SUY THẬN CẤP I ĐẠI CƯƠNG: Tình trạng suy cấp tính chức thận gây ứ đọng nitrogen nước gây rối loạn điện giải, toan kiềm, rối loạn đông máu Nguyên nhân  Trước thận: Giảm tưới máu thận sốc, nước, thiếu oxy, tắc nghẽn mạch máu thận  Tại thận: Tổn thương nhu mô thận hoại tử ống thận cấp, viêm cầu thận, hội chứng tán huyết urê huyết cao, ong đốt  Sau thận: Tắc nghẽn đường niệu Thường trẻ em nguyên nhân gây suy thận cấp thường gặp trước thận nước, sốc nhiễm trùng, sau viêm cầu thận cấp Biến chứng suy thận cấp  Quá tải dòch cao huyết áp gây suy tim, phù phổi cấp  Rối loạn nhòp tim tăng kali máu  Toan chuyển hóa  Não: co giật, hôn mê rối loạn điện giải, urê huyết cao  Xuất huyết tiêu hóa II CHẨN ĐOÁN: Công việc chẩn đoán: a) Hỏi bệnh:  Tiền sử: bệnh thận, dò dạng đường niệu, sỏi thận  Dùng thuốc độc thận, đặc biệt nhóm Aminoglycosides  Bệnh sử: phù, tiểu máu (viêm cầu thận cấp)  Ói, sốt, tiêu chảy, côn trùng đốt  Tiểu ít: < 0,5ml/kg/giờ (ở trẻ em < 300 ml/ngày)  Vô niệu: < 1ml/kg/ngày  Sốc b) Khám lâm sàng:  Dấu hiệu sinh tồn, tri giác  Dấu hiệu tải: khó thở, ran phổi, nhòp Gallop, gan to, tónh mạch cổ  Dấu hiệu nước: khát, mắt trũng, dấu véo da chậm  Phù, báng bụng  Khám: tim, phổi, thận  Phát ban đặc hiệu hình cánh bướm lupus, ban máu dạng thấp, dấu hoại tử da ong đốt c) Cận lâm sàng:  CTM, đếm tiểu cầu, ion đồ, urê, creatinine  Nước tiểu: TPTNT, tỉ trọng, natri creatinine, osmolarity  Tính khả xuất natri phần (FeNa) FeNa (%) = [(UNa X PCr) / (PNa X UCr)] x 100 UNa : Nồng độ natri nước tiểu, UCr: nồng độ creatinine nước tiểu PCr: Nồng độ creatinine máu, PNa : Nồng độ natri máu Natri nước tiểu (mEq/L) Osmol nước tiểu (mosmol/kg) Tỉ trọng nước tiểu FeNa (%)   Thiếu dòch < 20 > 500 > 1,020 45 350 < 1,015 >1 ECG: dấu hiệu tăng kali máu, rối loạn nhòp, dấu hiệu dày thất trái Siêu âm thận hệ niệu: kích thước thận, cấu trúc chủ mô thận, đường niệu  Đông máu toàn rối loạn đông máu  Xquang phổi, khí máu có suy hô hấp  UIV thường đònh để tìm nguyên nhân suy thận sau thận thực sau giai đoạn suy thận  Sinh thiết thận trường hợp nghi bệnh cầu thận tình trạng cho phép Chẩn đoán suy thận cấp:  Tiểu (nước tiểu < 0,5 mL/kg/giờ)  Creatinine máu > mg% III ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trò:  Loại trừ điều trò nguyên nhân suy thận cấp trước sau thận  Điều chỉnh rối loạn nước, điện giải, toan máu  Kiểm soát huyết áp  Xác đònh điều trò nguyên nhân  Dinh dưỡng: hạn chế đạm Điều trò ban đầu: Loại trừ nguyên nhân suy thận cấp trước sau thận quan trọng suy thận trước sau thận xử trí kòp thời hồi phục nhanh dễ chuyển sang suy thận thận xử trí không kéo dài 2.1 Điều trò suy thận cấp sau thận: Hội chẩn ngoại niệu để phẫu thuật điều trò nguyên nhân giải áp 2.2 Loại trừ điều trò suy thận cấp trước thận: Bệnh nhân có dấu hiệu nước chứng tải xem suy thận trước thận bắt đầu điều trò