i O V T OT O N UY N TRƯỜN Y TẾ Y ƯỢ ẶNG THỊ MAI HOA MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒN HS - CRP HUYẾT TƯƠN VỚI HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂN NG M CH CẢN O NN O S Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO LUẬN VĂN SĨ N TRÚ ỆN V ỆN THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ii LỜ AM OAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu Luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố công trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, ng y tháng 12 năm 15 Ngƣời cam đoan T Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN M http://www.lrc.tnu.edu.vn iii LỜ ẢM ƠN Với lòng biết ơn chân thành xin gửi lời cảm ơn đến an Giám hiệu, ph ng N i trƣờng t o - phận t o Sau đ i h c, môn i h c Y- Dƣợc Thái Nguyên trực tiếp quản lý, hƣớng dẫn tận tình, t o điều kiện cho hoàn thành luận văn Ban Giám đốc, Khoa Tim m ch, phòng Kế ho ch Tổng hợp - Bệnh viện a khoa Trung ƣơng Thái Nguyên giúp đỡ, t o điều kiện thuận lợi để thực đƣợc đề tài ặc biệt xin bày tỏ l ng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng, ngƣời thầy trực tiếp tận tình hƣớng dẫn, góp ý, giúp đỡ suốt trình h c tập thực đề tài Xin chân thành cảm ơn khoa Thăm d chức bệnh viện a khoa Trung ƣơng Thái Nguyên, bác s Lý Thuý Minh gi p đỡ t o m i điều kiện thuận lợi cho trình thu thập số liệu Xin cảm ơn cha mẹ gia đình, ngƣời quan tâm, đ ng viên, t o điều kiện thuận lợi để h c tập nghiên cứu Cảm ơn tất b n bè, anh chị em đồng nghiệp gi p đỡ, đ ng viên trình h c tập Thái Nguyên, ng y tháng năm 2015 T Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN M http://www.lrc.tnu.edu.vn iv AN BMI M Ữ V ẾT T T : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CHT : C ng hƣởng t CLVT : Cắt lớp vi t nh CMN : Chảy máu não DNTM : dày n i trung m c ( IMT: Intima Media Thickness) KLM : ƣờng k nh l ng m ch MC : ng m ch cảnh QN : t qu não ECST : Th nghiệm phẫu thuật đ ng m ch cảnh châu Âu (European Carotid Surgery Trial) T HDL-C : tháo đƣờng : Cholesterol t tr ng cao (High Density Lipoprotein cholesterol) Hs- CRP : Protein phản ứng C đ nh y cao ( High Sensitivity C- Reactive Protein ) JNC : U ban ph ng chống huyết áp Hoa Kỳ (Joint National Committee) LDL-C : Cholesterol t tr ng thấp (Low Density Lipoprotein Cholesterol) MVX : Mảng vữa xơ NASCET : Nghiên cứu phẫu thuật l t n i m c đ ng m ch cảnh không triệu chứng ắc châu M Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn v (The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial ) NCEP : Chƣơng trình giáo dục cholesterol quốc gia Hoa kỳ (Natinal Cholesterol Education Program) NMCT : Nhồi máu tim NMN : Nhồi máu não RI : Chỉ số sức cản (Resistant index) SA : Siêu âm TBMM N : Tai biến m ch máu não THA : Tăng huyết áp Vd : Vận tốc d ng máu cuối tâm trƣơng (End diastole velocity) Vs : Vận tốc d ng máu đỉnh tâm thu (Peak systole velocity) WHO : Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vi M L LỜI CAM OAN i LỜI CẢM ƠN iii DANH M C CH VI T TẮT iv M C L C vi DANH M C ẢNG viii DANH M C H NH V IỂU xi ẶT VẤN Ề Chƣơng 1: T NG QUAN 1.1 Tổng quan hình thái chức đ ng m ch cảnh 1.1.1 Giải phẫu hệ m ch cảnh 1.1 Cấu t o đ ng m ch cảnh 1.1 Chức hệ thống đ ng m ch cảnh Nhồi máu não .1 ịnh ngh a Dịch tễ nhồi máu não Các yếu tố nguy NMN .4 Nguyên nhân nhồi máu não 11 1.2.5 Ch n đoán NMN .12 Tổng quan protein phản ứng C 13 .1 Cấu t o, nguồn gốc CRP 13 Vai tr CRP hs- CRP 14 ng h c CRP trình viêm 16 .4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến nồng đ CRP 16 .5 Giá trị bình thƣờng phƣơng pháp xét nghiệm 19 1.4 Các phƣơng pháp siêu âm đ ng m ch cảnh 19 1.4.1 Siêu âm kiểu D (two dimention) 19 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vii 1.4.2 Siêu âm Doppler 20 1.5 Các nghiên cứu nƣớc nồng đ hs-CRP hình thái, chức đ ng m ch cảnh bệnh nhân nhồi máu não 24 1.5.1 Các nghiên cứu nồng đ hs-CRP NMN .24 1.5 Các nghiên cứu hình thái chức đ ng m ch cảnh bệnh nhân nhồi máu não 25 1.5 Nghiên cứu mối liên quan nồng đ hs-CRP hình thái, chức MC đo n s .27 Chƣơng : I TƢ NG V PHƢƠNG PH P NGHI N C U 29 ối tƣợng nghiên cứu 29 1.1 Tiêu chu n ch n bệnh .29 Tiêu chu n lo i tr .30 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 Các tiêu nghiên cứu 30 Chỉ tiêu đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu .30 Chỉ tiêu đáp ứng mục tiêu 31 Chỉ tiêu đáp ứng mục tiêu 31 Phƣơng pháp thu thập số liệu 32 4.1 Các tiêu chu n s dụng nghiên cứu .32 K thuật thu thập số liệu 36 Phƣơng pháp x lý số liệu 41 Kh a c nh đ o đức nghiên cứu 42 Chƣơng : K T QUẢ NGHI N C U 44 ặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 44 ảng Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới 44 Xác định nồng đ hs-CRP đặc điểm hình thái, chức MC đối tƣợng nghiên cứu 46 đối tƣợng nghiên cứu 50 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn viii Phân t ch mối liên quan nồng đ hs-CRP hình thái, chức đ ng m ch cảnh đo n s 52 Chƣơng 4: N LUẬN 58 4.1 ặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 58 4.1.1 Phân bố theo tuổi đối tƣợng nghiên cứu 58 4.1 Phân bố theo giới đối tƣợng nghiên cứu 59 4.1 ặc điểm khởi phát đối tƣợng nghiên cứu .59 4.1.4 Yếu tố nguy đối tƣợng nghiên cứu 60 4.1.5 iểm Glassgow đối tƣợng nghiên cứu .61 Nồng đ hs-CRP huyết tƣơng đặc điểm hình thái, chức đ ng m ch cảnh đo n s đối tƣợng nghiên cứu 62 .1 Nồng đ hs-CRP trung bình đối tƣợng nghiên cứu 62 ặc điểm hình thái chức đ ng m ch cảnh đối tƣợng nghiên cứu 64 Mối liên quan hs-CRP với hình thái chức đ ng m ch cảnh 70 .1 Mối liên quan hs-CRP với hình thái đ ng m ch cảnh 70 Mối liên quan nồng đ hs-CRP chức đ ng m ch cảnh 72 K T LUẬN 74 KHUY N NGH 76 T I LI U THAM KHẢO PH L C Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ix AN M ẢN ảng Thang điểm Glasgow Teasdale Jennett (1978) 33 ảng ánh giá nguy tim m ch vào nồng đ hs-CRP 34 ảng Các giá trị bình thƣờng đ ng m ch cảnh 34 ảng Phân đ hẹp đ ng m ch cảnh 36 ảng Cách phân biệt đ ng m ch cảnh 40 ảng Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi 44 ảng M t số yếu tố nguy đối tƣợng nghiên cứu 45 ảng Triệu chứng khởi phát đối tƣợng nghiên cứu 45 ảng Rối lo n ý thức l c vào theo thang điểm Glassgow đối tƣợng nghiên cứu 46 ảng Nồng đ hs-CRP đối tƣợng nghiên cứu 46 ảng Nồng đ hs-CRP trung bình nhóm hs-CRP 46 ảng Nồng đ hs-CRP trung bình theo giới đối tƣợng nghiên cứu47 ảng Nồng đ hs-CRP theo nhóm tuổi đối tƣợng nghiên cứu 47 ảng Nồng đ hs-CRP trung bình theo yếu tố nguy 47 ảng 11 Tình tr ng vữa xơ MC đối tƣợng nghiên cứu 48 ảng Số lƣợng MVX đối tƣợng nghiên cứu 48 ảng Vị tr tổn thƣơng vữa xơ đ ng m ch cảnh đo n s hai bên 49 ảng 14 Vị tr mức đ MVX gây hẹp tắc MC đo n s 49 ảng 15 Vị tr MVX NMN đối tƣợng nghiên cứu 50 ảng 16 ặc điểm hình thái, chức đ ng m ch cảnh chung 50 ảng 17 ặc điểm hình thái, chức đ ng m ch cảnh đối tƣợng nghiên cứu 51 ảng 18 ặc điểm hình thái chức đ ng m ch cảnh đối tƣợng nghiên cứu 51 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn x ảng 19 Liên quan nồng đ hs-CRP DNTM đ ng m ch cảnh chung bên 52 ảng Liên quan nồng đ hs-CRP tình tr ng vữa xơ MC đối tƣợng nghiên cứu 52 ảng Liên quan nồng đ hs-CRP vị tr mảng vữa xơ 53 ảng Liên quan nồng đ hs-CRP số lƣợng MVX 53 ảng Liên quan nồng đ hs-CRP với vị tr MVX NMN 54 ảng Mối liên quan nồng đ hs-CRP mức đ hẹp đ ng m ch cảnh chung 54 ảng Mối tƣơng quan nồng đ hs-CRP với hình thái MC 55 ảng Mối liên quan nồng đ hs-CRP với chức MC 55 ảng Mối tƣơng nồng đ hs-CRP với chức MC 56 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 65 Trong nghiên cứu này, ch ng kiểm tra có hẹp hay không hẹp, không sâu vào t nh chất co giãn t nh chất nhiều giá trị cho nghiên cứu cung cấp máu cho não b Kết nghiên cứu ch ng có đƣờng k nh l ng m ch MC chung (P) 6,55 ± 1,1 mm, MC chung (T) 6,47 ± 1, trái lần lƣợt 5,9  1,1 mm 5,89  ,9 mm 4,87  mm, MC phải MC lần lƣợt ,7 mm 4,86  0,64 mm, khác biệt ý ngh a thống kê với p > , (theo bảng 16 + 3.17 +3.18) Kết cho thấy đƣờng k nh l ng m ch đ ng m ch cảnh bên n m giới h n bình thƣờng iều số lƣợng đ ng m ch cảnh bị hẹp đáng kể không nhiều nghiên cứu ch ng Kết tƣơng tự đƣợc tìm thấy nghiên cứu Ngô Th y Hà bệnh nhân có kết đƣờng k nh l ng m ch MC chung phải trung bình 6,75 ± ,7 , bên trái 6,64 ± ,96 với p > 0,05 [9] Đ c m đ d y n i trung m c đ ng m ch c nh T năm có nhiều nghiên cứu chứng minh tổn thƣơng đ ng m ch cảnh dẫn đến nhiều bệnh lý Sự dày lên lớp n i trung m c đ ng m ch cảnh thƣớc đo có giá trị lớn việc dự đoán trƣớc bệnh lý não m ch vành Qua thăm d SA đo bề dày lớp n i trung m c đ ng m ch cảnh bệnh nhân bị nhồi máu não, ch ng ghi nhận kết quả: DNTM trung bình bên phải nhóm nghiên cứu 1,17  , mm, MC chung DNTM MC chung trung bình bên trái nhóm nghiên cứu 1,15  0,32 mm Nhƣ DNTM trung bình MC chung bên tăng DNTM đ ng m ch cảnh bên phải 0,89  0,32 mm, bên trái 0,88  , mm đ ng m ch cảnh bên phải ,76  ,49 mm, bên trái ,7  0,31 mm n m giới h n bình thƣờng, khác biệt giá trị Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN DNTM trung bình bên phải http://www.lrc.tnu.edu.vn 66 bên trái với p > , Kết nghiên cứu ch ng tƣơng đƣơng với kết nghiên cứu khác nhƣ tác giả Pierre-Jean c ng ( ) nghiên cứu mối liên hệ DNTM nhồi máu não 47 ca nhồi máu não 46 ca chứng kết DNTM MC chung trung bình nhóm nhồi máu máu não ( ,797 ± , mm) cao so với nhóm chứng ( ,7 ± , mm) với P < 0,001 [64] Năm , Nikic P c ng nghiên cứu 75 ca nhồi máu não ca chứng, ghi nhận DNTM MC chung nhóm bệnh (1, mm) cao nhóm chứng ( ,85 ± ,18 mm) khác biệt ± ,18 nhóm có ý ngh a thống kê [60] Dianiel c ng nghiên cứu 5.858 bệnh nhân 65 tuổi cho thấy tăng DNTM đ ng m ch cảnh làm tăng nguy NMCT QN [61] Cao so với m t số nghiên cứu nhƣ theo Ngô Th y Hà nghiên cứu hình thái chức đ ng m ch cảnh bệnh nhân tăng huyết áp, bề dày lớp n i trung m c đ ng m ch cảnh chung bên phải trung bình ,95  ,15 mm, bên trái ,96  0,14 mm, đ ng m ch cảnh trung bình bên phải ,75  0,1 mm, bên trái ,74  0,09 mm, đ ng m ch cảnh phải trung bình ,6 ± , mm, bên trái ,57  0,07 mm với p > , [9] Rosfors c ng nghiên cứu 18 bệnh nhân với đ tuổi trung bình 67 tuổi cho thấy DNTM MC chung bên trái 0,82 (0,79 - 0,85) mm, bên phải 0,87 (0,83 - 0,91) mm [66] Sự khác biệt đối tƣợng nghiên cứu tăng huyết áp 65 tuổi Nhƣ có tăng đ dày lớp n i trung m c đ ng m ch cảnh bệnh nhân nhồi máu não khác biệt bên bên đ ng m ch cảnh Đ c m m ng v a x * T lệ bệnh nhân có m ng v a x Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 67 Theo tác giả Kitamura Akihoto, ngƣời