ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN NGUYỄN HỮU TÂM BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP TẠI HUYỆN CHƢƠNG MỸ THÀNH PHỐ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH CÔNG TÁC XÃ HỘI Hà Nội – 2015 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN NGUYỄN HỮU TÂM BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP TẠI HUYỆN CHƢƠNG MỸ THÀNH PHỐ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH CÔNG TÁC XÃ HỘI Mã số: 60900101 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Mai Quỳnh Nam Hà Nội – 2015 LỜI CẢM ƠN Để đạt kết nghiên cứu ngày hôm nay, em xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Khoa xã hội học, thầy cô giáo môn giảng dạy suốt năm học giảng đường Đặc biệt, thời gian làm luận văn này, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy PGS.TS Mai Quỳnh Nam dành nhiều thời gian, tận tình hướng dẫn bảo cho em từ bắt đầu hoàn thành luận văn Qua đây, em xin chân thành cảm ơn tới cán nhân dân xã Thanh Bình Đông Sơn tạo điều kiện để em tìm hiểu thực tế việc cung cấp thông tin liên quan đến đề tài nghiên cứu Đồng thời, em xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến cán nhân viên phòng Lao động thương binh xã hội, Bảo hiểm xã hội huyện Chương Mỹ bệnh viện Đa khoa huyện Chương Mỹ giúp đỡ, tạo điều kiện cung cấp thông tin, số liệu phục vụ cho nghiên cứu Dù nỗ lực cố gắng say mê tìm hiểu nghiên cứu thời gian kiến thức, kinh nghiệm thực tế nhiều hạn chế, nghiên cứu không tránh khỏi thiếu sót định Em mong nhận nhiều ý kiến đóng góp bảo thầy cô giáo bạn Em xin chân thành cảm ơn ! Hà Nội, tháng 12 năm 2014 Học viên thực Nguyễn Hữu Tâm MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT………………………………… DANH MỤC CÁC BẢNG SỐ LIỆU……………………………… DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ……………………………………… MỞ ĐẦU…………………………………………………………… Lý chọn đề tài………………………………………………… Vài nét vấn đề nghiên cứu…………………………………… 2.1 Tình hình thực bảo hiểm y tế số quốc gia Châu Á……………………………………………………………………… 2.2 Một số nghiên cứu nước………………………………… 10 Ý nghĩa nghiên cứu…………………………………………… 12 Đối tƣợng khách thể nghiên cứu……………………………… 13 Phạm vi nghiên cứu……………………………………………… 13 Câu hỏi nghiên cứu……………………………………………… 13 Mục đích nghiên cứu……………………………………………… 14 Giả thuyết nghiên cứu…………………………………………… 14 Phƣơng pháp nghiên cứu………………………………………… 14 10 Kết cấu luận văn………………………………………………… 16 NỘI DUNG…………………………………………………………… 17 Chƣơng Cơ sở lý luận sở thực tiễn nghiên cứu……… 17 1.1 Các khái niệm liên quan………………………………………… 17 1.1.1 Khái niệm sức khỏe………………………………………… 17 1.1.2 Khái niệm BHYT………………………………………… 17 1.1.3 Khái niệm nghèo…………………………………………… 18 1.2 Bản chất BHYT…………………………………………… 21 1.3 Sự cần thiết BHYT cho ngƣời nghèo……………………… 27 1.4 Vai trò tầm quan trọng BHYT………………………… 29 1.5 Đối tƣợng tham gia phạm vi BHYT………………………… 32 1.5.1 Đối tượng BHYT…………………………………………… 32 1.5.2 Đối tượng tham gia BHYT………………………………… 33 1.5.3 Phương thức tham gia BHYT……………………………… 34 1.6 Khái quát chung đặc điểm huyện Chƣơng Mỹ, TP Hà Nội 1.6.1 Đặc điểm dân số, lao động………………………………… 35 35 1.6.2 Nguồn thu nhập hộ huyện…………………… 36 1.6.3 Chăm sóc sức khỏe nhân dân địa bàn huyện…………… 36 Chƣơng Tình hình thực Bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo 38 huyện Chƣơng Mỹ…………………………………………………… 2.1 Công tác tổ chức, triển