ĐẶT VẤN ĐỀ Theo quy ước Liên Hợp Quốc (UN), người cao tuổi (NCT) người từ 60 tuổi trở lên [126] Số lượng NCT giới khoảng 30 năm trở lại tăng nhanh chưa thấy lịch sử Năm 1980, giới có 378 triệu từ độ tuổi 60 trở lên Sau 30 năm, dân số NCT 759 triệu ước tính đến năm 2050 số tỷ người [128] Mặc dù NCT tăng nhanh tất khu vực giới số NCT nước phát triển chiếm tỷ lệ lớn Theo ước tính UN (năm 2010), NCT sống nước phát triển chiếm khoảng 65% đến năm 2050 số 80% [128],[146] Việt Nam không nằm xu hướng chung giới Tỷ lệ NCT nước ta gia tăng nhanh chóng thập kỷ qua, năm 1989 7,2%; năm 1999 8,3% năm 2009 9,5% [9] Người cao tuổi phải đối mặt với nhiều bệnh mạn tính suy giảm chức nhiều quan, tổ chức[23], [146] Theo kết nghiên cứu Việt Nam 10 năm trở lại đây, khoảng 80% NCT có bệnh mạn tính không lây như: tăng huyết áp (THA), đái tháo đường (ĐTĐ), rối loạn lipid máu, bệnh xương khớp, bệnh mắt… bệnh THA bệnh phổ biến nguy hiểm [145] Kết nghiên cứu sức khỏe người trưởng thành NCT (SAGE) Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2007 – 2010 quốc gia gồm: Trung Quốc, Liên bang Nga, Nam Phi, Ấn Độ, Mexico Ghana THA bệnh phổ biến nhóm từ 50 tuổi trở lên (dao động từ 21,1% 65,2%) [86] Kết điều tra dịch tễ học tình hình bệnh tật, nhu cầu chăm sóc y tế xã hội NCT Việt Nam Viện Lão khoa công bố năm 2007 cho thấy tỷ lệ NCT mắc bệnh THA 45,6% [46] Tăng huyết áp nguyên nhân dẫn đến bệnh tim mạch, đột quỵ [38], [56].Theo ước tính WHO, biến chứng THA liên quan tới 9,4 triệu ca tử vong năm, THA gây nên 45% ca tử vong bệnh tim mạch 51% số ca tử vong đột quỵ Đáng ý gần 80% ca tử vong bệnh tim mạch tập trung nước có thu nhập thấp[148] Người bị THA giai đoạn II trở lên có nguy đột quỵ tăng gấp lần so với người có huyết áp bình thường[60] Ngoài yếu tố tuổi, giới có liên quan đến tình trạng THA NCT chứng minh hành vi nguy hút thuốc lá, lạm dụng rượu, chế độ ăn nhiều muối, nhiều chất béo, hoạt động thể lực xem yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp [148] Hơn nữa, tình trạng thừa cân, béo phì, rối loạn lipid máu ĐTĐ yếu tố mà hầu hết nghiên cứu khẳng định có liên quan chặt chẽ với tình trạng tăng huyết áp [66],[107],[117] WHO ước tính chi phí điều trị bệnh không lây nước thu nhập thấp trung bình giai đoạn 2011 – 2025 khoảng 500 tỷ UDS năm, nửa số chi phí điều trị bệnh tim mạch, có bệnh THA[148] Mặc dù THA nguy hiểm phát sớm, theo dõi kiểm soát hiệu tỷ lệ tử vong biến chứng giảm đáng kể Tuy nhiên, tỷ lệ kiểm soát tốt huyết áp thuốc giới đạt khoảng 25 – 40% Do đó, bên cạnh việc sử dụng thuốc kiểm soát huyết áp, cần phải thay đổi thói quen có nguy hút thuốc lá, lạm dụng rượu, dinh