ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG BỘ MÔN SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG Khoa Sản BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ BIÊN HÒA Thành phố: Biên Hòa Tỉnh: Đồng Nai BIÊN HÒA, THÁNG 07 NĂM 2016 DANH SÁCH SINH VIÊN Nguyễn Thị Hoàng Dung Phan Thị Ngọc Dung Vũ Nguyễn Thanh Hải Lê Xuân Hoàng Vũ Nguyên Khôi Phạm Thị Ái Loan Bùi Kim Long Võ Phạm Kha My Trần Ngọc Nguyên 10.Lý Ngọc Nhi 11.Bo Sokkeng 12.Võ Ngọc Sơn 13.Nguyễn Thị Hoài Thu 14.Võ Nhật Trường Tổ 21 Tổ 21 Tổ 21 Tổ 21 Tổ 21 Tổ 21 Tổ 21 Tổ 21 Tổ 21 Tổ 21 Tổ 21 Tổ 21 Tổ 21 Tổ 21 MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT LỜI CẢM ƠN MỤC TIÊU Trang Chương 1: TỔNG QUAN……………………………………… ………………….12 A Tổng Quan Thành Phố Biên Hòa………………………………… … 12 I Đặc Điểm Chung – Tình Hình Thành Phố Biên Hòa…….… …… 12 Lịch sử - Địa lý……………………………………………….….12 Dân số - Dân tộc – Tôn giáo……………………………… ….13 Kinh tế……………………………………………………… …15 Giao thông………………………………………………….…….18 Xã hội………………………………………………………….…21 Giáo dục…………………………………………………….……21 Văn hóa…………………………………………………… … 22 II Tình Hình Sức Khỏe Và Cung Ứng Y Tế………………… ……… 23 Tổ chức y tế thành phố Biên Hòa………………………….…….23 Các sở y tế địa bàn thành phố Biên Hòa…………… …26 Tình hình sức khỏe………………………………………… … 26 B Tổng Quan Bệnh Viện Đa Khoa Biên Hòa………………………… … 28 I Lịch Sử Hình Thành………………………………………… …… 28 II Sơ Đồ Tổ Chức…………………………………………… .29 III Chức Năng Và Nhiệm Vụ Bệnh Viện Đa Khoa Biên Hòa… …… 36 Cấp cứu – Khám bệnh – Chữa bệnh………………………… …37 Đào tạo cán y tế………………………………………… … 37 Nghiên cứu khoa học y học…………………………… ……37 Chỉ đạo tuyến chuyên môn kĩ thuật………………….….38 Phòng bệnh…………………………………………………… 38 Hơp tác quốc tế…………………………………………….…….38 Quản lí kinh tế y tế……………………………………….… 38 Quản lí cán bộ, công chức bệnh viện theo chế độ qui định nhà nước…………………………………………………… 38 Thực nhiệm vụ khác Giám đốc Sở Y Tế giao……… ….38 IV Hoạt Động Thường Qui……………………………………… 39 V Nhận Xét Chung……………………………………… ……… … 44 Chương 2: TỔNG QUAN KHOA SẢN………………………………………….….47 A Đặc Điểm Tình Hình Khoa Sản……………………………….….……47 I Nhân Sự…………………………………………………… ………47 II Cơ Sở Vật Chất……………………………………… ……… ……47 III Chức Năng Và Nhiệm Vụ……………………………… ….….51 IV Chức Năng Và Nhiệm Vụ Của Từng Vị Trí……………………51 V Qui Trình Tiếp Nhận Bệnh Nhân……………………….… ….55 VI Nhận Xét…………………………………………………….….57 B Báo Cáo Quí I – 2016…………………………………………… … 58 I Hoạt Động…………………………………………….… ………….58 Điều trị nội trú……………………………………………………58 Điều trị ngoại trú…………………………………………………58 Hoạt động chăm sóc sức khỏe bà mẹ…………………….………59 Hoạt động chăm sóc sức khỏe trẻ em…………………….………60 Kế hoạch hóa gia đình……………………………………… …61 II Tình Hình Xuất Viện Chuyển Viện…………………… ……… ….62 III Mô Hình Bệnh Tật……………………………………… …….62 C Báo Cáo Thực Tập Tháng 06 Năm 2016…………………………… 65 I Nội Dung Thực Tập……………………………………… ……… 65 II Hoạt Động Điều Trị Nội Trú…………………………… ………… 65 III Các Độ Tuổi Điều Trị Tại Khoa………………………… … 65 IV Số Liệu Thống Kê Khoa Sản Từ 13/06/2016 đến 8/7/2016 … 65 Chương 3: VẤN ĐỀ SỨC KHỎE ƯU TIÊN VÀ ĐỀ ÁN CAN THIỆP……………74 A Xác Định Vấn Đề Sức Khỏe Cần Can Thiệp…………………… ….74 I Xác Định Vấn Đề Sức Khỏe……………………………… …74 II Xác Định Vấn Đề Sức Khỏe Ưu Tiên…………………… ….75 Yếu tố A – Phạm vi vấn đề…………………………………… 75 Yếu tố B – Tính nghiêm trọng vấn đề…………………… 75 Yếu tố C – Ước lượng hiệu giải pháp can thiệp…… ….76 Yếu tố D…………………………………………………….