ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC Xà HỘI VÀ NHÂN VĂN NGUYỄN THỊ LOAN CÔNG TÁC Xà HỘI NHÓM VỚI BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT NHẰM PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỰ PHỤC VỤ ( Can thiệp mơ hình phục hồi chức bệnh viện tâm thần tỉnh Bắc Giang) LUẬN VĂN THẠC SĨ NGÀNH CÔNG TÁC Xà HỘI HÀ NỘI – 2016 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC Xà HỘI VÀ NHÂN VĂN NGUYỄN THỊ LOAN CÔNG TÁC Xà HỘI NHÓM VỚI BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT NHẰM PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỰ PHỤC VỤ ( Can thiệp mơ hình phục hồi chức bệnh viện tâm thần tỉnh Bắc Giang) Chuyên ngành: Công tác xã hội Mã số: 60.90.01.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ NGÀNH CÔNG TÁC Xà HỘI Ngƣời hƣớng dẫn khoa hoc: PGS.TS Nguyễn Hồi Loan HÀ NỘI – 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực với hướng dẫn khoa học PGS, TS Nguyễn Hồi Loan Các nội dung kết nghiên cứu luận văn trung thực, khách quan chưa công bố, Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cơng trình nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Loan LỜI CẢM ƠN Để đạt kết em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới tới Quý Thầy giáo, Cô giáo trường Đại Học Khoa học Xã hội Nhân văn, Đại học quốc gia Hà Nội Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Nguyễn Hồi Loan, người thầy trực tiếp giảng dạy môn học “CTXH lĩnh vực sức khỏe tâm thần” người trực tiếp hướng dẫn khoa học, người dày côn giúp đỡ, bảo để em hoàn thành luận văn thạc sĩ Tôi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo tập thể y, Bác sĩ, điều dưỡng viên, phận hành bệnh viện Đặc biệt giám đốc Trịnh Đình Tuấn tận tình đạo đội ngũ nhân viên giúp đỡ tơi q trình thực hành viện Tiếp đến, chân thành cảm ơn thân tơi tới bệnh nhân gia đình, người thân họ vơ nhiệt tình cộng tác giúp đỡ tơi thời gian viện Cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên vật chất, tinh thần, kết nối mối quan hệ, nhằm tạo dựng lên nguồn lực tốt để tơi hồn thành cơng việc học tập Mặc dù có nỗ lực cố gắng thân, song luận văn tránh khỏi thiếu sót Tơi mong nhận góp ý chân thành Quý Thầy giáo, Cô giáo, bạn bè đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 06 tháng 06 năm 2016 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Loan MỤC LỤC Trang MỞ ĐẦU………………………………………………………………………1 1.Lý lựa chọn vấn đề can thiệp 10 Tổng quan nghiên cứu liên quan đến vấn đề can thiệp 11 2.1 Trên giới: 12 2.2 Tại Việt Nam 15 Ý nghĩa can thiệp 18 3.1 Ý nghĩa lý luận: 18 3.2 Ý nghĩathực tiễn: 18 Mục đích can thiệp: 19 Khách thể, vấn đề cần can thiệp 19 5.1 Khách thể can thiệp: 19 5.2 Vấn đề can thiệp: 19 Phạm vi can thiệp 19 Phƣơng pháp can thiệp 19 Tiêu chuẩn theo dõi đánh giá 20 CHƢƠNG 1.CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀTHỰC TIỄN CỦA THỰC NGHIỆM 23 Lý thuyết ứng dụng thực tiễn can thiệp 23 1.1 Thuyết học tập xã hội 23 1.1.1 Nội dung thuyết 23 1.1.2 Ứng dụng 23 1.2 Thuyết nhu cầu: 25 1.2.1 Nội dung thuyết: 25 1.2.2 Ứng dụng: 25 1.3 Thuyết vai trò 26 1.3.1 Nội dung thuyết: 26 1.3.2 Ứng dụng 27 Kỹ CTXH nhóm đƣợc áp dụng để triển khai công việc can thiệp cho bệnh nhân TTPL phục hồi chức tự phục vụ 27 2.1 Nhóm kỹ giao tiếp, nhận diện vấn đề, xác định nhu cầu thiết lập hoạt động