QUAI BỊ I ĐỊNH NGHĨA Quai bò bệnh nhiễm trùng cấp tính siêu vi trùng thuộc nhóm Paramyxovirus gây Đặc trưng sưng đau tuyến nước bọt (chủ yếu tuyến mang tai), kèm viêm tuyến sinh dục, viêm màng não, viêm tụy số quan khác II CHẨN ĐOÁN Công việc chẩn đoán a) Hỏi bệnh  Tiếp xúc với người bệnh quai bò, dòch bệnh đòa phương  Chủng ngừa quai bò, tiền quai bò  Bệnh sử: Sốt, sưng hàm hai bên (thể không điển hình: đau tuyến mang tai nhai uống thức uống chua) b) Khám lâm sàng  Tuyến mang tai sưng, bờ thường không rõ, da tuyến không đỏ, không nóng, ấn vào đàn hồi, có kèm sưng tuyến hàm lưỡi  Lỗ Stenon sưng đỏ, có giả mạc mủ  Tìm biến chứng: Viêm màng não Viêm tuyến sinh dục (tinh hoàn, mào tinh hoàn, buồng trứng): sưng tinh hoàn, ấn đau hố chậu hai bên Viêm tụy c) Cận lâm sàng  Công thức máu: bạch cầu bình thường giảm, tỷ lệ Lympho tăng  Amylase máu tăng 90% trường hợp  Dòch não tủy có dấu hiệu màng não, giúp phân biệt với viêm màng não vi trùng: 0-2000 tế bào/mm3, đa số Lympho (giai đoạn sớm đa nhân)  Siêu âm tuyến mang tai cần phân biệt viêm hạch hay viêm tuyến mang tai vi trùng  Phân lập siêu vi máu, phết họng, dòch tiết lổ Stenon, dòch não tủy, nước tiểu (nếu để giúp chẩn đoán xác đònh)  Phương pháp miễn dòch học (phương pháp cố đònh bổ thể, ức chế ngưng kết hồng cầu ELISA) có giá trò chẩn đoán Chẩn đoán xác đònh  Dòch tễ: Chưa chích ngừa quai bò, chưa mắc bệnh quai bò, có tiếp xúc với bệnh nhân quai bò 2-3 tuần trước  Lâm sàng: sưng tuyến mang tai hai bên, lổ Stenon sưng đỏ  Cận lâm sàng: phân lập siêu vi (nếu có thể) Chẩn đoán Sưng tuyến mang tai hai bên Chẩn đoán phân biệt  Viêm tuyến mang tai vi trùng: sưng, nóng, đỏ, đau, chảy mủ từ lỗ Stenon, siêu âm vùng tuyến mang tai  Viêm hạch góc hàm: siêu âm vùng tuyến mang tai  Tắc ống dẫn tuyến nước bọt sỏi: Sưng tuyến mang tai hai bên tái tái lại Chụp cản quang ống tuyến Stenon III ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trò  Điều trò triệu chứng  Phát điều trò biến chứng Điều trò triệu chứng  Sốt, đau tuyến mang tai: Acétaminophen 10-15mg/kg x lần / ngày  Chế độ ăn dể nuốt  Săn sóc miệng Điều trò biến chứng  Viêm tinh hoàn: Nâng đỡ chổ, nghó ngơi, hạn chế vận động Prednisone: 1mg/kg/ngày x 7-10 ngày  Viêm màng não: không cần điều trò kháng sinh, điều trò giảm đau, cần theo dõi để phân biệt với viêm màng não vi trùng  Viêm tụy cấp: (phác đồ viêm tụy) IV PHÒNG NGỪA Cách ly tránh lây lan Miễn dòch chủ động  Siêu vi sống giảm độc lực  Khả nảo vệ: 75 – 95%  Miễn dòch 17 năm  Chỉ đònh > tuổi (mọi thời điểm)  Tác dụng phụ: Viêm tuyến mang tai sau chủng ngừa (nhẹ, xảy ra) Rối loạn thần kinh: chưa rõ nguyên nhân Miễn dòch thụ động: Globuline miễn dòch chống quai bò (chưa có Việt Nam) SỞI I ĐINH NGHĨA Sởi bệnh truyền nhiễm siêu vi sởi gây ra, khả lây nhiễm mạnh Bệnh gặp trẻ tháng tuổi Thuốc chủng ngừa có hiệu phòng bệnh cao II CHẨN ĐOÁN Công việc chẩn đoán a) Hỏi bệnh  Sốt, ho, tiêu chảy, tiêu đàm máu, đau tai  Tiếp xúc trẻ mắc sởi, tiền sử chủng ngừa sởi  Thuốc dùng tiền sử dò ứng thuốc b) Khám lâm sàng  Sốt, dấâu hiệu viêm long: ho, sổ mũi, mắt đỏ  Nốt Koplix thường xảy trước hay ngày đầu ban biến sau 24 48 sau phát ban: nốt trắng kích thước nhỏ đầu kim, niêm mạc má vùng hàm  Hồng ban toàn thân: hồng ban không tẩm nhuận, xuất mặt sau lan đến thân tay chân  Vết thâm da sau ban bay  Khám phát biến chứng: (xem phác đồ bệnh liên quan) - Viêm phổi, viêm tai giữa, tiêu chảy cấp, loét miệng, viêm não - Mờ giác mạc - Thở rít viêm quản - Suy dinh dưỡng nặng c) Xét nghiệm đề nghò  Công thức máu  Huyết tìm IgM: thường dương tính ngày thứ sau phát ban  Xquang phổi: có biểu nghi ngờ viêm phổi Chẩn đoán a) Chẩn đoán xác đònh Sốt, Phát ban, IgM anti virus sởi dương tính b) Chẩn đoán  Sốt, Hồng ban toàn thân  Kèm dấu hiệu sau: ho, chảy mũi, mắt đỏ c) Chẩn đoán phân biệt  Ban siêu vi khác - Ban không xuất toàn thân, không kèm ho, sổ mũi hay mắt đỏ - Ban xuất nhanh biến nhanh  Ban nhiệt (rôm sảy): xuất vùng nếp gấp, ban có kèm mụn mủ  Tinh hồng nhiệt (Scarlatine): ban thường đỏ bầm toàn thân, ban bay gây tróc vẩy, tróc da đầu ngón tay Xét nghiệm ASO huyết tăng  Ban dò ứng: đột ngột sau tiếp xúc dò nguyên, thường mẩn ngứa toàn thân, biểu viêm long  Kawasaki: sốt cao, hạch cổ, họng đỏ, phù lòng bàn tay chân, bong da lòng bàn tay bàn chân giai đoạn trễ, siêu âm tim thấy dấu dãn mạch vành, tiểu cầu máu tăng III ĐIỀU TRI Nguyên tắc điều trò  Bổ sung vitamine A  Phát điều trò biến chứng  Tất trẻ sởi biến chứng nặng cần nhập viện Điều trò ban đầu a) Bổ sung Vitamin A  Chỉ đònh: tất trẻ bò sởi, trừ trẻ uống đủ liều tháng  Cách dùng: - Cho liều: Liều đầu chẩn đoán, liều thứ ngày hôm sau - Liều lượng: Trẻ < tháng: 50 000 đv / liều Trẻ – 11 tháng: 100.000 đv / liều Trẻ 12 tháng – tuổi: 200.000 đv / liều - Nếu trẻ có tổn thương mắt thiếu Vitamine A dinh dưỡng nặng cho thêm liều thứ ba sau liều thứ hai từ - tuần b) Điều trò triệu chứng nâng đỡ  Sốt: Paracetamol 10 – 15 mg/kg x lần /ngày trẻ sốt > 38,5o C Nếu trẻ sốt sốt sau phát ban – ngày: cần tìm nguyên nhân (bội nhiễm, sốt nguyên nhân khác)   Giảm ho: thuốc giảm ho thường Astex, Pectol Dinh dưỡng - Đánh giá tinh trạng dinh dưỡng trẻ - Nên cho trẻ ăn chế đôï bồi dưỡng, chia nhỏ phần để dễ tiêu hoá đủ lượng, chất - Khuyến khích cho trẻ tiếp tục bú mẹ trẻ bú  Vệ sinh: cho trẻ nơi thoáng mát, khô Vệ sinh để phòng ngừa bội nhiễm Điều trò biến chứng a) Viêm