Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai MỤC LỤC CHUYÊN NGÀNH ĐIỀU DƢỠNG 1.Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố liên quan bệnh nhân nằm điều trị khoa hồi sức tích cực – chống độc Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất năm 2014 - Tống Văn Khải cs 2.Khảo sát nhận thức bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa Nội tổng hợp bệnh viện Đa khoa Thống Nhất năm 2014 - Nguyễn Minh Phúc cs 14 3.Đánh giá tâm lý người bệnh trước sau phẫu thuật khoa Ngoại niệu bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai năm 2014 Nguyễn Đỗ Thị Ngân Trang cộng 21 4.Khảo sát kiến thức, thái độ dùng thuốc, tập luyện chế độ ăn uống bệnh nhân đái tháo đường type II điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa Thống Nhất – Đồng Nai năm 2014 - Phạm Thị Hoài Vân cs 29 5.Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai năm 2014 - Cao Thị Hải Yến cs 36 CHUYÊN NGÀNH NGOẠI 6.Đánh giá hiệu giảm đau chuyển phương pháp gây tê màng cứng bệnh viện Đa khoa Thống Nhất năm 2014 - Nguyễn Thị Kim Loan cs 43 7.Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật khâu nối thần kinh số yếu tố liên quan vết thương chi BVĐK Thống Nhất Đồng Nai năm 2014 – Vũ Xuân Hoàng Trí, Nguyễn Văn Thuận, Nguyễn Thị Thanh Tâm, Phan Thị Thanh Thương 49 8.Đánh giá kết phẫu thuật thoát vị bẹn nội soi phúc mạc bệnh viện Đa khoa Thống Nhất – Lê Mạnh Trí, Nguyễn Sơn, Trần Kim Long, Đỗ Quốc Tuyên, Vũ Thị Hương Mai 57 9.Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng: so sánh tán sỏi nội soi ngược dòng laser tán sỏi thể - Nguyễn Văn Truyện, Cao Chí Viết, Lê Thị Bích Thảo, Phạm Thị Bạch Yến, Mạc Thị Bình 62 10.Kết phẫu thuật cắt vòng điều trị bệnh nứt hậu môn bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai năm 2013-2014 – Đỗ Quốc Tuyên, Nguyễn Sơn, Nguyễn Văn Bình, Rmah Lực, Phạm Thị Ngân Giang, Trần Thị Bảo Thoa 71 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 11.Đánh giá kết phẫu thuật xuất huyết não khoa Ngoại thần kinh – Nguyễn Đức Việt, Hoàng Văn Thuận, Vũ Ngọc Bảo Quỳnh, Trần Ngọc, Lê Thị Nhung .76 CHUYÊN NGANH NỘI 12.Khảo sát mô hình bệnh tim mạch người cao tuổi điều trị nội trú khoa Tim mạch – lão học năm 2013 – Thái Thị Dịu, Ban Thị Hằng Nga, Nguyễn Thị Hồng Hiệp 83 13.Triển khai bước đầu điều trị huyết kháng nọc rắn lục tre đuôi đỏ bệnh viện Thống Nhất Đồng Nai t 11 2011 – 10/2014 – Vũ Thanh Tâm cộng .90 CHUYÊN NGÀNH CẬN LÂM SÀNG DƢỢC 14.Khảo sát kháng thể bất thường kháng hồng cầu xét nghiệm crossmatch khoa Huyết học – Hồ Thị Phương Anh cộng 98 15.Khảo sát tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ khối Ngoại, bệnh viện Đa khoa Thống Nhất, tháng năm 2014 – Bùi Mai Nguyệt Ánh, Nguyễn Đồng Thiệu, Nguyễn Thị Cúc, Nguyễn Sĩ Tuấn 105 16.Giá trị ngưỡng, độ đặc hiệu độ nhạy kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt PSA phát ung thư tiền liệt tuyến qua mô sinh thiết bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai – Nguyễn Thanh Hải cs 113 17.Đặc điểm lâm sàng - giải phẫu bệnh carcinôm tuyến đại - trực tràng bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai năm 2014 – Cao Hải Nam, Nguyễn Thanh Hải cs 117 18.Nghiên cứu tính kháng Carbapenem nhóm gene blaoxa thường gặp Acinetobacter baumannii bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai – Nguyễn Sĩ Tuấn cộng 123 CHUYÊN NGÀNH KHÁC 19.Khảo sát thời gian chi phí khám bệnh BHYT bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai năm 2014 – Trần Thị Quỳnh Hương, Đỗ Minh Quang Cs 132 20.Khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến định lựa chọn dịch vụ khám bệnh theo yêu cầu bệnh viện ĐK Thống Nhất Đồng Nai năm 2014 – Phan Thúy Nga cs .141 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai XÁC ĐỊNH TỶ LỆ NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN NẰM ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT NĂM 2014 Tống Văn Khải1 cs TÓM TẮT: Đặt vấn đề: Nghiên cứu với mục đích xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện tác nhân gây bệnh, chi phí điều trị … bệnh nhân nằm điều trị Khoa Hồi sức tích cực - chống độc bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất năm 2014 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả dọc 435 bệnh nhân nhập viện vào khoa HSTCCĐ, Bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất năm 2014, phân tích số liệu phần mềm SPSS 20 Kết quả: Trong 435 bệnh nhân có 148 bệnh nhân bị nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm tỷ lệ 34%, Trong nhiễm khuẩn thường gặp viêm phổi bệnh viện chiếm tỷ lệ 131(30,1%), nhiễm khuẩn huyết 11 (2,5%), nhiễm khuẩn đường tiết niệu 5(1,1%), nhiễm khuẩn đường tiêu hóa 3(0,7%), nhiễm khuẩn vết mổ (1,1%), nhiễm khuẩn da mô mếm 5( 1,1%) Nguy nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân có sử dụng thủ tục xâm lấn cao 432/3 gấp 144 lần so với bệnh nhân sử dụng thủ thuật xâm lấn, thủ thuật xâm lấn Catheter mạch máu ngoại biên cao chiếm tỷ lệ 136(33,3%), Thở máy 122(41,1%), Nội khí quản 112(37,2%), Thở oxy qua mũi miệng 72(26,8%) ; Những bệnh nhân có sử dụng kháng sinh bị nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm tỷ lệ 148(37,9% ) Phối hợp sử dụng loại kháng sinh trở lên người bệnh 66(16,9%) Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện khoa HSTC-CĐ thường gặp Acinetobacter baumannii, Klebsieumniae, Pseudomonas aeruginosa, Eschirichia coli, Staphylococcus aureus, Enteroccus Chi phí điều trị trung bình ca nhiễm khuẩn bệnh viện 16.738.188 VNĐ, cao 109.263.130 VNĐ thấp 862.746 VNĐ Kết luận: Nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân nằm điều trị khoa HSTC-CĐ vấn đề đáng lo ngại tất bệnh viện nay, Nó làm tăng thời gian điều trị, tăng chi phí Chúng ta cần phải có chiến lược phối hợp chặt chẽ công tác điều trị công tác Kiểm soát nhiễm khuẩn I ĐẶT VẤN ĐỀ: Kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) giúp làm giảm chi phí điều trị, bảo đảm an toàn người bệnh nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh Khoảng 30% nhiễm khuẩn bệnh viện phòng ng a thực tốt công tác kiểm soát nhiễm khuẩn [1] Hiện tỷ lệ NKBV Viêm phổi bệnh viện ( 41,9%), nhiễm trùng tiểu ( 13,1%), Tiêu hóa ( 10,3%), Vết mổ 27,5%), da mô mềm ( 4,1%), Nhiễm khuẩn huyết ( 1.0%), Nhiễm khuẩn khác ( 2,0%), [1], [6] Người bệnh trình nằm viện mắc thêm bệnh bệnh việc làm không tốt công tác kiểm soát nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn bệnh viện vấn đề đặc biệt quan tâm ngành y tế Tỷ lệ nhiễm khuẩn nước tiên tiến t – 10% [9] Tại Việc Nam, điều tra bệnh viện theo báo cáo Vụ điều trị - Bộ Y tế năm 2005, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện chung 19 bệnh viện đại diện khu vực nước dao động khoảng t 3% - 6,8% [4] Tại khoa HSTC_CĐ Bệnh viện bệnh nhân hồi sức ngoại hồi sức nội nằm điều trị chung, nguy nhiễm khuẩn bệnh viện cao Đây mối lo ngại điều trị chăm sóc bệnh nhân Bệnh viện Xuất phát t thực tế tiến hành thực đề tài nhằm xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố liên quan tới nhiễm khuẩn bệnh viện TỔNG QUAN TÀI LIỆU: Nhiễm khuẩn bệnh viện ( NKBV) xảy khắp nơi giới, hệ thống y tế tất nước phát tiển nước phát tiển nước nghèo phải căng để đối phó với NKBV Tổ chức Y tế Thế giới tiến hành điều tra cắt ngang NKBV 55 BV 14 nước giới đại diện cho khu vực công bố tỉ lệ NKBV 8,7%[10] ĐDCKI, Quyền Trưởng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, SĐT: 0907111673, Email: tongvankhai@yahoo.com Hội đồng 6: ThS.BS Hoàng Văn Minh (CTHĐ), ThS.BS Nguyễn Thanh Hải, ThS.