http://www.cardionet.vn Triệu chứng học bệnh tim mạch Ths Phan Đình Phong Bộ môn Tim Mạch - Đại học Y Hà Nội Lời nói đầu Bệnh tim mạch vấn đề thời sức khoẻ Chỉ riêng nớc Mỹ năm có khoảng nửa triệu ngời chết đột quỵ tim mạch ngần ngời khác phải trải qua phẫu thuật can thiệp động mạch vành (là mạch máu nuôi dỡng tim, gọi vành chúng chia vòng phần tim, giống nh vành nón, vành mũ) Đối với ngời, bệnh tim mạch rào cản lớn cho nghiệp, giảm khả làm kinh tế, phá bỏ viễn cảnh sống sôi động rút ngắn tuổi thọ Việc phát điều trị sớm bệnh tim mạch có vai trò quan trọng giúp ngăn ngừa giảm bớt tai biến chết ngời Đồng thời đem lại cho hội sớm đợc tiếp cận phơng pháp điều trị để đạt kết chữa bệnh tốt Dới bảy triệu chứng bệnh lý tim mạch Những triệu chứng dễ dàng phát việc thăm khám đơn giản ngời thầy thuốc Khi kết hợp với tuổi đời tiền sử bệnh tim mạch gia đình bạn, giúp cho việc chẩn đoán bệnh sớm xác Xin bạn lu ý, mắc bệnh tim mạch có biểu triệu chứng Mặt khác nhiều trờng hợp, triệu chứng gợi ý bệnh tim mạch lại rối loạn quan khác gây Tuy nhiên, bạn nên xem hữu triệu chứng dới lời cảnh báo sớm để tìm lời khuyên thầy thuốc Triệu chứng Nguyên nhân Bạn phải làm gì? Khó thở Bệnh tim mạch Đi khám bệnh Đau ngực Bệnh mạch vành Gọi điện cho bác sĩ đến trung tâm cấp cứu Đánh trống Nhát bóp phụ tim Tránh rợu, cà phê, thuốc nghỉ ngơi đầy đủ (nếu kèm theo ngực chóng mặt khó thở phải khám bệnh) Rối loạn nhịp tim Đi khám bệnh Ngất Suy tim bệnh Đi khám bệnh Phù tĩnh mạch chân Tím tái Bệnh phổi Đi khám bệnh Thiếu ngủ Ngủ nghỉ ngơi đầy đủ Mệt mỏi http://www.cardionet.vn http://www.cardionet.vn Khó thở Khó thở thuật ngữ y học để tình trạng khó khăn hô hấp Đây dờng nh triệu chứng xuất sớm thờng gặp bệnh tim mạch Trong chúng ta, trải qua cảm giác khó thở lần đời việc xác định có thật khó thở bệnh lý hay không quan trọng Nếu ngời cảm thấy khó thở sau hoạt động gắng sức nặng nhọc nh chạy, leo lên cầu thang quan hệ tình dục điều hoàn toàn bình thờng Nhng khó thở xuất bớc lên vài bậc thang gác nghỉ ngơi lại điều không bình thờng Vì vậy, bạn cảm thấy khó thở không tơng xứng với mức độ hoạt động thể lực bạn biểu bệnh tim mạch bệnh lý khác nh hen phế quản Diễn biến khó thở điều mà thầy thuốc bạn cần quan tâm Cơn khó thở xuất đột ngột thờng biểu tình trạng suy tim Trong đó, khó thở kéo dài lại triệu chứng hay gặp bệnh mạch vành, bệnh van tim bệnh phổi mạn tính Tuy nhiên, mang tính chủ quan, khó thở lúc dễ dàng xác định Có ngời khó thở thực nhng phủ nhận khó thở, ngời khác lại cảm thấy khó thở hoạt động hô hấp họ hoàn toàn bình thờng Các thầy thuốc phân biệt ba loại khó thở, khó thở bệnh tim mạch, khó thở bệnh phổi khó thở (do nguyên tâm lý) Khó thở bệnh tim mạch thờng xuất khả bơm máu tim bị suy yếu có cản trở đờng dòng máu chảy từ tim vào mạch máu Khi sức bơm máu tim giảm xuống gây khó thở ứ trệ máu dịch, điều dẫn tới gia tăng