CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỆ TIÊU HOÁ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH THƯỜNG QUY HỆ TIÊU HOÁ Mục tiêu học tập (1) Phân tích vai trò phương pháp chẩn đoán hình ảnh hệ tiêu hoá (2) Trình bày hình ảnh loại tổn thương hệ tiêu hoá I Nguyên lý chẩn đoán hình ảnh hệ tiêu hoá - Chụp X quang thường quy có chuẩn bị Đối với cấu trúc hình ống (ống tiêu hoá): sử dụng thuốc cản quang dương âm → thấy bề mặt: chụp thực quản, dày, ruột - Nội soi thực quản, dày, tá tràng, đại tràng Đối với ống có lỗ thông tự nhiên (miệng, quản, hậu môn): đưa ống soi mềm (endofibroscopy) vào để xem trực tiếp tổn thương sinh thiết: - Các phương pháp hình ảnh cắt lớp (siêu âm, cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ) Đối với tuyến tiêu hoá như: nước bọt, gan mật, tuỵ tạng đặc nói chung có hiệu đánh giá tổng thể, tương quan chi tiết tạng đặc Các phương pháp đem lại thông tin chẩn đoán cho tạng đặc mà tạng rỗng, ngày định nhiều II Các dấu hiệu bệnh lý phim X quang thường quy Trên nguyên lý: đối quang đưa vào đối quang tự nhiên 2.1 Tăng độ cản quang (hyperdensity): vùng trắng so với mức bình thường (các ổ đọng thuốc) 2.2 Giảm độ cản quang (hypodensity): = hình sáng vùng xám mức bình thường Chính hình khuyết sáng, khuyết nhạt 2.3 Hình khuyết: gặp tạng rỗng, hình xâm nhập vào lòng ống tiêu hoá xoang thể làm cho thuốc cản quang không ngấm Hình khuyết (hình trừ) • Là hình lõm hốc, xâm lấn vào lòng ống gây hẹp Ngăn không cho thuốc cản quang ngấm vào • Do u lòng (a) • Chèn từ bên ngoaì (b) • Gắn vào thành (c) • U thành (d) Hình khuyết Khối u lòng dày Hình khuyết Pô líp thực quản 2.4 Hình lồi (hình cộng) hình xâm lấn vào thành ống tiêu hoá, tương ứng là: - Các ổ loét - Túi thừa tạo nên túi thuốc cản quang chui vào Ta dễ thấy hình chụp tiếp tuyến hay chụp nghiêng 2: Nhiễm cứng giới hạn 3: Dạ dày teo nhỏ ung thư toàn phát dày (Linite gastrique) 4: Ung thư thể loét góc bờ cong nhỏ 5: Ung thư phình vị 6: Ung thư thể sùi dạng vòng thân dày 7: Ung thư hang vị: “hình lõi táo” 8: Hẹp môn vị, giãn dày 9: Ung thư thể loét, co rút góc bờ cong nhỏ 10: Ung thư thể nhiễm cứng bề mặt gây mở rộng góc bờ cong nhỏ V Hình ảnh X quang tá tràng 5.1 Tá tràng bình thường - Phần phình to gọi hành tá tràng hay D1, có đáy nối liền ống môn vị - Phần thứ hai thẳng đứng: D2 - Phần thứ ba D3 thứ tư D4: tạo đường cong ôm lấy đầu tuỵ Hai gối gối Kết thúc góc tá hổng tràng Treitz - Hành tá tràng thường L2 góc tá hổng tràng cao 1/2 thân đốt sống so với hành tá tràng - Hình ảnh tá tràng giống "móng sắt ngựa" 5.2 Hoạt động tá tràng - Nếp niêm mạc tá tràng giống dương xỉ (feuille de fougière) - Hình đàn xếp, mai rùa: viêm - Hạt ngọc xâu chỉ: loét tá tràng 5.3 Dấu hiệu bất thường tá tràng 5.3.1 Thay đổi tương quan - Tá tràng đảo ngược: - Vận động nghịch lý: - Ảnh hưởng quan lân cận: 5.3.2 Thay đổi hình thể - Do quan lân cận chèn vào - Dính với túi mật - Hành tá tràng giãn to với giãn gối hẹp tá tràng - Loét - Viêm - Túi thừa 5.3.3 Thay đổi hoạt động - Không thấy hành