phổi, Viêm tai giữa:  Kháng sinh theo phác đồ viêm phổi  Nếu có chảy mủ tai: hướng dẫn bà mẹ cách làm khô tai bấc sâu kèn Dùng vải mềm giấy vệ sinh cuộn xoắn thành hình bấc sâu kèn đưa vào tai trẻ lấy ướt Thay bấc sâu kèn tiếp tục đến tai khô Khuyên bà mẹ nên làm lần / ngày hết mủ b) Tiêu chảy Bù nước, kháng sinh tiêu máu tiêu chảy kéo dài c) Viêm quản (xem phác đồ viêm quản cấp), kháng sinh tác dụng d) Viêm kết mạc, tổn thương giác mạc, võng mạc: nhiễm trùng hay thiếu Vitamin A  Điều trò Vitamin A  Nếu mắt chảy mủ đục: vệ sinh, băng mắt phòng ngừa bội nhiễm  Pommade Tetracyclin tra mắt lần ngày ngày  Không dùng loại thuốc có steroid e) Loét miệng  Nên cho trẻ xúc miệng nước muối sinh lý lần ngày  Thoa tím Gentian 0,25% vào vết loét miệng (sau xúc miệng)  Nếu loét miệng nặng hôi: Benzyl penicillin (50.000đv/kg giờ) Metronidazol uống (7,5mg/kg x lần /ngày) ngày  Nếu trẻ không ăn uống nên nuôi ăn qua thông dày f) Biến chứng thần kinh: Co giật, li bì, ngủ gà hôn mê biến chứng viêm não hay nước nặng Cầân đánh giá trẻ tìm dấu hiệu nước đểø có hướng xử trí thích hợp g) Suy dinh dưỡng nặng: hội chẩn Dinh dưỡng tìm chế độ ăn phù hợp Theo dõi  Đo nhiệt đôï lần/ ngày tìm biến chứng Nếu biến chứng thường nhiết độ trở bình thường khoảng ngày sau phát ban  Cần nghó đến nhiễm trùng thứ phát nhiệt độ không giảm tăng trở lại sau bình thường > 24  Cân trẻ ngày để đánh giá tình trạng dinh dưỡng Tái khám  Hồi phục sau giai đoạn sởi cấp thường kéo dài nhiều tuần, nhiều tháng, đặc biệt trẻ có suy dinh dưỡng  Giai đoạn hồi phục trẻ kiệt sức, nhiễm trùng tái phát, viêm phổi kéo dài tiêu chảy  Tỷ lệ tử vong năm tăng đáng kể Khi xuất viện nên khuyên bà mẹ vấn đề tiềm ẩn khuyên nên đưa trẻ đến khám lại có vấn đề  Sắp xếp để trẻ nhận liều Vitamin A thứ hợp lý (Nếu trẻ có nhu cầu uống liều) SỐT I ĐẠI CƯƠNG: Sốt thân nhiệt đo hậu môn 38oC Sốt thường triệu chứng bệnh nhiễm siêu vi hay vi khuẩn, nguyên nhân không nhiễm trùng bệnh hệ thống, bệnh ác tính sốt thuốc, sau chích ngừa Sốt không phụ thuộc vào mức độ bệnh Sốt 41oC có nguy co giật tổn thương não Nguyên nhân sốt thường gặp trẻ em: Sốt ngày Viêm đường hô hấp: Sốt xuất huyết Sởi Nhiễm trùng tiểu Nhiễm trùng huyết Viêm màng não Sốt rét Sốt ngày Sốt rét Thương hàn Nhiễm trùng tiểu Lao Bệnh hệ thống Áp xe sâu Viêm nội tâm mạc Yếu tố nguy cơ:  Sơ sinh trẻ tháng tuổi  Vẻ mặt nhiễm độc  Suy giảm miễn dòch: suy dinh dưỡng, HIV, giảm bạch cầu hạt, hóa trò liệu ung thư, điều trò corticoides  Cắt lách  Đang đặt catheter tónh mạch  Đa dò tật, tim bẩm sinh II CHẨN ĐOÁN: Công việc chẩn đoán: a) Hỏi bệnh:  Thời gian sốt: hay ngày  Đặc điểm sốt: sốt cữ, liên tục Nhiệt độ cao nhất?  