BIẾN CỐ MẠCH MÁU LỚN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VAI TRÒ CỦA NHÓM ƯCMC PGS.TS NGUYỄN QUANG TUẤN, FACC, FSCAI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM Con người sinh có quyền bình đẳng nhau… Khi bị đái tháo đường… 70% tử vong nguyên nhân tim mạch Nguy tương đối ĐTĐ sv Ko ĐTĐ : • Bệnh tim mạch • Bệnh thận giai đoạn cuối 2.0 – 4.0 7.0 ĐTĐ   THA sv ĐTĐ • Bệnh mạch vành 3.0 • Đột quị 4.0 • Bệnh võng mạc 2.0 • Bệnh thận mạn 2.0 • Bệnh thần kinh 1.6 JAMA 2004; 292:2495 Kid Internat 2000; 59:703 NEJM 2005; 352:341 Kiểm soát HA chặt chẽ so với kiểm soát Glucose huyết chặt chẽ - Đột quị Biến chứng Kết cục Liên quan ĐTĐ Tử vong ĐTĐ mạch máu nhỏ Giảm nguy (%) -10 -20 -30 Kiểm soát GH chặt chẽ -40 -50 - Kiểm soát HA chặt chẽ *P < 0.05 UKPDS BMJ 1998:317;703-712 Ảnh hưởng thuốc hạ áp lên chuyển hóa Cholest- LDL c erol TP HDL c Triglyce- Dung rides nạp glucose Nhạy cảm với Insulin Lợi tiểu       Chẹn β _     _ _ ƯCMC _ _ _ _   ƯC TT _ _ _ _   Chẹn Calci _ _ _ _ _ _ Chẹn α       Bằng chứng bảo vệ UCMC nhồi máu tim, bệnh nhân đái tháo đường, bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp GISSI-3 Tiêu chí đánh giá Tiêu chí chính: Tỉ lệ tử vong đánh giá sau tuần tháng Tiêu chí phụ: bao gồm tỉ lệ tử vong suy tim sung huyết muộn lâm sàng tổn thương thất trái lan rộng suy tim lâm sàng Tiêu chí chính: Tỉ lệ tử vong sau tuần -11% Lancet 1994;343:1115-22 GISSI-3: Kết sau tuần Phân nhóm bệnh nhân đái tháo đường -44.1% (p[...]...GISSI-3 Kết quả sau 6 tháng Phân nhóm bệnh nhân đái tháo đường Tổng tỉ lệ tử vong lúc 6 tháng ở những bệnh nhân điều trị với Lisinopril là 12,9% so với 16,1% ở nhóm chứng (OR 0,77), giảm được thêm 19,8% (Journal of Diabetes and Its Complications 1997;11:131-136) Ảnh hưởng của Ramipril lên biến cố tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ MicroHOPE: Microalbuminuria, Cardiovascular and Renal... Phần trăm bệnh nhân có biến cố tim mạch chính trong thời gian theo dõi 70 60 Điều trị thường qui 50 40 30 20 Điều trị tích cực đa yếu tố 10 0 0 Số người có nguy cơ 80 ĐT qui ước 80 ĐT tích cực 1 2 70 72 3 4 60 65 5 6 7 8 Năm theo dõi 46 61 38 56 9 10 11 12 13 14 29 50 25 14 47 31 New Engl J Med 2008; 358: 580-91 KẾT LUẬN 1 Bệnh nhân ĐTĐ có nguy cơ cao bị biến chứng mạch máu lớn 2 ƯCMC... đối bệnh mạch máu nhỏ sau 4 năm can thiệp duy trì trong suốt thời gian theo dõi còn lại của nghiên cứu  Giảm 50 % nguy cơ tương đối biến cố tim mạch chính sau 8 năm can thiệp duy trì trong suốt thời gian theo dõi còn lại của nghiên cứu  Giảm 50 % nguy cơ tương đối tử vong sau 13 năm theo dõi New Engl J Med 2008; 358: 580-91 New Engl J Med 2008; 358: 580-91 Steno-2 tiếp tục: biến cố tim mạch. .. 22.576 bệnh nhân THA và bệnh MV Mục tiêu nghiên cứu: để xác định xem liệu việc hạ huyết áp thấp có làm  tỷ lệ tử vong và biến chứng hay không? (tử vong, NMCT không tử vong) Franz H et al Ann Intern Med 2006; 144:884-893 GIẢM HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN BMV 1 Nguy cơ tử vong BMV Hình J: thấp quá không tốt 0 70 mmHg Huyết áp tâm trương HA thấp hơn nữa có tốt hơn không?  Nghiên cứu ACCORD 4.733 bệnh nhân. .. Nghiên cứu ACCORD 4.733 bệnh nhân có nguy cơ cao bị bệnh tim mạch  Đái tháo đường type 2 ổn định >3 tháng  HbA1c 7.5% - 11%  Nguy cơ cao biến cố tim mạch = bệnh lâm sàng hoặc dưới lâm sàng (subclinical) hoặc ≥2 yếu tố nguy cơ  Tuổi (từ