ĐD Cao Thị Hải Yến Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Tại Việt Nam, giám sát NKBV năm 2001 tiến hành 5396 bệnh nhân 11 BV đại diện toàn quốc, phát 369 bệnh nhân (BN) ( 6,8%) NKBV[7] Một nghiên cứu Huỳnh Thị Vân cs năm 2012 bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định, 763 bệnh nhân điều tra có 45 bệnh nhân mắc nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm tỷ lệ 5,9%, tác giả đưa vị trí nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp: nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn vết mổ cao 33,3%, tiết niệu 11,1%, nhiễm khuẩn huyết 8,9% [ 4] Trong năm 2013 nghiên cứu Nguyễn Văn Xáng cs bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa kết nghiên cứu cho thấy số 518 BN có 28 ca bị NKBV ( 5,4%), theo kết nghiên cứu nhiễm khuẩn hô hấp cao chiếm 37,9%, nhiễm khuẩn Da 24,2%, nhiễm khuẩn vết mổ 20,7%, không nghi nhận nhiễm khuẩn huyết [5] A MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố liên quan bệnh nhân nằm điều trị khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất B MỤC TIÊU CỤ THỂ Xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố nguy Xác định tác nhân thường gặp gây nhiễm khuẩn bệnh viện Xác định trung bình số ngày nằm điều trị chi phí điều trị Tình hình sử dụng kháng sinh II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Tiêu chí chọn mẫu:  Tất bệnh nhân nhập viện ≥ 48 vào khoa Hồi sức tích cực chống độc  Bệnh nhân có chuẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh viện trước chuẩn đoán khỏi bệnh 2.2 Dân số chọn mẫu: Bệnh nhân khoa Hồi sức tích cực chống độc bệnh viện Đa khoa Thống Đồng Nai t tháng 01 2014 đến tháng 10/2014 2.3 Tiêu chí loại trừ: • Bệnh nhân nhập viện < 48 • Bệnh nhân vào viện với chẩn đoán nhiễm trùng 2.4 Cỡ mẫu: • cỡ mẫu tối thiểu Thực tế điều tra 435 người 2.5 Cách chọn mẫu: Lấy mẫu toàn ( chọn mẫu không xác xuất, mẫu thuận tiện) 2.6 Phƣơng pháp nghiên cứu: 2.6.1 Loại nghiên cứu: Nghiên cứu theo phương pháp: Mô tả cắt dọc 2.6.2 Kỹ thuật thu thập số liệu: - Tiêu chuẩn chẩn đoán: dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn CDC tháng 01/2013 - Công cụ thu thập số liệu: Phiếu điều tra NKBV Bộ Y Tế Kết vi sinh… - Người thu thập số liệu: thành viên tham gia đề tài, tập huấn 2.7 Kỹ thuật sử dụng: - Dữ kiện nhập phần mềm EpiData 3.1 phân tích phần mềm SPSS 20.0 - Các số thống kê cần tính gồm có: + Các số thống kê mô tả: Xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện + Các số thống kê phân tích: Dùng phép kiểm chi bình phương X2 Fisher III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm nghiên cứu: Đặc điểm chung: Nhóm nghiên cứu thực 435 bệnh nhân nằm điều trị khoa HSTCCĐ xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm tỷ lệ 34,0% ( 148/435), nam 33,0% (88/435) thấp so với có nữ 35,7% (60/435), nhóm người mắc nhiễm khuẩn bệnh viện cao >60 chiếm 38,5% (102/435); Tỉ lệ bệnh nhân có thủ thuật xâm lấn 99,3% (432/435) Số bệnh nhân phân lập vi khuẩn không cao 105/435, vi khuẩn thường gặp Acinetobacter baumannii tỉ lệ chiếm 36,2%, Pseudomonas aeruginosa 20,0% Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai 1.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Bảng 1: Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (n = 435) Nhiễm khuẩn bệnh viện Tần số (n) Tỷ lệ (%) Có 148 34,0 Không 287 66,0 Tổng 435 100,0 Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 34,0%, tỷ lệ cao so với tác giả Rosenthal 2006 khoa HSTC-CĐ 22,5% 1.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện theo vị trí / quan Bảng 2: Nhiễm khuẩn bệnh viện theo vị trí, quan (n = 435) Có NKBV Không có NKBV Vị trí, quan NKBV n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Nhiễm khuẩn đường hô hấp 122 28,0 313 72,0 Nhiễm khuẩn đường máu 10 2,3 425 97,7 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu 1,1 430 98,9 Nhiễm khuẩn vết mổ: nông, sâu, CQ / 0,9 431 99,1 khoang Nhiễm khuẩn da mô mềm 1,1 430 98,9 Nhiễm khuẩn đường tiêu hóa 0,5 433 99,5 Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện theo vị trí, quan cao nhiễm khuẩn đường hô hấp chiếm 28,0%, nhiễm khuẩn đường máu chiếm 2,3% 1.3 Đặc điểm chung giới đối tƣợng nghiên cứu Bảng 3: Đặc điểm chung giới đối tƣợng nghiên cứu (n = 435) Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Giới n Tỷ lệ (%) Nam 267 61,4 Nữ 168 38,6 Tổng 435 100,0 Nhận xét: Đối tượng nghiên cứu nam chiếm tỷ lệ 61,4%, nữ chiếm 38,6% 1.4 Đặc điểm chung nhóm tuổi đối tƣợng nghiên cứu Bảng 4: Đặc điểm nhóm tuổi đối tƣợng nghiên cứu (n = 435) Nhóm tuổi n Tỷ lệ (%) 15 - 30 31 - 45 46 - 60 > 60 Tổng 31 49 90 265 435 7,1 11,3 20,7 60,9 100,0 Nhận xét: Đối tượng nghiên cứu thuộc nhóm tuổi > 60 chiếm tỷ lệ cao 60,9%, thấp nhóm 15 – 31 chiếm 7,1% 1.5 Tỷ lệ sử dụng thủ thuật xâm lấn Bảng 5: Tỷ lệ sử dụng thủ thuật xâm lấn (n = 435) Thủ thuật xâm lấn n Tỷ lệ (%) Có 432 99,3 Không 0,7 Tổng 435 100,0 Nhận xét: Tỷ lệ sử dụng thủ thuật xâm lấn 99,3% 1.6 Tình hình phẫu thuật Bảng 6: Tỷ lệ phẫu thuật (n = 435) Phẩu thuật n Tỷ lệ (%) Có 14 3,2 Không 421 96,8 Tổng 435 100,0 Nhận xét: Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có phẫu thuật 3,2% 1.7 Tình hình sử dụng kháng sinh Bảng 7: Tỷ lệ sử dụng kháng sinh (n = 435) Kháng sinh n Tỷ lệ (%) Có 391 89,9 Không 44 10,1 Tổng 435 100,0 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có sử dụng kháng sinh điều trị 391 bệnh nhân chiếm 89,9% Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai 1.8 Tình hình phối hợp kháng sinh Bảng 8: Phối hợp kháng sinh Phối hợp kháng sinh n loại kháng sinh 61 loại kháng sinh 161 loại kháng sinh 102 >= loại kháng sinh 67 Tổng 391 Tỷ lệ (%) 15,6 41,2 26,1 17,1 100,0 Nhận xét: Tổng số đối tượng nghiên cứu có sử dụng kháng sinh 391, đó: - Sử dụng loại kháng sinh chiếm tỷ lệ 15,6% - Sử dụng loại kháng sinh chiếm tỷ lệ 41,2% - Sử dụng loại kháng sinh chiếm tỷ lệ 26,1% - Sử dụng >= loại