Dấu hiệu kèm theo: - Lạnh run, nhức đầu, ói - Co giật - Phát ban, ban máu - Đau tai - Tiểu gắt  Có đến hay sống vùng dòch tễ sốt rét  Tình trạng chủng ngừa  Tiền sử: sốt cao co giật b) Khám lâm sàng:  Dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhiệt độ (tốt hậu môn), nhòp thở  Thần kinh: mức độ rối loạn tri giác, dấu màng não  Khám tim, phổi, gan, lách, hạch Tai mũi họng  Khám da: ban máu, hồng ban, nhọt da, màu da c) Cận lâm sàng:  Công thức máu  Tùy theo nguyên nhân nghi ngờ mà làm thêm xét nghiệm đặc hiệu: KSTSR, TPTNT, Xquang phổi, CRP, cấy máu, chọc dò tủy sống Chẩn đoán sốt cao co giật:  Tuổi từ tháng – tuổi  Thường có tiền sử sốt cao co giật  Tính chất co giật: - Co giật toàn thể - Co giật ngắn, thường phút - Tỉnh táo không dấu thần kinh khu trú sau co giật III.ĐIỀU TRỊ: Nguyên tắc điều trò:  Hạ nhiệt  Điều trò nguyên nhân  Điều trò biến chứng Điều trò ban đầu:  Uống nhiều nước, tiếp tục ăn uống bình thường, nằm chỗ thoáng  Thuốc hạ nhiệt thân nhiệt 39oC: Do sốt cao làm trẻ khó chòu, có biến chứng Thuốc hạ sốt sử dụng sớm thân nhiệt 38oC trường hợp: + Bệnh lý tim mạch, viêm phổi để giảm nhu cầu oxy tăng nhòp tim sốt, giảm nguy suy tim + Trẻ có tiền sử sốt cao co giật - Acetaminophen thuốc hạ nhiệt hiệu an toàn cho trẻ em Liều dùng 10-15 mg/kg uống hay tọa dược 4-6 - Hoặc Ibuprofen 5-10 mg/kg/lần (U) 6-8 Chống đònh trường hợp loét dày, xuất huyết tiêu hóa, sốt xuất huyết - Hoặc Aspirin 10-20 mg/kg/lần (U) Ngoài chống đònh Ibuprofen, Aspirin liên hệ đến hội chứng Reye’s nên không sử dụng trường hợp thủy đậu cúm - Trong trường hợp sốt cao dùng đường uống hay tọa dược: Prodafalgan 25 mg/kg/lần TTM Cần lưu ý sau pha Prodafalgan dùng  Trong trường hợp sốt ác tính xảy sau gây mê: Dantrolene mg/kg TM nhanh, lập lại cần hết co giật hay đạt đến liều tối đa 10 mg/kg, sau trì 4-8 mg/kg/24 (chia lần) uống hay tiêm mạch 1-3 ngày  Lau mát hạ sốt với nước ấm nước thường, không lau cồn Chỉ đònh lau mát hạ sốt: - Sốt cao kèm co giật - Thân nhiệt 40oC, trẻ có biểu kích động, doạ co giật Điều trò nguyên nhân: điều trò đặc hiệu tùy theo nguyên nhân gây sốt Điều trò biến chứng co giật  Thông đường thở, hút đàm nhớt, thở oxy  Thuốc chống co giật: Diazepam 0,2 mg/kg TM (xem phác đồ xử trí co giật) Xem xét đònh nhập viện kháng sinh:  Nhóm nguy cao  Sốt cao > 4005 C  Vẻ mặt nhiễm trùng, nhiễm độc rối loạn tri giác, co giật  Ban máu  Công thức bạch cầu: BC > 20.000/mm3 Band Neutrophile > 20% Lựa chọn kháng sinh ban đầu nhiễm khuẩn cộng đồng:  Có ổ nhiễm khuẩn: điều trò theo phác đồ kháng sinh bệnh viện  Không tìm thấy ổ nhiễm khuẩn + Tổng trạng tốt: sử dụng kháng sinh uống (Cephalosporin 1, Amoxicillin  clavulanic acid) + Tổng trạng xấu có yếu