 Viện Dinh Dưỡng (2013), Kiến thức, thực hành chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ em cộng đồng, Tập huấn dinh dưỡng Tiếng Anh 12 Robert E Black, Lindsay H Allen, Zulfiqar A Bhutta, et al (2008), Maternal and child undernutrition : global and regional exposure and health consequences, Lancet, 371(9608), pp.243 – 260 13 Steve Collins, Kate Sadler, Nicky Dent, et al (2006), Key issues in the success of community-based management of severe malnutrition, Food and Nutrition Bulletin, 27(3) 14 Berkman DS, Lescano AG, Gilman RH, et al (2002), Effects of stunting, diarrhoeal disease, and parasitic infection during infancy on cognition in late childhood : a follow-up study, Lancet, 359(9306) 15 Michelle Hackett, Hugo Melgar-Quinonez and Martha Ceeilia Alvarez (2009), Household food insecurity associated with stunting and underweight among preschool children in Antioquia, Colombia, Rev Panam Salud Publica, 25(6), pp.506510 16 Jingxu Zhang, Jing Wang, et al (2009), A infant and child feeding index is associated with child nutritional status in rural China, Ethnicity & Diease, 85(4), pp 247-252 17 Nguyen Van Nhien, Nguyen Cong Khan, Nguyen Xuan Ninh, et al (2008), Micronutrient deficiencies and anemia among preschool children in rural Vietnam, Asia Pac J Clin Nutr, 17(1), pp 48-55 18 Akoto Osei Pooja Pandy, David Spiro, et al (2010), Household food security and nutritional status of children age to 23 monhts is Kailali District of Nepal, Food and Nutrition Bulletin 1(4), pp 483-493 19 UNICEF (2008), The State of Asia-Pacific children 2008, New York 20 UNICEF (2009), The State of the World’s children 2009, New York 20 21 WHO (2010), World health statistics 2010, Geneve 22 Trường Đại học Y Hà Nội (2004), "Dinh dưỡng vệ sinh an toàn thực phẩm", Nhà xuất Y học 23 Viện Dinh Dưỡng - UNICEF (2011), "Tình hình dinh dưỡng Việt Nam 2009 2010" 24 Nguyễn Đình Quang, Trương Bút, Phạm Nguyên Hà (1992), Tập tính dinh dưỡng nuôi đồng bào dân tộc H’mông Tày tỉnh miền núi phía Bắc, Báo cáo Hội nghị khoa học Viện dinh dưỡng 25 Nguyễn Công Khẩn, Hà Huy Khôi, Từ Giấy (2000), Những thách thức triển vọng hạ thấp tỷ lệ suy dinh duwownggx trẻ em Việt Nam thhowif gian tới, Một số công trình nghiên cứu dinh dưỡng vệ sinh an toàn thực phẩm, NXB Y học, Hà Nội, tr 29-41 26 Hoàng Thị Liên, Nguyễn Hứu Kỳ (2003), Nghiên cứu tình hình suy dinh dưỡng số yếu tố ảnh hưởng đến suy dinh dưỡng trẻ em tuổi,Tạp chí y học Việt Nam, Số 3-2003, Tổng hội y dược học Việt Nam, tr 11-17 27 Phạm Văn Hoan, Lê Thị Hợp, Nguyễn Thị Lâm, Trần Thành Đô (2000), Các nghiên cứu gần liên quan tới an ninh thực phẩm dinh dưỡng hộ gia đình, Một số công trình nghiên cứu dinh dưỡng vệ sinh an toàn thự phẩm, 28 NXB Y học, Hà Nội, tr 197-205 Đặng Oanh, Vú Đức Bảo, Nguyễn Thanh Quế, Phạm Quốc Bảo, Phan Văn Hải (2000), Tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi tỉnh Gia Lai, Kon Tum 1996-1997, Một số công trình nghiên cứu dinh dưỡng vệ sinh an toàn thự phẩm, NXB Y học, Hà Nội, tr 260-267] 29 Khương Văn Duy cộng (2001), Tình hình suy dinh dưỡng huyện Nga Sơn Đông Sơn, Thanh Hóa, Tạp chí y học thực hành, Số 9-2001, Bộ Y tế, tr 49-52] 30 Ban khoa giáo Trung ương (1998), Nghiên cứu tăng cường tính khả thi Chính sách dinh dưỡng trẻ em, Hà Nội, Tháng 10/1998.] [...]