có mảng vữa xơ bị T MMN gấp cứu MC có nguy lần ngƣời MVX [55] Lee c ng nghiên bệnh nhân bị tiểu đƣờng type thấy tăng DNTM đ ng m ch cảnh chung số mảng vữa xơ có liên quan với đ t qu thiếu máu cục b cấp t nh bệnh nhân tiểu đƣờng type [56] Theo Inoue c ng nghiên cứu 448 bệnh nhân tiền s nhồi máu não với đ tuổi trung bình 51,1; diện mảng bám đ ng m ch cảnh liên quan đáng kể với NMN c ng tồn t i tăng DNTM mảng bám có tƣơng quan m nh m với NMN với tổn thƣơng m t [52] Sự diện MVX có nguy cao bệnh tim m ch đ t qu não đƣợc Ebrahin báo cáo [42] Trong nghiên cứu ch ng (biểu đồ 1, bảng 12) số bệnh nhân có mảng vữa xơ 66 bệnh nhân chiếm 71,7 chủ yếu có t – MVX chiếm 51,5 Nhƣ kết ch ng nhƣ nghiên cứu khác Trong nghiên cứu Lê Thị Hoài Thƣ c ng cho thấy số bệnh nhân có mảng vữa xơ (65,57%), chiếm t lệ cao nhóm mảng vữa xơ [25] Nobuo Handa c ng (1995) khảo sát 14 bệnh nhân nhồi máu não nhận thấy có ,71 trƣờng hợp có MVX MC mảng gây hẹp nặng [47] Nhƣ nói vữa xơ đ ng m ch cảnh nguyên nhân ch nh gây nhồi máu não lâm sàng * ị trí m ng v a x Nghiên cứu ch ng bệnh nhân, có 66 bệnh nhân có mảng vữa xơ chiếm 71,7 , có ( ,7 ) bệnh nhân có MVX m t bên, có (38%) bệnh nhân có MVX hai bên Theo bảng 11 có tất MVX có 95 MVX (chiếm t lệ 76,6 ) định vị MVX MC trong, thấp MC chung có MC chiếm có (7, (16,1 ) ) Kết nghiên cứu ch ng tƣơng đƣơng với nghiên cứu khác nhƣ: Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 68 Lê Thị Hoài Thƣ c ng nghiên cứu bệnh nhân NMN, có bệnh nhân có mảng vữa xơ chiếm 65,57 , vị tr MVX chủ yếu ch chia đôi đ ng m ch cảnh chung chiếm 51,11 [25] Theo Nguyễn Hồng Hoa nghiên cứu bệnh nhân NMN cho thấy vị tr mảng vữa xơ chủ yếu tập chung t i vị tr đ ng m ch cảnh chung chiếm 64,11 [13] Ở bảng 15 cho thấy số lƣợng bệnh nhân có mảng vữa xơ c ng bên với bên tổn thƣơng nhồi máu não 51 chiếm 55,4 cao nhóm bệnh nhân có tổn thƣơng vữa xơ khác bên mảng vữa xơ đ ng m ch cảnh T nhấn m nh liên quan tổn thƣơng vữa xơ MC NMN T kết cho thấy tổn thƣơng MVX đ ng m ch định vị t i MC chung chiếm t lệ cao Kết hoàn toàn ph hợp vữa xơ đ ng m ch chủ yếu xảy đ ng m ch lớn nơi có áp lực cao Các chấn thƣơng thƣờng xuất v ng có d ng tuần hoàn xoáy, ch ch đôi, ch gấp kh c * Đ c m gây h p M Việc ch n đoán mức đ hẹp đ ng m ch cảnh đóng vai tr quan tr ng định thái đ x tr thầy thuốc bệnh nhân vữa xơ đ ng m ch Theo NASCET ECST t nh hiệu phẫu thuật bóc n i m c bệnh nhân có MVX đ ng m ch cảnh gây hẹp ≥ mà có triệu chứng lâm sàng nhƣ đ t qu , thiếu máu não thoáng qua, m mắt thoáng qua Theo bảng 14 nghiên cứu ch ng bệnh nhân có MVX có 1022/124 (82,3 ) MVX gây hẹp MC < , 14 (11, ) MVX gây hẹp MC t - 69%, 3/124 (2,4%) MVX gây hẹp MC ≥ , (4 ) MVX gây hẹp MC gần nhƣ hoàn toàn Kết đƣợc tìm thấy nghiên cứu Nguyễn Hồng Hoa bệnh nhân NMN có (4,16%) đ ng m ch cảnh hẹp (1 ) đ ng m ch cảnh bị tắc hoàn toàn Vị tr hẹp tắc chủ yếu đ ng m ch cảnh chung đ ng m ch cảnh [13] Honda Nobuo c ng nghiên cứu số 14 bệnh nhân đ t Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 69 qu , có 177 bệnh nhân có vữa xơ đ ng m ch cảnh Các nghiên cứu siêu âm ban đầu cho thấy 16 bệnh nhân (7 ) có hẹp MC nặng (> 70% hẹp) bệnh nhân bị hẹp đ ng m ch cảnh nặng (≥ ) có nguy NMN cao lần so với ngƣời [47] Vị tr hẹp nặng chủ yếu đ ng m ch cảnh chung cảnh iều hoàn toàn ph hợp với việc MVX hay gặp ch chia đôi, đặc biệt xoang cảnh đ ng m ch cảnh tƣợng xoáy d ng chảy 4.2.2.3 Đ c m tốc đ d ng máu v ch số sức c n đ ng m ch Siêu âm Doppler phƣơng pháp không xâm nhập có vai tr