tố nguy cơ: Ampicillin Cefotaxime/ Ceftriaxone (TM) Theo dõi: Dấu hiệu sinh tồn, tri giác, đặc biệt theo dõi nhiệt độ 15-30 phút trường hợp có đònh lau mát hạ sốt, chấm dứt lau mát thân nhiệt 38,50C Vấn đề Dùng Acetaminophene liều từ 10 -20mg/kg có hiệu hạ sốt tăng dần (trung bình hạ từ 1,6 đến 20C) Liều 5mg/kg hiệu hạ sốt Ibuprofen có hiệu hạ sốt tương đương với Acetaminophene Mức độ chứng cớ II CAT of Washington University 1999 II CAT of Washington University 1999 LƯU ĐỒ TIẾP CẬN BỆNH NHÂN SỐT Tổng trạng tốt Sốt < ngày, Không dấu NK chỗ Nhiễm siêu vi Nhiễm trùng tiểu Ho Thở nhanh Viêm phổiã Tiêu chảy Tiêu chảy cấp Có ổ NK chỗ - p xe - Viêm xương, khớp… Mẫn đỏ Ban máu - Nhiễm siêu vi, sởi… - Kawasaki Sốt xuất huyết (Hct, TC) Não mô cầu (ban máu hoại tử + BC) Dòch tể SR Thiếu máu, lách to Sốt rét Dấu màng não Viêm màng não Viêm não Hạch to Lao, Ebsteinbar virus, ung thư, Kawasaki Đau bụng hố chậu phải Viêm ruột thừa SỐT KÉO DÀI I ĐỊNH NGHĨA: Sốt kéo dài sốt không rõ nguyên nhân sốt 380C kéo dài ngày mà chưa tìm nguyên nhân Nguyên nhân sốt kéo dài trẻ em thường nhiễm khuẩn (33%), bệnh hệ thống (18%), ung thư (13%), khác (15%), không tìm nguyên nhân (19%) II CÔNG VIỆC CHẨN ĐOÁN: Hỏi bệnh:  Sốt: thời gian sốt, đặc điểm sốt  Triệu chứng kèm với sốt: ho, nhức đầu, đau khớp, tiểu khó, sụt cân, mệt mỏi  Điều trò trước đó: kháng sinh, kháng sốt rét, corticoides  Bệnh kèm: bệnh tim, khớp, lao, …; chủng ngừa BCG  Dòch tể: sống hay vào vùng sốt rét, thương hàn; tiếp xúc với nguồn lao Khám lâm sàng:  Dấu sinh tồn: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhòp thở, tri giác Phải theo dõi nhiệt độ giờ/ lần  Thiếu máu, vàng da  Tìm sang thương da: mụn mủ, hồng ban, ban xuất huyết  Tìm dấu màng não  Khám tai mũi họng ý viêm amygdale hốc mũ, viêm tai  Khám tim tìm dấu hiệu bệnh tim sẵn có  Khám phổi phát tổn thương phổi  Khám gan, lách, hạch  Khám khớp: sưng, đau, hạn chế vận động Khám tìm điểm đau khu trú xương dài gợi ý cốt tủy viêm hay bệnh ác tính Đề nghò xét nghiệm: a) Những xét nghiệm thường quy:  Công thức máu, phết máu ngoại biên dạng huyết cầu  KST sốt rét  CRP  Tổng phân tích nước tiểu  X-quang phổi  Siêu âm bụng khảo sát: gan, lách, đường mật, hạch ổ bụng, thận, áp xe sâu b) Nếu lâm sàng hay xét nghiệm ban đầu gợi ý nguyên nhân thực tiếp:  Cấy máu nghi nhiễm trùng huyết  Cấy nước tiểu nghi nhiễm trùng tiểu  IDR, VS, BK dòch dày, PCR dòch màng phổi, màng não nghi lao  Cấy máu, phản ứng WIDAL, cấy phân nghi thương hàn  Cấy máu liên tiếp lần, siêu âm tim tìm nốt sùi nghi viêm nội tâm mạc  Chọc dòch não tủy nghi viêm màng não  Thử ANA, VS, yếu tố thấp, LE cells nghi bệnh lý mô liên kết, miễn dòch  Tủy đồ nghi