BỘ KẾ HOẠCH VÀ ĐẦU TƯ HỌC VIỆN CHÍNH SÁCH VÀ PHÁT TRIỂN -o0o - KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Đề tài: QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI DỊCH VỤ Y TẾ TƯ NHÂN Ở VIỆT NAM THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Giáo viên hướng dẫn : ThS Vũ Thị Thanh Hương Sinh viên thực : Lê Tiến Lực Khóa :I Ngành : Chính sách công Chuyên ngành : Chính sách công HÀ NỘI - NĂM 2014 i LỜI CAM ĐOAN Những nội dung báo cáo thực hướng dẫn trực tiếp Thạc sĩ Vũ Thị Thanh Hương – giảng viên Khoa Chính sách công, Học viện Chính sách Phát triển Thạc sĩ Trần Toàn Thắng – Ban sách Dịch vụ công, Viện nghiên cứu quản lý kinh tế trung ương Mọi tham khảo dùng báo cáo trích dẫn rõ ràng tên tác giả, tên công trình, thời gian, địa điểm công bố Mọi chép không hợp lệ, vi phạm quy chế đào tạo, hay gian trá, xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Sinh viên LÊ TIẾN LỰC ii LỜI CẢM ƠN Trong trình thực tập tốt nghiệp vừa qua, nhận giúp đỡ nhiệt tình cá nhân, tập thể để hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn ban Giám đốc Học viện Chính sách Phát triển toàn thể thầy cô giáo khoa Chính sách công truyền đạt cho kiến thức tạo điều kiện giúp đỡ hoàn thành khóa luận Đặc biệt xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới cô giáo ThS Vũ Thị Thanh Hương dành nhiều thời gian trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho hoàn thành trình nghiên cứu đề tài Qua xin cảm ơn Ban Chính sách Dịch vụ công – Viện Nghiên cứu Quản lý Kinh tế Trung ương , thời gian thực tế nghiên cứu tạo điều kiện thuận lợi cho tiếp cận thu thập thông tin cần thiết cho đề tài Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến toàn thể bạn bè, người thân, gia đình người bên cạnh động viên giúp đỡ tinh thần, vật chất suốt trình học tập thực đề tài Trong trình nghiên cứu nhiều lý chủ quan, khách quan Khóa luận không tránh khỏi thiếu sót, hạn chế Tôi mong nhận thông cảm đóng góp ý kiến thầy, cô giáo bạn sinh viên iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN .iii MỤC LỤC .iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG BIỂU vii DANH MỤC HÌNH VẼ viii MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI DỊCH VỤ Y TẾ TƯ NHÂN TRONG PHÁT TRIỂN DỊCH VỤ Y TẾ 1.1 Các khái niệm liên quan 1.2 Vai trò dịch vụ y tế tư nhân phát triển hệ thống y tế 1.3 Quản lý Nhà nước dịch vụ y tế tư nhân .10 1.4 Kinh nghiệm số nước quản lý dịch vụ y tế tư nhân 15 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI DỊCH VỤ Y TẾ TƯ NHÂN Ở VIỆT NAM 22 2.1 Hệ thống sách y tế tư nhân Việt Nam 22 2.2 Thực trạng quản lý Nhà nước dịch vụ y tế tư nhân Việt Nam 23 2.2.1 Tình hình phát triển dịch vụ y tế tư nhân Việt Nam 23 2.2.2 Tình hình thực vai trò quản lý Nhà nước dịch vụ y tế tư nhân Việt Nam 31 2.3 Đánh giá thực trạng quản lý Nhà nước dịch vụ y tế tư nhân Việt Nam 34 2.3.1 Kết đạt .34 2.3.2 Những vấn đề tồn nguyên nhân 35 CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC iv ĐỐI VỚI DỊCH VỤ Y TẾ TƯ NHÂN Ở VIỆT NAM 40 3.1 Quan điểm, định hướng Đảng Nhà nước phát triển dịch vụ y tế tư nhân Việt Nam 40 3.1.1 Quan điểm, định hướng Đảng Nhà nước y tế 40 3.1.2 Quan điểm, định hướng Đảng Nhà nước y tế tư nhân 45 3.2 Một số giải pháp tăng cường quản lý Nhà nước hoạt động y tế tư nhân Việt Nam .51 3.2.1 Hoàn thiện vai trò định hướng điều tiết Nhà nước .51 3.2.2 Tăng cường công tác quản lý, tra, kiểm tra hoạt động dịch vụ y tế tư nhân 53 3.2.3 Cải thiện quản lý chất lượng nguồn nhân lực y tế tư nhân .56 KẾT LUẬN 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT 01 02 03 Chữ viết