khai rà soát xác định hộ nghèo……… 38 2.2 Tình hình cấp thẻ BHYT cho ngƣời nghèo…………………… 44 2.3 Tình hình sử dụng thẻ BHYT ngƣời nghèo việc khám 46 chữa bệnh địa phƣơng…………………………………………… 2.4 Nguyên nhân ảnh hƣởng đến hiệu sử dụng thẻ BHYT cho 52 ngƣời nghèo huyện Chƣơng Mỹ………………………………… 2.4.1 Nguyên nhân kinh tế…………………………………… 52 2.4.2 Khoảng cách địa lý đến sở y tế………………………… 54 2.4.3 Thời gia chờ đợi lâu…………………………………… 55 2.4.4 Thủ tục rườm rà…………………………………………… 56 2.4.5 Chất lượng thái độ phục vụ hạn chế………………… 57 2.4.6 Chất lượng thuốc không tốt………………………………… 58 2.4.7 Bị phân biệt đối xử………………………………………… 59 2.4.8 Trình độ y bác sỹ…………………………………………… 60 2.4.9 Thiếu trang thiết bị, trang thiết bị không đại………… 61 2.5 Vai trò công tác xã hội việc nâng cao hiệu sử dụng BHYT cho ngƣời nghèo huyện Chƣơng Mỹ…………………… 62 2.5.1 Giáo dục nâng cao nhận thức lợi ích BHYT cho người nghèo……………………………………………………… 62 2.5.2 Vai trò biện hộ……………………………………………… 65 2.5.3 Vai trò kết nối nguồn lực……………………………… 65 2.5.4 Vai trò tư vấn hỗ trợ cho người nghèo……………………… 66 2.5.5 Đánh giá vận động sách…………………………… 67 Chƣơng Đề Xuất khuyến nghị………………………………… 69 3.1 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền nâng cao nhận thức cho ngƣời nghèo lợi ích BHYT KCB………………………… 70 3.2 Quy định mức viện phí điều chỉnh viện phí phù hợp……… 72 3.3 Nâng cao chất lƣợng mạng lƣới y tế…………………………… 73 3.4 Đổi sách tăng cƣờng công tác quản lý tài y tế sở khám chữa bệnh……………………………… 74 3.5 Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, giám sát sở y tế việc khám chữa bệnh, đầu tƣ trang thiết bị y tế………… 75 3.6 Huy động tài từ xã hội…………………………………… 75 3.7 Đầu tƣ kinh phí để phát triển y tế sở……………………… 77 3.8 Tăng cƣờng công tác quản lý y tế……………………………… 78 KẾT LUẬN………………………………………………………… 79 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………… 80 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Từ viết đầy đủ BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT BHYT CSSK Chăm sóc sức khỏe CTXH Công tác xã hội KCB Khám chữa bệnh LĐTB&XH Lao động Thương binh Xã hội UBND Ủy ban nhân dân XĐGN Xóa đói giảm nghèo DANH MỤC CÁC BẢNG SỐ LIỆU STT Tên bảng số liệu Trang Bảng 2.1 Quy định chuẩn nghèo, cận nghèo thành phố Hà Nội giai đoạn 2011 – 2015 38 Bảng 2.2 Thống kê hộ nghèo xã địa bàn huyện Chương Mỹ năm 2014 39 Bảng 2.3 Số người nghèo sử dụng thẻ BHYT theo nhóm tuổi 48 Bảng 2.4 Số bệnh nhân nghèo KCB nội trú ngoại trú 49 Bảng 2.5 Chi phí điều trị bình quân theo tuyến điều trị hình thức điều trị 50 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ STT Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 2.1 Số thẻ BHYT cấp phát qua năm 2010 - 2014 44 Biểu đồ 2.2 Tỷ lệ người nghèo sử dụng thẻ BHYT phân bố theo trình độ học vấn 48 MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Phát triển nhanh bền vững mục tiêu quan trọng cải cách kinh tế - xã hội đất nước ta Bên cạnh việc thúc đẩy tăng trưởng kinh tế, công tác xóa đói giảm nghèo Nhà nước coi phận quan trọng mục tiêu phát triển Trong năm qua, đạt nhiều thành tựu cải cách kinh tế, bước cải thiện đời sống vật chất tinh thần cho nhân dân không đề cập đến sách chăm sóc sức khỏe cho phận không nhỏ người nghèo định hướng ưu tiên Đảng Nhà nước ta nhằm đảm bảo công tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Xác định tầm