BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ h HOÀNG THANH HẢI tế H uế TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ in GIẢI PHÁP NÂNG CAO TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA cK CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÓ THU TẠI họ TỈNH QUẢNG TRỊ Chuyên ngành : QUẢN TRỊ KINH DOANH Đ ại Mã số: 60 34 01 02 Người hướng dẫn khoa học: TS LẠI XUÂN THỦY Tr ườ ng LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ HUẾ - 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn uế trung thực, chưa sử dụng công bố luận văn khác Luận văn sử dụng thông tin từ nguồn khác rõ tế H nguồn gốc Tôi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Tr ườ ng Đ ại họ cK in h Tác giả Luận văn i Hoàng Thanh Hải Lời Cảm Ơn uế Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn tế H thành luận văn, xin chân thành cảm ơn thầy giáo, cô giáo Trường Đại học kinh tế Huế, Đại học Huế trực tiếp truyền đạt kiến cK thành luận văn in h thức để có khả nghiên cứu, hoàn Đặc biệt xin bày tỏ lòng cảm ơn đến TS họ Lại Xuân Thủy người hướng dẫn khoa học tận Đ ại tình giúp đỡ hướng dẫn trực tiếp hoàn thành luận văn ng Tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới Sở Y tế tỉnh Quảng Trị, Sở Tài tỉnh Quảng Trị, Ủy ườ ban nhân dân Thanh phố Đông Hà, Ủy Ban nhân Tr dân tỉnh Quảng Trị Đơn vị y tế dự phòng, Bệnh viên Đa khoa Tuyến tỉnh, huyện, thị xã, Thành phố tạo điều kiện thuận lợi ii cung cấp cho số liệu, báo cáo trả lời câu hỏi để hoàn thành luận văn Tác giả luận văn xin chân thành cảm ơn gia uế đình, bạn bè đồng nghiệp giúp đõ, tạo điều tế H kiện cho việc hoàn thành luận văn này./ cK in h Tác giả Luận văn Tr ườ ng Đ ại họ Hoàng Thanh Hải iii TÓM LƯỢC LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC TINH TẾ Tr ườ ng Đ ại họ cK in h tế H uế Học viên thực hiện: HOÀNG THANH HẢI Chuyên ngành: QUẢN TRỊ KINH DOANH Niên khóa: 2012 -2014 Người hướng dẫn khoa học: TS LẠI XUÂN THỦY Tên đề tài: “ GIẢI PHÁP NÂNG CAO TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÓ THU TẠI TỈNH QUẢNG TRỊ” Tính cấp thiết đề tài Trước yêu cầu công đổi hoàn thiện thể chế kinh tế theo tinh thần Nghị Đại hội lần thứ IX Đảng, Thủ tướng Chính phủ ban hành Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị nghiệp công thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài Mục tiêu đổi chế quản lý tài quan hành chính, đơn vị nghiệp trao quyền tự chủ thật cho quan, đơn vị việc tổ chức công việc, sử dụng lao động, tăng cường huy động quản lý thống nguồn thu, đồng thời sử dụng tiết kiệm có hiệu nguồn tài nhằm mở rộng nâng cao chất lượng công tác quản lý hành Tuy nhiên, đơn vị nghiệp y tế có thu triển khai thực giao quyền tự chủ tài tỉnh Quảng Trị đến thực tế gặp không khó khăn, bộc lộ hạn chế, khiếm khuyết Do vậy, đề tài nghiên cứu “Giải pháp nâng cao tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế có thu tỉnh Quảng Trị” có ý nghĩa thực tiễn Phương pháp nghiên cứu Để triển khai nghiên cứu đề tài này, tác giả sử dụng phương pháp nghiên cứu phổ biến như: Phương pháp thống kê mô tả, so sánh, phương pháp chuyên gia Kết nghiên cứu đóng góp khoa học luận văn Dựa số liệu thứ cấp Sở Tài tỉnh Quảng Trị; Sở Y tế tỉnh Quảng Trị cung cấp, tác giả tiến hành phân tích tình hình tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế có thu tỉnh Quảng Trị Kết nghiên cứu cho thấy: Thứ đơn vị chưa sử dụng nguồn lực cách hiệu để khai thác hết trang thiết bị, việc đào tạo nguồn nhân lực nhằm sử dụng hiệu máy móc, trang thiết bị không đáp ứng được; Thứ hai, việc mở rộng dịch vụ y tế theo yêu cầu tập trung cho người có khả chi trả, người có thu nhập thấp bệnh nhân BHYT lại không tiếp cận; Thứ ba, thu nhập tăng thêm phù thuộc vào nguồn thu sở KCB, việc kê đơn thuốc, định xét nghiệm… không cần thiết Trước hết đơn vị y tế cần tăng cường