TV N Trong xư h i ngày phát tri n mô hình b nh t t c ng ngày đa d ng Do v y làm cho tình tr ng t i b nh vi n (BV) ngày tr m tr ng Hi n t i Vi t Nam, t l ng gi ng /1 v n dân) v i u d i b nh(NB)/gi t ch tiêu 185 ng i /gi ng b nh 488/1 (20,5 ng (303 ng i /gi ng), t l ng ( D) Bác s (BS) 1,9-2,5 h n so v i quy đ nh 1,1-2,5 D/BS (3-3,5 D/BS) [6] Tình tr ng t i làm cho môi tr tính an toàn T i M có kho ng tri u ng theo 5-10% ng 90.000 ng i khác b nh h ng BV m t d n i m c nhi m khu n ( NK) BV/n m, kéo ng, chi phí vào kho ng 5-10 t USD kho ng i t vong có liên quan đ n NK BV[2] T i Vi t Nam, s ngày n m vi n t ng thêm 8, chi phí t ng thêm tri u VN [2] Là m t BV n Trung t i ng, Vi t c c ng không tránh kh i tình tr ng i n hình t i khoa Ph u thu t Ti t ni u (TN), t l (20/13), thi u g n m t n a s D/BS 1,53/1 D so v i quy đ nh (3/1-3,5/1)[6], t ng kh i l ng ch m sóc NB 242,5 gi /ngày, m i D ph i làm vi c trung bình 12,125 gi / ngày, g p kho ng 1,5 l n (8 gi /ngày) theo quy đ nh m i đ m b o đ sóc ng c ch t l ng ch m i b nh (NB)[11] Khoa TN khoa ngo i chuyên u tr v b nh h TN nên h u h t NB ti n hành ph u thu t u đ c thông ti u ph c v cho trình u tr Mà theo Trung H i: “Vi c v sinh thông ti u không t t nguyên nhân gây tình tr ng nhi m khu n sau ph u thu t”[7] Hi n nay, trung bình c NB vào vi n có ng i nhà (NN) vào theo ch m sóc Trong trình u tr , nhân viên y t (NVYT) thiên v ch m sóc y khoa NN thiên v ch m sóc dinh d ng v sinh V y k t qu ch m sóc u tr cho NB ph thu c vào hai bên NVYT NN Trong ch t l ng ngu n l c c a ngành y t ngày t ng, thay b ng d ng c y t có th dùng l i đ c BV đư đ a vào s d ng d ng c dùng m t l n có tính đ m b o vô khu n, ti t khu n cao l i ch a có bi n pháp tri t đ phòng ki m soát NK t phía NN Khi vi c ch m sóc ng thông không đ m b o vô tình NN đư gây NK cho NB Theo tìm hi u đ c công trình nghiên c u v v n đ NK m i ch t p chung vào t l NK, t l NK thao tác c a NVYT, so sánh t l nhi m d ng c k thu t v i hay phân l p lo i VK gây NK BV nh ng h u nh ch a có tác gi ti n hành nghiên c u v NK BV đ c gây NN ch m sóc NB V yđ D có th đ nh h ng đ c y u t gây NK t phía NN tham gia ch m sóc có cách phòng, ki m soát t t, c ng nh l ch m sóc thông ti u c a NN sau đ c Dh ng giá đ ng d n, quy t đ nh th c hi n đ tài nghiên c u: “Nh n th c ch m sóc thông ti u c a ng ng i b nh t i b nh vi n Vi t  c ki n th c i nhà ch m sóc c n m 2012” v i hai m c tiêu: ánh giá ki n th c nh ng khó kh n g p ph i c a NN ch m sóc thông ti u cho NB  Mô t nh ng y u t nh h ng đ n ki n th c c a NN ch m sóc thông ti u cho NB Thang Long University Library CH NG 1: T NG QUAN TÀI LI U 1.1 H ti t ni u Hình : H t t ni u H TN h th ng g m th n, ni u qu n, bàng quang ni u đ o Nhi m v c a h TN ti t xu t n c ti u (NT) 1.1.1 Th n Th n c quan c a h TN, nhi m v ch y u s n xu t NT, xu t ch t th i c a trình chuy n hóa gi v ng h ng đ nh n i môi [5] M i ng i có hai qu th n, n m sau phúc m c, tr c thành b ng sau kho ng liên s n XII đ n đ t s ng th t l ng III Th n ph i th p h n th n trái n m d gan ng i tr i ng thành, th n có màu nâu nh t hình h t đ u d t, n ng 135- 150g, dài kho ng 10cm, r ng kho ng 5cm dày kho ng 2,5 cm, có hai c c (trên, d i), b (trong, ngoài) hai m t (tr th ng th n c, sau) c