với Normal saline Lactate Ringer chảy nhanh 20 mL/kg Trong trường hợp khó chẩn đoán phân biệt suy thận cấp trước thận FeNa, nhiên kết xét nghiệm thường trễ nên đo CVP, CVP thấp (< 4cm H2O) chứng tỏ suy thận cấp nguyên nhân trước thận Nếu đáp ứng tốt sau truyền dòch bệnh nhân cải thiện có nước tiểu Nếu chưa tiểu không dấu tải lập lại dung dòch điện giải lần thứ hai 10-20 mL/kg/giờ Trong trường hợp không dấu thiếu dòch mà chưa tiểu cho Furosemide TMC mg/kg Nếu không đáp ứng lập lại Furosemide liều thứ hai 4-10 mg/kg, dùng qua bơm tiêm tốc độ < mg/phút để giảm nguy độc tai Sau không tiểu xem suy thận cấp thận không tiếp tục Furosemide Test Mannitol 0,5-1 g/kg TTM 30 phút Có thể phối hợp hay thay test Furosemide Cần theo dõi sát tránh biến chứng tải Nếu sau thất bại tăng tưới máu thận Dopamine liều thấp < g/kg/phút bệnh nhân cao huyết áp 2.3 Điều trò suy thận cấp thận:  Hạn chế dòch: bù lượng nước không nhận biết - Đang có dấu hiệu tải: tạm thời không cho thêm dòch - Không dấu tải: Lượng dòch 300 - 400 mL/m2 da/ 24 1/5 lượng dòch cộng thêm lượng nước tiểu nước khác (ói, tiêu chảy…) Cần đánh giá lại bilan xuất nhập 12 để điều chỉnh lượng dòch cho vào Điện giải: hạn chế cung cấp natri 1-2 g/ngày, không cho kali ngoại trừ kết ion đồ ECG có dấu hiệu hạ kali máu Lượng dòch tốt nên cung cấp qua đường uống hay qua sonde dày  Giảm natri máu thường pha loãng cần hạn chế dòch  Tăng kali máu: xem phác đồ rối loạn điện giải  Cao huyết áp: xem phác đồ cao huyết áp  Toan máu: bù bicarbonate toan máu nặng có pH 100 mg% và/hoặc creatinine trẻ nhũ nhi >4,5 mg%, trẻ nhỏ >6,8 mg% trẻ lớn >9mg% Hiện phương pháp lọc thận chọn có nhiều ưu điểm: hiệu nhanh đặc biệt trường hợp tải, thời gian thực ngắn, nguy nhiễm trùng so với thẩm phân phúc mạc Tuy nhiên điều kiện hạn chế, trường hợp cân nặng < 15 kg thẩm phân phúc mạc Lọc máu liên tục (hemofiltration) có nhiều ưu điểm phương pháp lọc thận (hemodialysis) trường hợp huyết động học không ổn đònh Vì hemofiltration khuyến cáo trường hơp nhiễm trùng huyết kèm tiểu > 24 Creatinine > mg% Creatinine tăng nhanh mg%/ngày Trong điều kiện chưa có khả ghép thận cho trẻ em nên lọc thận trường hợp suy thận cấp không lọc thận đợt cấp suy thận mãn giai đoạn cuối bệnh hệ thống Theo dõi:  Dấu hiệu sinh tồn, dấu hiệu tải, hội chứng urê huyết cao, cân nặng ngày  Theo dõi bilan nước xuất (phân, nước tiểu, ói), nhập (uống, truyền dòch) ngày  Ion đồ, urê, creatinine ngày  TPTNT ngày Diễn tiến tốt bệnh nhân tiểu được, giảm creatinine máu Khi cần cung cấp thêm lượng dòch ngày Vấn đề Mức độ chứng cớ Furosemide cho sớm có giá trò suy thận II cấp có tác dụng làm giảm nhu cầu lọc thận biến Critical care clinics, 1997 chứng không thay đổi tiên lượng bệnh Hiện chưa có chứng cho thấy Dopamine II có lợi xử trí suy thận cấp Critical care clinics, 1997 Chỉ đònh chạy thận nhân tạo: