1 MỤC LỤC LỜI NÓI ĐẦU Kính thưa quý Thầy Cô, Chúng em hiểu rõ mục tiêu Sinh viên Y đa khoa quy đào tạo để trở thành Bác sĩ thực hành tổng quát, giải vấn đề sức khỏe người dân cộng đồng theo hướng chăm sóc sức khỏe ban đầu Trên thực tế trình học, bệnh viện nơi chúng em thực tập hầu hết bệnh viện tuyến trung ương, điều có ý nghĩa tích cực nhờ chúng em tiếp cận ca bệnh khó, học xét nghiệm cao cấp biết phương pháp điều trị đại Tuy nhiên, có mặt khó khăn thực tế phần lớn Bác sĩ trường làm việc tuyến sở, gặp bệnh nhân giai đoạn bệnh chưa phân loại, chưa có nhiều xét nghiệm, nhiều lúng túng cách xử trí cho hiệu Trung tâm thực hành cộng đồng - khoa Y Tế Công Cộng với Bộ môn Khoa Y dường thấu hiểu vấn đề nên cho sinh viên năm cuối chúng em có hội thực tập cộng đồng, chúng em biết ơn quý Thầy Cô điều Thời gian thực tập tuần ngắn ngủi, với quan tâm giúp đỡ tận tình Quí Thầy Cô, Ban giám đốc toàn thể cán y tế bệnh viện Quận 9, chúng em có thời gian học tập ý nghĩa hiệu Chúng em làm quen với công tác khám chữa bệnh tuyến sở, biết mặt bệnh thường gặp địa phương, tiếp xúc với người dân phần hiểu khó khăn việc tiếp cận dịch vụ y tế họ Tuy có số khó khăn định chưa có kinh nghiệm xử trí ban đầu ca bệnh, buổi ban đầu chúng em chưa bắt kịp quy trình làm việc khoa chưa khéo léo việc giao tiếp với bệnh nhân, tất dần khắc phục kết thúc thực tập Sinh viên Y chúng em thực tập nhiều nơi, nơi cố gắng thu thập nhiều học cho mặt kiến thức chuyên môn lẫn xã hội Chúng em trân trọng khoảng thời gian thực tập cộng đồng cảm thấy khoảng thời gian có ý nghĩa năm học Chúng em xin gửi lời cám ơn đến quý Thầy Cô Trung tâm thực hành cộng đồng khoa Y Tế Công Cộng, Ban giám đốc toàn thể cán y tế bệnh viện Quận toàn thể cán Y tế giúp đỡ chúng em thời gian qua Đặc biệt chúng em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến tập thể nhân viên Khoa Phụ Sản Bệnh viện Quận hướng dẫn dạy tận tình cho chúng em suốt tuần thực tập; BSCKI Bùi Văn Hiền, người trực tiếp tiếp nhận, giám sát hỗ trợ nhóm thực tập Bệnh viện Quận tạo điều kiện tốt để chúng em hoàn thành tốt đợt thực tập Chúng em mong nhận góp ý sửa chửa báo cáo thực tập từ quý Thầy Cô để chúng em hoàn thiện Kính chúc quý Thầy Cô anh chị Bác sĩ, cán nhân viên bệnh viện Quận nhiều sức khỏe công tác tốt TP.HCM, Ngày 07 tháng năm 2016 Nhóm thực tập khoa Phụ Sản Bệnh viện Quận DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ MỤC TIÊU THỰC TẬP CHUNG Trình bày mô hình tổ chức, hoạt động bệnh viện quận, huyện Chẩn đoán xử trí cấp cứu ban đầu bệnh thường gặp bệnh viện quận, huyện Thực giao tiếp tốt với nhân viên y tế, bệnh nhân bệnh viện quận, huyện Xác định vấn đề sức khỏe cần nghiên cứu xây dựng đề án đơn giản can thiệp giáo dục sức khỏe địa phương PHẦN 