quan trọng công tác Chăm sóc sức khỏe nhân dân, nhiều sách y tế quan trọng ban hành, góp phần đảm bảo quyền lợi cho người dân chăm sóc sức khỏe, Khám chữa bệnh (KCB), có sách Bảo hiểm y tế (BHYT) dành cho đối tượng người nghèo Đặc biệt, Luật BHYT có hiệu lực thi hành từ 01/7/2009, có vai trò định kết thực sách BHYT, đánh dấu bước phát triển lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân dân Một điểm ưu việt sách BHYT việc quy định mức hỗ trợ từ ngân sách Nhà nước để mua thẻ BHYT cho nhóm đối tượng sách xã hội đối tượng thuộc hộ nghèo hỗ trợ 100% số tiền mua thẻ, đối tượng thuộc hộ gia đình cận nghèo hỗ trợ tối thiểu 50% số tiền mua thẻ Huyện Chương Mỹ với điều kiện kinh tế nhiều khó khăn, mức sống người dân thấp so với mặt băng Thủ đô Dù Đảng quyền nơi quan tâm đến việc chăm lo sức khỏe cho người dân mà thể rõ nét việc xây dựng sách, chương trình xóa đói giảm nghèo, chăm sóc sức khỏe cho người nghèo thông qua sách BHYT bao phủ hầu hết số người nghèo với nhiều chế độ hỗ trợ tài chính, dinh dưỡng, chế độ KCB Tuy nhiên bên cạnh số tồn làm ảnh hưởng đến hiệu sử dụng BHYT, chất lượng KCB BHYT cho người nghèo Công tác rà soát, xác định hộ nghèo nhiều bất cập, thiếu công bằng, dân chủ dẫn đến người nghèo không hưởng thẻ BHYT, công tác triển khai cấp thẻ BHYT số xã chậm chễ, để xảy tình trạng cấp thiếu thẻ, trùng thẻ cấp thẻ sai thông tin dẫn đến người dân KCB gặp nhiều khó khăn, Chất lượng KCB cho người nghèo mức thấp chưa đáp ứng nhu cầu nguyện vọng người nghèo, Việc sử dụng thẻ BHYT người nghèo bị chi phối số rào cản cần khắc phục sở hạ tầng, máy móc trang thiết bị, thủ tục, thời gian, thái độ trách nhiệm cán y tế, việc tiếp cận sử dụng dịch vu y tế nhiều khó khăn, nhận thức quyền lợi tham gia BHYT người nghèo hạn chế làm ảnh hưởng đến việc tiếp cận sử dụng dịch vu y tế người nghèo lại có nhu cầu KCB cao, bất bình đẳng KCB, chăm sóc y tế người nghèo diễn phổ biến Xuất phát từ thực trạng khảo sát địa phương từ mong muốn, nguyện vọng người nghèo việc nâng cao hiệu sử dụng BHYT, tiếp cận thụ hưởng sách BHYT đem lại Chính lựa chọn đề tài “ Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực trạng giải pháp huyện Chương Mỹ, Hà Nội” làm đề tài nghiên cứu nhằm góp phần nâng cao chất lượng, hiệu sử dụng thẻ BHYT cho người nghèo đóng góp phần công sức nhỏ bé với cấp, ban ngành, đoàn thể, nỗ lực cải thiện chăm sóc sức khỏe cho người dân địa phương phương thức chi trả theo định suất theo trường hợp bệnh Làm vừa tạo chủ động cho bệnh viện điều chỉnh ngân sách, nâng cao trách nhiệm bên liên quan việc quản lý, sử dụng hiệu nguồn kinh phí BHYT, vừa tránh tình trạng lạm dụng định thuốc giảm bớt phiền hà cho người bệnh toán làm thủ tục xuất, nhập viện Chuyển từ cấp phát ngân sách nhà nước cho sở KCB sang cấp trực tiếp cho người dân để họ tự mua BHYT Như người nghèo, mà đối tượng thuộc diện sách khác hưởng kinh phí BHYT từ ngân sách mà nhà nước cấp Tuy nhiên, để giảm bớt khó khăn cho người nghèo, nhà nước phải tăng thêm mức đóng BHYT cho họ 3.5 Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, giám sát sở y tế việc khám chữa bệnh, đầu tư trang thiết bị y tế Tăng cường tra, kiểm tra, kiểm soát để chống tư tưởng định sử dụng dịch vụ mức cấn thiết quán xuyến gói thầu mua sắm máy móc thiết bị, dụng cụ bệnh viện công Đây biện pháp hiệu để giảm bớt