KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH ThS.BS Hoàng Anh Tiến Mục tiêu học tập 1.Trình bày phương pháp hỏi bệnh triệu chứng chức tim mạch tiền sử , bệnh sử 2.Trình bày kỹ thuật quan sát tổng quát tim mạch 3.Trình bày phương pháp sờ 4.Trình bày phương pháp nghe tim 5.Trình bày kỹ thuật khám động tĩnh mạch I.HỎI BỆNH 1.Tiền sử bệnh lý 1.1.Cá nhân    Những thói quen Nguyên nhân bệnh tim hay địa thích hợp cho bệnh lý tim mạch Các bệnh có ảnh hưởng đến điều trị 1.2.Gia đình 2.Bệnh sử 2.1.Hội chứng gắng sức 2.2.Các biểu phổi 2.3.Các biểu gợi ý tắc mạch ngoại biên 2.4.Các dấu hiệu thực thể II KHÁM THỰC THỂ Quan sát 1.1.Tổng quát Quan sát 1.2.Về tim mạch Quan sát Sờ – Vị trí mõm tim 2.2.1 Mõm tim bình thường 2.2.2 Trường hợp bệnh lý 2.2 Các dấu hiệu bất thường  Các tiếng tim tạo – Các tiếng rung – Tại mõm – Tại đáy tim – Vùng tim  Dấu Harzer Sờ Sờ Gõ 10 I HỎI BỆNH Mục đích  Đánh giá rối loạn chức  Tưới máu chi Dựa vào:  Khoảng cách xuất đau cách hồi  Cơn đau chi xẩy nằm (đêm)  Cơn đau tắc mạch chi dưới: rầm rộ, nặng nề  Hỏi bệnh giúp tìm hiểu yếu tố nguy (thuốc lá), tiền sử gia đình (VXĐM) 27 II PHƯƠNG PHÁP NHÌN Chủ yếu quan sát động mạch nông 2.1 Sự gia tăng nhịp đập động mạch nông  Ở cổ:hở van động mạch chủ, tim cường kích thích, cường giáp, tăng huyết áp 2.2 Xơ vữa động mạch  Động mạch cứng đập (dấu kéo chuông) thái dương hay khuỷu tay 2.3 Một khối u đập  Trong phình động mạch hay thông động tĩnh mạch, thấy hõm kheo hay tam giác Scarpa Trong bệnh Horton thấy tượng viêm vùng thái dương 2.4 Các biểu khách quan thiếu máu cục chi    28 Sự biến đổi màu da: tái nhợt gia tăng đưa chân cao Giảm nhiệt độ da Rối loạn dinh dưỡng: thoái hóa da với da mõng, rụng lông, móng gẫy, teo cơ, sẹo xấu, hoại tử bắt đầu ngón chân III PHƯƠNG PHÁP SỜ Nguyên tắc chung Bắt mạch động tác chủ yếu chẩn đoán bệnh động mạch Khi khám cần: có phương pháp, khám toàn động mạch, so sánh hai bên nên bắt hai bên lúc Dùng tay phải bắt động mạch bên trái BN ngược lại Kỹ thuật Cần khám đủ động mạch bắt được: 2.1 Động mạch nách 2.2 Động mạch cánh tay 2.3 Động mạch quay 2.4 Động mạch đùi 2.5 Động mạch kheo 2.6 Động mạch chày sau 2.7 Động mạch mu bàn chân 29 Sờ động mạch 30 III PHƯƠNG PHÁP SỜ Đánh giá kết 3.1 Vách động mạch Bình thường vách động mạch mềm, dễ đè bẹp Khi bị xơ vữa động mạch động mạch cánh tay trụ to hơn, ngoằn ngoèo, cứng, không bị đè bẹp 3.2 Sự tưới máu động mạch Sự tính đập động mạch thường  tắc nghẽn, hẹp, chèn ép, co thắt vùng thưọng lưu Sự nhịp đập mạch dấu lâm sàng trầm trọng 3.3 Một số ý nghĩa triệu chứng Mạch không đều: ngoại tâm thu, loạn nhịp hoàn toàn rung nhĩ Mạch nhỏ: hẹp khít, hẹp van ĐMC (mạch lên nhanh xuống chậm) Mạch nhỏ nhẹ: tụt huyết áp Mạch nẩy mạnh, căng cứng: tăng huyết áp Mạch nẩy mạnh, chìm sâu: hở van động mạch chủ Mạch đập Kussmaul: TDMNT Mạch luân phiên: suy tim nặng Mạch nhịp đôi: ngoại tâm thu nhip đôi 31 IV NGHE ĐỘNG MẠCH      32 Dùng ống nghe phần loa đặt trực tiếp lên động mạch (không ấn xuống mạnh) Tiếng thổi đôi Durozier động mạch đùi hở van động mạch chủ Tiếng thổi tâm thu động mạch  hẹp động mạch phía trên, phình động mạch (lưng hay quanh rốn  hẹp động mạch