tắt KT-XH TP.HCM UBND Dịch nghĩa Kinh tế-Xã hội Thành phố Hồ Chí Minh Ủy Ban Nhân Dân vi DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1.Tổng số bệnh viện giường bệnh theo phân tuyến điều trị năm 2010 Bảng 2.2 Tổng số bệnh viện giường bệnh theo tuyến bệnh viện năm 2011 Bảng 2.3 Số lượt khám, điều trị ngoại trú, nội trú theo tuyến bệnh viện năm 2009 Bảng 2.4 Số lượt khám, điều trị ngoại trú, nội trú theo tuyến bệnh viện năm 2011 vii DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Hệ thống y tế Việt Nam Hình 2.1 Số lượng bệnh viện tư nhân qua năm 2009, 2010, 2011 Hình 2.2 Tỉ lệ % theo loại hình bệnh viện năm 2013 viii MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Trong năm qua Đảng Nhà nước ta ngày quan tâm đến ngành y tế, xác định rõ vai trò quan trọng sức khỏe trình công nghiệp hóa, đại hóa đất nước, coi đầu tư cho sức khỏe đầu tư trực tiếp cho phát triển bền vững Trong đó, ngành y tế sau thời gian có thay đổi dần ổn định có phát triển định số lượng sở y tế chất lượng khám chữa bệnh, thể qua việc thể lực người Việt Nam bước nâng lên, tuổi thọ bình quân ngày cao bảng xếp hạng giới Tuy nhiên, mô hình bệnh tật thay đổi, số bệnh truyền nhiễm có xu hướng quay trở lại, bệnh không truyền nhiễm, tai nạn, thương tích ngày tăng, dịch bệnh mới, bệnh lạ diễn biến khó lường trước, yếu tố tác động xấu đến sức khỏe ngày tăng (môi trường, biến đổi khí hậu, lối sống ) nên hệ thống khám chữa bệnh chưa đáp ứng yêu cầu ngày cao người dân Sở dĩ có thực trạng dịch vụ y tế công tải không đáp ứng nhu cầu đa dạng người dân Thêm việc ngân sách Nhà nước hạn chế nguồn thu hệ thống y tế công thấp nên khả cung ứng dịch vụ không theo kịp nhu cầu phát triển khoa học kỹ thuật Trong bối cảnh đó, việc khuyến khích phát triển dịch vụ y tế tư nhân điều cần thiết, hướng đột phá phát triển ngành y tế nước ta Với mạnh tính linh hoạt cung ứng dịch vụ nên y tế tư nhân đông đảo người dân hưởng ứng ủng hộ Trong năm qua, sở y tế tư nhân thực mặt tích cực, với y tế Nhà nước hình thành mạng lưới khám chữa bệnh, cung cấp thuốc phạm vi toàn quốc, góp phần đáng kể công tác bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân dân, tạo điều kiện cho người dân tiếp cận với dịch vụ y tế nhằm phát sớm bệnh tật, đáp ứng nhu cầu thuốc phòng chữa bệnh, người dân chăm sóc theo dõi sức khoẻ thường xuyên hơn, góp phần thực công xã hội chăm sóc sức khoẻ Hàng năm, sở y tế tư nhân khám chữa bệnh cho số lượng bệnh nhân lớn, chia sẻ gánh nặng góp phần giảm tải sở y tế Nhà nước, tạo cạnh tranh lành mạnh y tế Nhà nước y tế tư nhân Bên cạnh mặt tích cực nêu không nhắc đến hạn chế cần khắc phục Thời gian qua, nhiều sở y tế tư nhân để xảy vụ việc gây chấn động dư luận Trong gần vụ Thẩm mỹ viện Cát Tường hoạt động không phép, làm chết bệnh nhân phi tang xác, trước phòng khám Maria vi phạm nhiều lần làm chết bệnh nhân Hàng loạt việc vừa qua bộc lộ lỗ hổng công tác quản lý nhà nước sở y tế tư nhân Một số sở hành nghề chứng giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề, chứng chỉ/giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề hết hạn, tình trạng vi phạm quy chế chuyên môn, kỹ thuật y tế, hành nghề vượt khả chuyên môn, phạm vi cho phép xảy ra, nhiều sở vừa khám bệnh, vừa kê đơn, vừa bán thuốc vv… Thực tế cho thấy, Pháp lệnh hành nghề y, dược tư nhân sách đắn Đảng Nhà nước ta nhằm xã hội hóa công tác y tế, đa dạng hóa loại hình dịch vụ y tế giúp cho người dân có điều kiện thuận lợi khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ Tuy nhiên, để dịch vụ y tế tư nhân hoạt động hiệu quả, pháp luật, khắc phục hạn chế nêu thực