c hai th n có hai n n v c u trúc c a th n Nephron Ch c n ng c a Nephron l c máu t o thành NT[3], [17],[5] 1.1.2 Ni u qu n Ni u qu n ng nh d n NT t th n đ n bàng quang, dài 25-28 cm, đ ng kính 3-5 mm Ni u qu n n m sau phúc m c, ch y d c theo bên c a c t s ng th t l ng chia làm hai đo n đo n b ng đo n ch u, m i đo n dài kho ng 13 cm i d c chi u dài c a ni u qu n có v trí h i th t h p v trí n i v i b th n, t i v trí qua eo b th t l ng to v trí qua thành bàng quang [5] 1.1.3 Bàng quang Bàng quang m t c quan r ng, có ch c n ng l u tr NT tr xu t qua ni u đ o Bàng quang n m sau x nam, bàng quang n m n ti n li t ng mu, tr c đ c c tr c tràng n gi i, ti p giáp phía bàng quang t cung Bàng quang g m m t đ nh, m t thân m t đáy Hình d ng kích th c ph thu c vào l ng NT ch a Bàng quang ch a đ cl ng NT t i đa kho ng lít C m giác bu n ti u xu t hi n có t 250-300ml NT tr lên Ho t đ ng c a bàng quang đ c chi ph i b i th n kinh giao c m đ i giao c m [17] 1.1.4 Ni u đ o Ni u đ o đo n cu i c a h TN có nhi m v d n NT t bàng quang c th Ni u đ o nam dài h n n Ni u đ o n dài kho ng 4cm m vào âm h l ni u đ o ngoài, l ni u đ o n m gi a âm v t âm h Do đo n ni u đ o ng n kho ng cách gi a l ni u đ o r t g n l h u môn nên ph n d b NK TN v sinh không s ch cách Ni u đ o nam gi i nhi m v d n NT có vai trò d n tinh trùng, ni u đ o nam dài kho ng 20cm L p niêm m c có đ c tính chun giãn có nhi u h c, nhi u n nh n, u ki n r t thu n l i cho VK c trú NK x y Khi b viêm nhi m, NB th ng ph i u tr lâu dài, t n d tr thành b nh m n tính [17] 1.2 Quá trình hình thành xu t NT 1.2.1 Quá trình hình thành NT Trung bình c phút có 1,2 lít máu qua th n nh ng ch có 125ml đ cl c qua màng l c c u th n Quá trình hình thành NT tr i qua giai đo n: Quá trình l c t o NT đ u trình l c c u th n trình tái h p thu t o NT c u th n, máu đ ng m ch đ ng th n Quá c l c d a vào s chênh l ch áp su t theo quy lu t th m th u t o thành NT đ u NT đ u có thành ph n g n gi ng huy t Thang Long University Library t ng, ch thi u ch t hòa tan có phân t l ng l n không qua đ c màng l c NT đ u đ vào ng th n vào trình tái h p thu đ thành NT th c ng th n, ch t đ không đ th c, l c h p thu hoàn toàn, ch t đ c h p thu, ch t đ ng NT đ c h p thu m t ph n, ch t c ti t thêm đ cu i t o thành NT c xu t trung bình 1,2-1,5l/ 24h [5]  Các đ c tính c a NT ng Th tích: i l n, l ng NT th i trung bình 1,2-1,5 lit/24h Màu s c NT thay đ i t vàng nh t đ n vàng đ m ph thu c vào thành ph n d ch nh p vào c th nh dùng thu c, dùng ch t kích thích… Tính ch t: bình th Hình 2: N ng NT trong, l ng c n, có mùi nh c ti u Thu c, th c n, đ u ng có th làm thay đ i mùi c a NT Khi NT có mùi n ng th PH: 4,6-8, đ ng g p tình tr ng NK ng (-), đ m (-) Máu: bình th NT có l n máu có ch n th ng NT máu, ng, b nh lý h TN Bình th ng NT VK, có ≥ 105VK /ml d u hi u c a NK [5] 1.2.2 Quá trình xu t NT NT th c đ c đ vào b th n theo ni u qu n xu ng bàng quang Khi NT đ t kho ng 250-300ml, bàng quang b t đ u kích thích, t o xung đ ng th n kinh h ng tâm t i trung khu ph n x ti u ti n bàng quang đ ti u Khi l t y s ng T i đây, l nh co c thành c truy n xu ng theo dây th n kinh đ i giao c m gây c m giác bu n ng NT gây áp su t đ l n s làm giãn c th t tr n c bàng quang gây