kháng sinh chiếm tỷ lệ 17,1% 1.9 Tình hình phân lập vi khuẩn Nhận xét: Tổng số bệnh nhân có phân lập vi khuẩn 105 Trong vi khuẩn Acinetobacter baumannii chiếm tỷ lệ cao 36,2%, vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa chiếm 20,0% 1.10 Chi phí điều trị Bảng 10: Chi phí điều trị trƣờng hợp nhiễm khuẩn bệnh viện không nhiễm khuẩn bệnh viện YẾU TỐ CHI PHÍ TRUNG VỊ / CAS NKBV (+) 18.461.732 VNĐ NKBV (-) 7.414.657 VNĐ Nhận xét: Chi phí cho điều trị bệnh nhân có nhiễm khuẩn bệnh viện không nhiễm khuẩn bệnh viện chênh mười triệu đồng Tuy nhiên theo điều tra ghi nhận có cas chi phí cho đợt điều trị cao 109.263.130 VNĐ, thấp 862.746 VNĐ Yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện 2.1 Liên quan nhiễm khuẩn bệnh viện giới Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Bảng 11: Liên quan nhiễm khuẩn bệnh viện giới (n = 435) Nhiễm khuẩn bệnh viện Giới Có Không p N Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Nam 88 33,0 179 67,0 Nữ 60 35,7 108 64,3 Tổng 148 34,0 287 66,0 0,555 Phép kiểm Chi bình phương Nhận xét: Tỉ lệ có nhiễm khuẩn bệnh viện nam 33,0% (88/435) thấp so với có nữ 35,7% (60/435), khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (p=0,555) 2.2 Liên quan nhiễm khuẩn bệnh viện nhóm tuổi Bảng 12: Liên quan nhiễm khuẩn bệnh viện nhóm tuổi (n = 435) Nhiễm khuẩn bệnh viện Nhóm tuổi Có Không p N Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) 15 - 30 25,8 23 74,2 31 - 45 15 30,6 34 69,4 46 - 60 23 25,6 67 74,4 > 60 102 38,5 163 61,5 Tổng 148 34,0 287 66,0 0,093 Phép kiểm Chi bình phương Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện cao nhóm tuổi (> 60) chiếm 38,5% thấp nhóm (46 – 60) chiếm 25,6%, nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê với p = 0,093 (p > 0,05) 2.3 Liên quan nhiễm khuẩn bệnh viện thời gian nằm viện Bảng13: Liên quan nhiễm khuẩn bệnh viện thời gian nằm viện (n = 435) Nhiễm khuẩn bệnh viện Thời gian nằm viện Có N Không Tỷ lệ (%) Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học n p Tỷ lệ (%) Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai ≤7 43 17,3 206 82,7 - 14 46 43,0 61 57,0 ≥ 15 59 74,7 20 25,3 Tổng 148 34,0 287 66,0 0,000 Phép kiểm Chi bình phương Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân có thời gian nằm viện ≤ ngày 17,3% ( 43/435), – 14 ngày chiếm 43,0% (46/435), thời gian nằm viện ≥ 15 ngày 74,7% (59/435) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (p = 0,000) 2.4 Liên quan nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp thủ thuật đƣờng hô hấp Bảng 14: Liên quan nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp thủ thuật đƣờng hô hấp Nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp Thủ thuật xâm lấn Có Không p n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Có 108 34,3 207 65,7 Không 14 11,7 106 88,3 Có 36,4 63,6 Thở máy 0,000 Thở CPAP 0,511 Không 118 27,8 306 72,2 Có 18 64,3 10 35,7 Không 104 25,6 303 74,4 Có 98 30,7 221 69,3 Mở khí quản 0.000 Nội khí quản Thở oxy qua mũi miệng 0,039 Không 24 20,7 92 79,3 Có 52 20,3 204 79,7 Không 70 39,1 109 60,9 0,000 Phép kiểm Chi bình phương - phép kiểm Fisher’s exact Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm khuẩn đường hô hấp có liên quan đến thủ thuật: Cao mở khí quản 64,3%( 18/435) thở máy 34,3%( 108/435), nội khí quản 30,7%( 98/435), thở oxy qua mũi miệng 20,3% (52/435) tỷ lệ có ý nghĩa thống kê với với p < 0,05 Tuy nhiên, nhiễm khuẩn đường hô hấp đối tượng thở CPAP chiếm 36,4%( 435) ý nghĩa thống kê với p > 0,05 2.5 Liên quan nhiễm khuẩn đƣờng máu thủ thuật đƣờng máu Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Bảng 15: Liên quan nhiễm khuẩn đƣờng máu thủ thuật đƣờng máu Nhiễm khuẩn đƣờng máu Thủ thuật xâm lấn Catheter mạch máu ngoại biên Catheter mạch máu trung tâm Có Không p n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Có 1,6 422 98,4 Không 50,0 50,0 Có 9,7 56 90,3 0,000 0,001 Không 1,1 369 98,9 Phép kiểm Fisher’s exact Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm khuẩn đường máu có liên quan đến thủ thuật: Catheter mạch máu ngoại biên 1,6%( 7/435) thấp so với mở khí quản 9,7%( 6/435) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với với p < 0,05 2.6 Liên quan nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu đặt thông tiểu Bảng 16: Liên quan nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu đặt thông tiểu Nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu Thủ thuật xâm lấn Có Có Không p n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) 2,9 133 97,1 Đặt thông tiểu 0,036 Không 0,3 297 99,7 Phép kiểm Fisher’s exact Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm khuẩn đường tiết niệu có liên quan đến thủ thuật đặt thông tiểu 2,9% ( 4/435) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với với p < 0,05 (p = 0,036) 2.7 Liên quan nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật Bảng 17: Liên quan nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật Nhiễm khuẩn vết mổ Thủ thuật xâm lấn Có Có Không p n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) 14,3 12 85,7 Phẫu thuật 0,006 Không 0,5 419 99,5 Phép kiểm Fisher’s exact Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ có liên quan đến phẫu thuật 14,3% ( 2/435) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 2.8 Liên quan nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp số ngày đặt thủ thuật từ đƣờng hô hấp Bảng 18: Liên quan nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp số ngày đặt thủ thuật từ đƣờng hô hấp Nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp Thủ thuật xâm Số ngày Có Không p lấn đặt n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Thở máy Thở CPAP Mở khí quản Nội khí quản Thở oxy qua mũi miệng 14 11,7 106 88,3 ≤7 57 23,8 182 76,2 – 14 23 59,0 16 41,0 ≥ 15 28 75,7 24,3 118 27,8 306 72,2 ≤7 30,0 70,0 – 14 100,0 0,0 ≥ 15 0,0 0,0 104 25,6 303 74,4 ≤7 47,1 52,9 – 14 85,7 14,3 ≥ 15 100,0 0,0 24 20,7 92 79,3 ≤7 58 23,0 194 77,0 – 14 22 53,7 19 46,3 ≥ 15 18 69,2 30,8 70 39,1 109 60,9 ≤7 37 18,0 168 82,0 – 14 13 33,3 26 66,7 0,000 0,386 0,000 0,000 0,000 ≥ 15 16,7 10 83,3 Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm khuẩn đường hô hấp có liên quan đến số ngày đặt thủ thuật: Thở máy, mở khí quản, nội khí quản, thở oxy qua mũi miệng, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tuy nhiên, nhiễm khuẩn đường hô hấp đối tượng thở CPAP ý nghĩa thống kê với p > 0,05 ( p=0,386) 2.9 Liên quan nhiễm khuẩn đƣờng máu số ngày đặt thủ thuật đƣờng máu Bảng 19: Liên quan nhiễm khuẩn đƣờng máu số ngày đặt thủ thuật đƣờng máu Nhiễm khuẩn đƣờng máu Thủ thuật xâm Số ngày Có Không p lấn đặt n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Catheter