cần tăng cường quản lý, tra kiểm tra Nhà nước Sau năm học Học viện Chính sách phát triển, tìm hiểu nội dung quản lý Nhà nước, công cụ quản lý Nhà nước sách, pháp luật…, với tháng thực tập Ban Chính sách Dịch vụ công – Viện nghiên cứu quản lý kinh tế Trung ương, có hội đưa kiến thức lý thuyết vào thực tế Qua tìm hiểu đề tài nghiên cứu, báo cáo thực từ người giả trao chúng cho người không may mắn Khi xã hội trở nên sung túc hơn, nguồn lực dành để cung cấp cho người nghèo nhiều Ngày quốc gia giàu có Bắc Mỹ châu Âu giành phần đáng kể tổng nguồn thu họ để trì tiêu chuẩn tối thiểu sức khỏe, dinh dưỡng thu nhập Trên bình diện nước, kể từ Đảng Nhà nước thực đường lối Đổi mới, kinh tế tăng trưởng nhanh, thu nhập bình quân đầu người nâng lên nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhiều Thời gian đầu nhận thức chưa đầy đủ lợi ích vai trò việc phát triển dịch vụ y tế tư nhân, người ta quan niệm việc chữa bệnh chăm sóc, bảo vệ sức khỏe không giống việc tiêu dùng dịch vụ thông thường, dịch vụ liên quan đến tính mạng người, đòi hỏi phải có quản lý nghiêm ngặt chuyên môn, y đức bao cấp Nhà nước số dịch vụ đòi hỏi chi phí công nghệ cao Vì vậy, thiết phải tập trung vào đầu mối sở y tế công Nhưng thực tiễn cho thấy tình trạng tải sở y tế công nhu cầu chăm sóc y tế người dân tăng nhanh lại tạo nên bất bình đẳng việc tạo cho người dân hội tiếp cận dịch vụ y tế Rõ ràng cung không đáp ứng đủ cầu cạnh tranh liệt lại diễn từ phía người mua, người bệnh, cạnh tranh người bệnh luật “bất thành văn” mà người hiểu “nhất thân, nhì thế”, “không thân, không thế” mà muốn ưu tiên phải có “chi phí mềm” chi phí theo quy đinh chung Nhà nước, mà “chi phí mềm” xác định chi phí hình thành “thị trường ngầm” Đây mảnh đất màu mỡ tiêu cực khám chữa bệnh nảy sinh Một chế tưởng đảm bảo bình đẳng cho người dân khám chữa bệnh mâu thuẫn mục tiêu khả sở y tế công nên hậu lại tạo bất bình đẳng 47 Kể từ Nhà nước ban hành chủ trương xã hội hóa chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân, sở y tế tư nhân hình thành, có đăng ký hành nghề, lại đặt quản lý giám sát Nhà nước chuyên môn, giá hội khả lựa chọn trở nên rộng mở người dân Sự bình đẳng hưởng thụ dịch vụ khám chữa bệnh bước trở thành thực Tuy nhiên, Việt Nam tình trạng sở y tế tư nhân tùy tiện áp đặt giá dịch vụ, nhiều giá cao nhiều so với chi phí thực tồn Giá nhiều không phù hợp với khả thu nhập người lao động bình thường Điều lại chứa đựng nhân tố gây bất bình đẳng Nhiều người quan niệm, dịch vụ y tế tư nhân dịch vụ dành riêng cho người giàu Đây vấn đề đặt mà quan quản lý Nhà nước cấp phải tính đến Sự phối hợp y tế công y tế tư nhân xem cần thiết việc giải vấn đề xã hội Nhà nước phải tạo môi trường cạnh tranh lành mạnh cung cấp dịch vụ y tế Các sở cá nhân cung ứng dịch vụ y tế tư nhân tham gia vào thị trường, tất nhằm tối đa hóa lợi nhuận, vậy, quan hệ cạnh tranh sở cá nhân cung ứng dịch vụ tất yếu Về bản, đánh giá quan hệ cạnh tranh tác động tích cực đến chất lượng dịch vụ y tế tư nhân mà tác động đến sở y tế công, buộc họ phải nâng cao chất lượng dịch vụ cải thiện thái độ phục vụ bệnh nhân Cho đến nay, đánh giá cách khách quan công điều kiện chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân Việt Nam có nhiều tiến bộ: hội lựa chọn cho người dân rộng rãi hơn, nhu cầu thuốc men đáp ứng cách tiện lợi hơn, thái độ phục vụ người bệnh người cung cấp dịch vụ y tế có trách nhiệm hơn, tận tụy Có thể nói lợi ích đạt từ chủ trương xã hội hóa y tế có phát triển dịch vụ y tế tư nhân Tuy nhiên bắt đầu có dấu 48 hiệu cạnh tranh thiếu lành mạnh sở y tế tư nhân sở y tế