dưỡng không hợp lý hoạt động thể lực[148] Phân tích tổng hợp 55 nghiên cứu can thiệp đa yếu tố nguy phòng bệnh tim mạch cho thấy: can thiệp tư vấn giáo dục thay đổi hành vi nguy (hút thuốc lá, lạm dụng rượu, dinh dưỡng không hợp lý hoạt động thể lực) không làm giảm tổng số tử vong bệnh mạch vành dân số có hiệu giảm tử vong bệnh THA Có chứng cho thấy giáo dục sức khỏe hiệu cộng đồng nói chung có hiệu nhóm đặc thù có nguy cao bệnh THA[121] Nam Định tỉnh phía nam đồng Bắc với diện tích 1669 km2, dân số 1.828.111 người (tổng điều tra dân số 2009), tỷ lệ NCT 13% [4] Hiện nay, địa bàn tỉnh Nam Định chưa có nghiên cứu có quy mô sức khỏe người cao tuổi đặc biệt nghiên cứu can thiệp Do đó, đề tài “ Tình hình sức khỏe người cao tuổi thử nghiệm can thiệp nâng cao kiến thức – thực hành phòng chống bệnh tăng huyết áp xã huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định giai đoạn 2011 -2012” tiến hành huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định hướng tới mục tiêu sau: Mô tả tình hình sức khỏe người cao tuổi yếu tố ảnh hưởng tới số bệnh người cao tuổi xã Tam Thanh Thành Lợi huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định năm 2010 Xây dựng thử nghiệm số hoạt động can thiệp nhằm nâng cao kiến thức – thực hành phòng chống bệnh tăng huyết áp NCT xã Tam Thanh huyện Vụ Bản, Nam Định giai đoạn 2011 – 2012 Chương I TỔNG QUAN Tình hình sức khỏe người cao tuổi giới Việt Nam 1 Khái quát người cao tuổi Định nghĩa Quá trình lão hóa trình sinh học tự nhiên mang tính tất yếu tầm kiểm soát người Tùy theo đặc trưng xã hội mà già hóa có ý nghĩa khác Vì vậy, khái niệm người cao tuổi không giống quốc gia, khu vực khác giới [1],[61] Với đa số quốc gia phát triển, độ tuổi quy định người cao tuổi phải từ 65 tuổi trở lên Để thuận tiện cho việc so sánh quốc gia, UN chấp nhận mốc để xác định dân số NCT từ 60 tuổi trở lên [44] Quy định đề cập Luật người cao tuổi Việt Nam [42] ột số đặc trưng nhân học người cao tuổi giới Già hóa dân số tượng mang tính toàn cầu, xảy quốc gia ảnh hưởng đến quốc gia, dân tộc Dân số NCT nhiều nước giới tăng nhanh tiếp tục tăng năm tới số lượng tỷ lệ tổng dân số [61],[128] Hình 1.1 Số người từ 60 tuổi trở lên toàn cầu: năm 1980, 2010, 2050 Nguồn: United Nation (2009) World Population Prospects, 2008 Revision [128] Theo số liệu UN (hình 1.1) năm 1980, số người từ độ tuổi 60 trở lên giới 378 triệu Sau 30 năm, số tăng lên gấp đôi (759 triệu) ước tính đến năm 2050 số tỷ người [45] Mặc dù NCT tăng tất nơi giới, tốc độ phát triển nhanh lại diễn nước phát triển Trung bình năm, dân số NCT giới có thêm 29 triệu người, 80% số nước phát triển Như kết