... Trường Đại học Y Hà Nội (20 04), "Dinh dưỡng và vệ sinh an toàn thực phẩm", Nhà xuất bản Y học 2 Viện Dinh Dưỡng - UNICEF (20 11), "Tình hình dinh dưỡng Việt Nam 20 09 20 10" 3 Lê Thị Hợp (20 12) , Dinh dưỡng ở Việt Nam – Mấy vấn đề thời sự, Nhà xuất bản y học, Hà Nội 4 Hà Văn Hùng, Trần Thị Kim Tuyển, Pham Khánh Tùng và các cộng sự (20 12) , Đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng trẻ dưới 5 tuổi người M’Nông và một. .. Nguyễn Thanh Quế, Phạm Quốc Bảo, Phan Văn Hải (20 00), Tình trạng dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi tại 2 tỉnh Gia Lai, Kon Tum 1996-1997, Một số công trình nghiên cứu về dinh dưỡng và vệ sinh an toàn thự phẩm, NXB Y học, Hà Nội, tr 26 0 -26 7] 29 Khương Văn Duy và cộng sự (20 01), Tình hình suy dinh dưỡng tại 2 huyện Nga Sơn và Đông Sơn, Thanh Hóa, Tạp chí y học thực hành, Số 9 -20 01, Bộ Y tế, tr 49- 52] 30... xã hội • Dịch vụ chăm sóc y tế • Vệ sinh môi trường • Truyền thông giáo dục dinh dưỡng Hình 2 : Các yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ 0 -2 tuổi 1.1 .2. 2 Một số đặc điểm về địa pương nghiên cứu Hiện nay Hà Nội đang đối mặt với vấn đề suy dinh dưỡng kép đó là vùng nội thành là vấn đề thừa cân béo phì, vùng ngoại thành là suy dinh dưỡng nhẹ cân, thấp còi Năm 20 14 tỷ lệ trẻ dưới 5 tuổi suy. .. 20 08, New York 20 UNICEF (20 09), The State of the World’s children 20 09, New York 20 21 WHO (20 10), World health statistics 20 10, Geneve 22 Trường Đại học Y Hà Nội (20 04), "Dinh dưỡng và vệ sinh an toàn thực phẩm", Nhà xuất bản Y học 23 Viện Dinh Dưỡng - UNICEF (20 11), "Tình hình dinh dưỡng Việt Nam 20 09 20 10" 24 Nguyễn Đình Quang, Trương Bút, Phạm Nguyên Hà (19 92) , Tập tính dinh dưỡng và nuôi con của... dinh dưỡng và một số yếu tố ảnh hưởng đến suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi, Tạp chí y học Việt Nam, Số 3 -20 03, Tổng hội y dược học Việt Nam, tr 11-17 27 Phạm Văn Hoan, Lê Thị Hợp, Nguyễn Thị Lâm, Trần Thành Đô (20 00), Các nghiên cứu gần đây liên quan tới an ninh thực phẩm và dinh dưỡng hộ gia đình, Một số công trình nghiên cứu về dinh dưỡng và vệ sinh an toàn thự phẩm, 28 NXB Y học, Hà Nội, tr 197 -20 5... giun ở trẻ em 12- 36 tháng tuổi suy dinh dưỡng thấp còi, dân tộc Vân Kiều và Pakoh huyện ĐăkRông, tỉnh Quảng Trị Luận án tiến sỹ dinh dưỡng, Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia, Hà Nội 8 Trường Đại học Y Hà Nội (20 04), Dinh dưỡng và vệ sinh an toàn thực phẩm Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 9 Trường Đại học Y tế công cộng (20 13), Dinh dưỡng cộng đồng và an toàn thực phẩm, Tài liệu dành cho cao học y tế công cộng, Hà Nội. .. và một số liên quan tỉnh ĐăkNông năm 20 11, Đề tài nghiên cứu cấp tỉnh ĐăkNông ( ) 5 Hà Huy Khôi (20 10), ‘ Tính thời sự của phòng chống suy dinh dưỡng ở trẻ em ’, Hà Huy Khôi – Công trình khoa học tuyển chọn, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr .21 7 -22 4 6 Hà Huy Khôi và Lê Thị Hợp (20 12) , Phương pháp dịch tễ học Dinh dưỡng, Nhà xuất bản y học, Hà Nội 7 Trần Thị Lan (20 13), Hiệu quả bổ sung đa vi chất và tẩy... sữa mẹ và thức ăn bổ sung là những nguyên nhân quan trọng, trực tiếp làm cho bé dễ bị SDD(3) Hà văn Hùng và cộng sự đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi người M’Nông và một số yếu tố liên quan tỉnh Đăk nông năm 20 11, kết quả cho thấy tỷ lệ SDDTE dưới 5 rất cao, SDD thể nhẹ cân, thấp còi, gầy còm lần lượt là 36,3%, 42, 0% và 7,9% Có mối quan hệ tuyến tính giữa tuổi tác, số con và trình... sau; Từ dưới -2SD đến -3SD Suy dinh dưỡng vừa (độ 1) Từ dưới -3SD đến -4SD Suy dinh dưỡng nặng (độ 2) Từ dưới -4SD Suy dinh dưỡng rất nặng (độ 3) Từ dưới -2SD đến +2SD Bình thường Trên +2SD Thừa cân Có bằng chứng cho thấy rằng trẻ nhẹ cân mức trung bình sẽ tăng nguy cơ tử vong và nhẹ cân mức độ nặng thì nguy cơ tử vong sẽ tăng lên nhiều hơn (21 ) Tuy nhiên, một số trẻ có gen di truyền thấp hoặc trẻ bị... dinh dưỡng ở Hà Nội thể nhẹ cân là 6,1%, thấp còi là 15,0% và thể gầy còm là 5,8% Trẻ dưới 5 tuổi suy dinh dưỡng thể nhẹ cân, thấp còi Hà Nội đứng trong tóp 3 thấp nhất, nhưng thể thừa cân béo phì lại nằm trong tóp 3 cao nhất[4, 9 xác định vđề bt1] Biểu đồ 1: Tỷ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi các quận, huyện TP Hà Nội năm 20 14 (Nguồn TTYTDP Hà Nội) 17 Thanh Trì là huyện ngoại thành giáp ngay trung tâm Hà