áp lực máu phổi gây rò rỉ dịch vào phế nang (túi khí nhỏ phổi) Lợng dịch rỉ vào túi chứa khí nhiều khó thở tăng Mặt khác, tăng áp lực máu phổi làm cho tổ chức phổi giảm tính mềm dẻo gây khó thở Khó thở bệnh lý phổi thờng tình trạng đờng dẫn khí bị hẹp cứng lại, làm cho không khí khó vào khỏi phổi thở Thờng thấy bệnh hen phế quản khí phế thũng Kiểu khó thở gặp bệnh gây cản trở giãn nở phổi nh gù vẹo cột sống, dị dạng lồng ngực Việc phân biệt khó thở bệnh tim hay bệnh phổi lúc dễ dàng, ngời mắc bệnh phổi thờng thở chậm sâu ngời mắc bệnh tim thờng thở nông ngắn Khó thở (do nguyên tâm lý) thờng gặp bạn lo âu sợ hãi Lúc khó thở thờng nông nhanh gây tình trạng tăng thông khí phổi (tăng lợng khí hít vào thở ra) nguy hiểm khó thở mắc http://www.cardionet.vn http://www.cardionet.vn bệnh tim mức độ nhẹ Khó thở thờng gắng sức ta cố gắng thở sâu chậm lại nín thở Khó thở nguyên tâm lý có đặc điểm gặp khó khăn lúc hít vào Chúng ta không nên coi thờng loại khó thở này, xác định đợc nguyên tâm lý, có nhiều cách để chữa trị hiệu nh dùng thuốc chống lo âu, tâm lý liệu pháp kết hợp hai Một số nguyên nhân gây khó thở quan trọng khác chứng tràn khí màng phổi, nghẽn mạch máu phổi khó thở kịch phát vào ban đêm Tràn khí màng phổi hay xẹp phổi xảy không khí bị rò rỉ từ phế nang phổi tích tụ lại lồng ngực Thờng xảy đột ngột, không kèm với biểu bệnh tim phổi không thiết dấu hiệu bệnh lý Tràn khí màng phổi hậu chấn thơng xuất sau gắng sức mức ngời hoàn toàn khoẻ mạnh Nghẽn mạch phổi tình trạng hay nhiều mạch máu phổi bị tắc cục máu đông, hay gặp ngời nằm liệt giờng giai đoạn phục hồi sau phẫu thuật, đặc biệt phẫu thuật vùng chậu hông Nguyên nhân tĩnh tại, thiếu vận động thời gian dài cản trở trở dòng máu từ hai chân Nghẽn mạch phổi gặp ngời bị gãy xơng Khi đờng bạn cần lu ý, việc ngồi chỗ thời gian dài ô tô máy bay làm tăng nguy bị nghẽn mạch phổi Lúc đó, bạn dừng xe lại, duỗi chân khỏi xe quãng đứng dậy bớc hai hàng ghế máy bay lần chuyến bay dài Điều làm tăng dòng máu lu thông hai chân giảm nguy xảy nghẽn mạch phổi Nghẽn mạch phổi gặp ngời bị viêm tĩnh mạch nằm sâu chân Khi đó, cục máu đông hình thành mạch máu viêm bị đẩy vào hệ thống tuần hoàn máu kẹt lại động mạch phổi Khó thở đột ngột đêm khó thở xuất khoảng vài sau bạn ngủ, hậu lợng dịch tích tụ hai chân ban ngày thấm trở lại dòng máu bạn nghỉ ngơi vào ban đêm Hiện tợng làm tăng gánh nặng cho tim tăng áp lực máu phổi gây khó thở Đau ngực Đau ngực triệu chứng thờng gặp thứ hai bệnh tim mạch, đau thắt ngực, nhồi máu tim, phình tách động mạch chủ tình trạng viêm màng bao bọc quanh tim (gọi màng tim) số nguyên nhân khác Không phải đau ngực bệnh tim mạch gây Đau ngực có nguyên từ tổ chức lồng ngực nh động mạch chủ, động mạch phổi, màng phổi (màng bao bọc xung quanh hai phổi), thực quản chí http://www.cardionet.vn http://www.cardionet.vn dày Đau ngực nguyên nhân từ cơ, sụn, xơng, khớp thành ngực, dây thần kinh bị đè ép Đau ngực nhiều xảy phủ tạng dới lồng ngực bị kích thích thơng tổn nh sỏi túi mật, loét dày viêm tuỵ Cả chứng ợ nóng chất axít dày trào ngợc lên thực quản đôi lúc gây cảm giác đau ngực Khi bạn bị đau ngực, để thầy thuốc xác định có phải bệnh tim mạch gây hay không Bất kì đau nh bóp nghẹt ngực, kéo dài hai phút đồng hồ biểu bệnh tim mạch bạn không đợc bỏ qua Nhiều ngời bị đau tim đợc cứu sống họ không trì hoãn việc kiếm tìm phơng pháp điều trị Họ không giải thích đợc nguyên nhân đau nhầm tin qua Những điều mà thầy thuốc quan tâm đánh giá đau ngực bạn tính chất đau, thời gian kéo dài, yếu tố làm đau xuất hiện, nơi xuất phát nh nơi đau lan tới Cơn đau thắt ngực đợc mô tả lần William Heberden, bác sĩ ngời Anh, cách 200 năm Nó xảy tim đầy đủ ôxy (dỡng khí) để hoạt động Chúng ta biết, tim nh khối cơ, đòi hỏi phải đợc cung cấp ôxy đầy đủ liên tục để giãn co bóp Quả tim đợc cung cấp ôxy có máu động mạch vành mang đến Khi động mạch vành bị hẹp, thờng mảng vữa xơ, lợng máu mang ôxy đến nuôi tim trở nên không đủ Khi đòi hỏi ôxy tim vợt cung cấp, hay gặp lúc gắng sức căng thẳng thần kinh, đau ngực xuất Nhiều ngời thờng mô tả đau nh bị đè ép ngực nh thể tim họ bị bóp nghẹt lại Các hoạt động làm tăng nhu cầu ôxy tim gây đau ngực bộ, mang valy chạy máy bay, leo nhanh lên thang gác hay trạng thái xúc cảm mức (bất hoà gia đình công sở) chúng làm cho tim đập nhanh huyết áp tăng lên Đau ngực hay xuất sau ăn no lúc phần lớn máu ôxy phải đợc đa đến dày ruột để tiêu hoá thức ăn gây giảm cung cấp cho tim Một cách giản tiện nhất, gói gọn nguyên nhân gây đau ngực ba chữ E, là: gắng sức (Exercise); xúc động (Emotional) ăn uống (Eating) Cơn đau thắt ngực ngực nhng lan lên vai lan xuống mặt tay trái Có đau lan lên hàm làm ngời ta lầm tởng với đau Đau nhìn chung kéo dài từ đến phút thờng giảm ngừng hoạt động nghỉ ngơi Khi động mạch vành bị hẹp nhiều, đau ngực xuất lúc nghỉ sau hoạt động dù nhẹ http://www.cardionet.vn http://www.cardionet.vn Nhồi máu tim xảy nhánh động mạch vành bị lấp tắc hoàn toàn Triệu chứng đau ngực nhồi máu tim có tính chất giống nh đau thắt ngực nhng kéo dài không thuyên giảm ta nghỉ ngơi Ngoại trừ số trờng hợp nhồi máu tim thầm lặng tức không gây đau ngực, nhìn chung đau ngực nhồi máu tim thờng dội hay kèm theo cảm giác buồn nôn, ớn lạnh, vã mồ hôi trạng thái lo âu Một nguyên nhân khác gây đau ngực bóc thành động mạch chủ (là động mạch dẫn máu khỏi tim) Khi lớp vỏ bọc phía thành động mạch chủ bị bong nguyên nhân đó, dòng máu xoáy vào lớp vỏ làm lớp vỏ tiếp tục bị bóc thêm dọc theo chiều dài mạch máu gây đau ngực dội, đau trớc ngực lan sau lng xơng bả vai Bóc thành động mạch chủ hay đoạn thành mạch bị phình giãn suy yếu Thờng gặp ngời lớn tuổi có huyết áp cao Xin bạn lu ý, trờng hợp tách thành động mạch chủ phải đợc đa cấp cứu không đợc chữa