tất yếu, tỷ lệ dân số NCT sống nước phát triển năm 2010 65% tăng lên 80% vào năm 2050 (hình 1.2) [128] Hình 1.2 Phân bố người từ 60 tuổi trở lên theo khu vực phát triển: 1950 - 2050 Nguồn: United Nation (2009) World population prospects, 2008 revision [128] Ở đại đa số quốc gia, tỷ lệ người từ 60 tuổi trở lên sống khu vực nông thôn cao thành thị, tỷ suất sinh nông thôn cao thành thị cấu dân số lẽ phải trẻ thành thị Lý tượng có nhiều người trẻ tuổi độ tuổi lao động di cư thành thị để tìm kiếm việc làm Có khác biệt lớn đặc điểm dân số nước phát triển nước phát triển Ở nước phát triển, phần lớn NCT sống khu vực thành thị, phần lớn NCT nước phát triển lại sống khu vực nông thôn Theo dự báo đến năm 2025, khoảng 82% dân số nước phát triển sống thành thị, nước phát triển tỉ lệ chưa đến 50% [128] Xu hướng nữ giới sống lâu nam giới làm cho tỷ số giới tính người từ 60 tuổi trở lên có khoảng cách tương đối rõ ràng Tỷ lệ nữ giới người tuổi từ 60 trở lên 54%, tỷ lệ khoảng 63% người tuổi từ 80 trở lên cao lứa tuổi 100 [43],[128],[127] Đa số nam giới tuổi từ 60 trở lên sống vợ nữ giới lứa tuổi thường tình trạng góa Trên phạm vi toàn cầu, có khoảng 80% nam giới chưa tới 50% nữ giới sống vợ/chồng Có hai lý giải thích cho tượng này: (i) Nữ giới sống lâu nam giới; (ii) Nữ giới thường kết hôn với người nhiều tuổi [9],[44],[149] 1.1.1.3.Một số đặc trưng nhân học NCT Việt Nam Cũng nhiều nước khu vực Đông Nam Á, Việt Nam giai đoạn sau thời kỳ độ dân số chuyển đổi từ nước có mức độ sinh mức độ chết cao sang nước có mức độ sinh mức độ chết thấp điều làm thay đổi đáng kể cấu trúc tuổi giới tính dân số Việt Nam Kết tỷ lệ NCT gia tăng cách nhanh chóng [9] Do mức sinh giảm tuổi thọ trung bình dân số tăng lên (72,8 tuổi năm 2009), số già hóa dân số Việt Nam tăng nhanh thập kỷ qua Các số liệu bảng 1.1 cho thấy, số già hóa dân số (60 tuổi trở lên) tăng từ 16,6% năm 1979 lên 18,2% năm 1989; 24,3% năm 1999 đạt mức 35,5% năm 2009 [9] Như vậy, vào năm 1979, khoảng trẻ em 0-14 tuổi có cụ già từ 60 tuổi trở lên 30 năm sau, chưa đến trẻ em 0-14 tuổi có cụ [7] Bảng1.1 Tỷ trọng dân số theo nhóm tuổi số già hóa Việt Nam giai đoạn 1979- 2009 Nhóm tuổi 1979 1989 1999 2009 -14 tuổi 42,6 39,2 33,2 24,5 15 - 64 52,7 56,1 61,1 69,1 65 trở lên 4,8 4,7 5,8 6,4 Tỷ số phụ thuộc trẻ 80,8 69,8 54,2 35,4 Tỷ số phụ thuộc già 9,1 8,4 9,4 9,3 Tổng tỷ số phụ thuộc 89,9 78,2 63,6 44,7 Chỉ số già hóa (60+) 16,6 18,2 24,3 35,5 Nguồn: Bộ Kế hoạch Đầu tư - Tổng cục thống kê (2011), Dự báo dân số Việt Nam 2009 – 2049[7] Bảng 1.2 Tỷ suất giới tính theo nhóm tuổi Việt Nam giai đoạn 1979 – 2009 Nhóm tuổi 1979 1989 1999 2009 0-4 