quan tr ng để đánh giá tốc đ d ng máu qua phân t ch phổ Doppler thông qua tốc đ d ng máu t nh toán đƣợc số sức cản đ ng m ch Vận tốc đỉnh tâm thu bình thƣờng nhỏ cm s, hẹp nặng có thay đổi vận tốc, tăng nhiều l ng m ch c n 1- 1,5 mm, hẹp nhiều tới gần tắc tốc đ l i giảm tƣợng tăng sức cản nhiều Tác giả c ng nghiên cứu bệnh nhân NMN tiền s NMN, 16 bệnh nhân NMN bệnh nhân không NMN tuổi , kết nhóm bệnh nhân NMN có đƣờng k nh MC chung cao hơn, vận tốc thấp số kháng cao nhóm không NMN [33] Kết nghiên cứu ch ng cho thấy không thay đổi bệnh lý số sức cản, tốc đ d ng máu tối đa đỉnh tâm thu, tốc đ d ng máu cuối tâm trƣơng trung bình bên đ ng m ch cảnh chung, ( bảng 16 + 3.17 + 3.18) n m giới h n bình thƣờng, khác biệt ý ngh a thống kê với p > , Ngô Th y Hà nghiên cứu bệnh nhân THA ặng ức Minh nghiên cứu bệnh nhân NMN cho kết tƣơng tự, khác biệt y ngh a thống kê với p > , [9], [12] Các số phụ thu c vào mức đ vữa xơ, mức đ hẹp đ ng m ch Sở d có kết nhƣ nhóm nghiên cứu ch ng có t bệnh nhân Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 70 có mảng vữa xơ gây hẹp nặng hẹp kh t nên không ảnh hƣởng đến chức đ ng m ch cảnh 4.3 i liên n hn - n đ n ản 1 Mối li n quan gi a hs- RP v tình tr ng v a x đ ng m ch c nh T thập niên , có phát vai tr viêm vữa xơ đ ng m ch [39], [57] Với hiểu biết này, Protein phản ứng C, chất điểm nh y viêm nhiễm tr ng, đƣợc chứng minh yếu tố dự đoán biến cố tim m ch có t nh thuyết phục đ c lập Trong nghiên cứu ch ng nồng đ hs-CRP trung bình nhóm có MVX 6,96 ± 4,94 mg l cao nhóm mảng vữa xơ ,44 ± 1,50 mg/l, nồng đ hs-CRP trung bình nhóm bệnh nhân có MVX bên thấp nhóm bệnh nhân có MVX bên, khác biệt có ý ngh a thống kê với p < 0,01 nồng đ hs-CRP trung bình nhóm có nhiều MVX cao nhóm có t MVX (bảng 20, bảng 21, bảng 2) ặc biệt nồng đ hs-CRP trung bình nhóm có tổn thƣơng vữa xơ c ng bên với tổn thƣơng nhồi máu não cao nhóm có tổn thƣơng vữa xơ khác bên MVX (bảng 3) Kết đƣợc nghiên cứu khác nƣớc Nghiên cứu Lê Thị Hoài Thƣ c ng nghiên cứu bệnh nhân NMN, nồng đ hs-CRP nhóm có MVX 7,6 ± 4,8 mg L cao nhóm MVX 3,920 ± 1,54 mg/L có ý ngh a thống kê với p < , [25] Năm 1, Hashimoto Hiroyuki c ng nghiên cứu 179 bệnh nhân có yếu tố nguy bệnh m ch máu nhận thấy nồng đ hs-CRP nhóm có MVX cao nhóm MVX, có mối tƣơng quan thuận chặt ch nồng đ hs-CRP huyết số lƣợng MVX Theo ông, nồng đ hs-CRP m t yếu tố nguy đ c lập cho phát triển MVX đ ng m ch giai Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 71 đo n sớm, xuất nhƣ m t chất điểm viêm liên quan tới tốc đ phát triển MVX đánh giá mức đ nặng vữa xơ [48] Tác giả ang c ng nghiên cứu 17 bệnh nhân NMN thấy r ng khác biệt thông thƣờng yếu tố nguy cơ, nhƣng dấu hiệu cho viêm cao đáng kể bệnh nhân với vữa xơ đ ng m ch cảnh (p < , 1) [34] T kết nghiên cứu cho thấy nồng đ hs-CRP trung bình cao nhóm bệnh nhân có mảng vữa xơ cao nhóm bệnh nhân có nhiều mảng vữa xơ iều chứng tỏ có mối liên quan chất điểm viêm hs-CRP hình thành mảng vữa xơ đ ng m ch cảnh Mối li n quan gi a n ng đ hs- RP huy t tư ng v ĐDNTM ĐM chung Ngày có nhiều nghiên cứu giới ghi nhận mối liên quan DNTM đ ng m ch cảnh chung với chất điểm viêm CRP thông qua mối liên hệ viêm với MVX đ ng m ch Lê Thị Hoài Thƣ c ng nghiên cứu mối liên quan tổn thƣơng đ ng m ch cảnh đo n s với nồng đ hs-CRP huyết bệnh nhân NMN thấy mối tƣơng quan thuận không chặt ch nồng đ hs-CRP huyết với DNTM đ ng m ch cảnh chung (r = ,54 bên trái r = 0,0,43 bên phải; p < , 1) [25] Năm 5, Makita Shunji c ng thực nghiên