II  Có triệu chứng lâm sàng tăng urê huyết The Kidney, Sixth Edition  Quá tải không đáp ứng với điều trò bảo tồn 2000  Tăng kali máu toan chuyễn hóa nặng không đáp ứng với điều trò bảo tồn  BUN>100–150mg/dL hay creatinin>8–10 mg/dL LƯU ĐỒ XỬ TRÍ SUY THẬN CẤP Suy thận cấp CRNN Siêu âm thận Tắc nghẽn Phẫu thuật Không tắc nghẽn thận Tìm dấu nước, phù, cao HA Xem xét đònh đo CVP Xét nghiệm nước tiểu, tính FeNa Trước thận *Dấu nước(+) *Nước tiểu: Protein (-) Hồng cầu (-) SG > 1,020 Na < 10 mEq/L Viêm cầu thận cấp *Phù, Cao HA *Nước tiểu: Protein () Hồng cầu (+) Trụ HC, hạt (+) Bù dòch Đáp ứng tôt với bù dòch Furosemide Đáp ứng tốt với Furosemide Tại thận *CVP bình thường *Nước tiểu Protein (+) Hồng cầu (+) SG < 1,015 Na > 45 mEq/L Hạn chế dòch Lọc thận Xem xét đònh test Furosemide trước lọc thận SUY THẬN MÃN I ĐỊNH NGHĨA Suy thận mãn tình trạng giảm độ lọc cầu thận kéo dài từ – tháng (GFR < 30 ml/1.73 m2), nguyên nhân gây thường gặp trẻ em dò tật bẩm sinh đường tiết niệu, bệnh lý cầu thận , nhiễm trùng tiểu Suy thận mãn gặp lứa tuổi Tần suất bònh cúa suy thận mãn trẻ em 16 tuổi 1.5-3/ triệu trẻ II CHẨN ĐOÁN: Công việc chẩn đoán: a) Hỏi bệnh:  Bònh thận có như: hội chứng thận hư, viêm cầu thận, lupus có tổn thương thận, nhiễm trùng tiểu tái phát  Dò tật đường tiết niệu: thận ứ nước, thận đôi  Bònh lý thận có tính gia đình: thận đa nang, sỏi thận, bònh lý ống thận  Chán ăn, mệt mõi, xanh xao, nhức đầu, buồn nôn, tiểu nhiều, rối loạn tiểu, chậm phát triển b) Khám lâm sàng: tìm dấu hiệu:  Thiếu máu  Suy dinh dưỡng, gầy yếu  Chậm phát triển, còi xương  Cao huyết áp  Suy tim, tràn dòch màng tim  Tiểu máu  Phù c) Đề nghò xét nghiệm: * Xét nghiệm thường qui:  Urê, creatinine, Ion đồ  Công thức máu  Xét nghiệm nước tiểu  Siêu âm bụng khảo sát kích thước thận, cấu trúc vỏ tủy thận, dò dạng tiết niệu  X quang phổi & ECG * Xét nghiệm tìm nguyên nhân:  Xét nghiệm máu: C3, C4, kháng thể kháng nhân nghó đến bệnh tự miễn  Chụp xạ hình thận DMSA, DTPA khảo sát chức thận lại  UIV nghi ngờ có bất thường hệ niệu siêu âm  Sinh thiết thận: cho phép quan sát sang thương ban đầu GFR > 40 ml/1.73 m2/phút Ước lượng độ lọc cầu thận creatinine máu với công thức Schwartz Hệ số K x Chiều cao BN (cm) Độ lọc cầu thận = Creatinine máu (micromol/l) Creatinine máu (micromol/l) = Creatinine máu (mg%) x 88.4 Với hệ số K sau: Tuổi & giới – tháng – 12 tháng 13 tháng – 12 tuổi trẻ nữ > 12 tuổi trẻ nam > 12 tuổi Hệ số K 39 44 47 44 48 ĐỘ THANH LỌC BÌNH THƯỜNG THEO TUỔI: TUỔI Sơ sinh đủ tháng – ngày – 28 ngày Trẻ – tháng Trẻ – 12 tháng Trẻ 12 – 19 tháng Trẻ – 12 tuổi GFR (ml/1.73 m2/phút) 39 47 77 103 127 127 CÁC MỨC ĐỘ SUY GIẢM CHỨC NĂNG THẬN: Giảm chức thận Suy thận giai đoạn đầu Suy thận mãn Suy thận giai đoạn cuối mạc GFR (ml/1.73 m2/phút) 80 – 50 Không triệu chứng 50 – 30 Rối loạn chuyển hóa Chậm tăng trưởng 