mạch máu Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 40,0 60,0 0,002 10 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai thống mạng nên đảm bảo xác kiểm tra thời điểm Đội ngũ cán công nghệ thông tin có trình độ tốt, có khả truy cập, lấy kiểm tra số liệu Tính ứng dụng cần thiết đề tài: Bộ Y Tế ban hành định số 1313 QĐ – BYT năm 2013 hướng dẫn Quy trình khám bệnh khoa khám bệnh bệnh viện Theo hướng dẫn quy trình khám bệnh gồm bước tiêu thời gian khám bệnh trung bình giờ, làm 01 kỹ thuật cận lâm sàng Năm 2013 nghiên cứu trung bình thời gian khám bệnh bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất 3.5 giờ, không thực cận lâm sàng trung bình 2.41 chưa đạt yêu cầu Chi phí khám bệnh trung bình 434.200 đồng chi phí thuốc trung bình 273.400 đồng Chúng làm nghiên cứu để đánh giá hiệu sau năm áp dụng biện pháp cải tiến quy trình công tác khám bệnh bệnh viện Kết đề tài giúp cho người quản lý có chiến lược, giải pháp khắc phục cải tiến quy trình khám bệnh tốt đồng thời có biện pháp điều chỉnh chi phí khám bệnh cho người bệnh hợp lý mang lại hài lòng cho người bệnh 1.3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Hướng dẫn quy trình khám bệnh Y tế ban hành ngày 22/4/2013 [3] nêu rõ mục đích hướng dẫn bệnh viện thực giải pháp cải tiến quy trình thủ tục khám chữa bệnh, rút ngắn thời gian chờ, tránh phiền hà tăng hài lòng người bệnh đặc biệt người bệnh bảo hiểm y tế Theo hướng dẫn quy trình khám có bước, nhiên quy trình tối thiểu, thực tế bệnh viện áp dụng tùy theo điều kiện cụ thể có cải tiến cho phù hợp Tại bệnh viện Đa khoa Thống Nhất bệnh nhân phải đóng tiền cận lâm sàng trước người bệnh bảo hiểm y tế có bảo hiểm y tế chi phí cận lâm sàng cao Nếu không thu trước, nhiều người bệnh thực cận lâm sàng xong bỏ về, không toán không lấy thuốc kể người có bảo hiểm y tế giữ thẻ bảo hiểm bệnh viện kiểm soát khâu Đề tài số tác giả nghiên cứu Theo nghiên cứu Nguyễn Thanh Chiến [1] bệnh viện cấp cứu Trưng Vương năm 2012 thời gian khám bệnh trung bình 4.11 Quy trình khám bệnh ngắn bước dài 12 bước Theo nghiên cứu tác giả Hoàng Quốc Hòa [2 ] nghiên cứu “Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cải thiện hài lòng người bệnh khoa khám bệnh – bệnh viện nhân dân Gia Định” năm 2012 quy trình tối thiểu bước không làm cận lâm sàng bước có cận lâm sàng Theo kết nghiên cứu Trần Thị Quỳnh Hương cộng [4] nghiên cứu tương tự năm 2013 bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất, kết thời gian khám bệnh trung bình 3.5 thời gian khám bệnh trung bình không làm cận lâm sàng 25 phút Thời gian chưa đạt yêu cầu đề theo định 1313 QĐ – BYT ngày 25/4/2013 Y Tế II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng: 2.1.1 Dân số mục tiêu: Bênh nhân khám bệnh ngoai trú bệnh viện Thống Nhất năm 2013 2.1.2 Dân số chọn mẫu: Bênh nhân khám bệnh ngoai trú có BHYT bệnh viện Thống Nhất t tháng 2014 đến 10/2013 vào ngày thứ 2, 3, 5, 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn; Bệnh nhân có BHYT khám bệnh khoa khám bệnh t tháng 2013 đến 2013 đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân bỏ về, chuyển viện, không lấy thuốc… Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Cỡ Mẫu đƣợc tính theo công thức: Dựa vào mục tiêu số xác định giá trị trung bình nên chọn cỡ mẫu theo Công thức tính cỡ mẫu cho xác định trị số trung bình Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 133 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai N  Z (1  )  d 2 Với mức ý nghĩa α = 0,05 Độ tin cậy 95% ta có Z= 1,96 - ∂ : độ lệch chuẩn (Standard Deviation) = 100 (theo nghiên cứu tác giả Trần thị Quỳnh Hương [4] ) - d : độ xác mong muốn =5 phút 1.962 x1002 n= 52 = 1537 + 10% bỏ nghiên cứu ta có cỡ mẫu tối thiểu N= 1690  Trung bình ngày có khoảng 1000 bệnh nhân BHYT  Khả lấy mẫu ngày: 20 ca  Chọn mẫu ngẫu nhiên ngày: bệnh nhân chọn theo số ngẫu nhiên bốc thăm i, ≤ i ≤ 100 20=50  Những mẫu ngày mang thứ tự: i, i+50, i+2.50,…  Bệnh nhân đánh dấu lúc đăng ký khám bệnh, đến giai đoạn nhận thuốc ghi nhận thời điểm, hoàn thành câu hỏi theo bảng thu thập số liệu 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.3.1 Loại nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 2.3.2 Xác định biến Biến phụ thuộc: Thời gian chi phí khám bệnh Biến độc lập: tuổi, giới, đăng ký, ngày khám, loại bệnh, CLS, huyết học , sinh hoá, vi sinh, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức 2.3.3 Định nghĩa biến: Tuổi: Biến định lượng không liên tục Giới: biến định tính gồm giá trị: nữ, nam Ngày khám bệnh: Biến định tính gồm giá trị 2,3,4,5,6 thứ hai, thứ ba, thứ 4, thứ 5, thứ sáu Loại bệnh: Biến định tính gồm giá trị 0,1,2,3 bệnh ngoại khoa; bệnh nội khoa, bệnh sản phụ khoa, bệnh liên chuyên khoa Giờ đăng ký: Biến định lượng liên tục Giờ khám bệnh: Biến định lượng liên tục Giờ lấy thuốc: Biến định lượng liên tục Giờ có kết huyết học: Biến định lượng liên tục Giờ có kết hóa sinh: Biến định lượng liên tục 10 Giờ có kết vi sinh: Biến định lượng liên tục 11 Giờ có kết chẩn đoán hình ảnh: Biến định lượng liên tục 12 Giờ có kết thăm dò chức năng: Biến định lượng liên tục 13 Tổng chi phí: Biến định lượng liên tục 14 Chi phí KB +CLS: Biến định lượng liên tục 15 Chi phí thuốc: Biến định lượng liên tục 16 CLS: Biến định tính có giá tri có CLS, CLS 17 Huyết học: Biến định tính có giá tri có xét nghiệm huyết học , không 18 Sinh hóa : Biến định tính có giá tri có xét nghiệm sinh hóa , không 19 Vi sinh: Biến định tính có giá tri có xét nghiệm vi sinh, không Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 134 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai 20 Chẩn đoán hình ảnh: Biến định tính có giá tri có, không 21 Thăm dò chức năng: Biến định tính có giá trị 0: làm thăm dò chức năng; có làm thăm dò chức 3.4 Kỹ thuật sử dụng: Phương pháp thu thập số liệu: Bảng thu thập số liệu số liệu lấy t phần mềm Ehospital Nhập liệu phần mềm Epidata, xử lý số liệu phần mềm STATA 10.0  Các thống kê mô tả: xác định tỷ lệ, trung bình, trung vị, độ lệch chuẩn, tối đa tối thiểu (Xác định trung bình thời gian chi phí khám bệnh bệnh nhân bảo hiểm y tế ngoại trú)  Các thống kê phân tích: Dùng test ANOVA, phi tham số để phân tich mối liên quan biến phụ thuộc biến độc lập (tuổi, giới, đăng ký, ngày khám, loại bệnh, CLS với thời gian chi phí trung bình III KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu: 3.1.1 Giới Bảng 3.1 Giới Nam n,% Nữ n,% Tổng 754 1246 2000 37.7% 62.3% 100% Nhận xét: bệnh nhân nữ chiếm ưu chiếm 62.3%, kết tương tư nghiên cứu năm 2013 nữ chiếm 64% 3.1.2 Tuổi Bảng 3.2 Biến số Trung bình Độ lệch chuẩn Tối thiểu Tối đa Tuổi 52.5 16.7 16 95 Nhận xét: Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 