khai thác nguồn tài thông qua tăng chi NSNN; tăng độ bao phủ BHYT; tăng cường huy động đóng góp nhân dân liên doanh, liên kết nhằm tăng cường nguồn thu, ổn định thu nhập; Xây dựng định mức, tiêu chuẩn hợp lý, quy chế quản lý tài sản công; Đổi phương thức chi trả BHYT, hạn chế gia tăng nguồn thu tư sở KCB; Nghiên cứu chế độ sách đãi ngộ thỏa đáng CBNV y tế iv : Tự chủ tài UBND : Ủy Ban nhân dân HĐND : Hội đồng nhân dân CBCC : Cán công chức CBNV : Cán nhân viên NSNN : Ngân sách nhà nước ĐVSN : Đơn vị nghiệp SNCT : Sự nghiệp có thu HCSN : Hành nghiệp CBYT : Cán y tế KCB : Khám chữa bệnh BHYT : Bảo hiểm y tế cK in h tế H TCTC Nghị định 43/CP : Nghị định số 43/2006/NĐ-CP BVĐK : Bệnh viện Đa Khoa : Trung tâm y tế Tr ườ ng Đ ại họ TTYT uế DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Tình hình thực nhiệm vụ chuyên môn từ năm 2007-2011 36-37 Bảng 2: Tỷ lệ chi NSNN cho y tế so với ngân sách tỉnh từ năm 2007 -2011 41 uế Bảng 3: Kinh phí NSNN cấp cho sở KCB từ năm 2011 – 2011 42 tế H Bảng 4: Nguồn thu từ viện phí BHYT từ năm 2007-2011 45 Bảng 5: Tỷ lệ % NSNN cấp so với nguồn thu từ viện phí, BHYT từ năm 2007 2011 45 Bảng 6: Tỷ lệ nguồn thu viện phí BHYT sở KCB từ năm 2007- in h 2011 47 cK Bảng 7: Nguồn kinh phí viện trợ đơn vị từ năm 2007 – 2011 49 Bảng 8: Nguồn thu khác đơn vị từ năm 2007 – 2011 50 Bảng 9: Nội dung tỷ trọng khoản chi từ nguồn NSNN 51 họ Bảng 10: Nội dung tỷ trọng khoản chi viện phí, BHYT thu khác 53 Đ ại Bảng 11: Nội dung tỷ trọng khoản chi viện trợ 55 Bảng 12: Tình hình tài đơn vị qua số tiêu đánh giá tài 57 ng Bảng 13: Tình hình thực Nghị định 43/CP năm 2007 61 Bảng 14: Tình hình thực Nghị định 43/CP năm 2009 61- 62 Tr ườ Bảng 15: Tình hình thực Nghị định 43/CP năm 2011 62 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Chi NSNN cho y tế tỉnh Quảng Trị 42 uế Biểu đồ 2: Chi NSNN cho y tế tỉnh Quảng Trị từ năm 2007-2011 44 Biểu đồ 3: Tỷ lệ nguồn thu viện phí BHYT thể qua năm 45 tế H Biểu đồ 4: So sánh nguồn NSNN cấp so với nguồn thu viện phí, BHYT 47 Biểu đồ 5: Tỷ lệ bệnh nhân viện phí BHYT so với tổng nguồn thu qua năm 48 h Biểu đồ 6: Số liệu nguồn tài trợ thể qua năm 49 in Biểu đồ 7: Số liệu nguồn thu khác thể qua năm 50 Tr ườ ng Đ ại họ cK Biểu đồ 8: Tỷ trọng nhóm chi nguồn NSNN cấp qua năm 52 vii MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii uế Tóm lược luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế iii Danh mục từ viết tắt iv tế H Danh mục bảng v Danh mục Biểu đồ vi Mục lục vii h Lời mở đầu in CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU cK 1.1 Khái quát tự chủ tài 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Vai trò đặc điểm đơn vị nghiệp có thu họ 1.1.2.1 Vai trò đơn vị nghiệp kinh tế quốc dân 1.1.2.2 Đặc điểm hoạt động đơn vị nghiệp có thu Đ ại 1.1.3 Phân loại đơn vị nghiệp có thu đơn vị thực tự chủ theo Nghị định số 43/CP 1.1.3.1 Phân loại đơn vị nghiệp có thu ng 1.1.3.2 Phân loại đơn vị thực tự chủ theo Nghị định số 43/CP 1.2.MỤC TIÊU VÀ NGUYÊN TẮC THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI ườ CHÍNH THEO NGHỊ ĐỊNH SỐ 43/CP 10 1.2.1 Mục tiêu 10 Tr 1.2.2 Nguyên tắc 10 1.3 QUYỀN HẠN VÀ TRÁCH NHIỆM CỦA ĐƠN VỊ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH THỰC HIỆN NGHỊ ĐỊNH SỐ 43/CP 11 1.3.1 Quyền hạn 11 1.3.2 Trách nhiệm 13 1.4 NỘI DUNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH 14 viii 1.4.1 Cơ chế tự chủ tài thực theo Nghị định số 43/CP 14 1.4.2 Cơ chế tự chủ tài thực theo Nghị định số 43/CP áp dụng đơn vị nghiệp y tế 15 1.4.