……76 III Phân Tích Vấn Đề Để Chọn Ra Vấn Đề Cần Can Thiệp… …77 B Đề Án Can Thiệp Truyền Thông – Giáo Dục Sức Khỏe……….….….79 I Tên Đề Án…………………………………………………… 79 II Đặt Vấn Đề…………………………………………………….79 III Mục Tiêu……………………………………………… …… 79 Mục tiêu tổng quát……………………………………… …… 79 Mục tiêu cụ thể…………………………………………… …….79 IV Đối Tượng Can Thiệp………………………………… …… 79 V Nội Dung Can Thiệp……………………………………… ….79 Giải pháp cho nhóm nguyên nhân lại……………….… 80 Nội dung can thiệp nhóm nguyên nhân “Hành vi – Lối sống……80 VI Giải Pháp Thực Hiện…………………………………….…….89 Hình thức………………………………………………… ……89 Nội dung…………………………………………………….……89 VII Kế Hoạch Hoạt Động…………………… ………………….89 Thời gian…………………………………………………… ….89 Địa điểm………………………………………………………….89 Người thực hiện………………………………………………… 89 Kinh phí………………………………………………………….89 VIII Phương Pháp Lượng Giá……………………………… …… 89 Phụ lục 1………………………………………………… … 92 Phụ lục 2……………………………………………………….95 IX X XI Kết Quả Thực Hiện…………………………………………….90 Kết Luận……………………………………………………….91 Đề Xuất – Kiến Nghị………………………………………… 91 Chương 4: HOẠT ĐỘNG THỰC TẾ TRONG THỜI GIAN THỰC TẬP TẠI KHOA SẢN – BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ BIÊN HOÀ……………….…… 97 I II Sinh Viên Tham Gia Khám Bệnh Ngoại Trú Tại Khoa Sản ……….97 Thăm khám bệnh nội trú bác sĩ trưởng khoa………………….101 Chương 5: NHẬN XÉT CUỐI ĐỢT THỰC TẬP……………………… … ….104 A Tự Nhận Xét………………………………………………………….…104 I Nhóm Thực Tập…………………………………………….……… 104 Thuận lợi……………………………………………….…….…104 Khó khăn…………………………………………………… 104 Ưu điểm…………………………………………………………104 Khuyết điểm……………………………………………… … 105 II Khoa Sản Bệnh Viện Đa Khoa Biên Hòa…………………… …….105 B Nhận Xét Của Khoa Sản Bệnh Viện Đa Khoa Biên Hòa……………….106 C Nhận Xét Của Giảng Viên Hướng Dẫn…………………………… ….107 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng Trang Bảng 1.1: Cơ cấu dân tộc thành phố Biên Hòa………………………… …… ….14 Bảng 1.2: Cơ cấu tôn giáo thành phố Biên Hòa……………………………………14 Bảng 1.3: Cơ cấu trường từ mầm non đến trung học sở thành phố Biên Hòa… 22 Bảng 1.4: Số liệu thống kê tháng đầu năm 2016 bệnh viện đa khoa Biên Hòa… 43 Bảng 2.1: Tình hình xuất viện, chuyển viện……………………………………… 60 Bảng 2.2: Tình hình bệnh tật khoa sản quí năm 2016…………………….… 63 Bảng 2.3: Tình hình bệnh khoa sản tháng 06/2016……………………………… 67 Bảng 2.4 Xuất nhập viện khoa sản từ 13/06/2016 – 08/07/2016 ………………….67 Bảng 2.5 Mô hình bệnh tật theo độ tuổi…………………………………… 70 Bảng 3.1 Tỉ lệ vấn đề xem xét……………………………………… 74 Bảng 3.2 Điểm số vấn đề xem xét………………………………… 74 Bảng 3.3 Thang điểm yếu tố A………………………………………… ……75 Bảng 3.4 Điểm số yếu tố A vấn đề sức khỏe……………………… ……75 Bảng 3.5 Thang điểm yếu tố B………………………………………… …….75 Bảng 3.6 Điểm số yếu tố B vấn đề sức khỏe……………………… .75 Bảng 3.7 Thang điểm yếu