30 – 10 Biểu lâm sàng < 10 Thẩm phân phúc Thận nhân tạo Chẩn đoán xác đònh: Lâm sàng với thiếu máu mãn + biểu lên số quan + tiền bệnh thận mãn + siêu âm kích thước thận nhỏ, cấu trúc vỏ tủy thận + độ lọc cầu thận giảm 3 Chẩn đoán phân biệt: Cần phân biệt suy thận cấp đợt cấp suy thận mãn Các biểu Thiếu máu mãn Ảnh hưởng lên quan (tim, xương) Siêu âm bụng Suy thận cấp Không có Không có Đợt cấp suy thận mãn Có Có Kích thước thận: BT to Cấu trúc chủ mô thận thay đổi nhẹ Kích thước thận: teo nhỏ Mất cấu trúc chủ mô thận III ĐIỀU TRỊ: Nguyên tắc điều trò:  Điều trò nguyên nhân gây suy thận mãn  Cung cấp tình trạng dinh dưỡng tối ưu  Giảm điều trò biến chứng Điều trò cụ thể: 2.1 Dinh dưỡng: Nguyên tắc chung :  Đảm bảo đầy đủ lượng  Hạn chế protein: cần GFR < 20 ml/1.73 m2/ phút  Chế độ ăn giàu canxi, phosphate (Xem chế độ ăn bònh lý) 2.2 Điều chỉnh rối loạn nước điện giải:  Nếu suy thận chưa đến giai đoạn cuối hạn chế muối nước cần thiết Hạn chế muối nước bệnh nhân có phù, cao huyết áp, suy tim Có thể dùng lợi tiểu Furosemide – mg/kg/ngày không đáp ứng với hạn chế muối  Nếu giảm Natri qua đường tiểu bù Natri theo nhu cầu theo dõi sát cân nặng, huyết áp, phù lượng Natri tiết qua nước tiểu  Thường không cần điều chỉnh Kali nhiều Nếu có tăng Kali điều trò tăng Kali máu (xem rối loạn nước điện giải) 2.3 Điều trò bệnh lý xương thận:  Khi mức phosphat máu > 5mEq/l hạn chế phosphat chế độ ăn dùng thuốc giảm phosphate sau bữa ăn như: Calcium carbonate, Calcium acetate  Nếu canci giảm phosphate bình thường bổ sung Canci nguyên tố 10-20mg/kg/ngày hay 500 –1000mg/ ngày  Nếu canci máu thấp với cách điều trò hay có biểu loãng xương Xquang dùng 1,25-dihydroxy – vitamine D (Calcitriol) với liều bắt đầu 0.15/kg/ngày 2.4 Điều trò toan chuyển hóa: Khi Bicarbonat 200mg/dL + đường máu lúc đói > 140mg/dl, đường niệu dương tính Chẩn đoán có thể: Tiểu nhiều, uống nhiều, sụt cân + hôn mê, toan chuyển hóa + đường niệu dương tính Chẩn đoán phân biệt: - Hôn mê có toan chuyển hóa( xem hôn mê tiểu đường ) - Bệnh lý ống thận: có đường niệu dương tính, đường máu không cao, ion đồ máu, ion đồ nước tiểu thay đổi - Đường máu tăng thóang qua sau điều trò đường ưu trương: hỏi bệnh sử, trình điều trò trước, lập lại xét nghiệm đường máu, đường niệu III ĐIỀU TRỊ: Nguyên tắc điều trò:  Điều trò insulin liều thích hợp để trì đường máu khoảng 70 - 150 mg/dL  Chế độ dinh dưỡng thích hợp  Phòng ngừa điều trò biến chứng  Giáo dục thân nhân bệnh nhân Xử trí cấp cứu: xem phần xử trí hôn mê tiểu đường Xử trí lâu dài: a) Dùng Insuline: Tổng liều hàng ngày insuline:  < tuổi 0.6 – 0.8 U/kg  –11 tuổi 0.75 – 0.9 U/kg  >11 tuổi 0.8 – 1.5 U/kg Phân phối liều insuline :  2/3 liều trước ăn sáng  1/3 liều trước bữa ăn chiều Buổi sáng: 1/3 liều insuline nhanh + 2/3 liều insuline trung bình Buổi chiều: 1/2 liều insuline nhanh + 1/2 liều insuline trung bình Theo dõi để điều chỉnh liều :  Đường máu (dextrostix, đo đường huyết) , đường niệu  Trước ăn sáng, ăn trưa, ăn tối, ngủ (nếu cần) Điều chỉnh để tìm liều thích hợp : Điều chỉnh 10 – 15% tổng liều hàng ngày theo đường máu sau: Thời điểm bất thường Thay đổi insuline  Trước bữa sáng  Insuline TB buổi chiều  Trước bữa trưa  Insuline nhanh buổi sáng  Trước buổi tối  Insuline TB buổi sáng  Trước ngủ  Insuline nhanh buổi chiều Điều chỉnh có thay đổi đường huyết bệnh nhân ổn đònh + Thêm insuline cho 50 mg/dl mức bình thường  < tuổi: 0.25 U  – 11 tuổi: 0.5 – U  > 11 tuổi: 1–2U + Khi có tăng hoạt động giảm liều insuline 10%, có ăn tiệc tăng liều 10% * Cách tiêm insuline: insuline tiêm ống tiêm 1ml, rút insuline nhanh trung bình vào ống tiêm, loại nhanh trước Tiêm da vùng bụng, cánh tay, đùi * Phân loại Insulin: Loại Insuline Insulin Regular (trong) Insulin NPH (đục) Insulin Lente (đục) Insuline Ultralente (đục) Tác dụng Nhanh Trung bình Trung bình Chậm Bắt đầu có tác dụng 30 phút – – – Kéo dài tác dụng – 16 – 20 16 – 20 24 – 36 Chế độ dinh dưỡng: - Năng lượng cung cấp:100Kcalo +(100Kca x tuổi) - Thành phần dinh dưỡng:50% Carbohydrate, 25 - 30% chất béo , 20 25% chất đạm - Số lượng phân ra: bửa sáng 25%,trưa 25%, chiều 30%, bửa xế chiều 20%.Tỉ lệ thay đổi tuỳ theo tập quán ăn uống cuả cá nhân gia đình Xử trí biến chứng: a) Hạ đường huyết: xảy sau vận động mức, ăn kém, tiêm liều insuline qui đònh  Hạ đường huyết nhẹ thoáng qua: vả mồ hôi, da niêm nhợt, tim nhanh, run tay Xử trí: uống lượng nước đường khoảng 10 g, nước trái vắt, hay sữa, chỉnh lại chế độ ăn  Hạ đường huyết nặng: thường xảy lúc 2-3 sáng, hay sáng sớm trước bửa điểm tâm Trẻ có triệu chứng bất thường vận động, run chi, rối loạn tri giác, co giật hôn mê Xử trí: đo đường huyết nhanh lập tức, tiêm Glucagon 0,5-1mg/TB hay da tri giác cải thiện 10 phút, sau đường huyết < 80mg/dL nên cho Glucose 30% 0,5-1g/kg/TMchậm giảm liều insuline 10 -15% ngày b) Phản ứng miễn dòch: thể tạo kháng thể chống insulin, khiến cho lượng insulin >2U/kg/24 Xử trí: đổi loại Insulin có nguồn gốc người, hay bò, heo c) Hiện tượng SOMOGY: Đường huyết hạ lúc đêm tăng lại lúc sáng kèm ketone máu, ketone niệu Nguyên nhân phản ứng mức hormone điều hoà insulin Xử trí giảm liều insulin trung gian cử chiều 10% hay chích chậm lại lúc 21 d) Hiện tượng DAWN: đường máu tăng từ 5-9 Xử trí tăng 10% liều insulin trung gian Phân biệt SOMOGY DAWN: đo đường huyết sáng , mẫu có đường huyết cao tượng DAWN e) Trẻ tiểu đường bò nhiễm trùng: tiếp tục liều insulin, Glucose niệu cao nên tăng liều insulin nhanh 10% f) Trẻ tiểu đường cần phẩu thuật:  Mổ có chuẩn bò: - Cho nhập viện trước 24 giờ, kiểm tra đường huyết Insulin /ngày - Sáng hôm mổ: Glucose 5% +Saline 0,45% +Potassium 20mEq/l Thêm 1U Insulin cho gram Glucose dòch truyền Nếu mổ ngắn