việc giảm giá mua máy móc thiết bị làm giảm mức viện phí tương ứng cho bệnh nhân 3.6 Huy động tài từ xã hội Ngân sách Nhà nước đóng vai trò chủ đạo, bảo đảm ngân sách cho y tế công cộng chăm sóc sức khỏe cho đối tượng sách xã hội, người có thu nhập thấp, trẻ em tuổi Ưu tiên đầu tư cho y tế dự phòng, y tế sở, đặc biệt vùng có khó khăn Bên cạnh đó, cần đẩy mạnh thực tốt đề án xã hội hóa công tác y tế để huy động thêm nguồn tài từ nhân dân, huy động toàn xã hội chăm lo cho nghiệp y tế, tạo điều kiện để toàn xã 75 hội, đặc biệt đối tượng sách, người thu nhập thấp thụ hưởng ngày cao thành tựu công tác y tế Nguồn ngân sách Nhà nước huy động góp phần khắc phục tình trạng thiếu nguồn lực tài cho y tế, đồng thời tạo môi trường cạnh tranh lành mạnh lĩnh vực cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh Phát triển mạng lưới y tế công lập để huy động đóng góp tổ chức, cá nhân phát triển hệ thống y tế nhằm mở rộng khả phục vụ nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân, tập trung nguồn lực hạn chế ngân sách Nhà nước cho hoạt động cần ưu tiên, có chăm sóc sức khỏe cho người có thu nhập thấp Tuy nhiên, phát triển mạng lưới y tế công lập phải đôi với việc xây dựng thực chặt chẽ sách kiểm soát hoạt động sở để bảo đảm chất lượng khám, chữa bệnh cho người dân Vận động đóng góp tổ chức, cá nhân nước cho hoạt động từ thiện, cung cấp, hỗ trợ thiết bị y tế hỗ trợ khám chữa bệnh hỗ trợ mua thẻ Bảo hiểm y tế cho người có thu nhập thấp Phát triển giường bệnh theo yêu cầu sở y tế Tăng cường chuyển giao cho tổ chức, cá nhân công lập thực dịch vụ chuyên môn kỹ thuật y tế sở y tế Vay tín dụng ngân hàng, vay quỹ đầu tư phát triển, vay cá nhân tổ chức kinh tế Cần tranh thủ viện trợ quốc tế nhà tài trợ nước để trì tăng nguồn hỗ trợ tài cho y tế Một điều kiện cần thiết để có hỗ trợ nhà tài trợ quốc tế Nhà nước phải đảm bảo đóng góp nguồn vốn đối ứng, ngân sách địa phương huy động đóng góp từ cộng đồng Khi tìm kiếm hỗ trợ từ viện trợ nước 76 ngân sách Nhà nước việc huy động hỗ trợ dễ dàng người dân có nhận thức tốt lợi ích tham gia Bảo hiểm y tế 3.7 Đầu tư kinh phí để phát triển y tế sở: Bên cạnh việc mở rộng mạng lưới y tế sở, đưa dịch vụ y tế tới gần dân để tăng khả tiếp cận địa lý tài giảm chi phí gián tiếp cho người có thu nhập thấp việc đầu tư nâng cấp, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh quan trọng Tuy nhiên, việc phân bổ kinh phí thường xuyên cho y tế sở nhiều bất cập Việc phân bổ ngân sách ngày phân cấp mạnh cho quyền địa phương điều dẫn đến việc phân bổ ngân sách địa phương áp dụng thực theo nhiều cách khác nhau, tạo nhiều vấn đề tồn cần tháo gỡ liên quan đến tính công hiệu chăm sóc sức khỏe Việc phân bổ ngân sách thường thực theo phương thức: theo yêu cầu dựa khả chi trả dịch vụ y tế, theo dân số phân bổ nguồn lực đồng theo số dân, theo nhu cầu dựa nhu cầu chăm sóc sức khỏe Tăng kinh phí để củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở bảo đảm đủ khả thực nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, chẩn đoán xử trí cấp cứu ban đầu trạm y tế xã, cung cấp dịch vụ phòng bệnh, nâng cao sức khỏe, khám, chữa bệnh phục hồi chức năng, giải vấn đề sức khỏe ban đầu Đầu tư nâng cấp bệnh viện đa khoa huyện, bệnh viện đa khoa khu vực, ưu tiên cho vùng khó khăn Tùy theo nhu cầu cụ thể khám, chữa bệnh nhân dân khu