ph n x ti u ti n Nh ng c có c m giác bu n ti u NT v n đ gi l i bàng quang trung khu c ch ti u ti n c v não ho t đ ng liên t c Ch có u ki n thu n l i nh đ a m, th i gian, hoàn c nh h p lý cho vi c ti u ti n trung khu kích thích c a v não m i kích thích trung khu kích thích c u nưo đ ng th i gây giưn c th t vân làm c bàng kìm hãm trung khu c ch quang m đ y NT c th qua ni u đ o  Nh ng y u nh h  Tr  T c ngh n đ  Nhi m trùng đ  Ph u thu t: nh h ng t i s xu t NT ng l c c vùng đáy ch u, c bàng quang, c b ng ng ti u: ch n th ng th n, u phì đ i, s i TN ng ti u: NK ni u đ o, bàng quang, th n… ng c a thu c mê, đau, m t máu, m t d ch Ngoài nhi u y u t khác nh : l ng d ch m t đi, ch đ n u ng, dùng ch t kích thích, t th ti u, th i gian ti u, thai k , ch đ v n đ ng… 1.3 Nhi m khu n ti t ni u 1.3.1 Tình hình NK th gi i Vi t Nam  Trên th gi i T l NK TN ngày t ng, đ ng đ u b nh v h TN đ ng th sau b nh NK hô h p tiêu hóa M c đ m c b nh ngày cao, t l tái m c l n, b nh đ l i nhi u bi n ch ng t l VK kháng thu c ngày cao T l m c NK TN tri n T i n n c ch a phát tri n nhi u h n n c phát c phát tri n, 50% ph n m c NK TN nh t l n cu c đ i[2] T l thay đ i theo m t s y u t nh : tu i, gi i, trình đ v n hóa, môi tr ng s ng,…N gi i m c nhi u h n nam gi i (4:1) niê đ o n ng n h n nam tu i cao t l m c l n, n gi i so v i ch y u đ tu i 20 cao h n 10 l n tr em Proteus chi m 82% T i M , m i n m v n có 8-10 tri u ng y t công c ng lên t i t USD T i đ tu i 30 có t l m c cao h n l n đ tu i 60[2] Nguyên nhân gây b nh ng i l n ch y u E.coli gây i m c[2] NK TN c ng đư làm t ng chi phí n (1991), có 32,8% (n=1.048) NK, E.coli chi m t l cao nh t 12,6% [19] n n m 1996, có 33,9% (n=702 b NK huy t) NK TN t l E.coli 52% Trong t i Thái Lan (1989) t l 17% (n=1.255 NK BV) có NK TN [15] [13],[8] Thang Long University Library  T i Vi t Nam Là m t n c phát tri n, Vi t Nam c ng có nh ng m t d ch t NK v i th gi i T l m c tái m c th c th c hành v sinh đ ng th i ngâm n ng đ ng v n cao h n nam Bên c nh đó, ý m t s n i ng i dân th ng xuyên ph i c làm vi c đư làm t ng t l NB NK TN T l NK ngày t ng c v m c đ lo i VK gây b nh T i BV Vi t Nam Th y Bí (1990-1995), có 26,9% (n=1.527) d i n-Uông ng tính v i VK, E.coli chi m t l cao nh t 52,6%[14] Trong t i BV B ch Mai (1994) có t i 26,6% (n=1.078) b NK[6] T i BV Trung ng Hu (1995-1998) có 22,4% (n=3.078) NK E.coli 45,1%, P.aeruginosa 23,5%, nhóm Enterobacter spp 11,6% S.aureus 9,5%.[11] [13],[8] 1.3.2 Ch n đoán vƠ u tr  Ch n đoán  H i ch ng bàng quang: ti u bu t, ti u r t, ti u máu, ti u m cu i bãi  H i ch ng nhi m trùng: s t cao, b ch c u ni u nhi u (>5.000 BC/phút)  Vi khu n ni u ≥ 100.000 VK/ml NT Protein ni u (-), tr tr ng h p có ti u máu ho c ti u m đ i th Hi n có m t s tác gi đ ngh thay m c VK ≥ 100.000 VK/ml NT b ng ≥ 1000 VK/ml NT [15] Siêu âm, X-Quang có th th y nguyên nhân thu n l i: s i TN, phì đ i lành tính ti n li t n…  i u tr M t s h kháng sinh th ng đ c dùng u tr nh : Nhóm - lactam, nhóm quinolon, nhóm aminosid hay aminoglycosid V i nh ng tr ng h p có NK TN tr c khu n m xanh NB ph i dùng kháng sinh nhi u h n, m nh h n, th i gian u tr kéo dài ngày h n 7-10 ngày [15] Th i gian dùng kháng sinh lâu, s l ng k t h p kháng sinh nhi u làm