thận) Tiếng thổi liên tục tăng lên kỳ tâm thu  thông động tĩnh Đo huyết áp tứ chi với nhiều vị trí để so sánh KHÁM TĨNH MẠCH 33 I.KHÁM TĨNH MẠCH CHI DƯỚI Nhằm phát hiện: dãn tĩnh mạch, tắc tĩnh mạch, phình động tĩnh-mạch, hậu suy yếu tuần hoàn tĩnh mạch Dãn tĩnh mạch  Nhìn thấy bệnh nhân đứng, tĩnh mạch rõ, ngoằn ngoèo da  Các thủ thuật khám: giúp phát chế tổn thương  – Do hở van tĩnh mạch: thủ thuật Trendelenburg – Do tính thấm tĩnh mạch sâu: thủ thuật Perthes-Delbet 2.Tắc tĩnh mạch  Tổn thương thường bên, với đau khu trú, căng dọc theo tĩnh mạch, gia tăng thăm khám, dấu Homans 34 Phình động tĩnh mạch  Chú ý vùng bẹn khoeo chân Rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch  Với phù mạn tính, viêm mô da, loét chân II KHÁM TĨNH MẠCH CHI TRÊN 1.Tĩnh mạch cổ  Tĩnh mạch cổ to tắc nghẽn, chèn ép tĩnh mạch chủ trên;  nghiệm pháp phản hồi gan tĩnh mạch cổ  Tĩnh mạch cổ đập hở van lá, hẹp nặng  Nhịp đập tĩnh mạch cổ không trùng nhịp tim:rối loạn nhịp (nhanh hơn: cuồng nhĩ, bloc nhĩ thất hoàn toàn, chậm hơn: nhịp nhanh thất) Thân  Tuần hoàn phụ ngực nghẽn TM chủ 35 CÁC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TIM MẠCH ThS.BS Hoàng Anh Tiến 36 Mục tiêu học tập Nắm biểu chức bệnh tim mạch máu Phân biệt dạng triệu chứng bệnh lý giúp chẩn đoán bệnh lý tim mạch 37 I CÁC TRIỆU CHỨNG RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TIM MẠCH 1.Các triệu chứng đặc hiệu 1.1.Khó thở    Khó thở gắng sức Khó thở thường xuyên Khó thở kịch phát – Phù phôi cấp – Hen tim 1.2 Ho máu   38 Do hẹp van hai Do nhồi máu phổi 1.3 Xanh tím 1.4 Phù I CÁC TRIỆU CHỨNG RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TIM MẠCH 1.5 Đau vùng trước tim Nguyên nhân tim mạch  Cơn đau thắt ngực  Nhồi máu tim  Viêm màng tim cấp  Sa van hai Nguyên nhân tim  Đau dây thần kinh liên sườn  Đau viêm màng phổi  Đau phình tách động mạch chủ  Đau nguyên nhân tâm thần kinh 1.6 Ngất xỉu 39 Các triệu chứng không đặc hiệu  Hồi hộp đánh trống ngực II CÁC TRIỆU CHỨNG RỐI LOẠN CHỨC NĂNG MẠCH MÁU 1.Triệu chứng chức hệ động mạch 1.1 Co thắt mạch 1.2 Dấu cách hồi 1.3 Chảy máu 1.4 Đau đầu Triệu chứng chức hệ tĩnh mạch 2.1 Đau 2.2 Cảm giác nặng chi 40 41 [...]... của tiếng tim:  Tách đôi T1  Tách đôi tiếng T2 2.1.2 Do sự xuất hiện Tiếng thứ 3 (T3) hay tiếng thứ 4 (T4)  Tiếng T3 và T4 xuất hiện khi không có suy cơ tim  Tiếng ngựa phi (galop) trong suy tim 2.3 Các tiếng tim bất thường khác  Trong kỳ tâm thu – Tiếng clắc màng phổi-màng tim – Tiếng clắc động mạch tiền tâm thu  16 Trong kỳ tâm trương – Tiếng clắc mở van hai lá – Tiếng clắc màng ngoài tim III...4 Nghe tim 4.1 Các thính điểm 4.1.1 Bốn thính điểm 4.1.2.Các vị trí nghe tim khác 11 4 Nghe tim 12 4 Nghe tim 13 4 Nghe tim 4.2 Các tư thế nghe tim 4.3.