tá tràng: loét xơ chai, tiết nhanh 5.4 Bệnh lý tá tràng thường gặp - Loét hành tá tràng - Viêm tá tràng - Viêm quanh tá tràng - Biến dạng thay đổi tương quan: - Tá tràng ứ đọng - Túi thừa tá tràng - U tá tràng 5.4.1 Loét hành tá tràng Hình ảnh trực tiếp: - Ổ loét + Loét mặt: mặt trước hay gặp mặt sau đáy hay đỉnh, ổ đọng thuốc khoảng - 5mm + Loét bờ: hình lồi nhọn, tròn, có cuống Hình ảnh phối hợp hành tá tràng: - Hành tá tràng không biến dạng + Viền sáng phù nề: hình bia tập bắn gặp viêm + Niêm mạc hội tụ: bắt đầu viêm mãn tính có xơ - Hành tá tràng biến dạng: phối hợp viêm phù nề xơ + Hình ngấn lõm: co kéo, xơ: hình đuôi én + Hình thắt: Thành hai túi.- Hình cánh chuồn.Hình mũ Mexico + Hình giãn: góc hành tá tràng - túi Cole + Hình co kéo: + Loét xơ teo: hành tá tràng thu nhỏ teo lại ® hẹp môn vị Hình ảnh phối hợp dày: - Thay đổi môn vị, hang vị co thắt, giãn (mất trương lực, lệch ống môn vị) - Dạ dày: + Tăng nhu động + Nhu động nghịch lý + Giãn dày + Viêm dày [...]... thành ống tiêu hoá • Gặp trong viêm xơ hoặc ung thư Hình nhiễm cứng Hình nhiễm cứng 2.6 Hình hơi dịch bất thường - Hình ảnh hơi trên, dịch dưới và mức hơi dịch nằm ngang (chỉ thấy khi chùm tia đi song song với mức dịch, cho dù ở bất kỳ tư thế nào) - Bình thường, trên phim bụng không chuẩn bị ta có thể thấy vài mức hơi dịch trong ống tiêu hoá - Hơi dịch xuất hiện ở các vị trí bất thường → chẩn đoán được... ống tiêu hoá, trong phúc mạc là những dấu hiệu của thủng tạng rỗng Hình mức hơi dịch bất thường Thủng tạng rỗng Hình mức hơi dịch bất thường Hình hơi ở trong và ngoài thành ruột “dấu Rigler” Hình mức hơi dịch bất thường 2.7 Hình các dị vật bất thường Thường dễ thấy trên phim X quang thường quy Ví dụ: mảnh kim khí, dụng cụ cấy ghép kim loại, Máy tạo nhịp, các van tim, vòng tránh thai III Hình ảnh. . .Hình lồi Túi thừa Hình lồi ổ loét 2.5 Hình nhiễm cứng: là hình ảnh mất sóng nhu động bình thường, gồm nhiều loại - Nhiễm cứng giới hạn - Nhiễm cứng lan toả - Nhiễm cứng bậc thang, nhiễm cứng uốn sóng - Nhiễm cứng trên các ổ loét, sùi Hình nhiễm cứng • Biểu hiện mất sóng nhu động • Nhiễm cứng giới hạn “ván trên mặt sóng” • Nhiễm cứng lan rộng, gây hẹp Hình nhiễm cứng • Hình ngấn lõm, hình khuyết... tư thế, sau đó chụp toàn bộ thực quản 3.2 Hình ảnh thực quản bình thường Bờ rõ nét, các nếp niêm mạc chạy song song nhau, được chia làm ba đoạn: - Đoạn cổ ngắn, - Đoạn ngực dài nhất, nằm sát bờ sau tim, có hai dấu ấn của động mạch chủ và phế quản gốc trái đè vào - Đoạn bụng rất ngắn, sau khi chui qua lỗ hoành và kết thúc bởi tâm vị, đổ vào mặt sau trong phình vị lớn dạ dày và tạo với phần này một... ngược dần lên cao + Rối loạn chức năng do sóng nhiều tầng: tạo nên những chỗ lõm sâu do nhiều tầng nhu động gặp nhau dọc theo chiều dài thực quản - Các tổn thương thực thể: + Hình hẹp thắt: là dấu hiệu thường gặp Hẹp ác tính, hình sợi chỉ, lệch trục, bờ không đều, chỗ nối giữa tổn thương và lành chuyển đổi đột ngột Hẹp lành tính, thẳng trục, bờ đều, chỗ nối tổn thương và lành chuyển đổi từ từ