t ng t l kháng kháng sinh c a VK làm t ng nguy c gây ch t VK có l i v i c th làm t ng kh n ng g p tác d ng ph c a thu c v i NB ng th i 1.3.3 Nhi m khu n ti t ni u b nh vi n Theo T ch c Y t th gi i (WHO) đ nh ngh a NK BV nh ng NK “m c ph i th i gian u tr t i b nh vi n mà th i m nh p vi n ho c tr không th y có y u t nhi m khu n hay 48 gi sau nh p vi n th BV x y v i h TN đ ng đ c b nh Nhi m khu n xu t hi n sau c coi nhi m khu n b nh vi n”[2] Khi NK c coi NK TN BV Theo BS khoa NK BV Vi t c tình tr ng t i NB m t nh ng nguyên nhân d n đ n nhi u khó kh n công tác ch ng NK B nh vi n ch t nhu c u c a NB ngày t ng, vi c cách ly c ng nh ch ng lây nhi m gi a NB khó th c hi n…  Lo i VK th ng g p Escherichia Coli (E.coli): NK TN Ecoli r t ph bi n, t l tái phát cao, n d m c h n nam đ N ng ng n h n Bên c nh đó, vi c thông ti u làm gi m ho c m t ph n ng sinh lý bình th ng c a h TN c ng y u t thu n l i t o u ki n Hình 3: Escherichia coli (E.coli) hình thành NK E.coli t đ ng h u môn xâm nh p vào h TN gây tình tr ng viêm Tình tr ng NK s n ng n h n VK lên th n, h u qu có th x y suy th n, NK huy t NB có nguy c t vong cao E coli không ch VK đ ng đ u nguyên nhân gây NK TN mà VK kháng l i v i nhi u lo i kháng sinh T i Vi t Nam hi n nay, lo i thu c kháng sinh nhóm quinon, cephalosporin th h 3,4 đ c dùng u tr NK TN r t nhi u nh ng đư xu t hi n nhi u ch ng E.coli đ kháng l i v i kháng sinh t l ngày cao 55-70%[13] c bi t đư xu t hi n ch ng VK E.coli, Klebsiella đ kháng toàn b kháng sinh nhóm -lactam, cephalosporin th h 3,4 gây r t nhi u khó kh n u tr [2] Thang Long University Library Tr c khu n m xanh: Là lo i VK m c ph i BV thu c lo i kháng thu c nh t Tr c khu n m xanh lo i gây b nh c h i r t quan tr ng khó g p u ki n bình th môi tr ng mà ch g p ng BV Thao tác đ t thông ti u t i h TN hay suy gi m ch c n ng Hình 4: Tr c khu n m xanh c a b ph n h TN t o u ki n (P.areuginosa) thu n l i NK v i P.areuginosa P.areuginosa đư t ng tính đ kháng v i gentamycin t 45% (1994) lên 87% (1997) [15] Các lo i kháng sinh b kháng v i t l cao nh : cephalothin 100%, gentamycin 80%, amikacin 57% [16]…  H u qu c a NK BV mang l i NK s gi m s c đ kháng c a c th NB, t o u ki n thu n l i cho b nh khác phát tri n ng th i, NB kéo dài th i gian u tr lên g p 2- l n Theo Onclu O CS (2003), th i gian u tr t i vi n t ng thêm 18 ngày, chi phí t ng thêm 502 USD[18] T i BV B ch Mai (2008) s ngày n m vi n t ng thêm 8,2 chi phí phát sinh thêm tri u VND[10] Khi NB ph i kéo dài th i gian u tr s làm s NN túc tr c ch m sóc t ng theo, làm gia t ng tình tr ng t i BV NK x y làm NB ph i kéo dài th i gian c ng nh t ng lo i kháng sinh s d ng ây c ng nguyên nhân làm t ng t l kháng kháng sinh c a VK NVYT c ng mà t ng th i gian ph i nhi m v i b nh 1.4 Ch m sóc NB sau ph u thu t h TN có thông ti u 1.4.1 Nh n đ nh ng i b nh Nh n đ nh t t c h th ng c quan m t cách toàn di n v hình dáng, ch c n ng, phát hi n nh ng b t th ng x y ra: H hô h p (Th , m i, ng c, vùng khí qu n), h tim m ch (tim, s giãn m ch d i da), h tiêu hóa (mi ng, h ng, l ng lo i th c n ngày, b ng, h u môn, đ i ti n, phân), h da (màu s c, s c t , s phân b m ch d i da, s xu t huy t, t n th ng), h c –x ng- kh p (m c đ v n đ ng, chi, kh p, c , l