vực mà thành lập khoa cần thiết cân đối số giường khoa bệnh viện cho phù hợp với mô hình bệnh tật đáp ứng nhu cầu phụ vụ nhân dân 77 Tiếp tục đào tạo đào tạo lại cho cán y tế Ưu tiên đào tạo nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cho đội ngũ y tá điều dưỡng để phổ cập trình độ trung học cao Đào tạo cho cán y tế xã thêm kiến thức y học cổ truyền để làm kiêm nhiệm Đào tạo theo hình thức cử tuyển chuyên tu cho cán y tế công tác y tế tuyến huyện xã, ưu tiên cho vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa Đào tạo cho nhân viên y tế thôn, đạt trình độ từ sơ học trở lên 3.8 Tăng cường công tác quản lý y tế: Đảm bảo chế độ thụ hưởng thích đáng cho cán y tế song song với chế độ kỷ luật mức với kết đánh giá khả hoàn thành nhiệm vụ cán y tế Tăng cường giáo dục chăm sóc sức khỏe cho cán y tế Mở rộng mạng lưới tăng cường chất lượng y tế sở Tính đúng, tính đủ chi phí cho loại bệnh công khai hóa để tăng tính minh bạch cho chi phí khám, chữa bệnh từ phía người bệnh Khống chế mức tăng chi phí dịch vụ y tế, tăng cường quản lý giá thuốc xây dựng danh mục thuốc hợp lý để vừa tránh tượng thiếu công chi trả dịch vụ, vừa khống chế việc lạm dụng loại biệt dược công nghệ đắt tiền mà không thiết thực 78 KẾT LUẬN BHYT sách quan trọng để bảo đảm an sinh xã hội góp phần vào thực mục tiêu xoá đói giảm nghèo công xã hội, làm thay đổi nhận thức người dân việc lựa chọn giải pháp tài để chăm lo sức khỏe thân Trong trình thực hiện, sách BHYT chứng minh tính ưu việt nó, giúp nhiều người vượt qua khó khăn bệnh tật, cứu hàng nghìn gia đình nghèo không rơi vào cảnh bần phải chữa trị bệnh tật cho người thân, BHYT thực trở thành cứu cánh cho hàng triệu người bệnh Bên cạnh thành tựu chăm sóc sức khỏe cho người dân huyện Chương Mỹ hạn chế làm ảnh hưởng đến hiệu sử dụng BHYT, chất lượng KCB cho người nghèo mức thấp chưa đáp ứng nhu cầu nguyện vọng người nghèo, Việc sử dụng thẻ BHYT người nghèo bị chi phối rào cản sở hạ tầng, máy móc trang thiết bị, thủ tục, thời gian, thái độ trách nhiệm cán y tế, nhận thức quyền lợi BHYT người nghèo hạn chế làm ảnh hưởng đến việc tiếp cận sử dụng dịch vu y tế Để khắc phục hạn chế thời gia tới Chương Mỹ cần trọng đẩy mạnh công tác tuyên truyền sách BHYT cho người nghèo hiểu lợi ích, vai trò ý nghĩa BHYT, hiểu rõ trách nhiệm quyền lợi mà họ hưởng, hiểu việc nên làm việc nên tránh, để BHYT thực mang lại hữu hiệu cho CSSK cộng đồng thân họ Bên cạnh cần nâng cao chất lượng KCB, chăm sóc y tế trạm y tế xã, bệnh viện tuyến huyện giúp người nghèo giảm bớt chi phí điều trị khoản chi phí phát sinh vượt tuyến, nâng cao trình độ chuyên môn, ý thức trách nhiệm, thái độ phục vụ bệnh nhân y bác sĩ, có sách thu hút phù hợp để tạo điều kiện cho bác sĩ có trình độ chuyên môn tốt công tác trạm y tế sở 79 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Chí An (1999), Nhập môn Công tác xã hội cá nhân, Đại học Mở Bán công, thành phố Hồ Chí Minh Bộ Lao động thương binh xã hội (2003), Nghèo đói bất bình đẳng Việt Nam, Nxb Lao động xã hội, Hà Nội Ban bí thư (2009), Chỉ thị Ban Bí thư đẩy mạnh công tác Bảo hiểm y tế tình hình mới, số 38 – CT/TW, ngày tháng năm 2009 Bảo hiểm y tế Việt Nam (2002), Quá trình hình thành phát triển Bảo hiểm y tế Việt Nam, NXB Hà Nội Bộ Y tế (2005), Chăm sóc sức khỏe cho người nghèo Việt Nam, NXB Y học Bộ Y tế - Bộ Tài (2009), Thông tư liên tịch hướng dân thực Bảo hiểm y tế, số 09/2009/ TTLT – BYT – BTC, ngày 14 tháng năm 2009 Bộ y tế (2011), thông tư số 31/2011/TT-BYT vgày 11 tháng năm 2011 Ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh Quỹ BHYT toán Bảo hiểm xã hội Hà Nội (2008), Báo cáo kết khám chữa bệnh người nghèo TP Hà Nội, năm 2005 - 2008 Bảo hiểm xã hội Hà Nội (2013), Báo cáo kết khám, chữa bệnh cho người nghèo Hà Nội 10 Báo cáo phòng Bảo hiểm xã hội huyện chương Mỹ (2013), Báo cáo kết thực sách bảo hiểm xã hội, bảo hiềm y tế 11 Bộ y tế ( 2005), Báo cáo nghiên cứu giải pháp tài y tế cho người nghèo, Hà Nôi 12 Bộ Lao động – Thương binh Xã hội (2006), Đề tài nghiên cứu chuẩn nghèo Việt Nam thời kỳ 2006 – 2010, Hà Nội 80 13 Mai Ngọc Cương, Phan Thị Kim Oanh(2012), An sinh xã hội theo nguyên tắc đóng - hưởng nông dân nước ta: thực trạng khuyến nghị, tạp chí kinh tế phát triển, số 185, tháng 11 14 Mai Ngọc Cương (2013), An sinh xã hội Việt Nam gia đoạn 2012 -2020, Nxb trị quốc gia, Hà Nội 15 Cục bảo trợ xã hội (BTXH, 2010), số liệu bảo trợ xã hội giảm nghèo giai đoạn 2006 – 2010, Nxb Lao động - xã hội, Hà Nội 16 Chính phủ (2009), Nghị định Chính Phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế, số 62 – CP, ngày 27 tháng năm 2009 17 Lê Bạch Hồng (2012), bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trụ cột vững hệ thống an sinh xã hội, Kỷ yếu hội thảo anh sinh xã hội nước ta: số vấn đề lý luận thực tiễn, Ban tuyên giáo trung ương, Tạp chí cộng sản, Bộ Lao động thương binh xã hội, Hội đồng KHCCQDDTWW, Hà Nội ngày 13/3 18 Nguyễn Hải Hồng (2013), Thực bảo hiểm y tế toàn dân cần quy định theo hình thức bắt buộc, Tạp chí Bảo hiểm xã hội Việt Nam, số 246, tr.17 – 21 19 Đàm Viết Cương cộng (2005), Tác động Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo hộ thuộc gia đình nghèo hai tỉnh Hải Dương Bắc Giang, công bố viện chiến lược sách y tế năm 2005 20 Đàm Viết Cương cộng (2007), Đánh giá tình hình chăm sóc sức khỏe cho người nghèo tịa năm tỉnh Miền núi phía Bắc Tây Nguyên, công bố phái đoàn Ủy ban Châu Âu Việt Nam 2007 21 Đàm Viết Cương cộng (2007), Phát triển bảo hiểm y tế nông thôn công bền vững nhằm nâng cao chăm sóc sức khỏe người dân – 81 Báo cáo kết nghiên cứu định tính, công bố viện chiến lược sách y tế năm 2005 22 Phạm Huy Dũng cộng (1999), Viện phí người nghèo việt nam, công bố viện chiến lược sách y tế năm 1999 23 Phạm Huy Dũng cộng (2002), Sự công chăm sóc sức khỏe sử dụng dịch vụ y tế Ba Vì Hà Tây, công bố Đại học Y Hà Nội năm 2002 24 Nguyễn Hữu Hải “Xoá đói giảm nghèo nông thôn Việt Nam” Báo cáo hội nghị Quốc tế phân cấp ngân sách phân phối dịch vụ cho nông thôn tổ chức Hà Nội, 28 – 29/4/1997 25 Nguyễn Hữu Hải, Phương pháp xác định nghèo đói Bộ Lao động – Thương binh – Xã hội, Tài liệu trình bày toạ đàm chuẩn nghèo đói Việt Nam Bộ Lao động – Thương binh – Xã hội, Ngân hàng Thế giới, Tổng cục Thống kê, tổ chức Hà Nội từ 15 – 16/2/2000 26 Lê Quang Hoành cộng (2000), chăm sóc sức khỏe cho người nghèo giai đoạn nay, công bố viện chiến lược sách y tế năm 2000 27 Khánh Hiền (2004), Hệ thống Bảo hiểm y tế Hàn Quốc, Tạp chí Bảo hiểm xã hội Việt Nam số (11/2004) 28 Nguyễn Hải Hồng (2007), Những giải pháp thúc đẩy Bảo hiểm y tế toàn dân, Tạp chí Lâm sàng, số 11 năm 2007 29 Lương Ngọc Khuê (2005), Thực trạng góp phần hoàn