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế thực Nghị định số 43/CP 21 uế 1.5 CƠ SỞ THỰC TIỄN 24 tế H 1.5.1 Một số quy định nhà nước tự chủ tài sử dụng nguồn thu đơn vị nghiệp 24 1.5.2 Tình hình thực tự chủ tài sử dụng nguồn thu đơn vị nghiệp tỉnh Quảng Trị 26 h CHƯƠNG THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH in TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÓ THU TẠI TỈNH QUẢNG TRỊ GIAI ĐOẠN 2007 -2011 30 cK 2.1.GIỚI THIỆU KHAI QUÁT VỀ TÌNH HÌNH KINH TẾ XÃ HỘI, TÌNH HÌNH PHÁT TRIỂN CỦA CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÓ THU TẠI họ TỈNH QUẢNG TRỊ 30 2.1.1 Giới thiệu chung tình hình kinh tế xã hội 30 2.1.2 Tình hình phát triển đơn vị nghiệp y tế có thu tỉnh Đ ại Quảng Trị 34 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.2.1 Phân loại lựa chọn đơn vị nghiên cứu 38 ng 2.2.2 Phương pháp chung 39 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu cụ thể 39 ườ 2.2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu xử lý số liệu 39 2.3.2.2 Phương pháp phân tích, đánh giá 40 Tr 2.3.2.3 Thiết kế nghiên cứu 41 2.3 THỰC TRẠNG VÀ KẾT QUẢ THỰC HIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP TẠI TỈNH QUẢNG TRỊ 41 2.3.1 Thực trạng việc khai thác nguồn tài phục vụ hoạt động sở KCB công lập địa bàn tỉnh Quảng Trị từ năm 2007 – 2011 41 2.3.1.1 Nguồn NSNN cấp 41 ix cấp, NSNN cấp cho sở KCB chi cho đầu tư sở hạ tầng, TTB khoản chi phí trực tiếp cho dịch vụ KCB (chi thường xuyên) Các sở KCB có vai trò vừa người cung cấp dịch vụ KCB, vừa người hoàn trả chi phí dịch vụ cung cấp Phần lớn sở KCB bị rơi vào tình trạng thiếu nguồn lực, hạn chế uế việc cung ứng dịch vụ y tế có chất lượng Thiếu thuốc, thiếu vật tư y tế, sở hạ tầng không nâng cấp tình trạng chung hầu hết sở KCB tế H 3.1 Một số vấn đề cần quan tâm Nhìn chung, chuyển đổi chế tài trình thực sách xã hội hóa tự chủ đem lại nhiều kết tích cực, song có số vấn đề cần xem xét đầy đủ in h Thứ nhất, hiệu sử dụng nguồn lực (ở nguồn lực toàn xã hội) Việc đầu tư mua sắm máy móc, thiết bị chưa điều phối, với cK nhu cầu cần thiết, không đồng với đào tạo người sử dụng, gây lãng phí lớn Khoảng 20% trang thiết bị số sở KCB không sử dụng hết công suất Hiện tượng lạm dụng dịch vụ y tế bao gồm thuốc dịch vụ kỹ thuật cao, họ cung ứng thuốc dịch vụ không cần thiết, dẫn đến làm tăng chi phí cho người sử dụng dịch vụ y tế mức độ khác Phương thức toán theo phí dịch vụ Đ ại tạo động định sử dụng dịch vụ mức cần thiết, đặc biệt dịch vụ công nghệ cao, gây lãng phí nguồn lực không nhỏ Thứ hai, công Việc mở rộng hoạt động dịch vụ theo yêu cầu ng sở KCB công lập giới hạn theo phương thức “góp vốn – chia lãi”, chủ yếu nhằm cung ứng dịch vụ y tế cho người có khả chi trả, ườ người thu nhập cao, làm xao nhãng việc cung cấp dịch vụ cho đối tượng có thu nhập thấp bệnh nhân BHYT Tự chủ sở KCB công lập bao Tr gồm tự lựa chọn dịch vụ cung ứng xác định giá, có xu hướng đẩy chi phí KCB người dân ngày tăng cao, số gia đình gặp khó khăn chi phí KCB ngày nhiều, bao phủ BHYT hạn chế hỗ trợ từ BHYT phần Việc huy động vốn tư nhân, gắn với thu hồi vốn lợi nhuận (trong có người góp vốn cán sở KCB), tạo cách biệt thu nhập 70 cán y tế tuyến y tế, địa phương, thúc đẩy chuyển dịch cán y tế giỏi từ nông thôn thành thị, từ tuyến lên tuyến trên, từ y tế dự phòng sang điều trị Tình hình dẫn đến hậu đáng lo ngại nguồn tài tư uế ngày tăng chiếm tỷ trọng lớn tổng nguồn thu sở KCB công lập Điều cho thấy có gia tăng chế tài không công tế H việc thực tự chủ cách làm thúc đẩy xu hướng Mặt khác, cần tiến hành khảo sát, đánh giá để “kịp thời phát khắc phục khuynh hướng biến bệnh viện công thành bệnh viện tư hình thức”, “tổng kết có kết luận việc đầu tư dạng góp vốn với hình thức in h sở y tế công lập” Thứ ba, việc tạo động lực cán y tế Nhân lực y tế, nhân tố cK định hiệu hoạt động mạng lưới KCB, cần yếu tố: bao phủ, lực động lực làm việc Tạo nguồn tài để bảo đảm thu nhập tăng thêm cho cán bộ, nhân viên y tế khâu quan trọng đổi chế tài sở KCB công họ lập, góp phần tạo động lực để nâng cao chất lượng hiệu dịch vụ y tế Song vấn đề mấu chốt thu nhập tăng thêm phải gắn với hiệu