Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh Khoa Y tế công cộng Bộ môn sức khoẻ cộng đồng BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG Quận Thủ Đức – Thành phố Hồ Chính Minh Thời gian thực tập: 13/06/2016 – 09/07/2016 -2016- LỜI CẢM ƠN Tập thể sinh viên tổ 19 tổ 6, lớp Y2010 xin chân thành cám ơn:  Ban Giám hiệu Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh,  Quý thầy cô Bộ môn Sức Khỏe Cộng Đồng,  Bệnh viện đa khoa THỦ ĐỨC,  Tập thể bác sĩ, nhân viên y tế khoa Sản Bệnh viện đa khoa THỦ ĐỨC, Đã tạo hội cho chúng em có dịp thực tập cộng đồng nhằm tìm hiểu thêm y tế sở Việt Nam, ứng dụng kiến thức lâm sàng học vào thực tế, tích lũy thêm nhiều kinh nghiệm quý báu trước tốt nghiệp mà không sách truyền tải Trong thời gian chúng em thực tập, quý bệnh viện giúp đỡ, bảo tận tình, tạo điều kiện thuận lợi, giúp chúng em nhận điều hạn chế để khắc phục hoàn thiện hơn, giúp chúng em hoàn thành báo cáo TP HCM, tháng 07/2016 Tập thể sinh viên tổ 19 - tổ BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06 DANH SÁCH THÀNH VIÊN TỔ 06 TỔ 19 Nguyễn Khắc Thiên Chương 19 Ngụy Như Ngọc Chiêu Lê Đức Duy 20 Nguyễn Đức Duy Trần Thị Mỹ Giêng 21 Nguyễn Hoàng Khanh Rơ Chăm Hảo 22 Lý Khánh Linh Lý Bảo Hiếu 23 Nguyễn Thị Thùy Linh Trần Thị Minh Hiếu 24 Võ Tấn Lực Nguyễn Trọng Hữu 25 Đinh Trần Ngọc Mai Lê Minh Võ Thị Nhanh 10 Huỳnh Thị Thúy Oanh 11 Tống Thị Mỹ Phụng 12 Đỗ Nguyễn Nhân Sinh 13 Nguyễn Thị Thanh Thảo 14 Nguyễn Thị Thanh Thu 15 Nguyễn Huỳnh Hà Thu 16 Huỳnh Dương Bích Trâm 17 Trần Nguyễn Minh Trung 18 Huỳnh Thị Kim Yến BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06 Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục sơ đồ Danh mục biểu đồ Danh mục bảng biểu Danh mục hình ảnh PHẦN I: TỔNG QUAN BỆNH VIỆN THỦ ĐỨC 10 Tổng quan quận Thủ Đức 11 1.1 Đặc điểm dân tộc tôn giáo: 12 1.2 Đặc điểm kinh tế: 12 1.3 Đặc điểm văn hóa - xã hội: 13 1.4 Đặc điểm công tác giáo dục: 15 1.5 Đặc điểm lĩnh vực khác: 15 Tổng quan bệnh viện thủ đức: 16 2.1 Lịch sử hình thành: 16 2.2 Sơ đồ tổ chức: 18 2.3 Chức – nhiệm vụ: 18 2.4 Hoạt động thường quy: 20 Phần II: TỔNG QUAN KHOA SẢN 27 Lịch sử hình thành phát triển: 28 Sơ đồ tổ chức khoa sản: 29 Cơ cấu tổ chức khoa sản: 29 Sơ đồ khoa phòng: 30 Chức năng, nhiệm vụ khoa sản: 30 5.1 Quy định chung: 30 5.2 Quy định cụ thể: 31 Tình hình nhân phân công nhiệm vụ cán bộ: 33 6.1 Tình hình nhân sự: 33 6.2 Phân công nhiệm vụ cán bộ: 33 BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06 Hoạt động thường qui khoa: 40 7.1 Quy trình khám bệnh chung khoa sản: 42 Mô hình bệnh tật khoa sản – bv thủ đức: 42 8.1 Mô hình năm 2015: 42 8.2 Trang thiết bị y tế: 49 Số liệu quý I/2016 chung cho khoa phòng 52 9.1 Hoạt động