52.5 tương tự nghiên cứu năm 2013 52.4 3.1.3 Phân bố theo loại bệnh Bảng 3.3 Loại Bệnh Số bệnh nhân Tỷ lệ(%) Nội 1375 68.75 Ngoại 286 14.3 Sản 104 5.2 Liên chuyên khoa 235 11.75 Tổng 2000 100 Bệnh nhân nội khoa chiếm ưu chiếm 69%, tương tư nghiên cứu năm 2013 65%.Như đặc điểm chung mẫu nghiên cứu năm 2014 tương tự năm 2013, thay đổi cấu bệnh tật chung, tuổi, giới mẫu nghiên cứu 3.1.4 Tỷ lệ thực cận lâm sàng Bảng 3.4 Cận lâm sàng Số bệnh nhân Tỷ lệ(%) Có 715 35.8 Không 1285 64.2 Tổng 2000 100 Nhận xét: Tỷ lệ thực cận lâm sàng 35.8% tương đối thấp, giảm 12% so với năm 2013 3.1.5 Tỷ lệ thực cận lâm sàng theo loại bệnh Bảng 3.5 Tỷlệ % Thực CLS Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 135 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Loại bệnh Không Có Ngoại 180 106 Nội 865 510 Sản 27 77 Có CLS 37.1 37.1 74.0 9.4 LCK 213 22 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có thực cận lâm sàng cao phòng khám sản thấp phòng khám liên chuyên khoa 3.1.6 Tần suất loại cận lâm sàng Bảng 3.6 CẬN LÂM SÀNG Số bệnh nhân Tần suất (%) Sinh hóa 379 33.5 Thăm dò chức 297 26.3 Chẩn đoán hình ảnh 192 17.0 Huyết học 189 16.7 Vi sinh 74 6.5 Nhận xét: Tỷ lệ cận lâm sàng cao sinh hóa thấp vi sinh 3.2 Thời gian khám bệnh: 3.2.1 Trung bình thời gian khám bệnh thời gian giai đoạn: Bảng 3.7 Các giai đoạn TB Phút TB ĐLC Đăng ký - khám bệnh 56.4 0.9 41.1 Khám bệnh - Kê toa 49.3 0.8 63.2 Kê toa - Lấy thuốc 44.7 0.7 32.8 150.4 2.5 82.8 Tổng thời gian Nhận xét: Trung bình thời gian khám bệnh 2.5 giờ, giảm 1.0 so năm 2013 kiểu nghiên cứu Số lượng bệnh nhân khám bệnh khoa khám bệnh năm 2014 380.540 so với năm 2013 392.616 ( giảm 1%) không đáng kể Như thời gian khám bệnh năm 2014 giảm có ý nghĩa so năm 2013 3.2.2 Trung bình thời gian theo chuyên khoa Bảng 3.8 Loại bệnh Số lượng TB TB (Phút) (GIỜ) ĐLC Tối thiểu Tối đa SẢN 104 182.7 3.0 70.9 17 433 NỘI 1375 155.7 2.6 87.1 10 490 NGO I 286 131.9 2.2 74.0 15 386 LCK 235 127.7 2.1 59.3 27 363 Nhận xét: Thời gian khám bệnh ngắn khối liên chuyên khoa (2.1 giơ cao khối sản (3.0 giờ) 3.2.3 Liên quan giới với trung bình thời gian Bảng 3.9 Thời gian NAM NỮ P (phút) TB ĐLC TB ĐLC Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 136 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Đăng ký – khám bệnh Khám bệnh – kê toa Kê toa- lấy thuốc Tổng thời gian 57.2 43.5 43.9 144.7 40.3 58.7 31.2 79.9 51.9 52.8 45.2 153.9 42.1 65.5 33.8 84.3 0.20 0.005 0.58 0.03 Nhận xét: Có liên quan giới với tổng trung bình thời gian khám bệnh thời gian khám bệnh - kê toa, nữ có thời gian khám bệnh –kê toa tổng thời gian khám bệnh dài nam Kết bảng 3.8 3.9 cho thấy phù hợp phòng khám sản 100% nữ giới có thời gian khám bệnh dài nhấ có tỷ lệ làm cận lâm sàng cao 3.2.4 Trung bình thời gian không thực cận lâm sàng Bảng 3.10 Không CLS Có CLS CL (phút) CL (Giờ) Thời gian 111.8 219.7 107.9 1.8 Nhận xét: Nếu cận lâm sàng thời gian khám bệnh trung bình 111.8 phút (1.87giờ) Thời gian hợp lý đạt yêu cầu Y tế đề (2.0 giờ) Giảm 33phút ( 0.55giờ) so với năm 2013 Nếu có thực cận lâm sàng trung bình thời gian 219.7 phút ( 3.67giờ), giảm 58 phút so năm 2013 3.2.5 Trung bình thời gian theo loại cận lâm sàng Bảng 3.11 Loại CLS Không Có CLS Giờ Cl (phút) Cl (giờ) (phút) Sinh hóa 31.2 126.5 2.1 95.3 1.59 Huyết học 41.0 128.8 2.15 87.8 1.46 Vi sinh 45.7 144.2 2.4 98.5 1.64 TDCN 36.7 121.4 2.0 84.6 1.41 CĐHA 43.2 106.7 1.75 63.5 1.05 3.3 Chi phí khám bệnh 3.3.1.Trung bình tổng chi phí loại chi phí (nghìn đồng) Bảng 3.12 Loại chi phí Trung bình Tối thiểu Tối đa Tổng chi phí 340 17 3.648 Khám bệnh + CLS 123 15 2.302 Thuốc 213 970 NX: Trung bình tổng chi phí khám bệnh năm 2014 bệnh viện Đa khoa Thống Nhất 340.000 đồng Năm 2013 chi phí trung bình 434.200 đồng Chi phí thuốc trung bình 213.000 đồng giảm so với năm 2013 (273.400 đồng) 3.3.2 Chi phí theo kiểu khám bệnh (Nghìn đồng): Bảng 3.13 Kiểu khám bệnh Số bệnh nhân Trung ĐLC Tối thiểu Tối đa bình Không CLS 1285 258 155 17 2.118 Có CLS 715 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 486 498 41 3.648 137 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai NX: Nếu không thực cận lâm sàng, chi phí trung bình 258.000 đồng, có thực cận lâm sàng chi phí trung bình 486.000 đồng Tất chi phí giảm so với năm 2013 tương ứng 305.000 576.000 đồng 3.3.3 Chi phí khám bệnh trung bình theo chuyên khoa (nghìn đồng) Bảng 3.14 Loại bệnh Số bệnh nhân TB Tối thiểu Tôi đa Ngoại 286 401 17 2.408 Nội 1375 351 18 3.648 Sản 104 257 50 2.078 LCK 235 236 24 1.109 NX: Chi phí trung bình cao phòng khám khối ngoại thấp phòng khám khối LCK, tương tự nghiên cứu năm 2013 3.3.4 Chi phí trung bình theo loại cận lâm sàng (nghìn đồng) Bảng 3.15 Loại CLS Không Có Chênh lệch CĐHA 88 459 371 Vi Sinh 112 426 314 Huyết học 107 283 176 Sinh Hóa 92 256 164 TDCN 107 220 113 Nx: Chi phí cận lâm sàng cao chẩn đoán hình ảnh thấp thăm dò chức IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu: 4.1.1 Giới: Trong nghiên cứu chúng tôi, nữ chiếm ưu chiếm 62.3% tương tự nghiên cứu Trần Quỳnh Hương năm 2013 bệnh việnThống Nhất 64% [4] 4.1.2 Tuổi Tuổi trung bình 52.5 ± 16.7 tương tự nghiên cứu Lê Thanh Chiến 53.9 ± 14.2 [1] Trần Quỳnh Hương 52.4± 17.3 [4] 4.1.3 Phân bố theo loại bệnh Bệnh nhân nội khoa bao gồm khám y học cổ truyền, chiếm ưu chiếm 68.75% kết tương tự nghiên cứu năm 2013 Trần Thị Quỳnh Hương 65% thực bệnh viện đa khoa Thống Nhất.[4] 4.1.4 Tần suất thực cận lâm sàng Tần suất thực cận lâm sàng 35.8% tương đối thấp thấp năm 2013 (48%) 4.1.5 Tần suất thực cận lâm sàng theo chuyên khoa: Khối ngoại nội có tần suất thực cận lâm sàng tương đương 37%, khối sản có tần suất thực cận lâm sàng cao 74%, khối liên chuyên khoa tần suất thực cận lâm sàng thấp 9.4% 4.1.6 Tần suất loại cận lâm sàng: Các loại cận lâm sàng thực nhiều Hóa sinh 33.5% thấp Vi sinh 6.5% 4.2 Thời gian khám bệnh: 4.2.1 Thời gian trung bình Kết nghiên cứu chúng tôi, thời gian khám bệnh trung bình 150.4 phút tương đương 2.5 giờ, không thực cận lâm sàng thời gian trung bình 112 phút tương đương 52 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 138 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai phút, đạt yêu cầu đề Bộ Y Tế Số lượng bệnh nhân khám bệnh khoa khám bệnh năm 2014 380.540 người so với năm 2013 392.616 (giảm 1%) không đáng kể Như thời gian khám bệnh năm 2014 giảm có ý nghĩa so năm 2013 Đối với bệnh nhân có thực cận lâm sàng trung bình thời gian giảm 58 phút so năm 2013 Như tất khoảng thời gian giảm so với năm 2013 không bị chi phối tỷ lệ thực cận lâm sàng năm 2014 giảm Đây kết biện pháp cải tiến quy trình khám bệnh bệnh viện thực năm qua để rút ngắn thời gian khám bệnh theo yêu cầu Bộ Y Tế Kết đáng khích lệ Bệnh viện triển khai biện pháp cụ thể như: Tăng thêm phòng khám quày phát thuốc, cải tiến quy trình khám bệnh trả thẻ BHYT cho người bệnh quày toán viện phí, cải tiến quy trình nhận mẫu trả xét nghiệm…[2] 4.2.2 Thời gian giai đoạn khám bệnh  Thời gian t đăng ký đến lúc khám bệnh trung bình 56.4 phút nhanh so với năm 2013 (60 phút) Tổng thời gian trung bình t bác sỹ kê toa đế nhận thuốc 44.7 phút giảm 50% so với năm 2013 (90 phút), bao gồm thời gian di chuyển, toán viện phí cấp phát thuốc Như khâu cấp phát thuốc bảo hiểm bệnh viện cải tiến hiệu quả.