không cần truyền tónh mạch Insulin, cho Insulin nhanh ½ tổng liều TDD sau mổ cho Insulin 0,25 U/ Kg /TDD - Kiểm tra đường máu trước, sau mổ, giữ 120-150mg/dL - Ngưng dòch truyền bệnh nhân tỉnh, ăn uống được, cho Insulin nhanh 0,25U/Kg 6-8 /TDD tuỳ vào đường máu đường niệu  Mổ cấp cứu: Glucose 5% +Saline 0,45% + Potassium 20mEq/l Thêm 1U Insulin cho gram Glucose dòch truyền Duy trì đường máu 120–150mg/dL trước sau mổ Mổ nhỏ, gây tê khu trú: trì Insulin chế độ ăn thường lệ, sau mổ bò ói nhiều, bù thêm glucose TM Chuẩn bò xuất viện:  Tham vấn gia đình bệnh tiểu đường  Hướng dẩn cách sử dụng Insulin: cách tiêm ,cách bảo quản thuốc  Hướng dẩn cách lập chế độ ăn tiểu đường bệnh nhân nhà  Cách phát biến chứng hạ đường huyết hay hôn mê tiểu đường  Tham vấn trước hoạt động nhà như: học tập, giải trí, thể dục thể thao: nguyên tắc chung khuyến kích tham gia sinh hoạt tập thể đồng thời theo dõi để phát kòp thời biến chứng xảy IV THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM:  Mỗi tháng - ba tháng /lần - Lâm sàng: cân, chiều cao, huyết áp Tìm dấu hiệu nhiễm trùng thứ phát nấm, nhiễm trùng da, nhiễm trùng tiểu, khám bàn chân (ở trẻ lớn ) - Kiểm tra kỹ thuật tiêm insulin, dấu hiệu loạn dưỡng mô mỡ - Xét nghiệm: đường máu lúc đói, đường niệu, HbA1c - Kiểm tra sổ theo dõi đưởng huyết nhà  Mỗi tháng –1 năm: - Kiểm tra thần kinh: phản xạ gân xương, rối loạn cảm giác - Kiểm tra mắt: soi đáy mắt, thò lực, áp lực nhỡn cầu - Kiểm tra tim mạch: mạch ngoại biên, ECG - Đo Cholesterol, HDL, LDL,Triglyceride - Kiểm tra thận: đạm niệu 24 giờ, chức thận  Tổ chức câu lạc tiểu đường: (dự kiến ) - Mục tiêu: giúp trẻ bò tiểu đường bình thường hóa lối sống cá nhân đồng thời hòa hợp cá nhân với tập thể xã hội - Thời gian tháng /năm - Nội dung sinh hoạt: giới thiệu hội viên, thông tin bệnh bệnh nhân, giải đáp thắc mắc, khen thưởng Vấn đề Dextrostix có giá trò tương tương với đường huyết với mức chênh lệch  5% Mức độ chứng cớ I Text book of Clinical laboratory Medicine 1995 VIÊM CẦU THẬN CẤP HẬU NHIỄM LIÊN CẦU TRÙNG I ĐỊNH NGHĨA: Viêm cầu thận cấp (VCTC) hội chứng bao gồm: khởi phát cấp tính tiểu máu, tiểu ít, phù, cao huyết áp giảm chức thận Nguyên nhân thường hậu nhiễm liên cầu trùng nhóm A II CHẨN ĐOÁN: Công việc chẩn đoán: a Hỏi bệnh  Triệu chứng phù: khởi phát, tính chất, lần đầu hay lập lại  Tiểu ít, tiểu đỏ: kéo dài bao lâu, lần đầu hay lập lại?  Triệu chứng: mệt, khó thở, nhức đầu, nôn ói, co giật  Nhiễm trùng da, sốt đau họng trước đó?  