nhóm 27 2.2 Nhóm kỹ triển khai trì hoạt động nhóm: 33 2.3 Nhóm kỹ đánh giá hoạt động nhóm: 37 Các khái niệm can thiệp 39 3.1 Tâm thần phân liệt: 39 3.2 CTXH nhóm 39 3.3 Khái niệm chức phục hồi chức 40 3.4 Khái quát bệnh viện tâm thần tỉnh Bắc Giang 41 3.5 Cơ sở pháp lý can thiệp: 43 3.6 Đặc điểm bệnh nhân TTPL: 44 3.7 Đặc điểm đối tượng trước can thiệp: 46 Tiểu kết chƣơng 48 CHƢƠNG 2: XÂY DỰNG CHƢƠNG TRÌNH CAN THIỆP, TRỢ GIÚP NGƢỜI TÂM THẦN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỰ PHỤC VỤ THÔNG QUA HOẠT ĐỘNG CTXH NHÓM 49 2.1 Các bƣớc CTXH nhóm đƣợc áp dụng để triển khai công việc can thiệp cho bệnh nhân TTPL phục hồi chức tự phục vụ 49 2.1.1 Bước 1:Chuẩn bị thành lập nhóm 49 2.1.2 Bước 2: Khởi động bắt đầu hoạt động 53 2.1.3 Bước 3: Tập trung hoạt động- giai đoạn trọng tâm 56 2.1.4 Bước 4:Lượng giá kết thúc 58 2.2 Thực nghiệm hoạt động công tác xã hội nhóm nhằm trợ giúp ngƣời mắc bệnh tâm thần phân liệt phục hồi chức tự phục vụ 60 2.2.1 Bước 1: Chuẩn bị thành lập nhóm 60 2.2.2 Bước 2: Khởi động bắt đầu hoạt động 71 2.2.3 Bước 3: Tập trung hoạt động- giai đoạn trọng tâm: 75 2.2.4 Lượng giá kết thực nghiệm: 87 2.3 Bài học kinh nghiệm: 91 2.3.1 Mức độ đáp ứng nhu cầu đối tượng can thiệp: 91 2.3.2 Mối liên hệ kiến thức, lý thuyết, phương pháp ứng dụng kiến thức thực tế 91 2.3.3 Những thuận lợi, khó khăn q trình can thiệp biện pháp khắc phục 92 Tiểu kết chƣơng 96 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 97 Kết luận: 97 Khuyến Nghị 99 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 100 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu, chữ viết tắt CTXH BLĐTB&XH TTPL PHCN UBND NVXH TC Viết đầy đủ Công tác xã hội Bộ lao động thương binh xã hội Tâm thần phân liệt Phục hồi chức Ủy ban nhân dân Nhân viên xã hội Thân chủ DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Điểm thực trạng chức tự phục vụ thân chủ trước can thiệp……………………………………………………………………………39 Bảng 1.2: Điểm thực trạng chức tự phục vụ thân chủ sau can thiệp ………………………………………………………………………………83 MỞ ĐẦU 1.Lý lựa chọn vấn đề can thiệp Tại tơi lại chọn đề tài này? Đó lý xuất phát từ trăn trở thân, từ hứng thú đam mê tính cấp thiết ứng dụng cao đề tài Từ học sinh tự nguyện lựa chọn ngành học CTXH, đến trở thành sinh viên học đối tượng CTXH người yếu xã hội( trẻ em mồ côi, trẻ nhiễm HIV, trẻ em lang thang, người già cô đơn, người già bị bạo hành, phụ nữ bị bạo hành, người đồng tính nam, đồng tính nữ, người bị thất nghiệp ) tóm lại có đủ tất già, trẻ, gái, trai có vấn đề cần đến CTXH, mà nhóm đối tượng nghiên cứu nhiều chiều cạnh khác Nhưng điều thật đáng buồn có nghiên cứu người bị mắc bệnh TTPL thuộc đối tượng làm việc CTXH, phải đối tượng nghiên cứu cịn tương đối nước ta? Tơi tưởng câu hỏi đặt ánh mắt lãng qn tơi dịng đời mưu sinh cơm, áo, gạo, tiền Nhưng thật may mắn cho tơi đường học vấn cịn bước tiếp trở thành học viên cao học, học sâu rộng bậc đại học nhiều, phải kể đến mơn học “ CTXH chăm sóc sức khỏe tâm thần” thầy PGS.TS Nguyễn Hồi Loan trực tiếp giảng dạy, qua đánh thức niềm trăn trở lâu đối tượng bệnh nhân người mắc bệnh tâm thần, qua giảng thầy hành trang ban đầu cho dấn thân vào đam mê nghiên cứu đối tượng mà nêu tên đề tài khiến bạn bè lớp có chung nhận xét “sao chọn đề tài khó vậy?” Mặt khác, chọn đề tài nghiên cứu theo hướng thực hành