1: MÔ HÌNH HOẠT ĐỘNG BỆNH VIỆN QUẬN TP HỒ CHÍ MINH 1.1 TỔNG QUAN VỀ QUẬN 9: 1.1.1 Vị trí địa lý: Quận quận ngoại ô nằm phía Đông của thành phố Hồ Chí Minh, cách trung tâm thành phố khoảng 7km theo xa lộ Hà Nội Phía Tây Bắc giáp huyện Dĩ An tỉnh Bình Dương Phía Tây giáp quận Thủ Đức, Tây Nam giáp quận Phía Đông Bắc giáp sông Đồng Nai, ngăn cách với thành phố Biên Hoà, có cầu Đồng Nai bắc qua quốc lộ 1A Đông Nam ngăn cách với huyện Long Thành tỉnh Đồng Nai sông Đồng Nai Phía Nam giáp sông Đồng Nai, ngăn cách với huyện Nhơn Trạch tỉnh Đồng Nai Hiện nay, quận bao gồm 13 phường là: Phước Long A, Phước Long B, Tăng Nhơn Phú A, Tăng Nhơn Phú B, Long Trường, Trường Thạnh, Phước Bình, Tân Phú, Hiệp Phú, Long Thạnh Mỹ, Long Bình, Long Phước, Phú Hữu Đến Quận 9, du khách tham quan nhiều di tích lịch sử tôn giáo độc đáo như: chùa Phước Tường, đình Phong Phú, chùa Hội Sơn với khu du lịch hấp dẫn như: khu du lịch Vườn Cò, khu du lịch Suối Tiên Hình 1.1: Vị trị địa lý Quận Hình 1.2: Trung tâm Quận 10 1.1.2 Lịch sử quận 9: Quận vốn vùng đất hoang rừng rậm, thú rừng sống thành đàn, dân cư thưa thớt, hầu hết sống vùng cao chuyên nghề nương rẫy, chăn nuôi săn bắt, không quen làm lúa nước Đến kỷ 15, sau kháng chiến chống quân Minh nhà hậu Trần thất bại, tàn quân rút vào thuận hóa tuyệt lộ, số bỏ chạy sang lào, số qua Chiêm Thành, số lại xuống phía Nam, giống 200 sau tàn quân Long Môn nhà Thanh, số người bắt tay vào việc khai phá rừng rậm, cuốc xới sình lầy, gieo trồng lúa nước ngành nông nghiệp sống chung hoà hợp với dân địa, tạo thành cộng đồng dân cư ngày đông đảo Từ năm 1623, để mở rộng giang sơn chúa Nguyễn tạo mối thiện cảm triều đại Chân Lạp, để đưa dân cư từ vùng Thuận Quàng vào lập nghiệp Đến năm 1698 chúa Nguyễn Phúc Chu sai Lễ thành hầu Nguyễn Hữu Cảnh vào kinh lý, lấy đất Đồng Nai lập phủ Gia Định, lấy đất Đông phố lập huyện Phước Long, dựng dinh Trấn Biên, đất Sài Gòn lập huyện Tân Bình, dựng dinh Phiên Trấn, đặt quan chức cai trị hành chánh, quân lính trông coi quốc phòng Năm 1808, năm Gia Long thứ huyện Phước Long nâng thành bốn huyện Phước Long nâng lên phủ Phước Long, bốn tổng nâng lên thành huyện Mỗi huyện chia làm tổng Long Vĩnh Thành Thành Tuy, lấy hai chữ tên huyện đặt lên đầu tên hai tổng, Quận lúc thuộc tổng Long Vĩnh Năm 1821, Qua triều Minh Mạng, năm thứ 2, địa bàn hai tổng chia làm bốn tổng Năm 1836 vua Minh Mạng củ phái Trương Đăng Quế, Trương Minh Giảng thực công đo đạc toàn thể ruộng đất sáu tỉnh Nam Kỳ Từ thôn phường có địa thức Năm 1837, Đời vua Minh Mạng thứ 18, ranh giới hành chánh tỉnh Biên Hòa có thay đổi Hai Huyện Long Thành Và Phước An tách khỏi phủ Phước Long để thành lập phủ lấy tên Phước Tuy Tình trạng kéo dài người Pháp đánh chiếm tỉnh Biên Hòa, thành