hoạt động chuyên Đ ại môn, gồm phòng bệnh, phát sớm, chữa khỏi bệnh (chứ gắn với lợi nhuận từ đầu tư TTB số lần xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh ), đồng thời phải minh bạch có kiểm soát đầy đủ ng Tình trạng thu nhập tăng thêm các sở KCB công lập dựa vào nguồn thu viện phí trực tiếp cộng với phương thức chi trả theo phí dịch vụ tạo động ườ điều kiện cho việc định xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật cao, kê đơn thuốc không cần thiết Về chất vấn đề đạo đức nghề nghiệp cần Tr xem xét Các sở y tế thực sách tự chủ thường xây dựng quy chế chi tiêu nội để bảo đảm có khoản thu nhập tăng thêm cho cán y tế Tuy nhiên, chế chủ yếu bảo đảm thu nhập cho cán bộ, nhân viên y tế sở có khả thu viện phí cao, phần lớn sở tuyến huyện, vùng khó khăn 71 khoản thu nhập tăng thêm thấp, không có, dẫn đến bất công thu nhập sở y tế, khó thu hút nhân lực y tế vùng khó khăn Cuối cùng, tác động hệ thống y tế Giao quyền tự chủ - tăng quyền tăng trách nhiệm sở KCB công lập chủ trương uế đắn cần thiết, góp phần tăng thêm nguồn lực cho hoạt động phát triển sở KCB Tuy nhiên, kết trình thực chủ trương quan tế H trọng cần phải xem xét, đánh giá dựa mục tiêu chung hệ thống y tế Nếu tập trung nhiều vào mục tiêu gia tăng nguồn thu hoạt động lợi nhuận, hệ thống KCB không động lực để thực mục tiêu hệ in h thống y tế nói chung khu vực KCB nói riêng chăm sóc sức khỏe người dân tốt với mức chi phí hiệu tối ưu Khi chạy theo thu nhập lợi cK nhuận, dịch vụ phòng bệnh chăm sóc sớm (thường ít/ lợi nhuận) không quan tâm mức; bệnh viện lớn, bệnh viện chuyên khoa tăng cường thu hút bệnh nhân, cung ứng dịch vụ thông thường đáng họ đơn vị tuyến cung ứng, xao nhãng phát triển kỹ thuật chuyên sâu, nghiên cứu khoa học, đào tạo nhân lực có chất lượng cho hệ thống Điều Đ ại làm giảm tính hiệu hệ thống, gây tình trạng tải bệnh viện tuyến ảnh hưởng trực tiếp tới tính công định hướng phát triển toàn diện hệ thống Tình hình dẫn đến tình trạng chia cắt hệ thống ng y tế thành đơn vị riêng rẽ, thiếu điều phối, không hợp tác, thoát ly quản lý Nhà nước ườ 3.2 Một số giải pháp nâng cao tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế có thu tỉnh Quảng Trị Tr Xuất phát từ kết đạt số điểm thực chưa phù hợp trình quản lý tài sở KCB công lập giai đoạn năm 2007-2011, tác giả xin đưa thảo luận mạnh dạn kiến nghị đề xuất số giải pháp sau: 72 3.2.1 Giải pháp khai thác nguồn tài - Tăng chi công cho y tế thông qua tăng chi NSNN Kiến nghị UBND tỉnh thực giao quyền tự chủ biên chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập với mục tiêu: Nhằm tạo điều kiện để uế quan, đơn vị địa phương phát huy quyền chủ động quản lý, tuyển dụng, sử dụng biên chế sử dụng có hiệu kinh phí giao phục vụ yêu cầu thực tế H nhiệm vụ trị quan, đơn vị, tăng thu nhập cho cán công chức, viên chức, góp phần thúc đẩy phát triển kinh tế-xã hội tỉnh NSNN cấp tính định mức giường bệnh thấp NSNN chủ yếu chi cho người hoạt động phí, chi cho bệnh nhân chủ yếu lấy từ nguồn thu in h viện phí BHYT thu Hơn nguồn nguồn kinh phí thường xuyên NSNN cấp hàng năm có tỷ trọng giảm dần, đáp ứng 30 – 40% nhu cầu cK sở KCB sở KCB đối mặt với tình trạng tải bệnh nhân Chi NSNN cấp chưa có chiến lược, định hướng, mục tiêu, phương pháp, biện pháp tổ chức thực quản lý kế hoạch theo mục tiêu phát triển Bệnh viện họ dài hạn mà việc cân đối ngân sách cho Bệnh viện phụ thuộc vào khả thu cấu chi NSNN Đ ại - Tăng độ bao phủ BHYT: Đối với sở KCB cần phải thực mạnh việc chuyển đổi hỗ trợ NSNN từ sở cung ứng dịch vụ sang hỗ trợ cho người sử dụng dịch vụ thông qua quỹ BHYT quỹ hỗ trợ KCB ng người khó khăn đột xuất khám chữa bệnh với chi phí cao mà người bệnh khả chi trả Như sở KCB phải tính đủ giá dịch vụ thu đủ ườ nhằm phục hồi chi phí đồng thời nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Người bệnh