bạch huyết cấp, hội chứng thực bào máu  Sinh thiết hạch cổ nghi lao ác tính  Thử HIV III XỬ TRÍ Nguyên tắc xử trí:  Tích cực tìm nguyên nhân điều trò đặc hiệu theo nguyên nhân  Điều trò triệu chứng Điều trò đặc hiệu: Nếu tìm nguyên nhân điều trò theo nguyên nhân Nếu không tìm nguyên nhân kèm theo tình trạng bệnh nhân nặng điều trò theo kinh nghiệm: a) Kháng sinh: Chỉ đònh kháng sinh khi:  Lâm sàng có dấu hiệu gợi ý hội chứng nhiễm trùng gồm dấu hiệu sau: 1) Ổ nhiễm trùng nghi ngờ hay xác đònh lâm sàng; 2) thay đổi toàn thân: sốt > 38C, thở nhanh, mạch nhanh; Trong trường hợp nặng có biểu sau: rối loạn tri giác cấp tính, tiểu ít, toan chuyển hoá, sốc, xuất huyết da niêm, tổn thương gan  Cận lâm sàng: bạch cầu đa nhân > 15.000 / mm3 hay < 5000/mm3 kèm theo tăng band neutrophil > 10%  hạt độc, không bào; CRP > 20 mg/l  Kháng sinh chọn lựa ban đầu là: Cefotaxime 100 – 200mg/kg/ngày b) Kháng sốt rét:  Chỉ đònh dùng kháng sốt rét bệnh nhân sống hay đến vùng dòch tể sốt rét kèm theo sốt kéo dài không rõ nguyên nhân  Dùng Artemisinine ngày c) Kháng lao: Chỉ đònh thuốc kháng lao sốt kéo dài xem thêm lao trẻ em d) Thuốc ức chế miễn dòch: Chẩn đoán sốt nguyên nhân bệnh lý miễn dòch cần phải:  Thật cân nhắc sau loại trừ nguyên nhân nhiễm trùng, bệnh ác tính  Test ANA (+) e) Sốt thuốc: Đây chẩn đoán cần đặt bệnh nhân dùng kháng sinh mà sốt, kèm tổng trạng tốt Thøng bệnh nhân hết sốt sau ngưng kháng sinh 24-48 Điều trò triệu chứng:  Dùng thuốc hạ sốt: Paracetamol 10 – 15 mg/kg/ liều –6  Uống nhiều nước, dinh dưỡng đầy đủ, cung cấp thêm sinh tố nguyên tố vi lượng [...]...SỐT KÉO DÀI I ĐỊNH NGHĨA: Sốt kéo dài hoặc sốt không rõ nguyên nhân là sốt trên 380C kéo dài hơn 7 ngày mà chưa tìm ra nguyên nhân Nguyên nhân sốt kéo dài ở trẻ em thường là do nhiễm khuẩn (33%), bệnh hệ thống (18%), ung thư (13%), khác (15%), không tìm ra nguyên nhân (19%) II... Cefotaxime 100 – 200mg/kg/ngày b) Kháng sốt rét:  Chỉ đònh dùng kháng sốt rét khi bệnh nhân sống hay đi đến vùng dòch tể sốt rét kèm theo sốt kéo dài không rõ nguyên nhân  Dùng Artemisinine trong 5 ngày c) Kháng lao: Chỉ đònh thuốc kháng lao trong sốt kéo dài xem thêm bài lao trẻ em d) Thuốc ức chế miễn dòch: Chẩn đoán sốt do nguyên nhân bệnh lý miễn dòch cần phải:  Thật cân nhắc sau khi đã loại... viêm tai giữa  Khám tim tìm dấu hiệu của bệnh tim sẵn có  Khám phổi phát hiện những tổn thương phổi  Khám gan, lách, hạch  Khám khớp: sưng, đau, hạn chế vận động Khám tìm điểm đau khu trú của xương dài gợi ý cốt tủy viêm hay bệnh ác tính 3 Đề nghò xét nghiệm: a) Những xét nghiệm thường quy:  Công thức máu, phết máu ngoại biên dạng huyết cầu  KST sốt rét  CRP  Tổng phân tích nước tiểu  X-quang