cứu 56 ngƣời bình thƣờng tuổi trung bình 58, tuổi Kết cảnh chung DNTM đ ng m ch giới gia tăng có ý ngh a c ng với gia tăng nồng đ hs-CRP huyết Mối liên hệ c n nam giới sau điều chỉnh ảnh hƣởng yếu tố nguy bệnh m ch máu khác c n nữ giới không c n diện [58] Trong nghiên cứu ch ng có kết tƣơng tự (bảng 19) DNTM trung bình đ ng m ch cảnh chung bên cao mức hs-CRP cao (< mg l; 1- mg I; > mg l) với p < , Ở bảng Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN biểu đồ , http://www.lrc.tnu.edu.vn 72 biểu đồ ch ng tìm thấy mối tƣơng quan thuận chặt ch nồng đ hs-CRP huyết tƣơng với DNTM đ ng m ch cảnh chung (r = ,6 bên trái r = ,746 bên phải; p < , 1) iều cho thấy DNTM lớn nồng đ chất điểm viêm cao Mối li n quan gi a n ng đ hs- RP v ĐKLM, mức đ h p ĐM Kết nghiên cứu ch ng bảng cho thấy nồng đ hs-CRP huyết tƣơng trung bình nhóm hẹp đ ng m ch cảnh ≥ nhân hẹp đ ng m ch cảnh < cao bệnh , khác biệt có ý ngh a thống kê, với p < , Qua bảng 23, nồng đ hs-CRP với hẹp đ ng m ch cảnh có mối tƣơng quan thuận không chặt với r = 0,614 r = ,479, nồng đ hs-CRP KLM có mối tƣơng quan nghịch không chặt, khác biệt có ý ngh a thống kê với p < 0,001 iều hoàn toàn ph hợp nguyên nhân gây hẹp đ ng m ch cảnh vữa xơ đ ng m ch Năm 8, Shakouri c ng nghiên cứu 167 bệnh nhân bắc cầu nối chủ vành cho thấy bệnh nhân có hẹp đ ng m ch cảnh chung có mức hs-CRP huyết cao bệnh nhân không hẹp đ ng m ch cảnh (bình thƣờng: 1, ± ,97 mg dl; < : ,18 ± 1, ; - 69 : ,49 ± mg dl; > : ± 1.4 mg dl) với r: 0,239; p < 0,05 [68] n n n n đ - n n đ n ản Chức đ ng m ch cảnh bao gồm vận tốc đỉnh tâm thu (Vs), vận tốc cuối tâm trƣơng (Vd), số kháng (RI) Các số phụ thu c vào mức đ vữa xơ đ ng m ch mức đ hẹp vữa xơ gây Tuy nhiên số thay đổi đ ng m ch cảnh hẹp nhiều Nhƣ trình bày trên, ta thấy nồng đ hs-CRP có mối liên quan tƣơng đối chặt ch với mức đ vữa xơ hẹp đ ng m ch cảnh Ở bảng 6, so sánh giá trị trung bình số chức đ ng m ch cảnh chung bên nhóm nồng đ hs-CRP, khác biệt ý ngh a thống kê với p > , Theo bảng cho thấy chức Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 73 đ ng m ch cảnh nồng đ hs-CRP có mối tƣơng quan yếu với r < , ; ý ngh a thống kê với p > 0,05 Nghiên cứu ch ng có kết nhƣ số lƣợng bệnh nhân nghiên cứu ch ng có t mảng vữa xơ gây hẹp nặng Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 74 ẾT LUẬN Qua nghiên cứu mối liên quan nồng đ hs-CRP huyết tƣơng với hình thái chức MC đo n s bệnh nhân NMN, ch ng r t kết luận nhƣ sau: đn n n đ ản đ nn đ n n đ n , n n đ n n - Nồng đ hs-CRP huyết tƣơng trung bình nhóm nghiên cứu 5,68 ± 4,72 mg/l - Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu chủ yếu thu c nhóm có nồng đ hs-CRP > 3mg/l, - Nồng đ hs-CRP trung bình nam giới cao nữ giới, cao nhóm bệnh nhân > 65 tuổi - T lệ bệnh nhân có mảng vữa xơ MC (71,7 ) Vị tr mảng vữa xơ gặp nhiều đ ng m ch cảnh chung (76,6 ) - dày n i trung m c KLM trung bình bên phải trái MC chung nhóm nghiên cứu lần lƣợt là: 1,17 ± 0,34 mm; 6,55 ± 1,12 mm 1,15 ± 0,32 mm; 6,47 ± 1,02 mm - Vs, Vd RI trung bình MC chung phải trái lần lƣợt là: , ± 19,27 cm/s; 20,62 ± 6,08 cm/s; 0,71 ± 0,07 74,02 ± 25,47 cm/s; 20,45 ± 6,09 cm/s; 0,70 ± 0,08 - dày n i trung m c KLM trung bình bên phải trái MC nhóm nghiên cứu lần lƣợt là: 0,89  0,32 mm; 5,9  1,1 mm 0,88  0,34 mm; 5,89  0,9 mm - Vs, Vd RI trung bình MC phải trái lần lƣợt là: 73,18  37,02 cm/s; 23,49  9,58 cm/s; 0,65  0,07 70,75  19,12 cm/s; 23,89  7,32 cm/s; 0,65  0,09 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 