phòng khám khoa: 52 9.2 Hoạt động điều trị nội trú khoa: 53 PHẦN III: THỐNG KÊ VÀ NHẬN XÉT CÁC CHỈ TIÊU TRONG TUẦN THỰC TẬP, KHAI THÁC THEO HƯỚNG DỊCH TỂ 56 Khoa Sản: (13/06/2016 -17/06/2016) 57 1.1 Thống kê số ca khám ngoại trú theo tuổi 57 1.2 Thống kê số ca khám theo nghề nghiệp: 57 1.3 Thống kê theo nơi cư trú: 58 1.4 Thống kê trường hợp khám bệnh 59 1.5 Thống kê theo bảo hiểm y tế: 59 Khoa Nhi:(20/06/2016-24/06/2016) 60 2.1 Thống kê Các bệnh hay gặp khoa Nhi BV Q.Thủ đức 60 2.2 Các bệnh hay gặp khoa Nhi BV Q.Thủ đức 61 2.3 Thống kê theo giới tính bệnh nhi khám ngoại trú 61 2.4 Thống kê theo nơi cư trú 62 Khoa Nội Tổng Quát: (27/06/2016-01/07/2016) 63 3.1 Việc nhóm làm: 63 3.2 Thống kê số bệnh hay gặp khoa Nội: 63 3.3 Thống kê số ca nhập viện có Bảo hiểm Y tế: 64 3.4 Thống kê số ca nhập viện theo giới: 65 3.5 Thống kê số ca nhập viện theo tuổi: 66 3.6 Thống kê số ca nhập viện theo nghề nghiệp: 66 3.7 Thống kê số ca nhập viện theo nơi cư trú: 67 Khoa Ngoại Tổng Quát: (04/07/2016-08/07/2016) 68 4.1 Thống kê số ca nhập nội trú theo tuổi: 68 BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06 4.2 Thống kê số ca khám theo nghề nghiệp: 69 4.3 Thống kê theo nơi cư trú: 69 4.4 Thống kê theo trường hợp bệnh: 70 4.5 Thống kê theo giới: 71 4.6 Thống kê theo bảo hiểm y tế: 72 PHẦN IV: XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỨC KHỎE ƯU TIÊN VÀ ĐỀ ÁN CAN THIỆP 73 Xác định vấn đề sức khỏe cần can thiệp 74 1.1 Xác định vấn đề sức khỏe: 74 1.2 Xác định vấn đè sức khỏe ưu tiên: 75 1.3 Phân tích vấn đề: 76 Đề án can thiệp: 77 2.1 Tên đề án: 77 2.2 Đặt vấn đề: 77 2.3 Mục tiêu: 77 2.4 Đối tượng can thiệp: 78 Nội dung can thiệp: 79 3.1 Sảy thai gì? 79 3.2 Sảy thai thường gặp không? 79 3.3 Vậy lớn tuổi sảy thai không? 79 3.4 Sảy thai nguyên nhân gì? 79 3.5 Những việc làm mẹ có ảnh hưởng tới việc sảy thai không? 80 3.6 Vậy việc làm bà mẹ nên tránh? 81 3.7 Vậy thành phố bị sảy thai không? 82 3.8 Các dấu hiệu sảy thai gì? 82 3.9 Vậy phải làm có dấu hiệu trên? 82 3.10 Vậy trường hợp chảy máu âm đạo lúc mang thai sảy thai phải không? 83 3.11 Có phải sảy thai em bé không? 83 3.12 Vậy phải làm để giảm việc sảy thai? 83 3.13 Vậy bị sảy thai lần rồi, lần bị sảy thai không? 84 BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06 3.14 Vậy phải làm bị sảy thai liên tiếp? 84 3.15 Tóm lại: 85 Giải pháp thực hiện: 85 Phương pháp lượng giá: 85 Kết thực hiện: 86 PHẦN V: HOẠT ĐỘNG THỰC TẾ TẠI KHOA 87 PHẦN VI: NHẬN XÉT CUỐI ĐỢT 92 Nội dung thực tập: 93 1.1 Mục tiêu: 93 1.2 Kiến thức, thái độ kĩ cần có: 93 Đánh giá đợt thực tập: 93 2.1 Kết đạt được: 93 2.2 Những điểm chưa đạt: 94 2.3 Thuận lợi: 94 Rút kinh nghiệm: 94 Nhận xét khoa sản: 95 Nhận xét giảng viên hướng