trị, tỉ lệ tử vong tai biến 50 phần trăm May thay, bệnh gặp Viêm màng tim nguyên nhân gây đau ngực Quả tim nh phổi đợc bao bọc lớp màng kép, bình thờng mỏng nh giấy bóng kính Viêm màng tim hai màng bị viêm, dày lên cọ xát vào tim đập gây đau ngực Viêm màng tim thờng virus, đặc biệt nhóm virus có tên Coxsackie gặp hơn, viêm màng tim chấn thơng ngực (chẳng hạn lồng ngực bị đập vào tay lái xe ôtô tai nạn giao thông) khối u ác tính nh ung th phổi, ung th vú xâm lấn vào lồng ngực Bệnh lao, phổ biến ngời ngèo ngời bị suy giảm miễn dịch (HIV/ AIDS) nguyên nhân quan trọng gây viêm màng tim Đau ngực hay đau ngực nguyên tâm lý khó xác định thực tế số trờng hợp có thêm bệnh lý thực tổn kèm Một nghiên cứu đợc tiến hành phụ nữ tuổi trung niên có biểu đau ngực nhng không hẹp động mạch vành cho thấy: thăng nội tiết số nguyên nhân gây đau Sử dụng hormon thay tỏ phơng pháp trị liệu hiệu cho phụ nữ Đánh trống ngực Bình thờng, không nhận thấy tim hoạt động tuần lễ, tim phải đập khoảng 500.000 lần! Đánh trống ngực bạn tự nhận thấy tim đập cảm thấy khó chịu Các thầy thuốc cho rằng, triệu chứng quan trọng khiến cho ngời phải khám để phát có hay không bệnh tim mạch http://www.cardionet.vn http://www.cardionet.vn Đánh trống ngực khác với cảm giác tim đập mạnh mà thấy gắng sức làm việc nặng Đây tợng sinh lý để cảnh tỉnh tim phải hoạt động mức mà Đánh trống ngực thờng đợc mô tả nh cảm giác có chim vỗ cánh lồng ngực, nh bị đấm thụi, có nẩy mạnh ngực cổ Thờng gặp đánh trống ngực bệnh tim mạch Trạng thái thần kinh căng thẳng lo âu làm cho ngời ta tăng cảm nhận nhịp đập tim mình, thờng kèm theo cảm giác nhói ngực khó thở tợng tăng thông khí Đánh trống ngực cảm giác nhịp đập đến sớm tim (gọi ngoại tâm thu) Quả tim đập với nhịp đặn giống nh tiếng trống đoàn diễu hành Khi có nhát bóp phụ xuất hiện, đến sớm nhát bóp bình thờng nhịp tim bị nhiễu loạn Theo sau nhát bóp phụ nhát bóp khác mạnh nh thể tim cố gắng bắt nhịp trở lại, lúc ta có cảm giác đánh trống ngực Cho dù đánh trống ngực phần lớn biểu bệnh tim mạch nhng chúng phải đợc thầy thuốc theo dõi lặp lại nhiều lần Nhịp tim nhanh không đều, gọi rối loạn nhịp, xảy ngời khoẻ mạnh nhng biểu gợi ý bệnh tim mạch Nhịp tim nhanh xuất không liên quan đến gắng sức thờng rối loạn gọi tim nhanh kịch phát thất hay tim nhanh nhĩ kịch phát, thuật ngữ y học để nhịp tim nhanh có nguyên từ buồng phía tim, gọi tâm nhĩ Lúc bạn cảm thấy bình thờng ngoại trừ cảm giác đánh trống ngực Các tim nhanh thất thờng không kéo dài thấy chúng kéo dài nhiều phút bạn cần gặp bác sĩ Nguy hiểm tợng gọi tim nhanh thất, thờng gặp ngời có bệnh tim mạch thực Tim đập nhanh bắt nguồn từ buồng tim phía dới, có chức bơm máu gọi tâm thất Ngời bị tim nhanh thất thờng mệt khó thở lợng máu tim bơm nuôi thể bị sút giảm đáng kể Ngất xỉu Ngất xỉu tình trạng ý thức đột ngột, hậu não bị thiếu máu dỡng khí thời gian khoảng 