quỹ BHYT trả thay tự trả từ tiền túi nhà nước hỗ trợ Tr phần thông qua quỹ hỗ trợ khám chữa bệnh Tuy nhiên để đảm bảo cho tất sở KCB hoạt động bình thường khuyến khích người bệnh sử dụng dịch vụ KCB tuyến dưới, NSNN hỗ trợ cho bệnh viện tuyến huyện, bệnh viện vùng núi,v.v Mức độ hỗ trợ tính toán phù hợp với khả đóng góp nhân dân thực sách an sinh xã hội, công chăm sóc sức khoẻ 73 - Tăng cường huy động đóng góp nhân dân Đóng góp Nhân dân thể hình thức phí, lệ phí Trong năm qua, nguồn thu có tốc độ tăng trưởng mạnh Đây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn kinh phí quan trọng đảm bảo công uế y tế - Tăng cường huy động liên doanh, liên kết tế H Đơn vị nghiệp sử dụng tài sản đầu tư từ Quỹ phát triển hoạt động nghiệp, tiền vay, tiền huy động để góp vốn với đơn vị, tổ chức khác hình thức liên doanh, liên kết theo quy định pháp luật 3.2.2 Giải pháp sử dụng nguồn tài đơn vị nghiệp y tế in h - Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho đơn vị hoàn thành nhiệm cK vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường công tác quản lý tài họ Thứ hai, quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận, có ý kiến tổ chức công đoàn Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp Đ ại vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành chính, phân công lao động cho hợp lý có hiệu - Xây dựng quy chế quản lý tài sản công ng Quản lý tài sản công bao gồm: Nhà cửa, đất đai, vật, kiến trúc, máy móc thiết bị, công cụ dụng cụ Trong máy móc, thiết bị ngành y xem cánh ườ tay phải đắc lực cho việc khám, điều trị, chăm sóc sức khỏe cho người Chính vậy, xây dựng quy chế quản lý tài sản công trách nhiệm đơn vị Tr nghiệp việc mua sắm, sử dụng, khai thác, bồi thường tài sản người sử dụng làm hư hỏng mát không rõ nguyên nhân - Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài 74 Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa - Xây dựng đội ngũ cán tài kế toán chuyên trách có tinh thần uế trách nhiệm lực nhiệm vụ Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác tế H quản lý nói chung công tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán công tác Tài kế toán Việc xây dựng đội ngũ cán tài chuyên trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ tài kế toán cần xem 3.2.3 Giải pháp đổi tự chủ tài h khâu then chốt việc hoàn thiện quản lý tài chuyên môn in - Đổi tự chủ tài sở KCB công lập cần xem xét từ cK góc độ toàn hệ thống y tế, bệnh viện đặc biệt từ lợi ích người dân Đổi tài y tế phải tác động theo hướng có lợi cho người dân, người bệnh tác động theo hướng tích cực tới đội ngũ cán y tế họ Từ phân tích nêu trên, thấy việc đổi tài bệnh viện theo chủ trương “xã hội hóa” “tự chủ” trình thực bước đầu Đ ại Bên cạnh kết thu sở KCB công lập, nhiều vấn đề cần xem xét từ góc độ toàn hệ thống y tế, bệnh viện đặc biệt từ lợi ích người dân, nhóm người có thu nhập thấp Nếu nhìn nhận từ góc độ ng bệnh viện chắn không bảo đảm thực mục tiêu chung hệ thống y tế Sự gia tăng nguồn thu tư các sở KCB công lập ườ xu hướng không mong muốn, vấn đề lớn ảnh hưởng đến tình công lợi ích người dân Giải pháp cho vấn đề nâng cao chất lượng Tr BHYT, nhanh chóng tiến tới BHYT toàn dân, bước xóa bỏ phương thức chi trả theo phí dịch vụ thực phương thức chi trả theo định suất theo trường hợp bệnh - Nghiên cứu xác định chủ trương đổi toàn diện chế hoạt động sở KCB công lập, quan BHYT, đổi quản lý vĩ mô 75 Để xem xét giải vấn đề cần quan tâm trình đổi tự chủ tài bệnh viện theo chủ trương “xã hội hóa” “tự chủ”, cần đánh giá toàn diện tình hình sở KCB công lập, đặc biệt hoạt động liên doanh, liên kết, sở xác định chủ trương đổi toàn diện chế hoạt uế động sở KCB công lập (không thực tự chủ), đổi quản lý vĩ mô khu vực công đổi vai trò trách nhiệm quan BHYT, bảo đảm tế H tính thống gắn kết tuyến cung ứng dịch vụ y