dẫn: 96 Nhận xét môn: 97 BẢNG CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ KIẾN THỨC VỀ SẢY THAI 98 KẾT QUẢ 101 Trước thảo luận: 101 Sau thảo luận: 101 Đánh giá số câu đúng: 102 BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06 Danh mục từ viết tắt Chữ viết tắt Nguyên thể BHYT Bảo hiểm y tế BS Bác sỹ BV Bệnh viện CD sanh Chuyển sanh CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu ĐTĐ Đái tháo đường KCB Khám chữa bệnh SK Sức khỏe THA Tăng huyết áp TNTC Thai tử cung TT-GDSK Thực tập giáo dục sức khỏe VĐSK Vấn đề sức khỏe YT Y tế BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06 Danh mục sơ đồ Sơ đồ 1: Bệnh viện quận Thủ Đức 16 Sơ đồ Tổ chức bệnh viện Thủ Đức 18 Sơ đồ Tổ chức khoa sản 29 Sơ đồ Mặt khoa sản B 30 Sơ đồ Quy trình khám bệnh khoa sản 42 Sơ đồ Phân tích lựa chọn vấn đề ưu tiên 76 Danh mục biểu đồ Biểu đồ Tình hình KCB thẻ BHYT khoa Sản 43 Biểu đồ Tỉ lệ nhóm khám có BHYT 44 Biểu đồ Tình hình điều trị khoa 45 Biểu đồ Các nguyên nhân đưa bệnh nhân đến phòng khám 46 Biểu đồ 5Các nhóm bệnh điều trị nội trú 47 Biểu đồ Tình hình sau diều trị 48 Biểu đồ Trang thiết bị YT khoa Sản 49 Biểu đồ Phân bố đối tượng đến khám - Quí I/2016 52 Biểu đồ Hai nhóm điều trị nội trú – Quí I 53 Biểu đồ 10 Tương quan nhóm bệnh lý sản khoa – Quí I 54 Biểu đồ 11 Thống kê số ca khám ngoại trú theo tuổi 57 Biểu đồ 12 Thống kê số ca khám theo nghề nghiệp 58 Biểu đồ 13 Thống kê theo nơi cư trú 58 Biểu đồ 14 Thống kê trường hợp bệnh 59 Biểu đồ 15 Thống kê theo bảo hiểm y tế 60 Biểu đồ 16 Biểu đồ đánh giá kết trước sau thảo luận 86 BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06 Danh mục bảng biểu Bảng 1: Thông tin quận Thủ Đức 11 Bảng phân công chức trách, nhiệm vụ khoa Sản 40 Bảng KCB BHYT 42 Bảng Danh mục chi tiết BHYT phần khám: 43 Bảng Tình hình điều trị khoa 45 Bảng Lý đến KCB 46 Bảng Các mặt bệnh gặp khoa điều trị nội trú 47 Bảng Số ngày điều trị 48 Bảng Tình hình sau diều trị 48 Bảng 10 Phân bố đối tượng đến khám - Quí I/2016 52 Bảng 11 Số bệnh nhân khám khoa sản quý I/2016 53 Bảng 12 Tương quan nhóm bệnh lý sản khoa – Quí I 54 Bảng 13 Thời gian điều trị khoa 55 Bảng 14 Thống kê số ca khám ngoại trú theo tuổi 57 Bảng 15 Thống kê số ca khám theo nghề nghiệp 57 Bảng 16 Thống kê theo nơi cư trú 58 Bảng 17 Thống kê trường hợp khám bệnh 59 Bảng 18 Thống kê theo bảo hiểm y tế 59 Bảng 19 Thống kê theo bảo hiểm y tế 74 Bảng 20 Xác định vấn đề sức khoẻ ưu tiên 75 Danh mục hình ảnh Hình Thăm khám bệnh 88 Hình Gắn monitor theo dõi khoa sản A 88 Hình Đọc CTG 89 Hình Phụ hoàn thành hồ sơ bệnh án 90 Hình Thăm khám bệnh khoa nhi 90 Hình Thăm khám bệnh khoa nhi 91 BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06 90 Hình Phụ hoàn thành hồ sơ bệnh án Hình Thăm khám bệnh khoa nhi BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06 91 Hình Thăm khám bệnh khoa nhi BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06 92 PHẦN VI: NHẬN XÉT CUỐI ĐỢT BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06 93 Nội dung thực tập: 1.1 Mục tiêu: - Trình bày tổ chức hoạt động khoa Sản BV Thủ Đức Quản lí thai kì nguy bệnh viêm âm đạo thường gặp cộng đồng phụ trách, qua báo cáo thông thường Chỉ vấn đề yêu tố ảnh hưởng thai kì vệ sinh sinh dục cộng đồng Thảo luận đề nghị giải pháp can thiệp nhằm cải thiện nâng cao SK cho thai phụ phụ nữ tuổi sinh đẻ Tư vấn SK cho thai phụ người cộng đồng khám thai dinh dưỡng thai kì Biết đánh giá hoạt động thường quy quản lí thai chương trình tiêm chủng cho thai phụ trẻ sơ sinh BV Kiến thức, thái độ kĩ cần có: 1.2 - Kiến thức, kĩ khám thai tư vấn dinh dưỡng thai kì; khám viêm âm đạo Kiến thức, thái độ kĩ chuyển tuyến trường hợp cấp cứu sản khoa thường gặp Kiến thức, thái độ kĩ giao tiếp với thai phụ người thân Kiến thức kĩ tư vấn, tham vấn GDSK thai kì Kiến thức kĩ tổ chức quản lí thai kì, phương tiện cho đỡ sinh Kiến thức 10 nội dung CSSKBĐ, chương trình YT quốc gia tỉnh Đánh giá đợt thực tập: 2.1 - Kết đạt đƣợc: Nhận thức tầm quan trọng việc khám quản lý thai kỳ Tham gia vào công tác điều trị bác sĩ khoa sản Tiếp cận BN đến khám lần Thực hành kỹ lâm sàng học Thực hành kỹ tư vấn cho sản phụ Có nhìn tổng quan tổ chức, quản lí công tác khám chữa bệnh, quản lí bệnh tật khoa BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06 94 2.2 - Thiếu kinh nghiệm việc thu thập số liệu Tổ chức buổi GDSK chưa chuyên nghiệp Kĩ lâm sàng nhiều thiếu sót 2.3 - Những điểm chƣa đạt: Thuận lợi: Sự quan tâm giúp đỡ nhà trường quý thầy cô Ban giám đốc bệnh viện tạo điều kiện để chúng em hoàn thành tốt đợt thực tập Sự dẫn nhiệt tình quý bác sĩ chị nữ hộ sinh khoa sản, bệnh viện Sự vui vẻ, hòa đồng anh chị phòng ban, giúp chúng em nhanh chóng hòa nhập công việc bệnh viện Các anh chị công tác phòng công nghệ thông tin bệnh viện giúp đỡ cho chúng em nhiều việc thu thập số liệu Rút kinh nghiệm: - - Phần số liệu: cần có kế hoạch hoàn chỉnh cho khâu thu thập xử lí số liệu Cần giúp đỡ nhiều thầy cô việc tổ chức Cần có nội dung chi tiết tốt buổi tham vấn cần thiết nhiều bạn tham gia để chia sẻ công việc  đạt hiệu tốt Hoàn thiện kĩ lâm sàng thông qua làm việc khoa phòng nhiều BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06 95 Nhận xét khoa sản: Trƣởng khoa BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06 96 Nhận xét giảng viên hƣớng dẫn: Giảng viên ký tên BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06 97 Nhận xét môn: BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06 