thân mong muốn ứng dụng lý thuyết học lớp vào thực tiễn để nhằm minh chứng cho tính ứng dụng cao, tính đặc thù ngành học công nhận nghề chuyên nghiệp Bên cạnh tơi nhận nhiều giúp đỡ từ phía ban lãnh đạo bệnh viện, đội ngũ y, bác sĩ, điều dưỡng viên đơng đảo bạn bè, đồng nghiệp, gia đình quan tâm, động viên khích lệ 10  Thứ 3: Thơng qua điều dưỡng viên: “Nhìn chung, qua khoảng thời gian thực nghiệm giúp đỡ thân chủ phương pháp CTXH nhóm tơi nhận thấy nhóm viên có thay đổi đáng kể nhận thức hành động Ví dụ thân chủ Tạ Đức Qu Thân chủ Lê Thị H, Nguyễn Văn H ngày tiếp nhận, phải với người nhà trực tiếp cho uống viên thuốc Thậm chí có viên thuốc phải pha nước cho họ uống Nhưng tất họ chăm uống thuốc cách tự giác.Khâu vệ sinh cá nhân gọn gàng hẳn lên Như thân chủ Nguyễn Văn Đ, Nguyễn Hồng Th, Nguyễn Văn H trước lúc lôi thôi, xộc xệch Nhưng gọn gàng nhiều, thấy không gọn gàng lại nhắc nhở làm theo hôm sinh hoạt chung”( Nguyễn Minh H, phó phịng điều dưỡng)  Thứ 4: Thông qua bác sĩ trực tiếp điều trị: “Bệnh nhân Phạm Văn Th, lúc vào viện bị rối loạn cảm xúc, rối loạn hành vi, rối loạn tư Sau trình điều trị viện tỉnh táo, trạng thái tâm thần ổn định đặc biệt sau thực nghiệm phương pháp can thiệp CTXH nhóm với nhóm thân chủ khó khăn việc thực chức tự phục vụ tơi nhận thấy anh nhanh nhẹn hơn, tự biết vệ sinh cá nhân quan trọng nghe theo hướng dẫn hoạt động Chỉ vài ngày theo dõi anh xuất viện với sổ chữa trị ngoại trú.”( Nguyễn Tiến H, Bác sĩ trực tiếp điều trị) Bệnh nhân Tạ Đức Qu lúc đầu vào viện bị rối loạn tư với hoang tưởng bị hại, hoạt động chậm chạp, ăn, ngủ, Khi điều trị ổn định sang phòng PHCN lúc đầu chậm chạp ăn, ngủ có tốt Thơng qua q trình phục hồi phòng PHCN đặc biêt qua thời gian thử nghiệm làm việc theo nhóm tơi nhận thấy anh Qu nhanh nhẹn hẳn lên, ngoại hình gọn gàng hơn, ăn ngủ tốt uống thuốc tự giác”(Lê Thị Ng, Bác sĩ trực tiếp điều trị) 89  Thứ 5: Thông qua: Bảng1.2 Điểm thực trạng chức tự phục vụ thân chủ sau can thiệp sau: STT CN tự phục vụ Tự uống thuốc Lê Thị H Nguyễn Văn Đ Nguyễn Hồng TH Nguyễn Văn H Phạm Văn Th Nguyễn Thị B Tạ Đức Qu 9 Tự ăn cơm 10 10 8 Tự rửa tay 9 7 8 7 8 10 10 Tự đánh Tự mặc quần áo  Qua “Bảng tiêu chí đánh giá chức tự phục vụ” sau thực nghiệm: ta thấy có thay đổi rõ ràng mặt điển số trước sau can thiệp chức thân chủ Giữa thân chủ khác có thay đổi mặt điểm số lại khác nhau, có với tiêu chuẩn tương đồng lựa chọn vào chung nhóm can thiệp Tuy nhiên thay đổi không chênh lệch, điều chứng tỏ khâu chọn nhóm viên NVXH lựa chọn xác  Đặc biệt với số thống kê mang tính định lượng minh chứng rõ rệt góp phần khẳng định tính hiệu mơ hình CTXH nhóm với nhóm đối tượng bệnh nhân TTPL – nhóm đối tượng với tính chất đặt thù riêng 90 2.3 Bài học kinh nghiệm: 2.3.1 Mức độ đáp ứng nhu cầu đối tƣợng can thiệp: Với nhóm can thiệp nhóm đặc thù, khơng bình thường thần kinh nên nói mức độ đáp ứng nhu cầu việc can thiệp không cao, có thay đổi đo lường chậm Tuy nhiên nhóm TC nhóm nhỏ bao gồm có nhóm viên tiếp thu việc can thiệp có chênh lêch rõ ràng Mặt khác chức tự phục vụ nhóm viên lại có tiến khác nhau, tiến không đồng chức tự phục vụ Có chức nhóm viên thực tốt trên, phục hồi chức nhóm viên lại khơng làm tốt Ví dụ thân chủ Phạm Văn Th, thực chức tự uống thuốc bên đạt điểm đến phục hồi chức tự ăn cơm bên lại có điểm mà thơi Hay