[4]  Theo kết bảng 3.8, thời gian trung bình theo chuyên khoa khối liên chuyên khoa có thời gian khám bệnh ngắn 2.1 khối sản có thời gian khám bệnh dài 3.0 Có thể đặc điểm việc khám chuyên khoa sản tốn thời gian tương ứng đến tỷ lệ cho thực cận lâm sàng khối sản cao Tuy nhiên cần có giải pháp để rút ngắn thời gian khám bệnh khối  Theo kết bảng 3.10 3.11, thời gian thực cận lâm sàng trung bình 108 phút (1.8 giờ) giảm so năm 2013 0.4 Nếu thực cận lâm sàng trung bình dài 2.4 giờ, đạt yêu cầu theo QĐ1313 BYT [3] thực cận lâm sàng tổng thời gian  Thời gian thực cận lâm sàng theo t ng loại cận lâm sàng kết bảng 3.11 cho thấy thời gian thực cận lâm sàng dài thuộc khoa vi sinh 1.64 giờ, đặc điểm xét nghiệm vi sinh đòi hỏi thời gian dài chuyên khoa khác 4.3 Chi phí khám bệnh 4.3.1 Tổng chi phí trung bình Tổng chi phí trung bình nghiên cứu 340.000 đồng giảm 94000 so với năm 2013 Trung bình chi phí thuốc 213.000 giảm 60.000 đồng so năm 2013 Theo quan điểm chúng tôi, chi phí hợp lý 4.3.2 Trung bình chi phí theo kiểu khám bệnh Theo kết bảng 3.13 khám bệnh lấy thuốc không làm cận lâm sang, chi phí trung bình 258.000 đồng, có thực cận lâm sàng, chi phí trung bình 486.000 đồng 4.3.3 Chi phí trung bình theo chuyên khoa Theo kết nghiên cứu bảng 3.15 chi phí khám bệnh cao phòng khám khối ngoại 401.000 đồng Các phòng khám có chi phí thấp phòng khám thuộc khối Liên chuyên khoa 236.000đồng tương ứng với tỷ lệ cho thực cận lâm sàng khối thấp (9.4%) 4.4 Các yếu tố ảnh hƣởng thời gian chi phí khám bệnh 4.4.1 Thời gian Kết nghiên cứu cho thấy có khác biệt thời gian phương thức khám có thực cận lâm sàng hay không Điều rõ ràng Nếu thực thêm cận lâm sàng thời gian trung bình tăng thêm 1.8 giờ, thực cận lâm sàng thời gian trung bình tăng thêm dài 1.64 Như nhanh năm 2013 đạt yêu cầu Y Tế, nhiên cần có biện pháp cải tiến để thực cận lâm sàng nhanh [3] Ngoài thời gian có khác biệt loại cận lâm sàng, cận lâm sàng thăm dò chức chiếm thời gian ngắn xét vi sinh chiếm thời gian dài Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 139 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Kết bảng 3.8 cho thấy có khác biệt nam nữ thời gian khám bệnh- kê toa liên quan thời gian đăng ký thời gian lấy thuốc với giới Điều hoàn toàn phù hợp thời gian khám sản khoa dài Sự khác biệt thời gian thể khác phòng khám, thời gian khối liên chuyên khoa, thời gian dài khối sản Điều tương ứng với tần suất thực cận lâm sàng khối theo kết bảng 5.5 4.4.2 Chi phí Kết nghiên cứu cho thấy có khác biệt chi phí phương thức khám có thực cận lâm sàng hay không Điều rõ ràng Nếu thực thêm cận lâm sàng chi phí trung bình tăng 228.000 đồng Ngoài chi phí có khác biệt loại cận lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán hình ảnh chiếm chi phí cao Sự khác biệt chi phí thể khác phòng khám, chi phí thấp khối liên chuyên khoa, cao khối ngoại V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 2000 bệnh nhân có bảo hiểm y tế đến khám bệnh viện Đa khoa Thống Nhất năm 2014, có kết sau: Thời gian khám bệnh trung bình bệnh nhân BHYT bệnh viện Đa khoa Thống Nhất năm 2014 2.5 Thời gian khám bệnh trung bình trường hợp không làm cận lâm sàng 1.87 Chi phí trung bình 340.000.đồng, chi phí thuốc trung bình 213.000 đồng, chi phí khám cận lâm sang 123.000 đồng Các yếu tố liên quan đến thời gian chi phí bao gồm:  Thực cận lâm sàng  Loại cận lâm sàng  Loại bệnh hay loại phòng khám TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Chiến, Huỳnh Thị Thanh Trang (2012) “Khảo sát quy trình khám chữa bệnh khoa khám bệnh bệnh viện cấp cứu Trưng Vương” Hội nghị thường niên câu lạc giám đốc bệnh viện phía Nam Hoàng Quốc Hòa (2012) “Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cải thiện hài lòng người bệnh khoa khám bệnh – bệnh viện nhân dân Gia Định” Hội nghị thường niên câu lạc giám đốc bệnh viện phía Nam Bộ y Tế Ngày (2013) định số 1313 QĐ – BYT việc “Hướng dẫn Quy trình khám bệnh khoa khám bệnh bệnh viện” Trần Thị Quỳnh Hương (2013) Nghiên cứu thời gian chi phí khám bệnh bệnh nhân bảo hiểm y tế bệnh n\viện Thống Nhất Đồng Nai năm 2013 Kỷ Yếu khoa học kỹ thuật bệnh viện Đa khoa Thống Nhất năm 2013 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 140 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUYẾT ĐỊNH LỰA CHỌN DỊCH VỤ KHÁM BỆNH THEO YÊU CẦU TẠI BỆNH VIỆN ĐK THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI NĂM 2014 Phan Thúy Nga21 cộng TÓM TẮT: Mục tiêu : Nhận dạng yếu tố ảnh hưởng đến định sử dụng dịch vụ khám bệnh yêu cầu khách hàng bệnh viện đa khoa Thống Nhất Đồng Nai năm 2014 Trên sở đề xuất giải pháp phù hợp nhằm đáp ứng nhu cầu mong đợi khách hàng nâng cao chất lượng dịch vụ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 384 khách hàng sử dụng dịch vụ khám bệnh theo yêu cầu bệnh viện đa khoa Thống Nhất Tỉnh Đồng Nai từ ngày 1/3/2014 đến 31/8/2014 Phỏng vấn câu hỏi thiết kế sẵn Kết quả: Trong số 384 khách hàng khảo sát có 168 nam (chiếm tỉ lệ 43.75%), 216 nữ (chiếm tỉ lệ 56.25%) Tuổi trung bình khách hàng 47±17.01 Đánh giá chung chất lượng dịch vụ khách hàng khảo sát có 0.52 %(2/384) nhận xét chất lượng dịch vụ tốt, 39.06%(150/384) nhận xét chất lượng dịch vụ tốt, 59.90%(230/384) nhận xét chất lượng dịch vụ tạm 0.52%(2/384) nhận xét chất lượng dịch vụ không tốt không ghi nhận trường hợp phản ánh chất lượng dịch vụ tệ Kết có 54.69%(210/384) khách hàng đồng ý sử dụng dịch vụ khám bệnh yêu cầu bệnh viện có nhu cầu, 44.01% (169/384) dự chưa định 1.30% (5/384) định không sử dụng dịch vụ khám bệnh yêu cầu bệnh viện có nhu cầu Kết luận: Quyết định lựa chọn sử dụng dịch vụ khám bệnh yêu cầu khách hàng bệnh viện phụ thuộc vào nhiều yếu tố nguồn cung cấp thông tin dịch vụ, số lần sử dụng dịch vụ, trải nghiệm sử dụng dịch vụ sở y tế khác, thu nhập khách hàng, đánh giá khách hàng chất lượng dịch vụ yếu tố liên quan có ảnh hưởng đến định khách hàng lựa chọn dịch vụ khám bệnh yêu cầu I ĐẶT VẤN ĐỀ Nền kinh tế mở, tạo điều kiện cho nhiều thành phần kinh tế tham gia đầu tư vốn , tham gia xây dựng quản lý sở khám chữa bệnh Sự đa dạng hóa phát triển ngày nhiều sở khám chữa bệnh tạo chia sẻ nguồn khách