công, mà biểu rõ tình trạng sở y tế tư nhân tìm cách lôi kéo, dụ dỗ y bác sỹ bệnh viện công chiêu thu nhập, lôi kéo bệnh nhân đến chữa bệnh sở ca bệnh nặng vượt khả điều trị sở Tình trạng tung tin đồn gây ảnh hưởng xấu đến uy tín hoạt động kinh doanh sở y tế địa bàn Thái độ thiếu tận tâm bệnh nhân số y, bác sỹ làm việc sở y tế công, song lại hẹn bệnh nhân đến mua thuốc chữa sở dịch vụ y tế làm việc v.v Để ngăn chặn tượng cạnh tranh không lành mạnh nói phòng tránh rủi ro xấu xảy cho người bệnh làm môi trường y tế điều kiện kinh tế thị trường Việt Nam, quan Nhà nước địa phương cần phải có biện pháp chấn chỉnh kịp thời Cần tăng cường giáo dục y đức trách nhiệm người bệnh cho sở cá nhân hoạt động ngành y tế cho dù y tế công hay y tế tư nhân Tiếp tục hoàn thiện khuôn khổ pháp lý cho hoạt động của dịch vụ y tế tư nhân Hiện môi trường pháp lý rào cản đối việc kinh doanh dịch vụ y tế tư nhân, thể chỗ luật, sách chưa đồng chồng chéo Thực tế sở y tế tư nhân hoạt động kinh doanh vừa dựa vào sở pháp lý “Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân” Ủy ban thường vụ Quốc hội thông qua ngày 25/2/2003 văn cụ thể hóa, hướng dẫn chi tiết sau đó, lại vừa dựa vào Luật doanh nghiệp có hiệu lực từ 01/7/2006 Một số quy định “Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân” không phù hợp với Luật doanh nghiệp chưa sửa đổi gây lúng túng cho quan quản lý Nhiều chủ trương, sách Đảng Nhà nước khuyến khích phát triển kinh tế tư nhân chưa thấy cụ thể hóa lĩnh vực y tế Không trường hợp quan Nhà nước chủ trì soạn thảo 49 văn pháp quy chưa thực xuất phát từ thực tiễn hoạt động sở y tế tư nhân mà chủ yếu làm theo tư duy, mong muốn chủ quan cá nhân quan gây khó khăn cho hoạt động sở y tế tư nhân Chính không đồng khôn khổ pháp lý nguyên nhân làm nảy sinh thủ tục hành gây phiền hà cho sở y tế tư nhân Chính tiếp tục hoàn thiện khuôn khổ pháp lý cho hoạt động dịch vụ y tế tư nhân yêu cầu đặt vừa để nâng cao hiệu quản lý quan quản lý Nhà nước cấp, vừa để tạo môi trường pháp lý công khai minh bạch thuận lợi cho phát triển dịch vụ y tế tư nhân chủ trương xã hội hóa y tế Nhà nước thực vào sống Quán triệt quan điểm y đức quản lý Nhà nước dịch vụ y tế tư nhân Quan điểm y đức đòi hỏi công tác quản lý Nhà nước y tế nói chung quản lý Nhà nước dịch vụ y tế tư nhân nói riêng phải coi trọng yếu tố người, phải đặt người vào vị trí trung tâm coi sức khỏe người mục tiêu quản lý Đặc biệt phải coi trọng việc giáo dục lý tưởng rèn luyện y đức người tham gia vào việc cung ứng dịch vụ y tế Việc giáo dục lý tưởng y đức cho cá nhân sở hành nghề y tế tư nhân cần tuân thủ nguyên tắc sau đây: + Nguyên tắc số kiên trì giáo dục, giáo dục thường xuyên, giáo dục suốt đời + Đa dạng hình thức giáo dục thông qua phong trào thi đua thông qua hình thức tuyên truyền, nêu gương người tốt việc tốt, thông qua đoàn thể tổ chức + Các cán thực chức quản lý Nhà nước phải gương mẫu 50 trước tiên Đây yếu tố quan trọng có tác động trực tiếp, gián tiếp đến cá nhân sở cung cấp dịch vụ y tế tư nhân Để giảm đến mức tối đa người thiếu lương tâm đạo đức việc cung ứng dịch vụ y tế tư nhân, Bộ Y tế cần phối hợp với quan chức đưa nhiều hình thức xử phạt phù hợp hành vi vi phạm, : buôn bán thuốc giả, thuốc hạn cho người tiêu dùng, đặc biệt cần nghiêm túc xử lý sở hành nghề gây chết người điều trị thuốc liều uống nhầm thuốc, phải có quy định cụ thể trách nhiệm sở gây sai phạm 3.2 Một số giải pháp tăng cường quản lý Nhà nước hoạt động y tế tư nhân Việt Nam 3.2.1 Hoàn thiện vai trò định hướng điều tiết Nhà nước Thứ nhất, rà soát lại quy hoạch phát triển mạng lưới y tế trung