104,8 105,6 105,5 108,7 5-9 104,4 104,2 105,4 106,3 10-14 106,6 105,0 105,5 105,7 15-19 96,5 97,4 101,5 104,4 20-24 87,7 92,0 98,1 101,8 25-29 88,2 91,1 99,8 100,5 30-34 89,6 91,4 99,1 101,7 35-39 87,5 87,6 95,3 102,0 40-44 84,7 86,5 92,0 99,0 45-49 89,3 81,5 87,6 94,1 50-54 91,5 80,5 84,6 89,4 55-59 78,0 85,8 77,8 84,2 60-64 81,5 82,8 76,9 80,1 65-69 74,9 74,0 78,8 72,5 70-74 65,4 68,2 70,4 67,3 75 trở lên 53,2 55,1 54,1 49,9 Tổng số 94,2 94,2 96,4 97,6 Nguồn: Tổng cục thống kê (2011): Cấu trúc tuổi – giới tính tình trạng hôn nhân dân số Việt Nam[9] Chỉ số giới tính NCT Việt Nam có đặc điểm tương tự quốc gia khác giới cụ thể là: tuổi cao tỷ lệ nam giới thấp Tỷ số giới tính thấp tuổi thọ trung bình tăng lên tỷ số giới tính NCT Việt Nam có xu hướng giảm dần theo thời gian (bảng 1.2) [9] Hình 1.3 Chỉ số già hóa dân số nước ASEAN, 2010 Nguồn: Tổng cục thống kê (2011): Cấu trúc tuổi – giới tính tình trạng hôn nhân [9] Chỉ số già hóa dân số Việt Nam năm 2010 36,2 %, đứng thứ số 10 nước ASEAN, cao nước Lào, Campuchia, Philippines, Brunei, Malaysia, Myan- mar Indonesia, thấp Thái Lan Singapore Chỉ số già hóa dân số Việt Nam Vùng địa1/3 lý số già hóa Singapore Chỉ (36,2% số già hóa ( 60102,7%) tuổi + / [9] 0-15 tuổi) so với Đồng sông Cửu Long 34,6 Bảng 1.3 Chỉ số già hóa dân số chia theo vùng địa lý – kinh tế Việt Nam Đông Nam 30,1 năm 2009 Tây Nguyên 17,3 Bắc Trung duyên hải miền Trung 38,7 Đồng sông Hồng 47,7 Trung du miền núi phía Bắc 29,0 Cả nước 35,6 Nguồn: Tổng cục thống kê (2011): Cấu trúc tuổi – giới tính tình trạng hôn nhân dân số Việt Nam [9] Quá trình già hóa dân số Việt Nam diễn không vùng địa lý – kinh tế, số già hóa khu vực đô thị, đồng (đồng sông Hồng) cao nhiều so với vùng địa lý - kinh tế khó khăn Tây Nguyên (bảng 1.3) 1.1.2 Khái quát sức khỏe người cao tuổi giới Việc kiểm soát tốt bệnh nhiễm khuẩn làm giảm tỷ lệ tử vong đồng thời làm thay đổi mô hình bệnh tật tử vong Khi tỷ lệ tử vong bệnh truyền nhiễm giảm, tỷ lệ tử vong bệnh không truyền nhiễm như: tim mạch, đột quỵ, ung thư chiếm tỷ lệ lớn tổng số tử vong Ở NCT, bệnh không truyền nhiễm chiếm tỷ lệ tử vong cao gánh nặng bệnh tật lớn nước phát triển, chí nước phát triển Năm 2004, tỷ lệ tử vong bệnh không truyền nhiễm phạm vi toàn cầu chiếm tới 86% tổng số trường hợp tử vong nhóm NCT, dao động từ Toàn Các nước Các nước thu Các nước 77% nước thu nhập thấp đến 91% nước thu nhập cao [139] Chỉ số tử vong cầu thu nhập cao nhập trung bình thu nhập thấp Bảng 1.4 Tỷ lệ tử vong từ 60 tuổi trở lên100 theo nhóm bệnh, 100 nhóm thu Tổng 100 người100 nhập (%): 2004 Bệnh lây điều kiện dinh dưỡng không tốt Bệnh không lây