SUY GIẠP NGUN NHÁN 1.SUY GIẠP TIÃN PHẠT chiãúm >90% cas SG  Viãm TG Hashimoto: hay gàûp nháút TG cọ thãø låïn hồûc teo  Viãm tuún giạp bạn cáúp Quervain: cọ NÂG âi trỉåïc, suy giạp tảm thåìi  Viãm tuún giạp sau sinh  Gim hoảt TG ngun phạt tỉû miãùn  Viãm teo tuún giạp mản NGUN NHÁN (tt)  Do âiãưu trë:  Sau pháøu thût TG ton pháưn hay bạn pháưn  Sau âiãưu trë bàòng iode phọng xả  Do âiãưu trë xả lãn vng cäø (Hodgkin, K vm, K vụ)  Âiãưu trë KG täøng håüp, Lithium (âiãưu trë bãûnh tám tháưn),  Cung cáúp iode khäng håüp l (thỉìa iode, thiãúu iode)  Interferon NGUN NHÁN (tt)  Cạc ngun nhán khạc : (hiãúm)  Thiãúu men täøng håüp hormne giạp báøm sinh  Cạc cháút khạng giạp thỉïc àn  Âãư khạng biãn våïi tạc dủng hormon giạp (Báút thỉåìng thủ thãø T4 åí tãú bo) NGUN NHÁN (tt) SUY GIẠP THỈÏ PHẠT  Suy tuún n:  U lnh TY (adenoma),  Bãûnh räùng tuún n, Simonds  Sheehan.(hoải tỉí tiãưn no thy sau sinh)  Pháøu thût hay chảy tia u tãú bo ỉa acide hay ỉa base, 3.SUY GIẠP ÂÃÛ TAM CÁÚP  Do räúi loản ch.nàng vng dỉåïi âäưi, bãûnh cnh hiãúm  U sn s háưu, NGUN NHÁN (tt) SUY TG BÁØM SINH HAY SÅ SINH:  Khäng cọ TG bo thai  Thiãúu TG tỉång âäúi: thai chè cọ mäüt säú lỉåüng ch mä TG hoảt âäüng,  Räúi loản Hor giạp: TG låïn phç âải, cọ thãø thiãúu úu täú näüi sinh (men cáưn thiãút cho täøng håüp hor giạp), hồc sinh thiãúu iode hồûc cạc cháút khạng TG  Dng khạng giạp täøng håüp åí mẻ cọ thai: suy giạp tảm thåìi hay thoạng qua LÁM SN G SUY GIẠP Da niãm mảc :  Ph niãm:  da, n.mảc thám nhiãùm cháút dảng nháưy chỉïa polysaccarid acid hụt nỉåïc, gáy ph cỉïng áún khäng lm,  låïp bç da bë thám nhiãùm båíi glycosaminoglycans näüi bo, v acide hyaluronic mä k LÁM SN G SUY GIẠP (tt)       Da màût dy êt biãøu läü tçnh cm, trạn nhiãưu nãúp nhàn Màût trn màût tràng, V màût vä cm Mi màõt ph, r åí mi dỉåïi G mạ têm, nhiãưu mao mảch bë dn; mäi dáưy v têm Da åí vng màût v bn tay cọ mu vng bng (thám nhiãùm caroten ) LÁM SN G SUY GIẠP (tt)       Bn tay dy, cạc tay khọ gáúp, Lỉåỵi to, ging khn tráưm thám nhiãùm dáy ám, tai, nghe kẹm thám nhiãùm vi Eustache Khi ng ngạy to n.mảc mi, háưu hng bë ph niãm Tọc khä, dãù rủng; âi chán my thỉa hồûc rủng hãút gi dáúu Queen Anne; Läng nạch, läng mu rủng Da niãm mảc (tt):  Da khä, bong vy, tuún b v tuún mäư häi teo,  Da lảnh,  Da bảc thiãúu mạu,  Räúi loản sàõc täú  Âäi lục cọ mu vng caroten Mọng tay, chán cọ vảch, dãù gy 1.2 Nãúu nghi ngåì suy giạp thỉï phạt TSH thỉåìng gim nhỉng cọ bçnh thỉåìng  Cáưn âënh lỉåüng FT4, khäng nãn chè dỉûa vo âënh lỉåüng TSH âãø cháøn âoạn suy giạp thỉï phạt  Nhỉỵng trỉåìng håüp ny nãn thàm d thãm tuún n, dỉåïi âäưi  Cháøn âoạn phán biãût    Tøi gi: suy thoại cå thãø, cháûm chảp gim trê nhåï, âäi lục bưn ráưu, êt nọi, êt ỉa tiãúp xục, da khä, rủng läng, kẹm chëu lảnh, FT3, FT4 bçnh thỉåìng Suy tháûn mn: chạn àn, cháûm chảp, ph nhẻ, thiãúu mạu, phán biãût dỉûa vo huút ạp tàng, urã, crẹatinin mạu tàng Häüi chỉïng tháûn hỉ: ph mãưm, tràõng, lm; nỉọc tiãøu cọ protein niãûu cao >3,5 g/24 giåì, protein mạu gim Cháøn âoạn phán biãût (tt) Bãûnh Down: kẹm phạt triãøn tinh tháưn thãø cháút, ln nhỉng tr nàng âäüng hån, da khäng khä, màõt xãúch, mäúng màõt cọ vãút tràõng (Brushfield) Thiãúu mạu, suy dinh dỉåỵng: da tại, ph nhẻ, tọc läng cọ thãø rủng nhỉng tinh tháưn khäng cháûm chảp, cholesterol mạu khäng tàng, cáưn xẹt nghiãûm sinh họa, hormon âãø phán biãût Bẹo phç: tàng cán, nàûng nãư váûn âäüng, cholesterol mạu tàng, nhỉng läng khäng rủng, tinh tháưn bçnh thỉåìng, khäng såü lảnh, mảch khäng cháûm, thåí khäng cháûm Cháøn âoạn ngun nhán 3.1 Nãúu khäng såì tháúy tuún giạp, cọ thãø:  Tai biãún sau pháùu thût giạp, sau âiãưu trë våïi iode phọng xả hồûc thúc khạng giạp  Tuún giạp lảc chäù (cáưn xả hçnh tuún giạp)  Tuún giạp teo, nháút l phủ nỉỵ mn kinh, thỉåìng l háûu qu ca viãm tuún giạp khäng triãûu chỉïng tỉû miãùn Cháøn âoạn ngun nhán (tt) 3.2 Nãúu cọ tuún giạp låïn, cọ thãø:  Viãm giạp, nháút l Hashimoto  Thúc khạng giạp, lithium, hydantoine, cạc cháút khạng giạp thỉïc àn 3.2 Nãúu cọ tuún giạp låïn, cọ thãø (tt):         RL täøng håüp hor.giạp báøm sinh: x hiãûn mün âäü táûp trung I131 cao thám nhiãùm lympho tỉång bo (lymphoplasmocyte) thỉåìng åí nỉỵ 50t, BG cỉïng, khäng âäưng nháút, khäng âau thỉåìng cỉåìng giạp thoạng qua trỉåïc Ch.âoạn xạc âënh: KT khạng tiãøu thãø (anticorps antimicrosomiaux) (88%), phủ hån cọ KT khạng thyroglobuline (46%) 3.2 Nãúu cọ tuún giạp låïn, cọ thãø (tt): RL ch.họa iode:  thỉìa (thúc cọ oide, amidarone),  thiãúu (BG âëa phỉång, HCTH)  Thỉìa iode gáy SG hiãûu ỉïng Wolff Chaikoff, chẻn peroxydase iode khäng âỉåüc hỉỵu cå họa (1v Cordarone chỉïa 75mg iode)  Cháøn âoạn ngun nhán (tt) 3.3 SG ngun nhán åí cao:  T.thỉång dỉåïi âäưi tuún n, thỉåìng km suy cạc tuún biãn khạc suy TT, S.dủc  Ng.nhán hay gàûp: pháùu thût n, u tuún n, HC Sheehan,hoải tỉí n sau sinh, chy mạu nhiãưu 3.3 SG ngun nhán åí cao (tt):     TCLS SG nhiãưu mỉïc khạc nhỉng khäng cọ ph niãm, trại lải da thỉåìng xanh tại, mën LS thỉåìng km cạc TC suy n khạc máút sỉỵa sau sinh, vä kinh thỉï phạt, khäng mc läng, âỉåìng huút, vä sinh, HA tháúp T3 T4 gim v TSH khäng âënh lỉåüng âỉåüc Test TRH ám nãúu suy n, dỉång nãúu täøn thỉång vng dỉåïi âäưi [...]... âáưu, TSH tàng trỉåïc, räưi FT4 gim sau Chụ : TSH tàng âån âäüc, tàng vỉìa, thoạng qua gàûp trong suy dỉåỵng, quạ ti iode   XN cần thiết ở bn nghi ngờ suy giáp hay có TG lớn TSH, FT4 TPO Ab Chẩn đốn TSH>10 µ U/l FT4 -Thấp -Thâp or thấp bình thường - BT Tăng cao + + Suy giáp tiên phát do bệnh tự miễn TG Suy giáp tiền LS tự miễn +, - Bình phục sau bệnh đau tồn thân, xạ trị, phẩu thuật, SG bẩm sinh, Thiếu... âäi khi cọ TMCT, nháút l SG åí ngỉåìi gi  Hình: Hậu quả của suy giáp bẩm sinh ở bé gái 17 tuổi, đã được phát hiện lúc mới sinh, nhưng khơng được điều trị bằng hormone giáp do thiếu hiểu biết Kích thước nhỏ, sống mũi kém phát triển, lưỡi to Chi ngắn khơng thích hơp với thân (Courtesy of Dr.Ronald B.Stein Hinh: XQ xương sọ bé gái 17 tuổi suy giáp bẩm sinh, các đường rãnh x.sọ khơng đóng kín, răng sữa... Cáưn nghé âãún suy giạp trỉåïc táút c nhỉỵng trỉåìng håüp cọ biãøu hiãûn nghi ngåì:  tuún giạp låïn  hồûc cọ âiãưu trë iode phọng xả  hồûc pháøu thût giạp 1.1 Nãúu nghi ngåì suy giạp tiãn phạt  TSH l XN täút nháút giụp cháøn âoạn xạc âënh TSH bçnh thỉåìng: loải trỉì SG tiãn phạt TSH tàng r (>20µU/ml): xạc âënh cháøn âoạn TSH tàng nhẻ (0,5-5 FT4 - Thâp or thấp bình thường -, (+) SG trung ương Do điều trị saliciate, phenyltoin làm teo khơ TG hay thay thế T3 TSH