tố C…………………………………………… 76 Bảng 3.8 Điểm số yếu tố C vấn đề sức khỏe………………… ……… 76 Bảng 3.9 Điểm số cuả yếu tố D vấn đề sức khỏe………………… … …….77 Bảng 3.10 Tổng điểm vấn đề sức khỏe…………………………… … … 77 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đô Trang Biểu đồ 2.1: Tình hình khám bệnh quí năm 2016 ……………… ….57 Biểu đồ 2.2: Kết điều trị quí năm 2016………………………… 58 Biểu đồ 2.3: Tình hình xuất viện chuyển viện………………………… 60 Biểu đồ 2.4: Mô hình bệnh quí 1…………………………………… …67 Biểu đồ 2.5: Xuất nhập viện khoa sản từ 13/06/2016 – 8/7/2016………68 Biểu đồ 2.6: Mô hình bệnh tật khoa sản từ 13/06/2016 – 8/7/2016 ……70 Biểu đồ 2.7: Xuất độ mắc bệnh theo tuổi khoa sản tháng 06/2016….71 Bệnh viện đa khoa Biên Hòa Khoa Phụ Sản LỜI CẢM ƠN Sau tuần thực tập cộng đồng khoa sản bệnh viện đa khoa Biên Hòa chúng em học nhiều: tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân, tham gia hỏi bệnh, khám, làm bệnh án, cho thuốc, trực khoa , trực cấp cứu, khám bệnh ngoại trú bác sĩ thực thụ làm nhiều học trường Không học kiến thức đợt thực tập mà làm tăng thêm đoàn kết, giúp đỡ lẫn thành viên nhóm Đây kinh nghiệm quý giá để sau chúng em trường Chúng em xin chân thành cảm ơn Quý Thầy Cô khoa Y hướng dẫn nhiệt tình, cung cấp đầy đủ tài liệu, tiếp nhận ý kiến giải đáp thắc mắc chúng em suốt trình thực tập Đặc biệt đón tiếp ân cần, nhiệt tình quý bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên bệnh viện đa khoa Biên Hòa hướng dẫn tận tình công tác chuyên môn, chỗ nghỉ ngơi trực, giúp chúng em thích nghi với môi trường mới, tạo thuận lợi cho việc học tốt 10 J Thai tăng trưởng K Sẩy thai L Hoạt động trí não thai nhi M Tất 7.Hút thuốc ảnh hưởng đến nguy sẩy thai nào? N Không ảnh hưởng O Tăng nguy sẩy thai gấp 1,5 – lần P Giảm nguy sẩy thai Q Chưa có nghiên cứu 8.Hoạt động sau không làm tăng nguy sẩy thai? R Mang vác đồ nặng S Tăng cường thể dục – thể thao T Vận động nhẹ nhàng, tránh va chạm mạnh U Tất sai 9.Các dấu hiệu cần đến gặp bác sĩ ngay: V Đau bụng W.Chảy máu âm đạo X Chuột rút Y Cảm giác trằn nặng bụng Z Tất 10 Chị nhận xét buổi tham vấn nào? B Rất bổ ích, học hỏi nhiều điều hay C Nhàm chán, D Kiến thức bậy bạ, không với kinh nghiệm dân gian E Ý kiến khác, nêu rõ…………………………… 90 91 PHỤ LỤC SẨY SẨYTHAI THAIVÀ VÀ DỌA SẨY THAI DỌA SẨY THAI Nguyên nhân  Tuổi: Sau 35 tuổi phụ nữ mang thai dễ có nguy sẩy thai  Hành vi lối sống: Khói thuốc lá, rượu, ma túy, hóa chất, lao động nặng Sẩy thai và dọa sẩy thai là gì? Sẩy thai tượng kết thúc thai nghén trước thai sống Với khái niệm này, sẩy thai định nghĩa trường hợp thai bị tống khỏi buồng tử cung trước 20 tuần hay cân nặng thai 500 g Dọa sẩy thai Thường có xuất huyết âm đạo đau bụng, thai nhi sống chưa bị đẩy khỏi buồng tử cung Cổ tử cung đóng kín, mở thành phần thai chưa bị tống xuất  Nhiễm trùng: Nhiễm virus, vi khuẩn, ký sinh trùng  Thuốc – thực phẩm: NSAIDs, Mifepristone, Misoprostol, rau ngót, dứa, trà đặc  Bức xạ, hóa chất, chấn thương: thuốc trừ sâu, xạ mặt trời  Rối loạn nội tiết, bất thường tử cung: Dị dạng tử cung, thừa estrogen  Rối loạn mãn