75 dày n i trung m c - KLM trung bình bên phải trái MC nhóm nghiên cứu lần lƣợt là: 0,76  0,49 mm; 4,87  0,73 mm 0,72  0,31 mm; 4,86  0,64 mm - Vs, Vd RI trung bình MC phải trái lần lƣợt là: 66,06  28,64 cm/s; 15,85  5,03 cm/s; 0,76  0,08 64,14  22,14 cm/s; 15,34  4,69 cm/s; 0,75  0,07 n n n đ n n ản đ n n đ - yế ơn n nn - Có mối liên quan nồng đ hs-CRP đ dày n i trung m c, tình tr ng vữa xơ, mức đ hẹp đ ng m ch cảnh (p < , 5) - Không có mối liên quan nồng đ hs-CRP chức (Vs, Vd, RI) MC (p > 0,05) - Nồng đ hs-CRP DNTM, đ dày mảng vữa xơ, tổn thƣơng hẹp đ ng m ch cảnh có mối tƣơng quan thuận không chặt với r = , ;r = 0,4; r = 0,6; có ý ngh a thống kê với p < , - Nồng đ hs-CRP KLM có mối tƣơng quan nghịch không chặt với r = - 0,4, p < 0,001 - Nồng đ hs-CRP chức (Vs, Vd, RI) đ ng m ch cảnh có mối tƣơng quan thuận không chặt với r < , ; ý ngh a thống kê với p > 0,05 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 76 UYẾN N Ị Trên sở kết thu đƣợc, ch ng có khuyến nghị sau: - Nên đƣa siêu âm Doppler màu đ ng m ch cảnh đo n s xét nghiệm định lƣợng nồng đ hs-CRP huyết tƣơng m t phƣơng pháp thăm d thƣờng quy với bệnh nhân nhồi máu não để phát sớm tổn thƣơng t i đ ng m ch cảnh đo n s nh m điều trị kịp thời, tiên lƣợng mức đ nặng bệnh nhân - Với sở y tế điều kiện siêu âm Doppler màu đ ng m ch cảnh nên tƣ vấn cho bệnh nhân có nồng đ hs-CRP cao lên tuyến siêu âm Doppler đ ng m ch cảnh để phát sớm tổn thƣơng đ ng m ch cảnh có phƣơng pháp điều trị th ch hợp Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ỆN N N N ỨU Số phiếu: I H tên: Giới: Tuổi: ịa chỉ: Số điện tho i: Nghề nghiệp: Nông dân  Công nhân  án b  án b hưu  Khác: Số lƣu chữ: Mã bệnh nhân: Lý vào viện: 10 Ngày vào viện: 11 Ch n đoán: T 1.Tăng huyết áp ó Không  tháo đƣờng: ó  Không  Rối lo n chuyển hóa lipid ó Không  4.H t thuốc ó Không  Uống rƣợu ó  Không  Tiền s nhồi máu mão ó  Không  L Triệu chứng khởi phát au đầu, chóng mặt  uồn nôn, nôn  Rối lo n ngôn ngữ  Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Triệu chứng thần kinh khu tr  Rối lo n tr n  iểm glassgow áp ứng mở mắt áp ứng vận đ ng áp ứng lời nói Mở mắt tự nhiên Mở mắt g i, lệnh Mở mắt có k ch th ch đau Không mở mắt Vận đ ng đ ng theo mệnh lệnh Vận đ ng th ch hợp có k ch th ch áp ứng không th ch hợp áp ứng kiểu du i cứng não Không đáp ứng Trả lời đ ng câu hỏi Trả lời lẫn l n, định hƣớng Trả lời không ph hợp Trả lời không r tiếng, không hiểu đƣợc Không tả lời Tổng 15 iểm bệnh nhân l c vào: V Hs-CRP(mg l): Kết chụp CTscanner s não MRI s não Kết siêu âm Doppler đ ng m ch cảnh Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Ch s dày NTM(mm) MC chung MC MC Phải Trái Phải Trái Phải Trái KLM(mm) Vs (cm/s) Vd (cm/s) Chỉ số sức cản(RI) Mảng xơ vữa(mm) Mức đ hẹp(% ) Ng y tháng năm N Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn [...]... tƣơng trên các đối tƣợng bệnh nhân bị nhồi máu não tuy nhiên c n t nghiên cứu về mối liên quan giữa nồng đ hs- CRP huyết tƣơng với hình thái, chức năng đ ng m ch cảnh ở bệnh nhân nhồi máu não [12], [27], [45], [53] Việc xác định các mối liên quan nồng đ hs- CRP huyết tƣơng với hình thái và chức năng đ ng m ch cảnh trên bệnh nhân nhồi máu não là cần thiết cho tiên lƣợng và dự ph ng bệnh Xuất phát t thực... nghiệm định lƣợng CRP đ nh y cao (hs- CRP) có thể phát hiện đƣợc nồng đ hs- CRP thấp (< , mg l) Mặt khác nồng đ hs- CRP dễ dàng đo lƣờng b ng các th nghiệm không đắt tiền, thay đổi trong ngày không đáng kể, không phụ thu