98 BẢNG CÂU HỎI LƢỢNG GIÁ KIẾN THỨC VỀ SẢY THAI CÂU 1: Sảy thai gì: (chọn câu đúng)     Mất thai trước tuần 12 thai kì Mất thai trước tuần 16 thai kì Mất thai trước tuần 20 thai kì Mất thai trước tuần 24 thai kì CÂU 2: Sảy thai thƣờng sảy nhiều vào lúc nào? (chọn câu đúng):      tháng đầu thai kỳ tháng thai kỳ tháng cuối thai kỳ tháng đầu thai kỳ Cả thai kỳ sảy thai với tần suất CÂU 3: Chọn câu đúng:      Nguy sảy thai không đổi theo số lần sanh Nguy sảy thai tăng theo tuổi cha mẹ Nguy sảy thai tăng theo tuổi thai Nguy sảy thai không phụ thuộc vào tuổi thai Nguy sảy thai không phụ thuộc vào tuổi cha mẹ CÂU 4: Các nguyên nhân gây sảy thai: (chọn nhiều câu đúng)       Di truyền Nhiễm trùng Nghiện rượu Nghiện thuốc Giao hợp Khám thai BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06 99 CÂU 5: Các dấu hiệu dự báo sảy thai sảy ra: (chọn nhiều câu đúng)      Chảy máu âm đạo Thai máy Đau trằn bụng hay đau lưng Mất dấu hiệu mang thai Tiết dịch âm đạo nhiều CÂU 6: Các biện pháp giúp hạn chế sảy thai: (chọn nhiều câu đúng)        Khám thai định kỳ Không hút thuốc Được uống rượu thoải mái Đi nhiều Tuyệt đối không giao hợp Tránh tiếp xúc với người bị cảm cúm Tránh lao động nặng CÂU 7: Sảy thai liên tiếp gì? (chọn câu đúng)     Sảy thai >=2 lần liên tiếp Sảy thai >=3 lần liên tiếp Sảy thai >=4 lần liên tiếp Sảy thai >=5 lần liên tiếp CÂU 8: Sảy thai liên tiếp thƣờng nguyên nhân gì? (chọn câu đúng)      Do mẹ hút thuốc Do mẹ bị bệnh lúc mang thai Do giao hợp Do bất thường nhiễm sắc thể Đa phần nguyên nhân BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06 10 CÂU 9: Việc cần phải làm sảy thai liên tiếp: (chọn câu đúng)      Không giao hợp có thai Khám sức khỏe trước có thai Tầm soát các bệnh mẹ đủ Không cần làm đa phần nguyên nhân Làm nhiễm sắc thể đồ cha mẹ CÂU 10: Sảy thai có phòng ngừa đƣợc không?  Có  Không BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06 10 KẾT QUẢ Trƣớc thảo luận: Câu: Số chọn đúng: 12 30 25 10 15 12 24 14 15 10 Sau thảo luận: Câu 10 Ghi chú: 30: có chọn giao hợp 5: có chọn khám thai 24: không chọn di truyền 36 chọn nhiều 30 chọn không giao hợp 26 chọn không rõ nguyên nhân chọn giao hợp chọn hút thuốc chọn mẹ bị bệnh 24 chọn khám sức khỏe trước có thai chọn tầm soát bệnh mẹ đủ không giao hợp có thai chọn không cần làm 45 Số chọn 50 48 44 39 47 42 50 45 48 50 BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG Ghi TỔ 19 – TỔ 06 10 Đánh giá số câu đúng: Số câu 10 BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG Trước thảo luận 0 15 10 Sau thảo luận 28 15 0 0 0 TỔ 19 – TỔ 06 10 BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06 10 BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG TỔ 19 – TỔ 06