Dùng thuốc, bệnh thận hay bệnh toàn thân ảnh hưởng đến thận b Khám lâm sàng  Đánh giá: tri giác, mạch, huyết áp, nhòp thở, cân nặng, lượng màu sắc nước tiểu  Tìm dấu hiệu phù  Khám tim mạch: tìm dấu hiệu suy tim, cao huyết áp, phù phổi  Khám bụng: tìm thận to, gan to suy tim, bụng báng  Khám thần kinh: tìm dấu hiệu bệnh não cao huyết áp  Khám tìm dấu hiệu nhiễm trùng da, viêm họng c Đề nghò cận lâm sàng  CTM, ion đồ, urê, creatinin  ASO máu  C3, C4 máu  Tổng phân tích nước tiểu  Cấy phết họng hay sang thương da tìm liên cầu khuẩn nhóm A Chẩn đoán xác đònh:  Lâm sàng: phù, tiểu ít, tiểu máu, cao huyết áp khởi phát cấp tính  Xét nghiệm: tiểu hồng cầu, tiểu đạm ít, ASO tăng, C3 giảm, C4 bình thường Chẩn đoán phân biệt: a Hội chứng thận hư: phù, tiểu đạm nhiều, giảm albumine máu, tăng cholesterol triglyceride máu b Bệnh cầu thận IgA: thường tiểu đỏ đại thể liền sau nhiễm trùng hô hấp, không phù không cao huyết áp c Nhiễm trùng tiểu: không phù, tiểu gắt, tiểu nhiều lần, tiểu máu, tiểu bạch cầu, cấy nước tiểu có vi trùng III ĐIỀU TRỊ: Nguyên tắc:  Điều trò nhiễm trùng Streptococcus  Điều trò triệu chứng  Điều trò biến chứng Điều trò nhiễm trùng Streptococcus: Penicilline V 100.000 đv/kg/ngày  10 ngày Nếu dò ứng Penicilline V, dùng Erythromycin 30 – 50 mg/kg/ngày  10 ngày Điều trò biến chứng:  Cao huyết áp: xem cao huyết áp  Suy tim: xem suy tim  Phù phổi cấp: xem phù phổi cấp  Suy thận cấp: xem suy thận cấp Điều trò triệu chứng:  Nghỉ ngơi, hạn chế vận động có biến chứng  n lạt hết phù  Lợi tiểu có phù Chỉ đònh sinh thiết thận:  Suy thận (chức thận giảm < 50% bình thường)  C3 giảm tháng  Tiểu đạm tháng  Tiểu máu tái phát  Tiểu máu đại thể tuần  Tiểu máu vi thể 12 tháng Theo dõi tái khám:  Theo dõi: mạch, huyết áp, cân nặng, nước tiểu, xuất nhập lần/ngày Trong trường hợp có biến chứng cần theo dõi sát tùy bệnh lý  Thử nước tiểu, chức thận – ngày  Tái khám: sau xuất viện tháng 1, tháng 2, tháng 4, tháng 6, tháng 12 [...]... book of Clinical laboratory Medicine 1995 VIÊM CẦU THẬN CẤP HẬU NHIỄM LIÊN CẦU TRÙNG I ĐỊNH NGHĨA: Viêm cầu thận cấp (VCTC) là một hội chứng bao gồm: khởi phát cấp tính của tiểu máu, tiểu ít, phù, cao huyết áp và giảm chức năng thận Nguyên nhân thường do hậu nhiễm liên cầu trùng nhóm A II CHẨN ĐOÁN: 1 Công việc chẩn đoán: a Hỏi bệnh  Triệu chứng phù: khởi phát, tính chất, lần đầu hay lập lại  Tiểu... Tìm dấu hiệu nhiễm trùng thứ phát như nấm, nhiễm trùng da, nhiễm trùng tiểu, khám bàn chân (ở trẻ lớn ) - Kiểm tra kỹ thuật tiêm insulin, dấu hiệu loạn dưỡng mô mỡ - Xét nghiệm: đường máu lúc đói, đường niệu, HbA1c - Kiểm tra sổ theo dõi đưởng huyết ở nhà  Mỗi 6 tháng –1 năm: - Kiểm tra thần kinh: phản xạ gân xương, rối loạn cảm giác - Kiểm tra mắt: soi đáy mắt, thò lực, áp lực nhỡn cầu - Kiểm tra... cholesterol và triglyceride máu b Bệnh cầu thận IgA: thường tiểu đỏ đại thể liền sau nhiễm trùng hô hấp, không phù và không cao huyết áp c Nhiễm trùng tiểu: không phù, tiểu gắt, tiểu nhiều lần, tiểu máu, tiểu bạch cầu, cấy nước tiểu có vi trùng III ĐIỀU TRỊ: 1 Nguyên tắc:  Điều trò nhiễm trùng do Streptococcus  Điều trò triệu chứng  Điều trò biến chứng 2 Điều trò nhiễm trùng do Streptococcus: Penicilline... ngày 3 Điều trò biến chứng:  Cao huyết áp: xem bài cao huyết áp  Suy tim: xem bài suy tim  Phù phổi cấp: xem bài phù phổi cấp  Suy thận cấp: xem bài suy thận cấp 4 Điều trò triệu chứng:  Nghỉ ngơi, hạn chế vận động khi có biến chứng  n lạt cho đến khi hết phù  Lợi tiểu nếu có phù 5 Chỉ đònh sinh thiết thận:  Suy thận (chức năng thận giảm < 50% bình thường)  C3 giảm trên 3 tháng  Tiểu đạm trên...  