ng), h th n kinh-tâm th n (m c đ tri giác, h p s , m t, c , ph n x ), h da: Màu s c (h ng, nh t nh t, tím tái…), s c t da, phân b m ch, s xu t huy t d  i da, t n th H TN: ng, tình tr ng v t ph u thu t… i ti u (còn c m giác bu n ti u, tình tr ng bu t d t, s l s c, tính ch t, có s i, c u bàng quang…), ng, màu ng thông (th i gian đ t, s l u thông, c đ nh, v trí đ t…)  th H sinh d c: Nam (s b t ng v hình d ng, đau, tình tr ng v sinh, v t ph u thu t, d ch ti t…), n (tình tr ng v sinh, kinh nguy t, d ch ti t, đau, ng a…), vú (kích th c, s cân x ng, đau, viêm…)[15] Hình 5: Ng i b nh có thông ti u 1.4.2 Ch n đoán D k t qu mong đ i  Ch n đoán: Có th có m t s ch n đoán  Nguy c ch y máu sau ph u thu t liên quan đ n NB v n đ ng m nh s m 24 gi đ u sau ph u thu t  M t cân b ng dinh d ng: Ít h n nhu c u c th liên quan đ n m t m i, n c m giác ngon mi ng  Lo l ng s i tái phát liên quan đ n thi u ki n th c v b nh ch đ  Nguy c NK TN BV liên quan đ n n m lâu t i gi n ng, kh n ng t ch m sóc b h n ch …  K t qu mong đ i  NB không b ch y máu sau ph u thu t ch đ v n đ ng không h p lý  NB không sút cân th i gian n m vi n  NB NN có thêm thông tin v b nh, thông tin v ch đ n theo b nh lý 10 Thang Long University Library 3.1.3 Trình đ h c v n 104 16 ≤C p Bi u đ 2: >C p c m v trình đ h c v n Nh n xét: T t c đ i t ng nghiên c u đ u có trình đ t c p tr lên  T l NN có trình đ ≤ c p chi m 86,67% (104/120)  T l > c p chi m 13,33% (16/120) 3.1.4 Ngh nghi p B ng 2: c m v ngh nghi p N i dung T ns T l % Chân tay 93 77,5 Trí óc 27 22,5 T ng 120 100 Nh n xét:  Ngh lao đ ng chân tay chi m t i t l l n nh t 77,5% (93/120)  Lao đ ng trí óc chi m 22,5 % (27/120) 16 Thang Long University Library 3.1.5 N i 90 30 HƠ N i Khác Bi u đ 3: c m v n i Nh n xét:  it ng t p trung Hà N i 25% (30/120)  T l 75% (90/120) l i thu c t nh thành khác nh : H ng Yên, H i D 3.2 Ki n th c c a đ i t ng ng nghiên c u c m v ki n th c B ng 3: Không đ t t N i dung Ts T l % Ts T l % Ki n th c chung 107 89,2 13 10,8 Ki n th c ch m sóc 102 85 18 15 Nh n xét:  T l đ t hai ph n ki n th c đ u cao: 89,2% đ t ki n th c chung, 85% đ t ki n th c ch m sóc 3.3 Tình tr ng s t ngày c a NB 17 B ng 4: Tình tr ng s t ngày c a NB N i dung T ns T l % Có 54 45 Không 66 55 T ng 120 100 Nh n xét:  45% (54/120) NB s t t 38o5 tr lên  55% NB (66/120) có th n nhi t d i 38o5 3.4 Nh ng khó kh n g p ph i ch m sóc thông ti u cho NB 3.4.1 Th i gian sau ph u thu t 92 28 Ngày Bi u đ 4: Ngày c m v th i gian sau ph u thu t Nh n xét:  92 (77%) NN g p khó kh n nhi u nh t ngày th  28 (23%) NN l i cho r ng ngày th 18 Thang Long University Library 3.4.2 Th i m ngày B ng 5: Th i m ngày N i dung T ns T l % Ban ngày 58 48,3 Ban đêm 62 51,7 T ng 120 100 Nh n xét:  51,7% NN g p khó kh n nhi u nh t vào ban đêm  48,3% NN g p khó kh n nhi u nh t ban vào ngày 3.4.3 a m 49,2% Bu ng b nh 21,7% NhƠ v sinh Bi u đ 5: 29,9% Hành lang c m v đ a m Nh n xét:  Bu ng b nh n i g p khó kh n nhi u nh t 49,2%  T l NN g p khó kh n 8,2% 19 hành lang h n nhà v sinh 3.4.4 Tình tr ng NB B ng 6: Tình tr ng ng N i dung i b nh T ns T l % 99 82,5 n đ nh 21 17,5 T ng 120 100 B t th ng Nh n xét:  82,5 % g p khó kh n nhi u nh t NB có d u hi u b t th ng (s t, đau, ch y máu)  17,5 % g p nhi u khó kh n c NB n đ nh 3.4.5 Nguyên nhân g p khó kh n N 94 85 77 c G ng Bô 100 B ng HD Bi u đ 6: Nguyên nhân g p khó kh n Nh n xét:  Nguyên nhân gây khó kh n t ng d n t 64,2-83,3% (77/120; 85/120; 94/120; 100/120)  T l l n nh t b ng h ng d n ch m sóc 83,3%, th p nh t thi u n 64,2% 20 Thang Long University Library c 3.5 Nh ng y u t nh h ng đ n ki n th c ch m sóc thông ti u 3.5.1 Gi i B ng 7: nh h ng c a gi i đ n ki n th c KT chung đ t KT ch m sóc đ t N i dung T ns T l % T ns T l % Nam (n=61) 57 96,61 53 89,83 N (n=59) 50 81,96 49 80,32 0,128 P 0,560 Nh n xét:  nh h ng c a gi i đ n ki n th c ý ngh a th ng kê (P> 0,05) 3.5.2 Tu i B ng 8: nh h ng c a tu i đ n ki n th c K T chung đ t K.T ch m sóc đ t N i dung Ts % Ts % 22-54 (n=96) 89 92,70 84 87,5 55-63 (n=24) 18 75 18 75 P 0,012 0,127 Nh n xét:  T l đ t ki n th c chung nhóm tu i lao đ ng cao h n nhóm ngh h u 17,7%  S chênh l ch có ý ngh a th ng kê 99% (P< 0,05) S bi n thiên c a tu i gi i thích đ c 4,2% s bi n thiên c a ki n th c chung 21 3.5.3 H c v n B ng 9: nh h ng c a h c v n đ n ki n th c K T chung đ t KT ch m sóc đ t N i dung Ts % Ts % ≤ C p (n=104) 95 91,34 89 85,57 >C p (n=16) 12 75 13 81,25 0,051 p 0,655 Nh n xét:  T l đ t ki n th c chung c a nhóm h c v n ≤ c p cao h n nhóm >c p  S chênh l ch gi a c p h c v i ki n th c chung, ki n th c ch m sóc ý ngh a th ng kê (P> 0,05) 3.5.4 N i B ng 10: nh h ng c a n i đ n ki n th c K T chung đ t N i dung K.T ch m sóc đ t Ts % Ts % Hà N i (n=30) 26 86,66 28 93,33 Khác (n=90) 81 95,55 74 82,22 0,614 p 0,124 Nh n xét:  S khác bi t v n i v i ki n th c chung đ t, ki n th c ch m sóc đ t ý ngh a th ng kê (P> 0,05) 22 Thang Long University Library 3.5.5 Ngh nghi p B ng 11: nh h N i dung ng c a ngh nghi p đ n ki n th c K T chung đ t K.T ch m sóc đ t Ts % Ts % Chân tay (n=93) 87 93,54 81 87,09 Trí óc (n=27) 20 74,07 21 77,77 P 0,236 0,004 Nh n xét:  T l đ t ki n th c chung nhóm lao đ ng chân tay (93,54%) cao h n nhóm trí óc (74,07%)  S chênh l ch có ý ngh a th ng kê 23 m c 99% (P< 0,05) CH 4.1 c m c a đ i t NG 4: BÀN LU N ng nghiên c u Trong 120 NN tham gia nghiên c u, có 61 đ i t 50,83%, 59 đ i t ng nam gi i chi m ng n gi i chi m 49,17% T l nam gi i n gi i chênh l ch 1,66% Trong nhóm nghiên c u, đ i t ng nh tu i nh t tham nghiên c u 22 tu i l n tu i nh t 63 tu i Trong s đó, nhóm tu i lao đ ng ch y u n m kho ng t 22-54 có 96 ng ng i) 24 đ i t 80% đ i t i chi m 80%, có t n s cao nh t tu i 42 (10 ng l i thu c nhóm tu i đ tu i lao đ ng chi m 20% ng tham gia nghiên c u đ tu i lao đ ng, u v a u m nh ng c ng m t nh c m u m đ i t nh ng ki n th c th c hành ch m sóc NB đ có th đ m đ ng đ ng d dàng ti p nh n đ c c hu n luy n đào t o t t, h c nh ng công vi c ch m sóc s đ ng cho NB, giúp gi i quy t gánh n ng t i cho ngành y t b i c nh s t i t i trung tâm y t l n c n đ it c ngày gia t ng Tuy nhiên, đ ch m sóc đ c NB ng nghiên c u l i ph i ngh làm vi c, u làm t n h i đ n n n kinh t xư h i nói chung kinh t gia đình t ng NB NN nói riêng Xét m t khía c nh đó, u l i làm t ng thêm chi phí u tr cho NB H uh tđ it ng nghiên c u sinh s ng tính phía B c T l phân b r i r i theo t nh, t p chung đông nh t Hà N i (25%) 75% l i thu c t nh nh : H ng Yên, H i D đ i