c vào lƣợng thức ăn, thời gian bán hủy kéo dài [15], [17], [62] Trên thế giới và ở Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu về hình thái, chức năng đ ng m ch cảnh và nồng đ hs- CRP huyết tƣơng trên... thấy đ t qu nhồi máu não chiếm 56,4 ; chảy máu não 8 ; chảy máu dƣới nhện ,9 ; không xác định 5 Singapore có t lệ nhồi máu não 6 ; chảy máu dƣới nhện 1,8 1 iệt Nam Ở Việt Nam, Nguyễn Duy ách c ng c ng sự nghiên cứu trên bệnh nhân T MMN t i bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu 8 ,85 [10] bệnh nhân NMN; 46,15 8 a thấy có bệnh nhân chảy máu não [2] Nghiên cứu của Nguyễn Ng c Linh trên 86 bệnh nhân NMN chiếm...xi AN M N V U Ồ Hình 1.1 Tuần hoàn đ ng m ch não 6 Hình 1 Hình ảnh NMN trên phim CLVT 13 Hình 1 Phƣơng thức t nh hẹp đ ng m ch cảnh theo NASCET và ESCST 35 iểu đồ 1 T lệ MC của vữa xơ đối tƣợng nghiên cứu 48 iểu đồ Mối tƣơng quan giữa nồng đ hs- CRP và DNTM MC chung phải 56 iểu đồ Tƣơng quan giữa nồng đ hs- CRP và DNTM MC chung trái 57 Số hóa bởi Trung tâm Học... trong 4 năm thấy r ng ở những ngƣời có nồng đ CRP t - 1 mg l có nguy cơ mắc bệnh tim m ch cao hơn gấp 1,87 lần so với nhóm có nồng đ CRP thấp hơn mg l (sau khi đã hiệu chỉnh các yếu tố) Tuy nhiên, kết luận này không có giá trị dự đoán đối với ngƣời cao tuổi [71] 1 Đái tháo đư ng Nồng đ CRP trong máu tăng ở bệnh nhân T Theo Zarida Hambali, i h c Putra Malaysia, nồng đ CRP ở bệnh nhân T týp cao hơn m... kết sợi và h a lẫn với tổ chức liên kết xung quanh thành m ch, nhƣ thế không thể xác định ranh giới bên ngoài của lớp áo ngoài, giới h n bên trong của lớp áo ngoài là màng đàn hồi bên ngoài v a mô tả [19] n n n đ n ản Não đƣợc tƣới máu bởi hai hệ đ ng m ch là hệ đ ng m ch cảnh trong và hệ đ ng m ch sống - nền [6] - Hệ đ ng m ch c nh trong: cung cấp máu cho khoảng trƣớc của bán cầu đ i não và chia... 78 nghìn bệnh nhân mới mắc và tái phát trong m t năm, chi ph chăm sóc điều trị trực tiếp cho bệnh nhân này khoảng 17 tỉ USD vào những năm 199 nếu t nh cả chi ph gián tiếp nhƣ mất khả năng lao đ ng và chăm sóc điều trị tiếp theo thì ƣớc t nh hết trên 4 tỉ USD trên 8 t qu não có các trƣờng hợp là nhồi máu não [1], [11] Vì vậy, việc ho ch định chiến lƣợc dự ph ng đ t qu não nói chung và nhồi máu não (NMN)... của 4 nhóm chủng t c là: ,74 mg l ở ngƣời thổ dân da đỏ; ,59 mg L ở ngƣời Nam ; , 6 mg l ở ngƣời Châu u và 1,18 mg l ở ngƣời Trung Quốc Rinkoo Dalan và c ng sự nghiên cứu trên quần thể dân số Singapour cho kết quả nồng đ CRP ở các nhóm ngƣời nhƣ sau: ,6 mg l ( , – 6, ) ở ngƣời Trung Quốc; 1, mg l ( , – 7,9) ở ngƣời Mã Lai; và 1,9 mg L ( , -1 , ) ở ngƣời Ấn và nồng đ CRP ở ngƣời Ấn cao hơn ngƣời Trung... hành cảnh hay xoang đ ng m ch cảnh rồi chia đôi thành đ ng m ch cảnh ngoài và đ ng m ch cảnh trong Xoang cảnh thƣờng lấn tới cả phần đầu đ ng m ch cảnh trong Trong thành của xoang cảnh có nhiều tiểu thể cảnh, có sợi thần kinh ch y tới: nhánh h ch cổ trên, nhánh dây thần kinh X và nhánh dây thần kinh IX, t tiểu thể cảnh dây thần kinh đến hành cảnh Hành cảnh và tiểu thể cảnh t o nên 1 khu dễ cảm nhận và. .. nh hưởng đ n n ng đ RP - Aspirins - Thuốc ức chế men chuyển và ức chế thụ thể angiotensin - Các thuốc statin - Các fibrate 5 n Cả ờn ơn xé n xét nghiệm định lƣợng CRP và hs- CRP đều đo lƣờng nồng đ phân t CRP trong máu, m i cách đo cho những mức CRP trong máu khác nhau Xét nghiệm CRP thông thƣờng đo đƣợc ở ph m vi r ng tuy nhiên nó l i kém nh y cảm hơn ở ph m vi thấp và thƣờng d ng cho những bệnh nhân