ương, địa phương, bao gồm mạng lưới y tế công lập để đáp ứng nhu cầu người dân khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe nhân dân Việc rà soát xây dựng quy hoạch nhằm thiết lập hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện tập trung vào việc cung cấp dịch vụ y tế dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu Nghiên cứu chế sách để doanh nghiệp sử dụng nhiều lao động, trường phổ thông phải có cán y tế phục vụ, trường đại học, cao đẳng, trung học chuyên nghiệp phải đầu tư trạm y tế sở Thứ hai, cần phải tách bạch chế quản lý hành với chế quản lý dịch vụ y tế Việc tách bạch quản lý đơn vị nghiệp công giúp cho Nhà nước xác định vai trò mặt chủ yếu: + Ban hành chế sách, quy định tiêu chuẩn định mức, chất lượng dịch vụ; tra, kiểm tra việc tổ chức thực hiện; 51 + Bảo đảm cung ứng dịch vụ y tế bản, đáp ứng nhu cầu xã hội, tập trung vào dịch vụ mà tư nhân không muốn làm; + Giao kế hoạch đặt hàng toán dịch vụ theo đơn đặt hàng với sở khám chữa bệnh, thay mặt cho khách hàng thuộc diện ưu tiên, ưu đãi theo sách Nhà nước để trả phí dịch vụ thay cho họ; + Thực trợ giúp người nghèo, đối tượng hưởng thụ sách Nhà nước Cơ chế tạo điều kiện cho sở y tế công lập công lập hoạt động môi trường bình đẳng cạnh tranh lành mạnh Thứ ba, tiếp tục hoàn thiện văn pháp quy Hoàn thiện hệ thống văn pháp quy theo chế thị trường có quản lý Nhà nước theo định hướng xã hội chủ nghĩa, đảm bảo thực chất quyền tự cho công dân hoạt động dịch vụ y tế tư nhân đôi với kiểm tra, kiểm soát cạnh tranh lành mạnh Đồng hoá văn pháp quy, thể chế sách dịch vụ y tế tư nhân cho loại hình dịch vụ với hình thức đầu tư đan xen đa dạng Đồng thời bước ban hành hình thức pháp lý phù hợp tạo điều kiện cho sở dịch vụ y tế tư nhân hoạt động theo loại hình doanh nghiệp lựa chọn nhà đầu tư xoá bỏ ưu đãi tràn lan, thời hạn không phân biệt thành phần kinh tế hoạt động dịch vụ y tế tư nhân Việc phát triển hoạt động dịch vụ y tế tư nhân kinh tế thị trường nghĩa xoá bỏ quản lý Nhà nước mà trái lại đòi hỏi phải nâng cao hiệu lực quản lý Nhà nước hoạt động dịch vụ y tế tư nhân Vì cần ban hành Quy chế thật cụ thể phối hợp trách nhiệm 52 quản lý Nhà nước hoạt động dịch vụ y tế tư nhân Sở Ban Ngành liên quan 3.2.2 Tăng cường công tác quản lý, tra, kiểm tra hoạt động dịch vụ y tế tư nhân Thứ nhất, tiếp tục hoàn thiện khuôn khổ pháp lý kiểm tra, giám sát đánh giá sở khám, chữa bệnh Nội dung kiểm tra, giám sát đánh giá nên tập trung vào lĩnh vực sau: + Việc tuân thủ điều kiện, tiêu chuẩn, định mức hoạt động cung ứng dịch vụ; + Chất lượng dịch vụ; thời gian cung ứng dịch vụ giá dịch vụ Để thực nhiệm vụ này, quan quản lý chuyên ngành cần phải xây dựng ban hành tiêu chuẩn, tiêu chí để làm kiểm tra, giám sát hoạt động sở y tế có hiệu quả, cụ thể: + Ban hành hướng dẫn áp dụng quy chuẩn chuyên môn, trình tự, thủ tục, định mức kinh tế - kỹ thuật việc tổ chức hoạt động cung ứng dịch vụ; + Ban hành hệ thống tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm dịch vụ; kiểm tra, giám sát đánh giá phù hợp chất lượng sản phẩm dịch vụ sở y tế thực hiện; + Quy định tiêu chuẩn đánh giá chất lượng, quy trình kiểm định chất lượng hoạt động cung ứng dịch vụ với tiêu chí rõ ràng Việc thực đánh giá sở cần phải tiến hành cách khách quan, công khai, áp dụng việc đánh giá người sử dụng dịch vụ thước đo chất lượng số lượng dịch vụ mà sở cung ứng Để tiến hành đánh giá khách quan, theo kinh nghiệm quốc tế, việc công nhận chất lượng cho sở y tế không thiết phải quan quản lý Nhà nước thực quan quản lý Nhà nước quy định 53 quản lý việc cấp Giấy phép đảm bảo sở hoạt