t ng sinh s ng ng, Nam nh, Qu ng Ninh, Hà Nam, Thanh Hóa… khu v c có u ki n kinh t -v n hóa phát tri n nh n th c s cao h n khu v c phát tri n h n Trong 120 đ i t ng đ ng ý tham gia nghiên c u đ i t ng thu c nhóm “Bi t đ c, bi t vi t”, h u h t đ u có trình đ t c p tr lên T l thu c trình đ d i c p cao nh t chi m 86,67% (104 ng đ t c p tr lên chi m t 13,33% (16 ng S ng cho đ i t i) it ng có trình i) nh ng thành ph l n có trình đ hai đ c m thu n l i giúp ng nghiên c u có đ c nh ng nh n th c t t ki n th c th c hành 24 Thang Long University Library ch m sóc thông ti u cho NB b ng t l cao NN đ t i u đ c th hi n nghiên c u c a chúng c hai ph n ki n th c Nhóm lao đ ng chân tay t p trung nhi u nh t chi m 77,5% (93/120) Nhóm lao đ ng trí óc chi m 22,5% (27/120) Tuy t l nhóm lao đ ng chân tay chi m đa s nh ng t l đ t v ki n th c th c hành ch m sóc thông ti u v n cao, u cho th y, nh n th c c a ng 4.2 Ki n th c c a đ i t i dân ngày cao ng nghiên c u Ph n ki n th c chung bao g m ki n th c v h TN, v trình đ t thông ti u, v NK TN NK TN BV Trong nghiên c u c a chúng tôi, có 89,2% (107) ng i đ c h i v nh ng ki n th c có câu tr l i m c đ đ t (khi t ng s m đ t đ c ≥ m t ng s 10 m) Khi đ i t ng nghiên c u có nh ng ki n th c chung t t đ ng ngh a v i vi c h s có nh ng ki n th c nh t đ nh v cách ch m sóc thông ti u Suy lu n c ng đư đ c kh ng đ nh nghiên c u c a Khi đánh giá c th v ki n th c ch m sóc thông ti u, 102/120 (85%) đ i t t ng m c a đ i t ng đ c đánh giá có ki n th c ch m sóc m c đ đ t (đ t ng nghiên c u đ t ≥ m t ng s 14 m) Tuy nhiên trình nghiên c u nh n th y m t th c t m c dù c ki n th c chung ki n th c ch m sóc thông ti u c a đ i t nghiên c u t i u đ ng tham gia ng đ i t t nh ng có l trình th c hành ch m sóc l i không t t c suy lu n gián ti p qua d u hi u 45% s NB b s t ngày th sau ph u thu t (nhi t đ ≥ 3805) T t nhiên ch suy lu n c a th c t không ti n hành đánh giá tr c ti p k t qu ch m sóc thông ti u c a NN có th có nhi u nguyên nhân khác gây s t sau ph u thu t ây c ng m t m h n ch c a nghiên c u mà hy v ng t ng lai s có nh ng nghiên c u đánh giá khách quan h n đ kh ng đ nh v n đ 4.3 Tình tr ng s t c a NB ngày Theo th ng kê nghiên c u, có 54/120 NB (45%) có nhi t đ ≥ 38 05 ngày u tra, 55% l i < 38 05 Có r t nhi u nguyên nhân gây s t sau ph u 25 thu t nh s t tan máu, s t m t n c s t NK Trong nghiên c u u ki n xác đ nh c th nguyên nhân gây s t nh ng ch c ch n s t NK TN BV c ng s đóng góp m t ph n quan tr ng b i c nh t i BV nh hi n M c dù s t không ph i tiêu chu n ch n đoán NK TN nh ng m t tri u ch ng lâm sàng g i ý NK TN r t có ý ngh a M t l n n a c ng lí đ c n ph i ti n hành nghiên c u sâu h n n a đ đánh giá th c hành ch m sóc thông ti u c a NN NB 4.4 Nh ng khó kh n mƠ NN trình ch m sóc thông ti u Sau ph u thu t v NB m t m i nhi u m t máu, đau lo l ng ây nh ng nguyên nhân gây khó kh n cho NN ch m sóc NB nói chung ch m sóc thông ti u nói riêng Trong t ng s 120 NN tham gia nghiên c u th ng kê đ c 92/120 ng i (76,7%) g p khó kh n nhi u nh t ch m sóc thông ti u giúp NB ngày th sau ph u thu t, 23,3 % (18/120) l i g p khó kh n ngày th sau ph u thu t Sau ph u thu t v phòng NB th ng m t m i, ph i n m yên, ch a n cho đ n đánh h i th ng hay g p tri