thân chủ Tạ Đức Qu phục hồi chức tự đánh đươc có điểm sang phục hồi chức tự mặc quần áo lại đến 10 điểm Lúc đầu, giai đoạn thành lập nhóm, giai đoạn đầu buổi họp có nhóm viên cịn e dè, nhút nhát, chí cịn khơng dám nói chuyện hay phát biểu ý kiến riêng Lúc động viên, khích lệ NVXH, điều dưỡng viên nhóm viên tích cực nhiều, chí giai đoạn nhóm vào hoạt động có nhóm viên xung phong lên làm mẫu thao tác hướng dẫn NVXH Điều dường khơng tưởng NVXH, động viên khích lệ với thân thân chủ, với nhóm viên NVXH thấy cố gắng hồi âm 2.3.2 Mối liên hệ kiến thức, lý thuyết, phƣơng pháp ứng dụng kiến thức thực tế CTXH khoa học có tính chất đặc thù riêng, có vận dụng linh hoạt nhiều ngành khoa học khác tâm lý học, xã hội hội học, y học…Tuy nhiên ln có mảng lý thuyết chuyên sâu làm trụ cột cho khoa học Bởi mà mơ hình CTXH nhóm với bệnh nhân TTPL nhằm phục 91 hồi chức tự phục vụ vào vận dụng phần nhỏ mảng lý thuyết ấy, là: Thuyết học tập xã hội, thuyết nhu cầu thuyết vai trò Trong thuyết vận dụng phân tích kỹ xun suốt mơ hình thực nghiệm Việc đề xuất vận dụng mơ hình thực nghiệm để ứng dụng vào thực tiễn cơng lao vơ to lớn nhân viên xã hội, NVXH người mở đường kết nối nguồn lực lại với để mơ hình thực nghiệm tiến hành, thời gian khơng dài sở thực tế cho sở lý thuyết vững Nó góp phần xích lại gần lý thuyết (cơ sở lý luận) thực tiễn Sự vận dụng lý thuyết vào mơ hình can thiệp phải ln có lựa chọn, linh hoạt tùy vào tình cụ thể, khơng phải lúc cứng nhắc sáo rỗng chung chung Ví dụ việc đề xuất mơ hình CTXH nhóm với nhóm bệnh nhân TTPL hoạt động CTXH diễn chủ yếu hoạt động làm việc với nhóm, nhiên nhóm đặc thù có ta cần vận dụng biện pháp CTXH cá nhân với thân chủ- cá nhân đặc biệt nhóm, phải linh hoạt nhuần nhuyễn phương pháp không thiết phải cứng nhắc làm hoạt động CTXH nhóm Hay lý thuyết giai đoạn chuẩn bị thành lập nhóm phải bầu trưởng nhóm với vai trị dẫn dắt nhóm phát triển theo kế hoạch định Nhưng mơ hình can thiệp thực khơng có trưởng nhóm, vai trị trưởng nhóm dẫn dắt NVXH thành viên nhóm khó có người lãnh đạo nhóm Chỉ đến giai đoạn nhóm tập trung vào hoạt động có thành viên với nổ vượt trội NVXH cất nhắc cho lên làm mẫu chức cần phục hồi để thành viên nhóm dễ dàng học tập mà thơi 2.3.3 Những thuận lợi, khó khăn trình can thiệp biện pháp khắc phục  Những thuận lợi: Cần phải khẳng định lại lần nữa, thuận lợi nguồn lực giúp cho nhóm đạt mục đích đề 92 + Trước hết lựa chọn đề tài(ý tưởng thúc tôi) thuận lợi quan tâm giúp đỡ mặt tài liệu, truyền đạt kiến thức từ phía thầy, giáo, đặc biệt hướng dẫn tận tình thầy giáo hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Hồi Loan bạn bè trực tiếp làm việc bệnh viện tâm thần tỉnh Bắc Giang + Với động viên khích lệ say mê nghiên cứu thân lãnh đạo bệnh viện tâm thần tỉnh Bắc Giang, cụ thể Giám Đốc Thái Long, Phó Giám Đốc Trịnh Đình Tuấn tồn thể đội ngũ y, bác sỹ, mà trực tiếp phòng điều dưỡng quản lý phịng PHCN vơ nhiệt tình giúp đỡ tơi mặt kiến thức y khoa tồn trình thực nghiệm để đạt kết cuối + Với tinh thần nhân văn cao cả, hết ý tưởng cho can thiệp q trình PHCN nên ngồi giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện thuận lợi cịn có chung tay từ phía gia đình bệnh nhân thành viên nhóm + Sự thu thập, xử lý liệu liên quan đến vấn đề can thiệp phịng kế hoạch, phịng lưu trữ giúp đỡ nhiệt tình việc