Triệu chứng: mệt, khó thở, nhức đầu, nôn ói, co giật  Nhiễm trùng da, sốt đau họng trước đó?  Dùng thuốc, bệnh thận hay bệnh toàn thân ảnh hưởng đến thận b Khám lâm sàng  Đánh giá: tri giác, mạch, huyết áp, nhòp thở, cân nặng, lượng và màu sắc nước tiểu  Tìm dấu hiệu phù  Khám tim mạch: tìm dấu hiệu suy tim, cao huyết áp, phù phổi  Khám bụng: tìm thận to, gan to của suy tim, bụng báng  Khám... bé gái: Trong năm đầu tiên sau khi sinh, khi bé ổn đònh trên lâm sàng, phẫu thuật điều chỉnh phì đại cơ quan sinh dục ngoài theo đúng giới tính của bệnh nhi TIỂU ĐƯỜNG Ở TRẺ EM I ĐỊNH NGHĨA: Tiểu đường ở trẻ em còn gọi là tiểu đường phụ thuộc Insulin (insulin dependent diabetes mellitus = IDDM) Lứa tuổi thường mắc bệnh từ 5-7 tuổi, và tuổi dậy thì Tỷ lệ mắc bệnh ở 2 giới như nhau II CHẨN ĐOÁN: 1 Công... DAWN: đường máu tăng từ 5-9 giờ Xử trí tăng 10% liều insulin trung gian Phân biệt SOMOGY và DAWN: đo đường huyết 3 giờ sáng , và 9 giờ nếu mẫu 9 giờ có đường huyết cao là hiện tượng DAWN e) Trẻ tiểu đường bò nhiễm trùng: vẫn tiếp tục liều insulin, nếu Glucose niệu cao nên tăng liều insulin nhanh 10% f) Trẻ tiểu đường cần phẩu thuật:  Mổ có chuẩn bò: - Cho nhập viện trước 24 giờ, kiểm tra đường huyết... nôn ói, đau bụng, suy kiệt, mất nước, hôn mê  Triệu chứng của bệnh nhiễm trùng đi kèm b) Khám lâm sàng:  Đánh giá: tri giác, mạch, nhòp thở, huyết áp, cân nặng, nước tiểu  Tìm dấu hiệu gầy mòn, suy kiệt  Đánh giá mức độ mất nước  Tìm dấu hiệu toan chuyển hóa: thở nhanh sâu, hơi thở mùi aceton c) Đề nghò cận lâm sàng:  Xét nghiệm thường qui: - Công thức máu - Đường máu lúc đói - Đường niệu, keton... toan chuyển hóa( xem hôn mê tiểu đường ) - Bệnh lý ống thận: có đường niệu dương tính, đường máu không cao, ion đồ máu, ion đồ nước tiểu thay đổi - Đường máu tăng thóang qua sau điều trò đường ưu trương: hỏi bệnh sử, quá trình điều trò trước, lập lại xét nghiệm đường máu, đường niệu III ĐIỀU TRỊ: 1 Nguyên tắc điều trò:  Điều trò insulin liều thích hợp để duy trì đường máu trong khoảng 70 - 150 mg/dL... Kiểm tra thận: đạm niệu trong 24 giờ, chức năng thận  Tổ chức câu lạc bộ tiểu đường: (dự kiến ) - Mục tiêu: giúp trẻ bò tiểu đường bình thường hóa lối sống cá nhân đồng thời hòa hợp cá nhân với tập thể và xã hội - Thời gian mỗi 6 tháng /năm - Nội dung sinh hoạt: giới thiệu hội viên, thông tin về bệnh và bệnh nhân, giải đáp thắc mắc, khen thưởng Vấn đề Dextrostix có giá trò tương tương với đường huyết