hàng cố định Sự phát triển không ng ng hệ thống y tế công tư tỉnh năm gần đây, tạo chuyển biến rõ rệt cho tranh y tế khởi sắc, tạo cạnh tranh liệt việc thu hút tin tưởng, quan tâm khách hàng Sự mong đợi khách hàng ngày cao khách hàng ngày có nhiều lựa chọn Bệnh viện cung cấp dịch vụ khám bệnh yêu cầu phát huy vai trò đơn vị công lập cung cấp dịch vụ chất lượng cao Đáp ứng tối đa nhu cầu KCB nhân dân Có thêm nguồn kinh phí để tái đầu tư, phát triển Tránh lãng phí sở vật chất nguồn nhân lực bệnh viện Dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu Khoa khám bệnh theo yêu cầu hình thành phát triển đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh chất lượng cao nhằm, đáp ứng tối đa yêu cầu khách hàng Đây phân khúc khách hàng đặc biệt , ổn định đem lại doanh thu cao, chắn, rủi ro, nâng cao uy tín danh tiếng cho bệnh viện công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe cộng đồng Xét dài hạn, để nắm bắt xác yêu cầu khách hàng lựa chọn dịch vụ, cần phải đón đầu công tác tìm hiểu, nghiên cứu xu hướng lựa chọn dịch vụ, yếu tố ảnh hưởng đến định sử dụng dịch vụ khách hàng Khảo sát thực nhằm cung cấp thông tin phục vụ công tác quản lý dịch vụ khám bệnh yêu cầu hiệu II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1 Mục tiêu nghiên cứu : Xác định yếu tố ảnh hưởng đến định lựa chọn sử dụng dịch vụ KBYC 21 Cử nhân, Nhân viên Phòng Quản lý chất lượng, SĐT: 0938007772, Email: nga.phongqlcl@gmail.com Hội đồng 6: ThS.BS Hoàng Văn Minh (CTHĐ), ThS.BS Nguyễn Thanh Hải, ThS.ĐD Cao Thị Hải Yến Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 141 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai khách hàng bệnh viện ĐK Thống Nhất năm 2014 2.2 Dân số chọn mẫu: T ngày 2014 đến 31/8/2014 , xem xét tất khách hàng ngoại trú đến bệnh viện đăng ký sử dụng dịch vụ khám bệnh yêu cầu bệnh viện thỏa mãn tiêu chí chọn mẫu Tiêu chí chọn mẫu:  Khách hàng khám bệnh ngoại trú, đăng ký dịch vụ khám bệnh yêu cầu bệnh viện  Đồng ý tham gia nghiên cứu  Nghe được, nói  Một khách hàng không khảo sát lần Tiêu chí loại tr :  Khách hàng đăng ký khám bệnh yêu cầu theo yêu cầu hợp đồng bệnh viện công ty  Không đồng ý tham gia nghiên cứu  Không nghe được, nói  Khách hàng đến đăng ký khám bệnh yêu cầu bất ngờ bị tai nạn ( giao thông, tai nạn lao động, tai nạn rủi ro …)  Khách hàng tái khám khảo sát 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 2.4 Loại nghiên cứu: Cắt ngang mô tả 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu : Phỏng vấn trực tiếp khách hàng 2.6 Công cụ thu thập kiện: Bộ câu hỏi soạn sẵn 2.7 Phân tích xử lý số liệu: Chương trình Epidata Stata 11.0 III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: Có 384 khách hàng đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu 3.1 Tuổi trung bình khách hàng 47±17.01 Trong 384 khách hàng khảo sát có 01 khách hàng 14 tuổi 01 khách hàng 84 tuổi( 0.26%) Bảng 3.1: Tuổi khách hàng Tuổi khách hàng (với n=384) Nhỏ tuổi 14 Lớn tuổi 84 Tuổi trung bình 46.63(±17.01) 3.2 Khách hàng nữ chiếm tỉ lệ 56.25% cao khách hàng nam (43.75% ) Bảng 3.2: Giới tính khách hàng Giới tính khách hàng (với n=384) Nam Nữ Tần số 168 216 Tỉ lệ % 43.75 56.25 3.3 Có 66.67% khách hàng đến t huyện Tỉnh Đồng Nai, 27.86% khách hàng đến t phường thành phố Biên Hòa 5.47% khách hàng đến t tỉnh khác Bảng 3.3: Khu vực cƣ trú khách hàng Địa khách hàng(với n=384) Tần số Tỉ lệ % Các huyện tỉnh 256 66.67 Thành phố Biên Hòa 107 27.86 Tỉnh khác 21 5.47 3.4 Cơ cấu nghề nghiệp : Chiếm tỉ lệ nhiều khách hàng công nhân/nhân viên/giáo viên thấp hưu trí 2.86% Bảng 3.4: Nghề nghiệp khách hàng Nghề nghiệp (với n=384) Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học Tần số Tỉ lệ % 142 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Công nhân/ Nhân viên/ Giáo viên Già Buôn bán Học sinh sinh viên Nội trợ Hưu trí Các nghề khác 135 87 52 20 19 11 60 35.16 22.66 13.54 5.21 4.95 2.86 15.63 3.5 Khách hàng biết đến dịch vụ khám bệnh yêu cầu chủ yếu t nguồn thông tin truyền miệng 66.41% , trường hợp ghi nhận khách hàng có thông tin t nguồn báo, tạp chí, mạng internet Bảng 3.5: Nguồn nhận biết thông tin dịch vụ khách hàng Nguồn nhận biết thông tin dịch vụ(n=384) Tần số Tỉ lệ % Truyền miệng (T người nhà/ bạn bè người quen) 255 66.41 Vì gần nhà( t ng đến bệnh viện ) nên biết 101 26.30 Trực tiếp gọi điện thoại đến bệnh viện hỏi 28 7.29 Vì đọc thông tin báo, tạp chí, internet 0 3.6 Tại thời điểm khảo sát có 70.05% khách hàng lần sử dụng dịch vụ, 29.43% sử dụng dịch vụ t đến lần số khách hàng sử dụng dịch vụ lần chiếm tỉ lệ nhỏ 0.52% Bảng 3.6: Số lần sử dụng dịch vụ Số lần sử dụng dịch vụ (với n=384) Tần số Tỉ lệ % Lần 269 70.05 T đến lần 113 29.43 Trên lần 0.52 3.7 Có 38.02% khách hàng t ng sử dụng dịch vụ khám bệnh yêu cầu sở y tế khác Bảng 3.7: Trải nghiệm dịch vụ sở y tế khác Trải nghiệm dịch vụ sở y tế khác Tần số Tỉ lệ % (với n=384) Không 238 61.98 Có 146 38.02 3.8 Thu nhập khách hàng phần lớn mức trung bình đến trung bình Dưới triệu đồng có tỉ lệ cao 85.16%, t đến 10 triệu 12.76% 10 triệu đồng có 2.08% Bảng 3.8: Mức thu nhập khách hàng Mức thu nhập khách hàng (với n=384) Tần số Tỉ lệ % Thu nhập ≤ triệu đồng 327 85.16 Thu nhập triệu đến 10 triệu đồng 49 12.76 Thu nhập > 10 triệu đồng 2.08 3.9 Khách hàng đánh giá chất lượng dịch vụ khám yêu cầu thông qua hoạt động: Thăm khám tư vấn bác sĩ, niềm tin chuyên môn bác sĩ , niềm tin bệnh viện công lập, đón tiếp, hướng dẫn chu đáo, giao tiếp lịch sự, nhanh chóng, tiết kiệm thời gian, thông tin giá loại dịch vụ, sở vật chất sở y tế Sau sử dụng dịch vụ có 39.06 % khách hàng nhận xét chất lượng dịch vụ tốt Có 59.9% khách hàng nhận xét dịch vụ tạm 0.52% khách hàng nhận xét dịch vụ không tốt Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 143 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Bảng 3.9: Đánh giá khách hàng chất lƣợng dịch vụ Đánh giá Rất tốt khách hàng sử dụngdịch vụ Tỉ lệ TS (n=384) % Tốt TS Tỉ lệ % Tạm đƣợc TS Tỉ lệ % Không tốt TS Tỉ lệ % Rất không tốt TS Tỉ lệ % Đánh giá chung 2 0.52 150 39.06 230 59.9 0.52 khách hàng 3.10 Quyết định sử dụng dịch vụ khách hàng: Kết có 54.69% khách hàng đồng ý sử dụng dịch vụ khám bệnh yêu cầu bệnh viện có nhu cầu Có 44.01% khách hàng dự chưa định 1.30% khách hàng t chối sử dụng dịch vụ có nhu cầu Bảng 3.10: Quyết định sử dụng dịch vụ Quyết định sử dụng dịch vụ (với n=384) Tần số Tỉ lệ % Có 210 54.69 Không 1.30 Chưa định 169 44.01 3.11 Giới tính định sử dụng dịch vụ: Bảng 3.11: Mối liên quan giới tính định sử dụng dịch vụ Không sử p Chƣa dụng dịch Fisher's định vụ exact TS % TS % TS % Nam 82 48.81 1.79 83 49.40 p=0.095 Nữ 128 59.26 0.93 86 39.81 Tổng 210 54.69 1.30 169 44.01 Nhận xét : Nữ khách