TÀNG ALDOSTERONE TIÃN PHẠT PGS.TS.TRÁƯN HỈỴU DN G I SINH L V TT tiãút nhọm hor steroid: mineralo corticoide, glucocorticoide, androgene ÅÍ âk SL tuún tiãút ráút êt hồûc khäng tiãút estrogene • T.håüp mineralocorticoide (aldosterone, phủ hån: corticosterone) Âỉåìng t.håüp sinh hc giäúng våïi glucocorticoid nhỉng khäng cọ hydroxy åí C17 cortisol, androgene, våïi • Váûn chuøn: khạc aldosterone gàõn ráút úu våïi transcortine, albumine • Aldosterone chëu ch.họa giäúng cortisol:ch.họa ,thi åí gan dảng báút hat Mỉïc thi ch.họa ca aldosterone 1500l/ngy (mỉïc th.thi ch.họa = lỉåüng h.tỉång lc sảch hor båíi â.vë th gian) Tuy nhiãn, mäüt pháưn (5 - 10%) gàõn a glycuronic v thi NT II TẠC DỦN G SINH L Aldosterone, hormone hỉåïng ch.họa múi, gáy giỉỵ natri v thi kali, diãùn tiãún ny xy åí äúng tháûn 2.1 T.d ca Aldosterone lãn sỉû thi Na+, K+,H+ • - Gáy nãn tçnh húng âäúi láûp: • + ÅÍ häüi chỉïng Conn, u tuún åí vng tiãøu cáưu ca v TT, tháúy ỉï Natri våïi tàng nhẻ Natri mạu, máút Kali qua nỉåïc tiãøu, Kali mạu tháúp v nhiãùm kiãưm chuøn họa ÅÍ mäüt ngỉåìi dng aldosterone liãưu låïn kẹo di (10-15 ngy) gáy cạc RL trãn, sau âọ cọ hiãûn tỉåüng “thoạt” lục âọ tiãøu nhiãưu múi Natri v nỉåïc lm cán bàòng våïi lỉåüng cung cáúp nhỉng máút kali váùn tiãúp tủc • + Sau càõt TT bãn trãn sục váût TN, sau vi ngy thç tỉí vong våïi bãûnh cnh máút Na niãûu våïi Na mạu v gim thi Kali niãûu gáy tàng Kali mạu • Diãùn tiãún ny âỉa âãún ỉï nỉåïc näüi bo våïi máút nỉåïc bo v trủy mảch Chuưn dëch ClNa cọ thãø lm cháûm cại chãút - Kiãøu tạc dủng: Aldos t.d lãn äúng lỉåün xa v pháưn räüng ca nhạnh lãn quai Henle L nåi aldos lm dãù háúp thu ch âäüng Na trao âäøi Na+ ⇔ H+ v Na+ ⇔ K+ • + T.d lãn cán bàòng toan kiãưm, tàng aldosterone tháúy nhiãùm kiãưm ch.họa • + Aldosterone lm ỉï Na, máút K trãn nhiãưu TB ngoi TB äúng tháûn Âàûc biãût lm gim t Na/K mäư häi, nỉåïc bt v dëch rüt 2.2 Tạc dủng lãn sỉû tiãøu tiãûn: • Khạc våïi Cortisol, Aldosterone khäng âiãưu chènh, khäng lm cháûm bi niãûu, khäng lm gim sỉû lc cáưu tháûn trỉåìng håüp tháûn suy ÅÍ liãưu trãn sinh l, aldosterone gáy nãn sỉû tiãøu nhiãưu âãư khạng våïi ADH Tạc dủng ny xy gim Kali hån l tạc dủng trỉûc tiãúp ca aldosterone • 2.3 Cạc tạc dủng khạc ca aldosterone: • - Lm tàng thi magnesium åí tháûn • - Ch.họa protide - glucide Våïi näưng âäü tỉång âỉång, hiãûu qu ca aldos kẹm láưn so våïi cortisol ÅÍ liãưu s.l, hiãûu qu aldos khäng âạng kãø • - Trãn HA: Aldos cọ thãø láûp HA åí sục váût â càõt TT t.d lãn chuøn họa nỉåïc - múi Tọm lải: T.d chênh aldos:giỉỵ Nai v thi K åí tháûn • Tàng aldos tiãn phạt t láưn âáưu 1955 dỉåïi tãn gi HC Conn L ngun nhán hiãúm gáy THA Cháøn âoạn dỉûa vo âënh lỉåüng miãùn dëch hunh quang Quan trng l cáưn xem xẹt HC tàng aldos xy u tuún hồûc quạ sn TT bãn, vç âiãưu trë khạc Quạ sn TT bãn âãún váùn chỉa r cå chãú khåíi phạt, chiãúm 15-30% tàng aldos tiãn phạt III SINH L BÃÛN H Táút c cạc dáúu hiãûu l tàng tiãút aldos • - ỈÏ múi: Do t.d ca Aldos lãn äúng lỉåün xa nhỉng khäng thãø vỉåüt mäüt mỉïc no âọ cạc úu täú âiãưu khạc Sỉû ỉï múi ny dáùn âãún TC • + THA ạp tàng thãø têch mạu, HA thỉåìng tàng khäng cao vç cn nh hỉåíng cạc úu täú khạc • + Tàng Na hồûc Na khäng gim l dáúu hiãûu quan trng, nãúu thiãúu dáúu chỉïng ny thç êt nghé âãún tàng aldos tiãn phạt • - Tàng K v ion H+ niãûu: gáy K r Sỉû thi K niãûu chè lãû thüc vo tạc dủng ca aldos Phäúi håüp giỉỵa gim K mạu v tàng K niãûu l tiãu chøn chàõc chàõn