u ch ng nh bu n nôn, nôn, đau, ch y máu Chính tình tr ng c a NB làm cho NN lo l ng nên g p khó kh n ch m sóc nên t l g p khó kh n nhi u nh t ngày đ u cao Sau ngày th 1, tình tr ng NB đư n đ nh h n, NB đ c chuy n kh i v phòng khác ch m sóc theo ch đ ch m sóc “Sau 25 gi sau ph u thu t” Sau ph u thu t 25 gi th i l gi sau ph u thu t ng ch m sóc NB c a D s h n 24 i u gi i thích cho 23,3% NN l i g p khó kh n nhi u nh t ch m sóc thông ti u ngày th T l NN g p khó kh n ch m sóc thông ti u vào ban đêm (51,7%) nhi u h n vào ban ngày (49,2%) Ban ngày, NN đ c D c ng nh NVYT khác quan tâm, t v n ch m sóc thông ti u nhi u h n nên t l g p khó kh n h n Còn vào ban đêm, t l quát đ D làm vi c h n ban ngày nên vi c quan tâm, t v n s không bao c toàn b NN vi c ch m sóc thông ti u giúp NB v y NN s g p khó kh n nhi u h n Bên c nh đó, sau m t ngày làm vi c m t m i tinh th n NN không đ c t t nh ban ngày c ng nguyên nhân gâp khó kh n cho NN 26 Thang Long University Library T l g p khó kh n t ng theo t ng đ a m hành lang (21,7%), nhà v sinh (29,9%) bu ng b nh (49,2%) Do th i gian NB thao tác ch m sóc thông ti u t i gi t i bu ng b nh c ng nh ng th i gian u tr nhi u h n đ a m khác nên vi c NN g p khó kh n nhi u nh t NB d đoán tr cđ c Có t i 82,5% NN đ có d u hi u b t th th t i bu ng u có th c h i g p khó kh n ch m sóc thông ti u NB ng Theo nh th ng kê đ ng NB hay g p là: đau, bu n nôn, nôn, ch NB có d u hi u b t th c d u hi u b t ng b ng, s t NT có máu Khi ng làm NN lo l ng d n đ n ch m sóc thông ti u g p khó kh n nhi u h n 17,5% đ i t ng l i cho bi t h g p khó kh n nhi u nh t c NB n đ nh Khi NB có d u hi u b t th ng NB đ c NVYT quan tâm nhi u h n nên h không g p nhi u khó kh n b ng th c hi n thao tác ch m sóc thông ti u NB n đ nh H u h t NN đ u cho r ng thi u g ng tay (70,8%), thi u n bô(78,3%) b ng h c (64,2%), thi u ng d n ch m sóc thông ti u (83,3%) làm h g p khó kh n nhi u ch m sóc, t l cao nh t cho r ng nguyên nhân thi u b ng h ng d n ch m sóc thông ti u giúp NB Theo nh n th y thi u g ng tay, thi u n nh ng y u t khách quan làm nh h c thi u bô m t ng nhi u đ n thao tác th c hành ch m sóc thông ti u cho NB Khi thi u bô đ đ NT đ i t ng nghiên c u có th dùng b t kì v t đ đ ng NT mang đ H có th dùng ch u, dùng túi ni lông mà th m chí dùng l n l n bô c a mà không ch u r a s ch tr c s d ng ây c ng y u t làm lây chéo t NB sang NB khác Hi n nay, t i khoa m i có b ng quy trình h thay b ng đ h ng d n r a tay quy trình c dành cho NVYT trang b t i bu ng b nh nh ng ch a có b ng ng d n ch m sóc thông ti u dành cho NB c ng nh NN M t khác, theo nh tìm hi u đ c hi n c ng ch a có m t tác gi đ a m t quy trình chu n cho vi c ch m sóc thông ti u Theo k t qu nghiên c u c a vi c đ a b ng h ng d n ch m sóc c ng nh vi c trang b t i bu ng b nh nhà v sinh h t s c c n thi t 27 4.5 Nh ng y u t nh h ng đ n ki n th c Trong k t qu nghiên c u c a cho th y: Không có nhi u s h ng gi a đ c m chung nh gi i, n i nh trình đ h c v n đ n ki n th c chung ki n th c ch m sóc thông ti u c a NN NB S nh h ng c a tu i ngh nghi p lên ki n th c ch m sóc thông ti u c a NN ý ngh a th ng kê (P>0,05) Theo nh phân tích, ch th y s nh h ng c a tu i ngh nghi p đ n ph n ki n th c chung có ý ngh a th ng kê (P