10 giây đồng hồ Các nguyên nhân gây ngất xỉu bao gồm bệnh tim mạch, bệnh não bất thờng mạch máu gây thiếu máu nuôi não Hay gặp ngất phản xạ bất thờng dây thân kinh phế vị (dây thân kinh sọ số X) làm nhịp tim chậm lại lợng máu lên não bị giảm sút đột ngột Ngất xỉu đợc xem mối nguy hiểm tiềm tàng dù phần lớn nguyên nhân lành tính gây Một ví dụ tiếng, quý bà hoàng tộc nớc Anh http://www.cardionet.vn http://www.cardionet.vn hay ngất xỉu xúc động mạnh không mắc bệnh nghiêm trọng Nguyên nhân gây ngất xỉu Huyết áp thấp Hẹp động mạch cảnh Nhịp tim chậm Sau ho Trong tiểu Rối loạn nhịp tim Hạ đờng máu Hẹp van động mạch chủ Động kinh Bệnh tim mạch thờng gây ngất xỉu rối loạn nhịp nh nghẽn nhĩ thất (tim đập đặn tín hiệu thần kinh đợc truyền nhịp nhàng từ tâm nhĩ xuống tâm thất, nghẽn nhĩ thất dẫn truyền bị gián đoạn) Lúc tim đập chậm, không đủ khả đa máu dỡng khí lên nuôi não Cũng vậy, tim đập nhanh (nhiều 150 lần phút), khả bơm máu lên não tim bị giảm sút gây ngất Ngất xảy ngời bị hẹp mạch máu có vai trò vận chuyển ôxy lên não nằm vùng cổ (gọi động mạch cảnh) ngời bị hẹp khít van động mạch chủ (van nằm tâm thất trái động mạch chủ) Chứng nhồi máu tim gây ngất tim bị suy yếu tạm thời ngng co bóp Tất nhiên, ngất biểu thông thờng chứng bệnh Một vài ngời bị ngất đứng lâu chỗ nh ngời lính làm động tác đứng nghiêm, ngời tham gia buổi tiệc đứng phòng chật chội, ca sĩ dàn đồng ca nhà thờ Lúc đó, máu bị ứ lại nhiều chân nên giảm lợng trở tim để lên nuôi não Ngất nguyên nhân tình trạng rối loạn chuyển hoá thể nh ngời mắc bệnh tiểu đờng dùng nhiều insulin khiến lợng đờng máu giảm xuống thấp Ngất tiểu thờng xảy vào lúc nửa đêm nam giới tuổi trung niên mắc bệnh tuyến tiền liệt, lợng máu lên não bị sút giảm họ cố gắng để tiểu tiện Mặc dù gặp nhng tợng nên đợc thầy thuốc lu tâm chẩn đoán bệnh Một số nguyên nhân bệnh tim mạch khác gây ngất bao gồm tình trạng tăng thông khí, histeria động kinh http://www.cardionet.vn http://www.cardionet.vn Phù Phù thờng gặp vị trí quanh mắt cá, cẳng chân, mi mắt, thành ngực thành bụng Tổ chức bị phù nề tích tụ nớc dịch bạch huyết tế bào Phù triệu chứng thông thờng bệnh tim mạch, thờng đợc phát thầy thuốc khó chịu bạn, đợc xem dấu hiệu thực tổn bệnh Phù quanh mắt cá chân vào buổi tối biểu tình trạng giữ muối nớc thờng dấu hiệu suy tim bên phải (suy tim bên trái hay gây khó thở không gây phù) Hiện tợng gặp ngời làm việc tĩnh tại, ngồi chỗ Tác dụng trọng lực với thiếu vận động làm cho dòng máu bị ứ trệ hai chân không trở đợc tim Những ngời mắc chứng giãn tĩnh mạch chi dới thờng có biểu phù quanh mắt cá Nguyên nhân chủ yếu gây phù bệnh lý thận Quả thận bị bệnh không đủ khả thải trừ gây tích tụ muối nớc thể Phù triệu chứng bệnh lý gan Albumin, chất prôtêin quan trọng gan sản xuất, có tác dụng giữ nớc lại lòng mạch máu không cho thoát tổ chức xung quanh Bệnh xơ gan (thờng nghiện rợu) làm