động theo đăng ký với điều kiện tiêu chuẩn định tiêu chuẩn chất lượng dịch vụ khác nên quan, tổ chức nước nước thực Tuy nhiên, việc cho phép tổ chức tư nhân tổ chức nước tham gia vào công nhận chất lượng với sở Việt Nam quan quản lý Nhà nước cần xây dựng tiêu chí, tiêu chuẩn công nhận công bố danh mục tổ chức công nhận chất lượng chấp thuận Việt Nam Trong xu ngày mở rộng, khuyến khích xã hội hóa dịch vụ y tế quy định tạo điều kiện cho quan quản lý (Trung ương địa phương) có điều kiện thuận lợi việc quản lý, trì nâng cao chất lượng dịch vụ, quảng bá thương hiệu cạnh tranh lành mạnh dẫn tới người dân hưởng dịch vụ công ngày tốt Điều cho bước giúp cho cho sở tiếp cận với thị trường dịch vụ công khu vực hội nhập Thứ hai, công tác tra, kiểm tra phải sâu vào kiểm tra điều kiện hành nghề, chất lượng hoạt động sơ việc quản lý giá hoạt động dịch vụ phải thực theo qui định Trong kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa, Nhà nước tôn trọng quyền tự định giá cạnh tranh lành mạnh giá theo pháp luật, đồng thời có chế tài, biện pháp cần thiết để bình ổn giá Hình thức quản lý giá phải đảm bảo quản lý Nhà nước đồng thời tạo môi trường thuận lợi cho sở hoạt động phát triển Kiên kiểm soát, lập lại kỷ cương thị trường thuốc chữa bệnh, lĩnh vực khám chữa bệnh Xử lý nghiêm trường hợp vi phạm Nếu vi phạm lớn kiến nghị Giám đốc Sở y tế thu hồi giấy phép hành nghề Cần phải xoá bỏ tượng bán thuốc "mẹt" chợ vùng quê để bảo đảm công cho người hành nghề bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân Xây dựng đề án tra cho tra cấp, tăng cường vai trò giám sát tổ chức xã hội lực máy tra 54 Tăng cường thêm lực lượng cán tra, cấp đủ kịp thời kinh phí cho hoạt động tra Tăng cường công tác tra, kiểm tra hoạt động sở hành nghề khám bệnh, chữa bệnh tư nhân; tổ chức đoàn tra liên ngành theo kế hoạch đột xuất để kiểm tra Thứ ba, có hình thức khen thưởng xử lý kịp thời Bên cạnh xử phạt sở hoạt động không tốt vi phạm trình hoạt động dịch vụ y tế tư nhân cần phải có sách khen thưởng xử phạt mức nhằm khuyến khích sở, cá nhân hoạt động tốt trình thực dịch vụ y tế tư nhân Cần phải làm tốt việc khen thưởng xử phạt nhân dân thực tin tưởng vào sở dịch vụ y tế tư nhân Ngoài cần ban hành quy định xếp hạng sở y tế tư nhân thực công khai phương tiện truyền thông nội dung cở này: mục tiêu, nhân lực (người đứng đầu, trình độ, làm đâu…), giá cả, có địa quan quản lý cấp trực tiếp (Phòng Y tế quận, huyện hay Sở Y tế) để nhân dân giám sát Thứ tư, rà soát, cải cách thủ tục cấp phép hành nghề y dược tư nhân Để tạo thuận lợi cho sở y, dược tư nhân, Sở Y tế tỉnh cần đẩy mạnh việc thẩm định, cấp giấy phép hoạt động chứng hành nghề cho sở người trực tiếp làm việc sở theo quy định Các thủ tục, quy trình, hướng dẫn để cấp phép phải đưa hệ thống trang web Sở Y tế Từ đây, người dân tải văn đăng ký thông tin qua mạng gửi Sở Trên sở đó, Sở thẩm định, cấp phép nhằm rút ngắn thời gian cấp phép hành nghề y dược tư nhân Ngoài cần có phối hợp Bộ ngành việc quản lý người nước đến Việt Nam hành nghề y tế tư nhân, tăng cường kiểm tra giám sát, hậu kiểm hoạt động phòng khám có người nước Có hình thức xử lý nghiêm minh, chí tước chứng hành nghề, giấy phép hoạt động phòng khám Thứ năm, tăng cường công tác quản lý giá dịch vụ y tế tư nhân Về mặt lý luận, Nhà nước người điều tiết quy mô giá 55 khu vực y tế tư nhân Việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế tư nhân thực nhiều cách, nỗ lực kiểm soát lạm phát, đảm bảo sống cho tầng lớp người nghèo việc tạo điều kiện cho họ tiếp cận dịch vụ y tế tối cần thiết cho sống, tạo môi trường lành