cung cấp, phân lọai hồ sơ bệnh án bệnh nhân cung cấp xác, chu đáo cách nhanh + Trên hết, giai đoạn trọng tâm hợp tác tích cực với thái độ nghiêm túc động viên khích lệ NVXH, người nhà,nhân viên y tế thành viên nhóm việc vận dụng thử nghiệm mơ hình- nói điều kiện tiên giúp cho mơ hình hoạt động mang lại thành cơng bước đầu + Trong q trình lượng giá thông số định lượng cụ thể để có so sánh trước, sau q trình thử nghiệm  Những khó khăn: Bên cạnh thuận lợi cịn khơng khó khăn, là: + Sự lựa chọn nhóm viên có tương đồng mứa độ bệnh tật mà lại có chung chức cần phục hồi, có chung khoảng thời gian dài nằm viện việc khó khăn, NVXH phải làm việc trước bác sĩ- trưởng 93 phịng điều dưỡng để có lựa chọn phù hợp nhất, tránh tình trạng chọn nhầm nhóm viên khiến việc can thiệp khơng mang lại hiệu + Sự không hợp tác số thành viên, thể việc không tham gia vào hoạt động nhóm Hay tham gia lại trở nên phá phách, chống đối, khơng chịu tn thủ quy định chung nhóm Điều lại thời gian cho NVXH quay ngược trở lại làm CTXH cá nhân với đối tượng + Trong giai đoạn thành lập nhóm cần bầu nhóm trưởng đối tượng thành viên nhóm khơng có đảm nhận vai trị, mà NVXH phải người lãnh đạo, điều hành Điều làm giảm bớt tính dân chủ, tự nhóm + Khi thành viên nhóm thiếu vắng tương tác tự giác với nhiều tính “năng động nhóm”- yếu tố quan trọng hoạt động CTXH nhóm + Nhưng thành viên dần quen với mơi trường hoạt động nhóm lại nói chuyện, hỏi nhiều, nói nhiều…khiến cho buổi PHCN thêm thời gian cho ổn định + Do không ổn định từ trung ương thần kinh nên sau can thiệp số thành viên nhanh quên, cần phải ôn luyện nhiều việc thực điều trị ổn định mặt hóa dược mà thơi + Cuối thời gian thử nghiệm mơ hình can thiệp q ngắn( vòng tháng) nên eo hẹp thời gian cho việc ôn luyện chức phục hồi  Biện pháp khắc phục: + Cùng với điều dưỡng viên chọn nhóm viên phải thật xác, thơng qua tư vấn, góp ý bác sĩ trực tiếp điều trị kết hợp với óc quan sát nhanh nhạy NVXH + Động viên, khích lệ thành viên thiếu tích cực tham gia nhóm cách NVXH thực CTXH cá nhân với cá nhân, mặt khác với nhóm khuyến khích thành viên tích cực tham gia hoạt đơng nhóm chương trình trị chơi có thưởng,cùng ca hát tinh thần tự nguyện xung 94 phong Cả nhóm vỗ tay động viên hoan hơ thành viên trả lời xác câu đố, sai khơng chê cười mà nhẹ nhàng khuyến khích tiếp tục chơi tiếp… + NVXH tích cực trả lời câu hỏi mà thành viên có thắc mắc, khơng lảng tránh để tạo niềm tin cho thành viên + Trong giải lao hay đầu PHCN tiến hành việc chơi số trò chơi đặc biệt tổ chức cho thành viên tự hát cho nghe để nhằm giúp nhóm viên tích cực tham gia vào hoạt động nhóm, góp phần phát huy tính động nhóm thân chủ + Khi kết thúc thời gian thử nghiệm việc tiến hành ơn luyện kỹ cho thành viên nhóm đội ngũ điều dưỡng viên tiếp tục ôn luyện buổi phục hồi chức theo lịch làm việc khoa để nhằm củng cố trì chức đạt Tóm lại: Biện pháp khắc phục phải có phối hợp nhịp nhàng từ bên liên quan Nhưng hết thực tích cực từ tâm sáng người việc giúp đỡ nhóm đạt mục đích trì thành đạt Với lựa chọn nhóm viên xác tiếp đến mơ hình thử nghiệm mang tính ứng dụng cao, minh chứng rõ nét cho liên hệ chặt chẽ lý thuyết thực tiễn Cụ thể là: “Bảng điểm thực trạng chức tự phục vụ thân chủ trước sau can thiệp”đã có tăng lên mặt điểm số rõ rệt Tuy nhiên, dù kiến thức hay lý thuyết có sâu xát với