tế, nâng cao chất lượng, hiệu dịch vụ; gắn kết khám chữa bệnh với phòng bệnh hoạt động nâng cao sức khoẻ cộng đồng, thực chăm sóc liên tục - Nghiên cứu áp dụng giải pháp quản lý nhằm tránh nguy lãng phí in h nguồn lực mua sắm sử dụng TTB y tế công nghệ cao Xây dựng hệ thống thông tin, giám sát, đánh giá hoạt động bệnh viện; cK bảo đảm tính công khai, minh bạch đạo, định hướng kiểm soát Bộ Y tế việc mua sắm TTB, TTB kỹ thuật cao, đắt tiền Có kế hoạch hành động lộ trình cụ thể để tăng cường kiểm soát chặt chẽ từ Bộ Y tế, Sở Y họ tế, nhằm bảo đảm cho tất bệnh viện tuân thủ bước nâng cao tiêu chuẩn chất lượng an toàn Đ ại - Tiến hành đổi toàn diện hoạt động bệnh viện, trước hết đổi phương thức chi trả, tăng cường chi trả BHYT, hạn chế gia tăng “nguồn thu tư” sở KCB ng Tự chủ tài sở KCB công lập nội dung đổi mới, muốn thành công phải tiến hành với trình đổi toàn diện ườ hoạt động bệnh viện (về chế tổ chức quản lý, lực quản lý, chế chi trả, phương thức chi trả, chế kiểm tra, giám sát chất lượng dịch vụ, chế bảo đảm Tr thực chức bệnh viện, điều trị; đào tạo; nghiên cứu khoa học; đạo tuyến; hoạt động xã hội…), đổi quản lý chung việc cung ứng dịch vụ y tế, quản lý chất lượng cung cấp dịch vụ y tế (trong có vai trò Bộ Y tế, tổ chức BHYT, hội nghề nghiệp) 76 - Nghiên cứu sách đãi ngộ thỏa đáng (đặc biệt) CBNV y tế dựa vào kết làm việc, không gắn với “lợi nhuận” bệnh viện Đánh giá chế khuyến khích cán bộ, nhân viên bệnh viện công lập đề xuất giải pháp toàn diện tạo động lực làm việc cho họ, đề cao giá uế trị tinh thần vào đạo đức người thầy thuốc, đôi với việc tăng cường giám định chất lượng xử lý thích đáng vi phạm tiêu chuẩn chuyên môn đạo tế H đức nghề nghiệp Nghiên cứu tiến tới áp dụng chế hợp đồng lao động, với mức thù lao xứng đáng cho CBNV y tế từ nguồn quỹ phù hợp, thay sở phải tạo “quỹ thu nhập tăng thêm” cách tìm kiếm lợi nhuận qua “góp vốn – chia lãi” in h Cần kiến nghị sách tự chủ chế tài áp dụng cho ngành y tế phải khác hoàn toàn so với ngành kinh tế giống với cK ngành văn hóa, thể thao, giải trí Cần cải thiện thu nhập CBNV y tế, không sử dụng “lợi nhuận” để tạo động lực làm việc CBNV y tế Bảo đảm có trí thông suốt quan niệm cấp lãnh đạo, quản lý trước giao họ cho bệnh viện “tự chủ” hoạt động - Tăng cường công tác quản lý nhà nước Đ ại Đổi có mặt, mặt tích cực tác động không mong muốn Đổi tự chủ tài y tế diễn ngành y tế, ngành cung ứng dịch vụ cho xã hội với tư cách hàng hoá đặc biệt đòi hỏi vai trò quản lý nhà nước ng đặt lên hàng đầu Ở cấp vĩ mô việc ban hành chế sách với giải pháp phải đồng ườ Tức bên phải tạo chế thông thoáng để bệnh viện vận hành chất lượng ngày cao mối quan hệ tương tác với thị trường Một bên khác Tr Chính phủ phải dùng NSNN hỗ trợ để người dân có khả tiếp cận với dịch vụ khám chữa bệnh thông qua quỹ BHYT quỹ hỗ trợ khám chữa bệnh để bảo đảm không có nhu cầu KCB mà không KCB KCB không bị rơi vào bẫy nghèo đói trả dịch vụ KCB Ở cấp 77 triển khai thực hiện, cần tổ chức thực nghiêm túc chế sách Chính phủ Trên số giải pháp nhằm nâng cao tự chủ tài đơn vị Tr ườ ng Đ ại họ cK in h tế H uế nghiệp y tế có thu tỉnh Quảng Trị 78 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Sự nghiệp y tế ngày khẳng định vị trí, vai trò suốt uế trình phát triển đất nước Phát triển người mục tiêu động lực quan trọng thúc đẩy trình thực nghiệp CNH - HĐH đất nước, quê tế H hương Sự phát triển KT -XH phụ thuộc vào nhiều yếu tố, nhiều điều kiện chủ yếu nhất, quan trọng yếu tố người, đặc biệt người có phẩm chất, có trình độ chuyên môn cao, tay nghề giỏi thiếu h Từ việc nghiên cứu thực trạng hiệu sử dụng nguồn thu đơn vị in nghiệp y tế, tự chủ tài địa bàn tỉnh Quảng Trị Luận văn khái quát cK số vấn đề liên quan đến trình sử dụng nguồn kinh phí cho nghiệp y tế điều kiện thực chế tự chủ tài Nếu Nghị định số 10/2002/NĐ-CP nơi khơi