mạnh hệ thống cung cấp dịch vụ y tế Thông qua chế giá Nhà nước điều tiết thị trường dịch vụ y tế Mức độ can thiệp Nhà nước chế giá phụ thuộc vào tình trạng phát triển kinh tế, vào vai trò ý nghĩa cấu hệ thống cung cấp dịch vụ y tế việc điều hành chế Hầu hết quốc gia có quy định giá sàn giá trần, chí quy định mức giá cho đối tượng, khu vực Trên sở định giá, Nhà nước có khả điều tiết sách thuế hợp lý động, có biểu thuế phù hợp giai đoạn Thông qua quan chuyên môn tham gia vào việc kiểm tra chất lượng dịch vụ y tế tư nhân đăng ký dịch vụ y tế tư nhân Giá dịch vụ y tế tư nhân Việt Nam lĩnh vực thiếu thông tin chưa có nghiên cứu toàn diện hệ thống Trên thực tế có nhiều nhân tố tác động tới giá dịch vụ y tế tư nhân, như: quan hệ cung cầu, hành vi người cung cấp dịch vụ, tổng chi phí loại dịch vụ, chi phí hội, môi trường cạnh tranh Các yếu tố không tác động đến giá dịch vụ y tế tư nhân cách độc lập trực tiếp mà có tác động qua lại lẫn tùy theo điều kiện mà lại gián tiếp tác động mạnh hay yếu vào giá dịch vụ y tế tư nhân 3.2.3 Cải thiện quản lý chất lượng nguồn nhân lực y tế tư nhân Thứ nhất, đẩy mạnh việc giáo dục, truyền thông tuyên truyền Phải thường xuyên tuyên truyền nội dung như: Luật bảo vệ sức khoẻ, sách Đảng Nhà nước bảo vệ sức khoẻ, qui định hoạt động dịch vụ y tế tư nhân, sử dụng thuốc an toàn hợp lý tiết kiệm cho 56 nhân dân hình thức để người dân ngày nhận thức đầy đủ việc bảo vệ sức khoẻ Thường xuyên nâng cao trách nhiệm người hoạt động lĩnh vực y tế tư nhân việc: Tổ chức học tập 12 điều y đức, đạo đức người làm nghề dược, 10 điều răn Hải Thượng Lãn Ông Lê Hữu Trác, tập huấn qui định qui chế chuyên môn, văn hướng dẫn xử phạt hành nghề y dược tư nhân Chấn chỉnh việc quảng cáo phương tiện thông tin đại chúng hoạt động dịch vụ y tế tư nhân Quảng cáo phải với phạm vi hành nghề cho phép Xây dựng quy tắc dân chủ, nâng cao đạo đức nghề nghiệp: + Nâng cao đạo đức nghề nghiệp, kiên đưa khỏi ngành cá nhân không xứng đáng đứng đội ngũ thầy thuốc + Ban hành tổ chức triển khai thực Thông tư hướng dẫn thực Quy tắc ứng xử để có hành lang pháp lý cao thực hành quy tắc ứng xử nhân viên y tế bệnh nhân + Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực Cuộc vận động, học tập làm theo gương đạo đức Hồ Chí Minh, quy chế dân chủ, quy tắc ứng xử đơn vị ngành y tế Bên cạnh việc nâng cao đạo đức nghề nghiệp người hành nghề y tư nhân việc nâng cao ý thức, hiểu biết người dân việc sử dụng dịch vụ quan trọng người dân chủ thể định tồn phòng khám Do cần phổ biến kiến thức cho người dân chăm sóc sức khỏe khuyến cáo người dân đến khám, chữa bệnh phòng khám tư cần tìm hiểu kỹ chất lượng, dịch vụ, giá Khi phát hành vi vi phạm sở y tế tư nhân, người dân cần tố giác để phối hợp ngành y tế xử lý dứt điểm 57 Thứ hai, ban hành quy định cụ thể việc bác sĩ công mở phòng khám tư Cần phải có quy định bác sĩ phải báo cáo bệnh viện phòng khám tư mình, lĩnh vực khám chữa bệnh phụ trách Như vậy, kiểm soát chất lượng tốt hơn, bác sĩ làm việc trách nhiệm hơn, đồng thời cam kết “tuân thủ quy định pháp luật”, mẫu mực y đức để giữ gìn hình ảnh bệnh viện Thứ ba, tăng cường hợp tác quốc tế, cử chuyên gia học hỏi kinh nghiệm nước Hiện nay, có số chương trình hợp tác tổ chức nước nhằm hỗ trợ y học cho Việt Nam như: chương trình “nụ cười trẻ thơ” chương trình phẫu thuật miễn phí cho trẻ em sứt môi, hở hàm ếch tổ chức Operation Smile hay chương trình hợp Y khoa Pháp - Việt đào tạo cán y tế… Nhà nước cần khuyến khích, tăng cường chương trình hợp tác nhằm học hỏi kinh nghiệm quản lý điều trị bệnh đòi hỏi kỹ thuật cao 58 KẾT LUẬN Trải qua hai thập