kinh: Buồng trứng đa nang, bệnh tuyến giáp, Cách phòng tránh Trán h rượu, thuố c lá, ma túy Hãy giả m cân Tránh vận động nặng Không dùng thuốc bừa bãi Tránh hóa chất độc hại 92 93 Chương HOẠT ĐỘNG THỰC TẾ TRONG THỜI GIAN THỰC TẬP TẠI KHOA SẢN – BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ BIÊN HÒA I Sinh Viên Tham Gia Khám Bệnh Ngoại Trú Tại Khoa Sản Hình 4.1 Thu thập và tổng hợp số liệu 94 Hình 4.2 Giải thich kết cận lâm sàng và dặn dò thai phụ tái khám Hình 4.3 Lấy máu xét nghiệm 95 Hình 4.4 Chủng ngừa uốn ván cho thai phụ 96 Hình 4.5 Làm bệnh án và y lệnh cho bệnh nhân nhập viện 97 II Thăm khám bệnh nội trú cùng bác sĩ trưởng khoa Hình 4.6 Thăm khám bệnh nhân nội trú 98 Hình 4.7 Ghi diễn tiến lâm sàng và y lệnh cho bệnh nhân nội trú 99 Hình 4.8 Giao ban cùng khoa mỗi ngày 100 Chương NHẬN XÉT CUỐI ĐỢT THỰC TẬP A.TỰ NHẬN XÉT I Nhóm Thực Tập Thuận lợi: Cơ sở vật chất phù hợp tuyến, đáp ứng tốt việc điều trị chăm sóc sức khỏe người bệnh Có hổ trợ nhiệt tình từ ban lãnh đạo Bệnh Viện Đa Khoa Biên Hòa việc thực tập lẫn nơi ăn Và hết dẫn tận tình anh chị, thầy cô bác sĩ, nữ hộ sinh, điều dưỡng khoa sản Bệnh Viện Đa Khoa Biên Hòa tạo điều kiện cho sinh viên tham gia công tác khám điều trị để thực hành lý thuyết dạy trường trước trở thành bác sĩ thực thụ Khó khăn: Những khó khăn trình lại, sinh hoạt để quen dần với sống địa phương Có thử thách đặt cho sinh viên khoác lên áo blouse với vai trò bác sĩ toa điều trị thật Tuy khó khăn thân mỗi sinh viên lại rèn luyện thêm kỹ có thêm kinh nghiệm khác Ưu điểm: Vì tham gia trực tiếp vô công việc khám chữa bệnh bác sĩ thực thụ, nên sinh viên có nhìn tổng quan tổ chức, hoạt động bệnh viện tuyến sở Xác định mô hình bệnh tật bệnh phổ biến đơn vị tham gia thực hành cộng đồng Có điều kiện để sinh viên vận dụng kiến thức học trường So sánh khác giữ lí thuyết thực hành lâm sàng để thân đúc kết thêm kinh nghiệm Nhiệt tình tham gia công việc nơi phân công công tác chuyên môn lẫn công tác hành Tân dụng hội thưc hành kỹ khám chửa bệnh, kỹ giao tiếp cộng đồng, kỹ tư giáo dục sức khỏe phòng khám bệnh viện 101 Tạo mối quan hệ tình cảm chân thành, cởi mở nhóm với cán y tế sở Khuyết điểm: Bước đầu gặp khó khăn tiếp xúc với cách làm việc dựa mã bệnh.Chưa biết qua trình hoạt động hành khoa nên công việc lúc đầu không tốt.nhưng nhờ hướng dẫn anh chị khoa nên sinh viên nắm vấn đề bước hoàn thiện Hoạt động nhóm chưa đồng đều, báo cáo tổng kết chưa tốt II Khoa Sản Bệnh Viện Đa Khoa Biên Hòa Cở sở vật chất đáp ứng tương đối nhu cầu khám chữa bệnh bệnh nhân, thái độ nhân viên y tế ân cần, chu đáo, thực theo qui trình khám, chữa bệnh, vững chuyên môn, linh hoạt vận dụng phương tiện sẵn có để đáp ứng tốt cho việc khám chữa bệnh Tuy nhiên, điều kiện chưa cho phép nên quản lý thai kỳ nguy cao, trường hợp chuyển kéo dài chuyển lên bệnh viện tuyến 102 B.NHẬN XÉT CỦA KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA BIÊN HÒA Biên Hòa, ngày … tháng … năm 2016 103 C.NHẬN XÉT CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… … ……….,ngày… tháng … năm 2016 104