thưc tế trình can thiệp, vận dụng vào thực nghiệm có khoảng trống định, cần linh hoạt người vận dụng nhằm mang lại kết cao Những thuận lợi khó khăn q trình can thiêp liệt kê trên, mà qua biện pháp nhằm khắc phục khó khăn Thuận lợi nên tiếp tục tạo điều kiện để phát huy cịn khó khăn, hạn chế gắng khắc phục 95 Tiểu kết chƣơng Căn vào sở lý luận thực tiễn can thiệp đề cập chương 1, cụ thể vào can thiệp dự kiến cá nhân, lý giải việc ứng dụng mơ hình thực hành CTXH nhóm vào việc giúp đỡ bệnh nhân TTPL nhằm phục hồi chức tự phục vụ chọn lọc, liệt kê phù hợp với nhóm đối tượng can thiệp mà tiến hành thực nghiệm biện pháp địa bàn khảo sát kết hợp với phân tích, đánh giá kỹ CTXH nhóm ứng dụng Cuối từ kết đạt mục tiêu hồn thành mà chúng tơi có bước đầu tính hiệu biện pháp can thiệp Đây sở thực tiễn quan trọng minh chứng cho việc đề xuất áp dụng mơ hình CTXH nhóm nhằm phục hồi chức tự phục vụ cho nhóm bệnh nhân TTPL bệnh viện tâm thần 96 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Kết luận: 1.1 Cần phải khẳng định lại TTPL bệnh loạn thần nặng phổ biến, nguyên chưa rõ ràng Bệnh làm biến đổi người bệnh theo kiểu phân liệt: Người bệnh tách khỏi cộng đồng, thu dần vào giới bên làm cho tình cảm họ khô lạnh Khả làm việc bệnh nhân ngày sút có hành vi lập dị, khó hiểu Mặc dù có nhiều nghiên cứu khác TTPL, lại chủ yếu nghiên cứu góc nhìn y học.Mà biết bệnh nhân TTPL đối tượng nhiều ngành, lĩnh vực khác có CTXH Việc nghiên cứu bệnh nhân TTPL đối tượng CTXH vơ ỏi giai đoạn Qua đề tài nghiên cứu hệ thống hóa số lý thuyết CTXH nhóm, bệnh TTPL với đặc điểm điển hình nó, PHCN PHCN tự phục vụ cho bệnh nhân TTPL bao gồm chức phục hồi 1.2 Việc vận dụng sở lý luận vào thực tiễn can thiệp thông qua kế hoạch can thiệp dự kiến cá nhân Cụ thể hoạt động thực việc can thiệp thông qua giai đoạn hoạt động CTXH nhóm bước đầu mở đường cho hoạt động can thiệp thực nghiệm có sở nhằm mang lại kết thiết thực 1.3 Thực nghiệm hoạt động CTXH nhóm với nhóm bệnh nhân lựa chọn mang lại kết minh chứng cho tính hiệu mơ hình đề xuất 1.4 Trong mơ hình thực nghiệm lý giải việc ứng dụng mơ hình thực hành, phân tích đánh giá kỹ CTXH ứng dụng, đánh giá tính ứng dụng lý thuyết CTXH trình can thiệp 1.5 Qua kết việc lượng giá phương pháp định tính định lượng thể mức độ đáp ứng nhu cầu đối tượng can thiệp 97 1.6 Nêu lên mối liên hệ kiến thức, lý thuyết, phương pháp ứng dụng kiến thức thực tế 1.7 Nêu phân tích thuận lợi khó khăn trình can thiệp biện pháp khắc phục 1.8 Hiện biện pháp nhằm PHCN cho bệnh nhân TTPL đặc biệt chức khía cạnh tự phục vụ bệnh viện làm, nhiên rời rạc, thiếu vắng cố kết thành viên có nhu cầu lại với Vì vậy, việc ứng dụng mơ hình can thiệp nhóm, thơng qua tiến trình làm việc nhóm cách tiếp cận tiến hành nghiên cứu, với cách tiếp cận hiệu bước đầu thành công, mục tiêu đặt đạt mức độ định, sau thực nghiệm giúp nhóm viên phục hồi chức can thiệp mức độ định 98 Khuyến Nghị Từ nghiên kết luận trên, nghiên cứu đưa số khuyến nghị sau:  Cần có kết hợp chặt chẽ y tế lao động thương binh xã hội việc chữa trị, chăm sóc phục hồi chức giải sách trợ cấp cho đối tượng bệnh nhân TTPL  Vai trò NVXH quan trọng bệnh viện tâm thần cần có nhân viên CTXH làm việc để hỗ trợ giải vấn đề xảy liên quan đến lĩnh vực tâm lý, xã hội bệnh nhân nói chung bệnh nhân TTPL nói riêng giúp cho bệnh