giảm khả sản xuất albumin gan gây phù Nhiều phù hậu phản ứng dị ứng với thức ăn, nọc độc côn trùng loại thuốc chữa bệnh Phù hậu rối loạn hệ thống bạch huyết thể Đôi xảy phụ nữ sau phẫu thuật ung th vú có cắt bỏ hạch bạch huyết nách Các khối u khác di vào hệ thống bạch huyết gây phù tay chân Bạn phải coi phù biểu không bình thờng dấu hiệu tiềm tàng bệnh Tuy nhiên, phù xảy ngày nắng nóng sau bạn uống nhiều nớc ăn nhiều thức ăn chứa muối tợng bình thờng Cũng không đáng ngại phù xuất quanh mắt cá chân phụ nữ có thai vào tháng cuối hành khách ngồi lâu chỗ chuyến dài Tím tái Tím tái tợng đổi màu phớt xanh da niêm mạc Tím tái xuất có chất hemoglobin vận chuyển ôxy máu chảy qua mao mạch (các mạch máu nhỏ li ti nối động tĩnh mạch) Tím tái thờng thấy đầu ngón tay quanh môi Cũng giống nh phù, tím tái dấu hiệu triệu chứng bệnh tim mạch Có hai loại tím tái: tím trung ơng tím ngoại vi Tím trung ơng máu tĩnh mạch máu động mạch bị trộn lẫn với tim luồng thông bẩm sinh nằm tim trái tim phải http://www.cardionet.vn http://www.cardionet.vn khuyết tật di truyền tạo nên buồng tim chung (máu động mạch có màu đỏ tơi giàu ôxy máu tĩnh mạch có màu đỏ thẫm nhờng ôxy cho thể) Tím trung ơng bệnh lý phổi tiến triển nh khí phế thũng ngăn cản ôxy hoà tan vào máu động mạch Tím ngoại biên dạng tím thờng gặp bạn tiếp xúc với không khí lạnh đồng thời xảy ngời có bệnh lý động mạch ngoại vi Trong thực tế, ta tơng đối dễ dàng phân biệt hai loại tím qua dấu hiệu chúng Tím ngoại vi thờng xuất vùng da hở nh đầu ngón tay, cằm, mũi môi Màu da niêm mạc trở lại bình thờng đợc làm ấm Trong tím trung ơng xuất quanh kết mạc mắt, niêm mạc họng lỡi Ngoài bệnh tim bẩm sinh, tím trung ơng bệnh tim mạch giai đoạn nặng tình trạng sốc tim (là sốc xảy tim bị suy yếu giảm đột ngột khả bơm máu) Mệt mỏi Mặc dù biểu phổ biến bệnh tim mạch nhng mệt mỏi lại mang tính chủ quan khó lợng giá, đồng thời dấu hiệu nhiều bệnh lý thể chất nh tâm thần khác Đặc điểm mệt mỏi bệnh tim mạch tính chất xuất hiện, ngời bệnh thờng khởi đầu ngày với cảm giác khoẻ mạnh gần nh bình thờng nhng sau tình trạng mệt mỏi tăng dần mức gần nh cảm thấy kiệt sức Nguyên tim dần trở nên suy yếu không đủ sức bơm máu cung cấp cho hoạt động thể vào thời điểm cuối ngày Tình trạng mệt mỏi ngời mắc bệnh tim mạch thuốc gây ra, khoảng 10% số ngời dùng thuốc điều trị hạ huyết áp than phiền cảm thấy mệt mỏi tăng lên Nhiều bệnh thể chất khác gây mệt mỏi bao gồm thiếu máu bệnh mạn tính nh suy nhợc tuyến giáp, đái đờng bệnh lý phổi Nếu bạn cảm thấy mệt mỏi từ thức giấc cuối ngày với mức độ gần nh không đổi nguyên nhân có lẽ rối loạn tâm thần bệnh tim mạch, thờng chứng trầm cảm Tất nhiên, mệt mỏi xuất bạn làm việc căng thẳng thiếu ngủ Vậy, đợc thầy thuốc loại trừ khả mắc bệnh tim mạch hay tâm thần, lời khuyên hữu ích dành cho bạn cố gắng đặt lại cho đồng hồ sinh học http://www.cardionet.vn