thông nhận thức, hình thành tư bắt đầu tiếp cận họ chế tài Nghị định số 43/2006/NĐ-CP khẳng định tính ưu việt chế tự chủ tài chính, chế thực có tác dụng thúc đẩy phát triển Đ ại kinh tế Đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp y tế có thu trao quyền tự chủ thật cho đơn vị việc tổ chức công việc, sử dụng lao động, ng tăng cường huy động quản lý thống nguồn thu, đồng thời sử dụng tiết kiệm có hiệu nguồn tài nhằm mở rộng nâng cao chất lượng ườ công tác quản lý hành chính, hoạt động nghiệp, khuyến khích tạo điều kiện cho đơn vị nghiệp y tế đảm bảo trang trải kinh phí hoạt động nâng cao thu Tr nhập cán Đây mục tiêu đơn vị nghiệp y tế điều kiện thực chế tự chủ Quá trình thực mục tiêu có nhiều khó khăn, cản trở, giai đoạn giao thời bao cấp với tự chủ, chủ trương, chế sách thực tiễn thiếu đồng bộ, thiếu thống Mặc dù mang lại kết định thực chế tự chủ tài chính, 79 nhiều khó khăn, vướng mắc, lúng túng thực nhiều nguyên nhân vừa khách quan vừa chủ quan Qua phân tích, đánh giá, Luận văn mạnh dạn đưa giải pháp để góp phần đơn vị nghiệp y tế tự chủ tài nâng cao hiệu sử dụng nguồn thu từ hoạt động đơn vị uế KIẾN NGHỊ tế H Để giải pháp có ý nghĩa thực tiễn góp phần nâng cao tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế, xin kiến nghị số vấn đề sau: 2.1 Đối với Nhà nước Thực chế tự chủ, thực tế cho thấy, Thủ trưởng đơn vị nghiệp h vận hành chế chưa thực trao đầy đủ quyền tự định tổ chức, biên in chế Để có sở quản lý tài tự chủ hiệu đòi hỏi phải có hệ thống cK đồng văn quy phạm pháp luật Hiện hệ thống văn quy định tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật chưa đồng bộ, lạc hậu, chậm sửa đổi thị trường lao động họ Cần phải có chế quản lý để không tạo chia cắt nhằm đáp ứng nhu cầu Về nguồn tự chủ liên doanh, liên kết, vay vốn, góp vốn, mua sắm Đ ại tài sản, đầu tư xây dựng sở vật chất, … hệ thống văn hướng dẫn, phối hợp vận hành quản lý quan tài chính, kho bạc, ngân hàng cần phải thực đồng bộ, phối hợp chặt chẽ để giúp đơn vị giải khó khăn, vướng ng mắc hoạt động Thực chế tự chủ tài chính, nhà nước giao cho đơn vị tự cân đối ườ nguồn thu cần phải giao cho họ tự chủ mức thu Tiếp tục đổi chế quản lý đơn vị nghiệp công lập theo Tr hướng Cổ phần hoá chuyển đổi thành sở KCB hoạt động theo Luật doanh nghiệp Từng bước chuyển từ việc giao dự toán ngân sách cho đơn vị cung cấp dịch vụ nghiệp công lập sang thực phương thức “đặt hàng”, 80 “mua” dịch vụ Tạo môi trường bình đẳng không phân biệt đơn vị nghiệp công lập công lập việc cung cấp dịch vụ 2.2 Đối với Bộ Y tế Cần ban hành tiêu chí làm đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ uế đơn vị nghiệp y tế, tự chủ tài Việc đánh giá hoàn thành nhiệm vụ tế H đơn vị dựa theo chế kế hoạch hoá, nên chưa phản ánh chất, chưa đáp ứng mục tiêu đổi Vì thế, Bộ cần phải thể chế hoá văn quy phạm pháp luật hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm nhiệm vụ, tổ chức, máy, biên chế đơn vị nghiệp công lập h ngành theo Nghị định số 43/2006/NĐ -CP để việc giao quyền tự chủ tài in đồng với chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm tổ chức, máy, biên chế, cK nhiệm vụ 2.3 Đối với Tỉnh Quảng Trị Chủ trương chiến lược phát triển nguồn nhân lực (đội ngũ y, bác sĩ), phát họ triển ngành nghề phục vụ nghiệp CNH -HĐH phải gắn với sách đầu tư từ ngân sách nhà nước cho sở y tế để mở rộng quy mô, đổi trang thiết bị Đ ại phục vụ KCB Chỉ đạo ngành chức quản lý, giám sát, kiểm tra trình thực từ khâu quy hoạch đào tạo, đặc biệt đào tạo nguồn nhân lực cho vùng kinh tế ng trọng điểm ; trình phân bổ ngân sách đến tổ chức kết thực cụ thể cho hoạt động ườ 2.4 Đối với ngành - Sở Y tế quản lý, kiểm tra đối chiếu định mức tiêu chuẩn quy định nhà Tr nước cho hệ điều trị để có kiến nghị sách đầu tư thích đáng cho sở KCB Chỉ đạo sở thực quy trình kiểm định chất lượng theo