Ảnh hưởng của nhịp thở 4.3.1 Nín thở 4.3.2 Hít vào-thở ra 14 III CÁC TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNG VÀ BỆNH LÝ 1.Tiếng tim bình thường 1.1.Tiếng tim thứ nhất (T1) 1.2.Tiếng thứ hai (T2) 15 III CÁC TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNG VÀ BỆNH LÝ 2.Tiếng tim bệnh lý 2.1.Sự... mạch (không ấn xuống quá mạnh) Tiếng thổi đôi Durozier ở động mạch đùi trong hở van động mạch chủ Tiếng thổi tâm thu tại động mạch  hẹp động mạch phía trên, hoặc một phình động mạch (lưng hay quanh rốn  hẹp động mạch thận) Tiếng thổi liên tục tăng lên kỳ tâm thu  thông động tĩnh Đo huyết áp tứ chi với nhiều vị trí để so sánh KHÁM TĨNH MẠCH 33 I.KHÁM TĨNH MẠCH CHI DƯỚI Nhằm phát hiện: dãn tĩnh mạch, ... dấu lâm sàng trầm trọng 3.3 Một số ý nghĩa triệu chứng Mạch không đều: ngoại tâm thu, loạn nhịp hoàn toàn rung nhĩ Mạch nhỏ: hẹp lá khít, hẹp van ĐMC (mạch lên nhanh xuống chậm) Mạch nhỏ nhẹ: tụt huyết áp Mạch nẩy mạnh, căng cứng: tăng huyết áp Mạch nẩy mạnh, chìm sâu: hở van động mạch chủ Mạch đập Kussmaul: TDMNT Mạch luân phiên: suy cơ tim nặng Mạch nhịp đôi: ngoại tâm thu nhip đôi 31 IV NGHE ĐỘNG MẠCH... tắc chung Bắt mạch là động tác chủ yếu chẩn đoán các bệnh động mạch Khi khám cần: có phương pháp, khám toàn bộ động mạch, so sánh hai bên và nếu có thể nên bắt hai bên cùng lúc Dùng tay phải bắt các động mạch bên trái của BN và ngược lại 2 Kỹ thuật Cần khám đủ các động mạch bắt được: 2.1 Động mạch nách 2.2 Động mạch cánh tay 2.3 Động mạch quay 2.4 Động mạch đùi 2.5 Động mạch kheo 2.6 Động mạch chày sau... CÁC TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNG VÀ BỆNH LÝ 3.Các tiếng thổi tim 3.1 Vị trí 3.2 Thời kỳ 3.3 Âm điệu 3.4 Âm sắc 3.5 Cường độ 3.6 Ý nghĩa    17 Tiếng thổi tâm thu tống máu Tiếng thổi tâm thu do phụt ngược Tiếng thổi cơ năng – Dãn vòng van tim – Gia tăng thể tích máu Hẹp van 2 lá 18 Hở van 2 lá 19 Hẹp van động mạch chủ 20 Hở van động mạch chủ 21 Bệnh van tim 22 Thông liên thất 23 Thông liên nhĩ 24 25 KHÁM... tĩnh mạch, gia tăng khi thăm khám, dấu Homans 34 3 Phình động tĩnh mạch  Chú ý vùng bẹn và khoeo chân 4 Rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch  Với phù mạn tính, viêm mô dưới da, loét chân II KHÁM TĨNH MẠCH CHI TRÊN 1.Tĩnh mạch cổ  Tĩnh mạch cổ nổi to do tắc nghẽn, chèn ép tĩnh mạch chủ trên;  nghiệm pháp phản hồi gan tĩnh mạch cổ  Tĩnh mạch cổ đập trong hở van 3 lá, hẹp 3 lá nặng  Nhịp đập tĩnh mạch. .. hiện: dãn tĩnh mạch, tắc tĩnh mạch, phình động tĩnh -mạch, hậu quả suy yếu tuần hoàn tĩnh mạch 1 Dãn tĩnh mạch  Nhìn có thể thấy nhất là khi bệnh nhân đứng, các tĩnh mạch nổi rõ, ngoằn ngoèo dưới da  Các thủ thuật khám: giúp phát hiện cơ chế tổn thương  – Do hở van tĩnh mạch: thủ thuật Trendelenburg – Do tính thấm các tĩnh mạch sâu: thủ thuật Perthes-Delbet 2.Tắc tĩnh mạch  Tổn thương thường một... Động mạch mu bàn chân 29 Sờ động mạch 30 III PHƯƠNG PHÁP SỜ 3 Đánh giá kết quả 3.1 Vách động mạch Bình thường vách động mạch mềm, dễ đè bẹp Khi bị xơ vữa các động mạch nhất là động mạch cánh tay và trụ to hơn, ngoằn ngoèo, cứng, không bị đè bẹp nữa 3.2 Sự tưới máu của động mạch Sự mất tính đập của một động mạch thường  tắc nghẽn, hẹp, chèn ép, sự co thắt ở vùng thưọng lưu Sự mất nhịp đập của mạch. .. tĩnh mạch cổ  Tĩnh mạch cổ đập trong hở van 3 lá, hẹp 3 lá nặng  Nhịp đập tĩnh mạch cổ không trùng nhịp tim: rối loạn nhịp (nhanh hơn: cuồng nhĩ, bloc nhĩ thất hoàn toàn, chậm hơn: nhịp nhanh thất) 2 Thân  Tuần hoàn phụ ở ngực do nghẽn TM chủ trên 35 CÁC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TIM MẠCH ThS.BS Hoàng Anh Tiến 36