lập quyền thực dân 92 e) Suy giảm miễn dịch Yếu tố sau yếu tố nguy gây UTCTC? a) Dậy sớm b) Nhiễm HPV (Human Papilloma Virus) c) Bắt đầu quan hệ tình dục tuổi trẻ d) Có quan hệ tình dục với nhiều người e) Tất yếu tố nêu yếu tố nguy Tất câu sau UTCTC đếu đúng, ngoại trừ: a) Là loại ung thư sinh dục thường gặp Việt Nam b) Thường xuất phát từ thượng bì trụ cổ tử cung c) Trong giai đoạn đầu thường triệu chứng lâm sàng rõ rệt d) Chủ yếu di theo đường bạch huyết e) Có thể truy tầm phát sớm nhờ xét nghiệm đơn giản Có thể chẩn đoán xác định ung thư cổ tử cung xâm lấn bằng: a) Phết tế bào cổ b) Phết tế bào cổ c) Soi cổ tử cung d) Sinh thiết cổ tử cung e) Tất câu Trong yếu tố sau đây, yếu tố xem có nhiều liên quan với tân sinh biểu mô cổ tử cung nhất: a) Human Papilloma virus (HPV) 6, 11 b) HPV 16, 18 c) Herpes simplex nhóm d) Giao hợp sớm 17 tuổi e) Giang mai 93 6.Bạn trẻ, bạn khỏe mạnh Bạn làm việc ăn uống cách Vì vậy, bạn không cần lo lắng bệnh ung thư A Đúng B Sai 7.Bạn không quan hệ với nhiều bạn tình nên không cần lo lắng ung thư cổ tử cung A Đúng B Sai 8.Bạn không quan hệ với nhiều bạn tình nên không cần lo lắng ung thư cổ tử cung A Đúng B Sai 9.Công cụ thường dùng để tầm soát ung thư CTC A PAP B Soi C làm xét nghiệm DNA D xét nghiệm khác 10 Ung thư cổ tử cung có nguy hiểm đến tính mạng không A Có B Không 11 Ung thư Cổ tử cung có di truyền không A Có B Không 12.Ung thư cổ tử cung dễ phát A Đúng B Sai 94 13.Dùng bao cao su có ngăn ngừa HPV không A Có B Không 14 Ung thư Cổ tử cung liên quan nhiều đến tác nhân A HIV B CMV C HPV D đáp án khác 15.HPV vi trùng lây qua đường hô hấp A Đúng B Sai Chúng tiến hành khảo sát 42 đối tượng câu hỏi trước thực truyền thông, kết sau: Bảng 3.8: Kết khảo sát câu hỏi trước truyền thông Tiêu chí Đúng > câu Đúng – câu Tuổi ≥ 21 tuổi Vắng mặt Số lượng (người) 35 42 Sau truyền thông trực tiếp, phát tờ rơi, hướng dẫn giải thích cho đối tượng tầm soát ung thư cổ tử cung vấn đề liên quan Sauk hi có thông tin cung cấp, yêu cầu đối tượng đánh lại 15 câu hỏi Kết sau: 95 Bảng 3.9: Kết khảo sát câu hỏi trước truyền thông Tiêu chí Đúng > câu Đúng – câu Tuổi ≥ 21 tuổi Vắng mặt Số lượng (người) 28 11 42 Nhận xét: Trước cung cấp thông tin đối tượng có hiểu biết ung thư cổ tử cung việc tầm soát đa số không thấy tầm quan trọng tầm soát Qua trình tư vấn cung cấp thông tin, đối tượng ý thức việc tầm soát ung thư cổ tử cung quan trọng, rẻ tiền, dễ thực mang lại hiệu cao việc phát sớm điều trị ung thư cổ tử cung Vấn đề lại để bệnh nhân thay đổi ý thức việc làm khó khăn, đòi hỏi cần nhiều biện pháp phối hợp để thay đổi nhận thức hành vị người bệnh 96 MỘT SỐ HÌNH ẢNH CỦA NHÓM THỰC TẬP TẠI BỆNH VIỆN: 97 NHẬN XÉT CỦA ĐƠN VỊ THỰC TẬP: 98 99 100 101 102 103 104 105 106