ca tàng aldos, K mạu gim gáy cån gi liãût suy nhỉåüc, RL ECG, HC tiãøu, úng nhiãưu • Máút ion H+ niãûu gáy kiãưm chuøn họa våïi sỉû gia tàng bicarbonate h.tỉång: sỉû kiãưm họa gii thêch cån tetanie • - ỈÏc chãú hãû rẹnine - angiotensine: Âáy l biãøu hiãûn ch úu giụp cháøn âoạn xạc âënh tàng aldosterone tiãn phạt Tuy nhiãn k thût âënh lỉåüng ráút phỉïc tảp, nhiãưu sai säú IV LÁM SN G 4.1 Bãûnh cnh LS: Trỉåïc THA thỉåìng xun km gim K khäng phi låüi tiãøu phi nghé âãún tàng aldos tiãn phạt 4.1.1 Âàûc âiãøm ca huút ạp tàng: THA thỉåìng BN chëu âỉûng âỉåüc: • - Âạy màõt giai âoản I hồûc II • - Khäng cọ thỉång täøn tim mảch v hãû TKTW • - Chỉïc nàng tháûn BT våïi creatinine mạu v âäü thi BT Tuy nhiãn THA nàûng cng khäng loải trỉì HC Conn 4.1.2 Cạc dáúu hiãûu lám sng khạc: • Cọ âáy l cạc dáúu hiãûu gåüi Âọ l cạc dáúu hiãûu tháưn kinh cå (úu v tàng kêch thêch) v häüi chỉïng tiãøu nhiãưu úng nhiãưu - Cạc dáúu tháưn kinh cå: • + úu cå thỉåìng xun: träüi vo bøi sạng Trãn nãưn úu cå xút hiãûn cạc cån këch phạt gi liãût (gi liãût kali mạu): úu chán âäüt ngäüt, räưi tỉû nhiãn hãút mäüt cạch âäüt ngäüt Khạm lám sng sau cån këch phạt tháúy bçnh thỉåìng hồûc tçm tháúy sỉû máút co cå: khäng cọ räúi loản cm giạc, dáúu täøn thỉång thạp ám • Cháøn âoạn ngun nhán cỉåìng aldos tiãn phạt cọ thãø ạp dủng theo så âäư ca Y.Pagny v P.Corvol: • - ÅÍ u tuún Conn: + Aldos khäng hm âỉåüc våïi múi, váùn cao trãn 13ng/100ml + Gim aldosterone huút tỉång sau giåì âỉïng so våïi trë säú lục nàòm 8h bøi sạng • - Quạ sn thỉåüng tháûn bãn: • + Cọ sỉû hm aldosterone chuưn múi, näưng âäü aldosterone xúng < 10ng/ 100ml • + Tàng aldosterone åí tỉ thãú âỉïng so våïi lục nàòm • Nhỉỵng sỉû âạp ỉïng ny gii thêch båíi sỉû âiãưu ACTH váùn cn trỉåìng håüp u tuún v sỉû phủ thüc ca hãû thäúng renine - angiotensine trỉåìng håüp quạ sn thỉåüng tháûn bãn [...]... våïi múi, váùn cao trãn 13ng/100ml + Gim aldosterone huút tỉång sau 4 giåì âỉïng so våïi trë säú lục nàòm 8h bøi sạng • - Quạ sn thỉåüng tháûn 2 bãn: • + Cọ sỉû hm aldosterone khi chuưn múi, näưng âäü aldosterone xúng < 10ng/ 100ml • + Tàng aldosterone åí tỉ thãú âỉïng so våïi lục nàòm • Nhỉỵng sỉû âạp ỉïng ny gii thêch båíi sỉû âiãưu ha do ACTH váùn cn trong trỉåìng håüp u tuún v sỉû phủ thüc ca hãû... nghiãûm âäüng hc (kêch thêch tiãút rẹnine v hm tiãút aldosterone båíi ỉïc chãú men chuøn “test captopril”, hồûc hm tiãút aldos bàòng chuưn dëch múi trong 2 giåì) vãư l thuút giụp tr låìi cáu hi ny • U khäng bë hm, trong lục sỉû âiãưu ha váùn cn åí trỉåìng håüp quạ sn Thỉûc tãú pháưn låïn cạc test dỉång tênh gi v ám tênh gi gáy khọ khàn cho viãûc xạc âënh tàng aldosterone hm âỉåüc v khäng hm âỉåüc * Hçnh... âënh lỉåüng hor tỉìng âoản · Láúy mạu åí TM TT âënh lỉåüng aldosterone v cortisol giụp tênh tè lãû aldos/cortisol v giụp âiãưu chènh sỉû ha long ca mạu ngoi TT • Cháøn âoạn ngun nhán cỉåìng aldos tiãn phạt cọ thãø ạp dủng theo så âäư ca Y.Pagny v P.Corvol: • - ÅÍ u tuún Conn: + Aldos khäng hm âỉåüc våïi múi, váùn cao trãn 13ng/100ml + Gim aldosterone huút tỉång sau 4 giåì âỉïng so våïi trë säú lục... rẹnine bàòng MDHQ täút hån Cạc âiãưu kiãûn XN: khäng dng cam tho, ngỉng cạc thúc chäúng THA êt nháút 15 ngy, cạc thúc khạng aldosterone êt nháút 2 thạng, tiãút thỉûc múi êt nháút 100 - 120 mmol Na+/ ngy, láúy mạu trong âiãưu kiãûn nàòm 1 giåì, räưi âỉïng 1 giåì • Tàng aldos tiãn phạt khi aldosterone tàng (>150pg/ ml) km rẹnine gim (