kỷ tồn phát triển, y tế tư nhân khẳng định vị trí quan trọng hệ thống y tế Việt Nam Hiện nay, Y tế tư nhân phát triển nhanh chóng, số lượng sở kinh doanh dịch vụ y tế, nhiều dạng hình thức khác như: Nhà thuốc tư nhân, Công ty Trách nhiệm hữu hạn, phòng khám chữa bệnh tạo thành mạng lưới y tế xã hội rộng khắp, góp phần cải thiện tạo thêm điều kiện thuận lợi cho công tác khám chữa bệnh cho tầng lớp nhân dân nước Tuy nhiên, bên cạnh đóng góp có tính chất tích cực nói nhiều sở hành nghề y dược tư nhân hoạt động phát sinh nhiều tồn tại, tiêu cực cần nhanh chóng khắc phục hành nghề giấy phép, hoạt động làm dịch vụ y tế phạm vi quy định Việc định dùng thuốc không tuân thủ nguyên tắc chuyên môn, lạm dụng thuốc gây tai biến, có tình trạng lợi dụng nghề nghiệp để kiếm tiền người bệnh Nhiều nhà thuốc hoạt động chủ yếu nhằm chạy theo lợi nhuận, kinh doanh buôn bán để kiếm lời Tình trạng gây nhiều tác hại nghiêm trọng, trước mắt lâu dài người bệnh, làm ảnh hưởng không tốt đến sức khoẻ tính mạng nhân dân Trước thực trạng đó, đề tài đề xuất quan điểm, phương hướng giải pháp nhằm tăng cường vai trò quản lý Nhà nước dịch vụ y tế tư nhân nước, tạo điều kiện cho dịch vụ y tế tư nhân phát triển hướng có đóng góp thiết thực vào chủ trương xã hội hóa công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân nước 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Các văn hành Nhà nước Pháp lệnh hành nghề y, dược tư nhân Ủy Ban Thường vụ Quốc hội ban hành năm 1993, sửa đổi bổ sung năm 2003 Nghị định số 103/2003/NĐ-CP Chính phủ ngày 12/9/2003 quy định chi tiết thi hành số điều Pháp lệnh Hành nghề y, dược tư nhân Thông tư số 07/2007/TT-BYT ngày 25/5/2007 Bộ Y tế hướng dẫn hành nghề y, y học cổ truyền trang thiết bị y tế tư nhân Nghị định số 69/2008/NĐ-CP Chính phủ ban hành ngày 30/05/2008 sách khuyến khích xã hội hóa số lĩnh vực, có y tế Sách tiếng Việt Giáo trình Quản lý Nhà nước xã hội (2011), Học Viện Hành chính, Nhà xuất Khoa học kỹ thuật Bộ y tế - Tổ chức Y tế giới (2001), Quản lý y tế, Nhà xuất y học, Hà Nội Đề tài nghiên cứu Bùi Thị Hằng (2011), “Đẩy mạnh phát triển dịch vụ y tế tư nhân địa bàn tỉnh Bình Định”, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Đà Nẵng, Đà Nẵng Trần Thị Minh Huệ (2007), “Tăng cường vai trò quản lý Nhà nước dịch vụ y tế tư nhân kinh tế thị trường (Lấy ví dụ địa bàn tỉnh Nghệ An)”, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội Nguyễn Thị Hồng Minh (2011), “Phát triển dịch vụ y tế tư nhân Việt Nam”, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội 10 Nguyễn Hoàng Long (2007), “Báo cáo nghiên cứu thực trạng, vai trò tiềm y tế tư nhân”, Dự án thành phần sách y tế, Chương trình 60 hợp tác y tế Việt Nam - Thụy Điển, Hà Nội Các trang web 11 Lê Thanh Hà, Kim Sơn, “Hành nghề y - dược tư nhân: Sai phạm nhiều, xử lý không bao nhiêu!” Nguồn: www.tuoitre.com.vn, 29/05/2008 12 Đỗ Thị Thu Hằng, “Vai trò chức nhiệm vụ phủ việc cung cấp dịch vụ y tế giáo dục – kinh nghiệm Liên bang Canada” Nguồn: http://isos.gov.vn/Thongtinchitiet/tabid/84/ArticleId/673/language/viVN/Vai-tro-ch-c-nang-va-nhi-m-v-c-a-Chinh-ph-trong-vi-c-cung-c-p-d-ch-vy-t-va-giao-d-c-kinh-nghi-m-c-a.aspx 13 Mai Hồng, “Tăng cường quản lý hành nghề y tế tư nhân” Nguồn: yhocvietnam.vn, 21/11/2007 14 Ngọc Hưng, “Thành phố Hồ Chí Minh: 100% phòng mạch tư nhân sai phạm kiểm tra” Nguồn: dantri.com.vn, 19/01/2008 15 Xuân Mai, “Y tế tư nhân - tự lập cần đòn bẩy” Nguồn: www.vtc.vn, 08/01/2008 16 Cục quản lý khám, chữa bệnh Nguồn: http://www.kcb.vn/ 17 Tổng cục thống kê Nguồn: http://www.gso.gov.vn/Default.aspx?tabid=217 61