hàng có tỉ lệ đồng ý sử dụng dịch vụ cao nam khách hàng t chối không sử dụng dự chưa định thấp nam khách hàng Tuy nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê (Phép kiểm Fisher's exact với p=0.095> 0.05) 12 Địa cư trú định sử dụng dịch vụ : Bảng 3.12:Mối liên quan nơi cƣ trú định sử dụng dịch vụ Giới tính * định sử dụng dịch vụ Sử dụng dịch vụ Không sử p Chƣa dụng dịch Fisher's định vụ exact TS TS TS % % % TP Biên Hòa 65 60.75 1.87 40 37.38 Các huyện 138 53.91 1.17 115 44.92 p=0.137 Tỉnh khác 33.33 0 14 66.67 Tổng 210 54.69 1.30 169 44.01 Nhận xét: Khách hàng đến t phường nội ô thành phố Biên Hòa có tỉ lệ đồng ý sử dụng dịch vụ 60.75% , cao hai nhóm khách hàng lại Số lượng khách hàng đến t tỉnh khác có tỉ lệ dự chưa định cao (66.67%) Tuy nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê (Phép kiểm Fisher's exact với p=0.137> 0.05) 3.13 Nguồn cung cấp thông tin định sử dụng dịch vụ Bảng 3.13: Mối liên quan nguồn cung cấp thông tin định sử dụng dịch vụ: Địa * định sử dụng dịch vụ Sử dụng dịch vụ Nguồn cung cấp thông Sử dụng tin * định sử dịch vụ Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học Không sử dụng dịch Chƣa định p Fisher's 144 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai dụng dịch vụ vụ exact TS % TS % TS % Truyền miệng 142 55.69 1.18 110 43.14 Tự biết( gần nhà/t ng 61 60.40 1.98 38 37.62 đến bệnh viện) Trực tiếp gọi điện thoại 25.00 0.00 21 75.00 đến bệnh viện hỏi Vì đọc thông tin báo, tạp chí, 0.00 0.00 0.00 p=0.008 internet Tổng 210 54.69 1.30 169 44.01 Nhận xét : Không có trường hợp ghi nhận khách hàng biết đến thông tin dịch vụ t báo, tạp chí, internet Tỉ lệ khách hàng có định sử dụng dịch vụ chủ yếu thuộc nhóm khách hàng tự biết đến dịch vụ (60.40%) t nguồn thông tin truyền miệng (55.69%) Nhóm khách hàng trực tiếp gọi điện thoại đến bệnh viện hỏi có tỉ lệ dự chưa định cao (75%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (Phép kiểm Fisher's exact với p=0.008< 0.05) 3.14 Số lần sử dụng vụ định sử dụng dịch vụ: Bảng 3.14: Mối liên quan số lần sử dụng dịch vụ định sử dụng dịch vụ: Số lần sử dụng dịch vụ * định sử dụng dịch vụ Sử dụng dịch vụ Không sử p Chƣa dụng dịch Fisher's định vụ exact TS % TS % TS % Lần đầu 110 40.89 0.74 157 58.36 T đến lần 98 86.73 2.65 12 10.62 p[...]... 3:148-151 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 13 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai KHẢO SÁT NHẬN THỨC CỦA BỆNH NHÂN VỀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT NĂM 2014 Nguyễn Minh Phúc2 và cộng sự TÓM TẮT Qua khảo sát sự nhận thức của 101 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) điều trị tại Khoa Nội Tổng Hợp Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất từ tháng 3 /2014 đến... có kế hoạch điều trị cho bệnh nhân tôt nhất 2.6 Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện: Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện tại khoa HSTC - CĐ tại bệnh viện Đa khoa Thống nhất Đồng Nai là rất đa dạng và phức tạp, nhưng nhìn chung các tác nhân này mang Gram (-) Kháng thuốc rất cao sau khi làm kháng sinh đồ, các dòng vi khuẩn thường gặp là Acinetobacter baumannii chiếm tỷ lệ cao nhất là 35,6%, vi khuẩn Pseudomonas... chế độ ăn uống của bệnh nhân ĐTĐ type 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện ĐK Thống Nhất năm 2014 - Mục tiêu cụ thể: 1 Xác định tỷ lệ kiến thức đúng trong việc dùng thuốc, tập luyện và chế độ ăn uống của bệnh nhân ĐTĐ type 2 điều trị ngoại trú 2 Xác định tỷ lệ thái độ đúng trong việc dùng thuốc, tập luyện và chế độ ăn uống của bệnh nhân ĐTĐ type 2 điều trị ngoại trú 3 Xác định mối liên quan giữa kiến thức,... HSTC-CĐ của bệnh viện bệnh nhân nặng ngày càng nhiều, loại bệnh phức tạp, công tác cánh ly giường bệnh còn hạn chế, các thiết bị máy móc cũng như vật tư chưa thực sự an toàn khi sử dụng cho bệnh nhân, Hồi Sức Nội và Ngoại nằm chung đây cũng là một yếu tố rất quan trọng làm gia tăng nhiễm khuẩn bệnh viện tại khoa HSTC-CĐ 2.1 Liên quan giữa nhiễm khuẩn bệnh viện và thời gian nằm viện: Thời gian nằm viện càng... mạn tính tại khoa Nội Tổng Hợp Bệnh viện đa khoa thống nhất năm 2014 II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1 Dối tƣợng nghiên cứu: 101 bệnh nhân đã được chẩn đoán xác địnhBPTNMT và điều trị tại khoa Nội Tổng Hợp bệnh viện Đa khoa Thống Nhất t tháng 3 năm 2014 đến tháng 10 năm 2014 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Là những bệnh nhân mắc BPTNMT đã được chẩn đoán xác định - Tiêu chuẩn chẩn đoán BPTNMT theo GOLD... lệ nhiễm khuẩn bệnh viện với thủ thuật xâm lấn Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 11 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện có liên quan đến các thủ thuật: Thở máy 41,1%( 122/435), mở khí quản 76,2%( 16 435), đặt nội khí quảnn 37,2%( 112 435), đặt sonde dạ dày 40,4%( 101/435) và thở oxy qua mũi miệng 26,8% (72/435) những tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện có liên quan đến các thủ... tại cơ sở khám chữa bệnh Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 12 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai 3 Bộ Y tế (2012) “Hướng dẫn phòng ng a viêm phổi trong các cơ sở khám chữa bệnh Tài liệu hội nghị khoa học về kiểm soát nhiễm khuẩn tháng, Hà Nội, trang 4 Huỳnh Thị Vân (2013) “ Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện và những yếu tố lien quan tại Bệnh viện Đa Khoa Bình Định năm 2012” Tạp chí y... biết về khả năng điều Số lƣợng Tỷ lệ % trị của bệnh Lành hoàn toàn 8 7,9 Điều trị giảm một phần 67 66,3 Không điều trị được 26 25,7 Tổng số 101 100 Nhận thức của bệnh nhân về khả năng điều trị bệnh là giảm một phần chiếm tỷ lệ cao nhất 66,3% và có 25,7% số bệnh nhân cho rằng bệnh không điều trị được 2.2 Kỹ năng phòng bệnh và nâng cao chất lƣợng sống: Có sự khác biệt về tỷ lệ % số bệnh nhân có ng ng hút... mắc nhiễm khuẩn bệnh viện có thời gian nằm viện trung bình cao hơn người không bị nhiễm khuẩn bệnh viện > 15 ngày 74,7% (50/435) 2 Tỷ lệ phân bố nhiễm khuẩn bệnh viện Qua kết quả nghiên cứu tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện là 34,0% cao hơn so với tác giả Rosenthal 2006 là 22,5% Tỷ lệ này là phù hợp khi mà mấy năm trở lại đây xuất hiện nhiều loại vi khuẩn đa kháng thuốc, môi trường khí hậu thay đổi, tại Khoa. .. số bệnh nhân nhận thức đúng về khả năng điều trị của bệnh - Có sự khác biệt về tỷ lệ % số bệnh nhân có ng ng hút thuốc lá, dùng thuốc theo y lệnh (p < 0,05) Không có sự khác biệt về tỷ lệ bệnh nhân có và không tập vận động (p > 0,05) - Có 84,2% bệnh nhân biết sử dụng MDI và 93,1% biết dùng máy khí dung tại nhà, và các kỹ năng này chiếm tỷ lệ cao hơn ở nhóm bệnh nhân đã nhập viện nhiều lần và nhóm bệnh