nhân có phục hồi ổn định toàn diện trước xuất viện với gia đình cộng đồng bền vững  Trên hết tính hiệu mơ hình CTXH nhóm với nhóm bệnh nhân TTPL có hiệu rõ ràng việc phục hồi chức đơn giản người bệnh Vì mà cần ứng dụng sâu, rộng mơ hình cơng tác PHCN cho bệnh nhân nhằm mang lại hiệu thiết thực  Lãnh đạo bệnh viện cần ý, quan tâm khoa điều dưỡng việc PHCN cho bệnh nhân nói chung bệnh nhân TTPL nói riêng cách cho tham quan mơ hình hoạt động có hiệu bệnh viện tâm thần TW1 hay tham gia hội thảo chuyên đề chăm sóc, giúp đỡ bệnh nhân bộ, ban, ngành tổ chức  Nhân viên điều dưỡng trực tiếp PHCN cho bệnh nhân cần ý sát nữa, cần có kết hợp chặt chẽ với bác sĩ điều trị, gia đình NVXH để kịp thời giúp đỡ bệnh nhân  Gặp gỡ trao đổi trị chuyện với gia đình bệnh nhân, với họ giải khó khăn người bệnh, mâu thuẫn ( có) thành viên gia đình Giải thích, động viên gia đình để họ thông cảm, bao dung người bệnh Liên hệ với tổ chức xã hội giúp bệnh nhân gia đình có nhiều khó khăn Sinh hoạt nhóm người nhà bệnh nhân tâm thần phân liệt để họ trao đổi cách chăm sóc người bệnh phù hợp với hồn cảnh riêng mình, để chia sẻ giải  NVXH cần phải tự học tập, rèn luyện nâng cao kiến thức, kỹ năng, tay nghề đặc biệt mảng kiến thức sức khỏe tâm thần Do mà NVXH hoạt động cộng đồng để giúp đỡ bệnh nhân vô quan trọng mang tính hiệu quả, bền vững cao 99 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Chí An( 1999), Nhập môn công tác xã hội cá nhân, Đại học mở bán cơng thành phố Hồ Chí Minh Võ Văn Bản ( 2001), Thực hành điều trị tâm lý, Nxb Y học, Hà Nội Đỗ Văn Bình (2009), Tập gảng Cơng tác xã hội nhóm (Tài liệu tập huấn- lưu hành nội bộ) Trần Hữu Bình, Cập nhật chẩn đốn điều trị bệnh tâm thần phân liệt (6 tháng đầu năm 2009) La Đức Cương (1999), Nghiên cứu tiến triển bệnh Tâm thần phân liệt thể paranoid sau can thiệp đặc biệt (điều trị hóa dược phối hợp với huấn luyện gia đình) Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Trần Cao Cường (1999), Nghiên cứu hậu bệnh Tâm thần phân liệt gia đình xã hội Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Trần Văn Cường (2005), Đánh giá hiệu mơ hình chăm sóc sức khỏe tâm thần cho bệnh nhân tâm thần phân liệt dựa vào cộng đồng Đề tài nghiên cứu cấp Bộ, Bộ Y tế Trần Văn Cường (2003), Tài liệu tập huấn mục tiêu quốc gia, bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng, Bộ y tế Trần Văn Cường (1998), Điều tra an toàn xã hội liên quan đến bệnh tâm thần phân liệt cộng đồng, Nội san tâm thần học, Hà Nội, số 1, trang 19 - 23 10 Trần Văn Cường (1998), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nhân tố thúc đẩy hành vi phạm tội bệnh nhân tâm thần phân liệttrong giám định pháp y tâm thần , Nội san tâm thần học, Hà Nội, số 1, trang 24 - 32 11 Trần Cao Cường (2000), Nghiên cứu hậu bệnh tâm thần phân liệt gia đình xã hội , Nội san tâm thần học, Hà Nội, số 4, trang 23 – 27 12 Bài soạn vệ sinh trò chơi( 1999), Nhà xuất giáo dục, Hà Nội 13 Cushuie.J.M Ben T.D.I (1993) Thực hành tâm thần học cho nhân viên y tế( dịch tiếng Việt), Nxb Đà Nẵng 14 GS.TS Phạm Huy Dũng (2007), Bài giảng công tác xã hội- lý thuyết thực hành công tác xã hội trực tiếp, Nxb Đại học sư phạm 100 15 RTCCD- Trung tâm nghiên cứu phát triển cộng đồng(2011) , Đánh giá Thực trạng Hệ thống Chăm sóc Sức khỏe Tâm thần thuộc quản lý Bộ Lao động, Thương binh