thiện mô hình khám chữa bệnh BHYT trạm y tế xã Phù Ninh Đức Hòa huyện Sóc Sơn, Thành phố Hà Nội , lưu thư viện Quốc gia năm 2005 30 Trần Đăng Khoa (2013), Thực trạng kết số giải pháp can thiệp tăng cường tiếp cận, sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh y tế công lập 82 huyện Như Xuân, tỉnh Thanh Hóa năm 2009 – 2011, Luận án tiến sĩ y tế công cộng, Trường đại học Y tế công cộng 31 Nguyễn Thị Thái Lan (chủ biên) (2012), Giáo trình Công tác xã hội nhóm, Nxb Lao động xã hội, Hà Nội 32 Dương Huy Liệu cộng (2005), “Các giải pháp tài cho người nghèo”, công bố viện chiến lược sách y tế năm 2005 33 Nguyễn Từ Linh (2005), Đại cương chế độ BHYT Nhật Bản, Tạp chí BHXH, (số 4/2005) 34 Nguyễn Từ Linh (2007), Tổng quan hệ thống an sinh xã hội BHXH Nhật Bản, Tạp chí Bảo hiểm xã hội Việt Nam, (số 5/2007) 35 Luật Bảo hiểm y tế (2008) 36 Luật khám bệnh, chữa bênh( 2009) 37 Vương Lan Mai (2005), Sự khác biệt giới sẵn sàng chi trả cho mô hình BHYT dựa vào cộng đồng vùng nông thôn Việt Nam, công bố năm 2005 38 Bùi Thị Xuân Mai (2012), Giáo trình nhập môn công tác xã hội, Nxb Lao động xã hội, Hà Nội 39 Lê Văn Phú (2004), Công tác xã hội, Nxb Đại học Quốc gia, Hà Nội 40 Nguyễn Vinh Quang (2006), Kinh nghiệm BHYT toàn dân Hàn Quốc, Tạp chí Bảo hiểm xã hội Việt Nam, (số 5/2005) 41 Mai Kim Thanh (2010), Nhập môn Công tác xã hội, Nxb Giáo dục, Hà Nội 42 Từ điển bách khoa Việt Nam I, trang 151, xuất năm 1995 43 Tổng cục thống kê, Niên giám thống kê 2009, NXB thống kê, Hà Nội, 2000 83 44 Thủ tướng phủ (2002), Quyết định Thủ tướng Chính phủ khám, chữa bệnh cho người nghèo, định số 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 45 Thủ tướng phủ (2008), ban hành số sách hỗ trợ đồng bào dân tộc thiểu số, hộ thuộc diện sách, hộ nghèo, hộ cận nghèo ngư dân, Quyết định số 289/QĐ – TTg, ngày 18 tháng năm 2008 46 Thủ tướng phủ (2008), mua thẻ BHYT cho đối tượng sách, Quyết định số 117/2008/ QĐ – TTg, năm 2008 47 UBND Tp Hà Nội (2011), Quyết định số 01/2011/QĐ-UBND ngày 10/01/2011 UBND Thành phố việc ban hành Chuẩn nghèo, cận nghèo Thành phố Hà Nội giai đoạn 2011 – 2015 48 Mai Thị Thanh Xuân, Tạp chí khoa học ĐHQG, kinh tế kinh doanh 27 (2011) 264 TIẾNG ANH 49 Asia – Pacific Health Economics Network APHEN (2001), The Universal coverage policy of Thailand: An introduction, 19th July 2001 50 Ministry of public Health (2001), The 30 Baht Project, Health reform Forum, March- April, 2001 51 World Health Organization WHO definition of Health, Preamble to the Constitution of the World Health Organization as adopted by the International Health Conference, New York, 19–22 June 1946 52 World Health Organization 2006 Constitution of the World Health Organization – Basic Documents, Forty-fifth edition, Supplement, October 2006 Các trang web: 53 vnexpress.net 54 Baomoi.com.vn 84 55 bhxhchuongmy.gov.vn 56 thuvienphapluat.vn 57 hanoi.gov.vn 85 BẢNG HỎI PHỎNG VẤN SÂU I THÔNG TIN CHUNG Người thực hiện: Nguyễn Hữu Tâm Lớp: CTXH – QH 2012 Người vấn: Nam Giới tính: Tuổi: 45 Nghề nghiệp: Làm ruộng Chủ đề vấn: BHYT cho người nghèo Địa điểm: Tại xã Thanh Bình – huyện Chương Mỹ Thời gian: ngày 18/4/2014 II Nội dung Hỏi: Gia đình ông năm có thuộc diện hộ nghèo xã không ? Đáp: gia đình năm thuộc diện hộ nghèo xã công nhận hộ nghèo vào đầu tháng 12 năm 2013 Hỏi: Ông cấp thẻ BHYT