quy định nhà nước để không ngừng nâng cao chất lượng KCB địa phương Phân quyền cách triệt sở KCB 81 Cần kiểm tra, đánh giá tình hình thực việc cung ứng dịch vụ nghiệp công địa bàn để điều chỉnh mức giá, phí dịch vụ nghiệp công thuộc thẩm quyền địa phương đáp ứng yêu cầu phát triển đơn vị nghiệp công lập phù hợp với khả chi trả người dân địa bàn uế -Sở Kế hoạch Đầu tư có trách nhiệm cân đối tiêu kế hoạch hàng năm theo hướng ưu tiên bố trí kế hoạch ngân sách xây dựng, sửa chữa, nâng cấp tế H mua sắm trang thiết bị cho đơn vị KCB - Sở Tài có trách nhiệm bố trí đảm bảo NSNN cho y tế theo kế hoạch duyệt Cần phải xem xét mức hỗ trợ hợp lý từ NSNN đơn vị h KCB tự chủ tài theo quy định Nghị định số 43/2006 /NĐ-CP in khoản bổ sung chi thường xuyên, chi đầu tư sở vật chất cho đơn vị Thường xuyên tập huấn nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ quản lý tài cK cho đội ngũ kế toán cán quản lý, đặc biệt công tác giám sát, kiểm tra việc thực quy chế chi tiêu nội đơn vị họ Các quan quản lý nhà nước: Sở Tài chính, Sở Kế hoạch Đầu tư, Sở Y tế, Sở Lao động Thương binh -Xã hội có kế hoạch tra, kiểm tra việc thực Đ ại quản lý NSNN, để nguồn thu nhiệm vụ chi đáp ứng tích cực vào trình KCB góp phần thúc đẩy mạnh mẽ nghiệp CNH - HĐH đất nước, địa phương 2.5 Đối với sở KCB ng Để nâng cao hiệu sử dụng nguồn thu điều kiện thực chế tự chủ tài đòi hỏi sở KCB phải động, sáng tạo, bứt phá tìm kiếm ườ thêm thị trường, phải tạo dựng thương hiệu, hình ảnh đơn vị cách không ngừng nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ Mở rộng quy mô sở Tr KCB hướng đến lợi ích xã hội lợi ích người bệnh Có sách thu hút cán y, bác sĩ thông qua sách ưu đãi thu nhập, hội học tập, hội thăng tiến Thường xuyên cập nhật kiến thức, không ngừng đào tạo đội ngũ cán y bác sĩ nâng cao trình độ, tiếp cận với khoa học công nghệ đại, đặc biệt ngành y 82 Xây dựng quy chế chi tiêu nội mang tính chi tiết, đảm bảo tính công khai, dân chủ công bằng, xây dựng hệ thống tiêu chí đánh giá kết hoạt động người lao động, trọng giải pháp chi trả thu nhập theo hiệu công việc, khuyến khích, hấp dẫn, thu hút người có lực, có trình độ uế Phải xây dựng chiến lược tài hợp lý cho đầu tư sở vật chất ngắn hạn dài hạn, có giải pháp huy động, thu hút nguồn lực tài từ nguồn dự Tr ườ ng Đ ại họ cK in h tế H án, viện trợ nước để tăng trưởng phát triển 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài (2007), Chế độ tự chủ tài chính, biên chế quan nhà nước, đơn vị nghiệp công lập, Nhà xuất tài uế Luật ngân sách nhà nước năm 2002 Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định tế H quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 Bộ Tài hướng dẫn thực Nghị định định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ h quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, in biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Thông tư số 18/2006/TT-BTC ngày 13/3/2006 Bộ Tài hướng cK dẫn chế độ kiểm soát chi quan nhà nước thực chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm sử dụng biên chế kinh phí quản lý hành Thông tư liên tịch số 02/2008/TTLT-BYT-BNV Bộ Y tế Bộ Nội vụ họ hướng dẫn thực số điều Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, vực y tế Đ ại tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập lĩnh Thạc sĩ Phan Anh Thư (2012), “ Tình hình thực tự chủ tài đơn vị hành chính, nghiệp tỉnh Thừa Thiên Huế” ng Sở Tài tỉnh Quảng Trị (2011), Báo cáo toán tài đơn vị nghiệp y tế địa bàn tỉnh Quảng Trị, 2007 -2011 ườ Sở Y tế tỉnh Quảng Trị (2012), Báo cáo tình hình KCB đơn vị Tr nghiệp y tế địa bàn tỉnh Quảng Trị, 2007-2011 10 Sở Tài tỉnh Quảng Trị (2012), Báo cáo tình hình thực Nghị định 43/CP Nghị định 130/CP năm 2012 11 Sở Y tế (2012), Báo cáo thực nhiệm vụ bảo vệ, chắm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân năm 2012