Xã hội 16 Phan Văn Đoàn (1974), Bệnh tâm thần phân liệt, giới kỳ lạ, Nxb y học 17 Trần Thị Minh Đức (2009), Giáo trình thâm vấn tâm lý, Nxb Đại học Quốc gia Hà Nộị 18 Nguyễn Thị Kim Hoa ( 2014) (chủ biên) , Công tác xã hội với người khuyết tật, Nxb Đại học Quốc gia Hà Nội 19 Nguyễn Thị Kim Hoa ( 2012) ( chủ biên), Sổ tay hướng dẫn thực hành công tác xã hội , Nxb Đại Học Quốc Gia Hà Nội 20 Nguyễn Thị Kim Hoa (2014), Tập giảng hành vi người môi trường xã hội( Bài giảng dành cho học viên cao học ngành công tác xã hội), Trường Đại học khoa học xã hội nhân văn, Đại học quốc gia Hà Nội 21 Nguyễn Hải Hữu ( 2012), Giáo trình nhập mơn an sinh xã hội, Nxb lao động xã hội 22 Bùi Quang Huy ( 2009), Bệnh tâm thần phân liệt, nhà xuất y học 23 Tôn Thất Hưng (2006), Nghiên cứu tổn hại kinh tế bệnh tâm thần phân liệt gây số yếu tố liên quan bảy phường thành phố Huế, Tạp chí Y học thực hành, số 536/2006, Bộ Y tế, Hà Nội, tr 163-170 24 Kecbicop O.V (1980), Tâm thần học, dịch tiếng Việt, nhà xuất Mir, Matxcova, Nga 25 Phạm Huy Tuấn Kiệt( 2012), Lý thuyết công tác xã hội tiếp cận dạy công tác xã hội cho y tế, Nxb Y học, Hà Nội 26 Nguyễn Ngọc Lâm (2006), Công tác xã hội nhóm, Trường đại học mở bán cơng Thành phố Hồ Chí Minh (Tài liệu lưu hành nội bộ) 27 Nguyễn Thị Thái Lan (2008) (chủ biên), Nguyễn Thị Thanh Hương, Bùi Xn Mai, Giáo trình cơng tác xã hội nhóm, Nxb Lao động xã hội, Hà Nội 28 Nguyễn Thị Thái Lan( 2012) (chủ biên), Giáo trình cơng tác xã hội nhóm, Nxb lao động xã hội, Hà Nội 101 29 Bùi Văn Lợi (2014), Công tác xã hội nhóm với việc can thiệp trợ giúp trẻ vị thành niên có hành vi gây hấn, luận văn thạc sĩ ngành công tác xã hội trường Đại học khoa học xã hội nhân văn, Đại học Quốc gia Hà Nội 30 Nguyễn Hồi Loan (2013), Tập giảng Cơng tác xã hội lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tâm thần (Bài giảng dành cho học viên cao học ngành Công tác xã hội), trường đại học khoa học xã hội nhân văn ,Đại học quốc gia Hà Nội 31 Nguyễn Hồi Loan (2013), Tập giảng hành vi người môi trường xã hội( Bài giảng dành cho học viên cao học ngành Công tác xã hội), trường đại học khoa học xã hội nhân văn, Đại học quốc gia Hà Nội 32 Trần Thành Nam (2004), Nghiên cứu phương pháp PICTOGRAM kết thực nghiệm bệnh nhân tâm thần phân liệt, luận văn thạc sĩ khoa tâm lý trường Đại học khoa học xã hội nhân văn, Đại học quốc gia Hà Nội 33 Bùi Thị Xuân Mai (2012), Giáo trình nhập mơn cơng tác xã hội, Nxb Lao động xã hội, Hà Nộị 34 Nguyễn Duy Nhiên (2008), Nhập môn công tác xã hội, Nxb Lao động xã hội, Hà Nội 35 Nguyễn Duy Nhiên (2013), Giáo trình cơng tác xã hội nhóm, Nxb Đại học sư phạm Hà Nội 36 Nguyễn Văn Siêm (1998) Thí điểm chăm sóc bệnh nhân TTPL mãn tính dựa vào cộng đồng,Tài liệu tập huấn, tr 1-8 37 Hồ Sỹ Thái (2014), Công tác xã hội nhóm với nạn nhân bom mìn( Nghiên cứu trường hợp huyện Triệu Phong , Tỉnh Quảng Trị), luận văn thạc sỹ khoa xã hội học trường Đại học khoa học xã hội nhân văn, Đại học quốc gia Hà Nội 38 Nguyễn Thị Oanh (2013), Công tác xã hội ngành khoa học, nghề chuyên môn, Nxb Thanh niên 39 Nguyễn Việt (1991), Bệnh tâm thần phân liệt, bách khoa thư bệnh học, tập 1, trung tâm quốc gia biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam, Hà Nội B Tiếng Anh 41 William Jiang ( 2012) , Guide to Natural Mental Health, Rradi Hard 102 PHỤ LỤC