dành cho hộ nghèo chưa ? Đáp: cấp thẻ vào đầu tháng năm 2014 hội trường thôn Hỏi: ông có thường xuyên bị ốm đau bệnh tật không ? Đáp: sức khỏe không tốt nên thường xuyên bị ốm, bị mắc nhiều bệnh lắm, bị gan nhiễm mỡ, viếm phế quản, đau lưng khớp Hỏi: ông khám chữa bệnh trường hợp nào? Đáp: bị bệnh ốm nặng khám bình thường không đi khám nhiều bất tiện 86 Hỏi: Khi khám chữa bệnh ông có dùng thẻ BHYT không? Đáp: lúc khám bệnh thường cầm có lúc quên đến nơi bệnh không nặng khám tư Hỏi: Nhà ông cách trạm y tế bao xa? Đi lại có khó khăn gì? Đáp: nhà cách trạm y tế xã khoảng 3,5 km thời tiết tốt không khó khăn trời mưa vất vả Hỏi: lúc ốm đau ông thường khám bệnh đâu? Đáp? Khi ốm nặng thường khám bệnh viện huyện bệnh viện tuyến trung ương, bệnh không nặng thị khám trạm y tế xã Hỏi: Mỗi lần khám bệnh ông chờ đội khoảng phút? Đáp: tùy thời điểm tiếng, hai tiếng chí buổi sáng lúc nhanh nhât phải 45 phút Hỏi: ông nhận thấy thái độ phục vụ y bác sỹ sao? Đáp: Ở trạm y tế xã tạm phục vụ nhiều lúc tận tình nhung nhiều vô trách nhiệm vùa khám vừa trò chuyện với đồng nghiệp không tập trung vào chuyên môn, có lúc đến khám họ mượn lý lý để làm việc riêng mà không khám cho bệnh nhân Đặc biệt bệnh viện tuyến huyện khám bác sỹ hay gắt gảu la mắng bệnh nhân mà nhiều thấy ngại bệnh viện huyện khám Hỏi: khám bệnh cấp thuốc cho ông y bác sỹ có giải thích cho ông không? 87 Đáp: thường bác sỹ có nói bệnh mức độ bệnh để biết sử dụng thuốc Hỏi: Sử dụng thẻ BHYT nghèo khám bệnh Y, bác sỹ có kê đơn cấp đủ thuốc cho ông không? Đáp: họ có kê đơn không rõ cấp có đủ thuốc hay không Hỏi: Ông thấy loại thuốc đươc cấp sử dụng thẻ BHYT nghèo có giá chất lượng nào? Đáp: Tôi thấy hầu hết loại thuốc cấp toàn loại thuốc rẻ tiền, chất lượng không tốt, nhiều loại thuốc gần hết hạn sử dụng Hỏi: thủ tục toán có khó khăn không thưa ông? Đáp: nằm điều trị bệnh viện thủ toán lâu phức tập toán trạm y tế xã không phức tạp thời gia thah toán không lâu khoảng 15 phút Hỏi: ông tiếp cận thông tin liên quan đến thẻ BHYT cho người nghèo thông qua đâu Đáp: thông qua truyền miệng chính, hệ thống loa đài xã nghe không rõ mà không thấy phát thông tin tuyên truyền BHYT cho người nghèo ngoại trừ thông báo đến nhận thẻ BHYT thôn Hỏi: ông tìm hiểu thông tin quyền lợi nghĩa vụ dịch vu kèm sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh đâu thông qua kênh thông tin nào? Đáp: không nắm rõ quyền lợi, chế độ tiêu chuẩn tham gia BHYT nghèo nên để đòi hỏi quyền lợi khám chữa bệnh nên nhiều lúc không năm hưởng đầy đủ chế độ tiêu chuẩn 88 Hỏi: Mức hỗ trợ chi phí toán khám chữa bệnh thẻ BHYTngười nghèo phần trăm? Đáp: nhớ mang máng hỗ trợ chi phí toán 5% phải Hỏi: Mức độ hài lòng ông dịch vụ y tế thông qua việc sử dụng thẻ BHYT nghèo khám chữa bệnh? Đáp: chưa thật hài lòng dịch vụ y tế sử dụng thẻ BHYT nghèo lý dịch vụ chưa tốt, thuốc chất lượng kém, thủ tục toán điều trị nội trú phức tạp Hỏi: ông có ý kiến đề xuất góp phần nâng cao hiệu dịch vụ hiệu sử dụng BHYT cho người nghèo? Đáp: Hộ nghèo có hoàn cảnh kinh tế khó khăn, hay bị mắc ốm đau bệnh tật nên nhà nước hộ trợ 100% chi phí toán khám chữa bệnh sở y tế đề người nghèo bớt khó khăn; nâng cao chất lượng chuyên môn, tay nghề thái độ phục vụ đội ngũ y bác sỹ; giảm bớt thủ tục rườm khám chữa bệnh BHYT Xin cảm ơn ông dành thời gian trả lời câu hỏi tôi! 89