Chấn thương 10 19 86 91 89 77 4 Nguồn: Calculated from WHO, The Global Burden of Disease, 2004 update, table A5 [139] Các nước thu nhập thấp phải đối mặt với tuổi thọ trung bình thấp mà phải đối mặt với tình trạng sức khỏe 1.1.3 Khái quát sức khỏe người cao tuổi Việt Nam Người cao tuổi thường kèm theo suy giảm chức quan, tổ chức thể làm cho sức khỏe người cao tuổi bị suy giảm thường mắc bệnh mạn tính Kết nghiên cứu gần sức khỏe người cao tuổi Việt Nam cho thấy: Có khoảng từ 18,1- 57,7% người cao tuổi tự đánh giá có sức khỏe 4/5 số người cao tuổi mắc bệnh mạn tính trung bình người cao tuổi có khoảng 2,1 bệnh mạn tính [3] Theo kết điều tra dịch tễ học tình hình bệnh tật, nhu cầu chăm sóc y tế xã hội người cao tuổi Việt Nam Viện Lão khoa (2007) tiến hành địa điểm đại diện cho miền cho thấy bệnh mạn tính thường gặp NCT Việt Nam theo thứ tự là: suy giảm thị lực (76,7%) có khoảng 57,9% bị đục thủy tinh thể; tăng huyết áp (45,6%); rối loạn lipid máu (45,0%); thoái hóa khớp (33,9%) Một số bệnh mạn tính khác đái tháo đường, sa sút trí tuệ, thừa cân béo phì COPD ngưỡng cao [46] Lê Vũ Anh cộng tiến hành đánh giá ban đầu 958 NCT làm sở cho việc xây dựng mô hình can thiệp nâng cao sức khỏe cho NCT thông qua tham gia tích cực Tiền Hải, Thái Bình năm 2010 cho kết 34,7% NCT cho sức khỏe kém, 9,5%, tỷ lệ NCT cho có sức khỏe bình thường chiếm 47,5%, tỷ lệ NCT tự đánh giá có sức khỏe tốt chiếm 8,1% [2] Năm 2003, Vũ Viết Hùng cộng nghiên cứu tình hình sức khỏe, bệnh tật nhu cầu chăm sóc y tế người cao tuổi Nam Định cho kết 9% NCT có sức khỏe tốt, 67% NCT có sức khỏe mức độ trung bình sức khỏe yếu chiếm 24% [29] Năm 2005, Nguyễn Thế Huệ cộng nghiên cứu thu nhập mức sống NCT tỉnh/ thành phố nước phát thấy có 38,9% NCT cho có sức khỏe yếu, 11,2% NCT cho có sức khỏe tốt [28] Năm 2010, Trần Thị Mai Oanh nghiên cứu 870 NCT huyện Chí Linh tỉnh Hải Dương cho kết sau: 57,7% NCT tự đánh giá só sức khỏe kém, có 6,3 % NCT cho có sức khỏe tốt tốt [40] Như vậy, nghiên cứu Việt Nam vòng 10 năm qua có chung nhận định khoảng 10% NCT tự đánh giá có sức khỏe tốt Tỷ lệ NCT cho sức khỏe dao động từ 18-57% 10 Phụ lục CÂU HỎI DÀNH CHO CÁC CHUYÊN GIA NHẰM XÁC ĐỊNH NỘI DUNG CAN THIỆP NÂNG CAO SỨC KHỎE NGƯỜI CAO TUỔI (Kỹ thuật Delphy) Số…… Kính gửi quý vị đồng nghiệp! Cảm ơn quý vị tham gia khảo sát “Tìm kiếm giải pháp nâng cao sức khỏe cho người cao tuổi cộng đồng” với cương vị chuyên gia lĩnh vực công tác quý vị Khảo sát nằm khuôn khổ luận án tiến sỹ Y tế công cộng Ths Trần Văn Long Đây câu hỏi vòng thứ vòng thảo luận nghiên cứu Kính mong quý vị trả lời tất câu hỏi, kể câu hỏi mà quý vị chưa chắn Các quý vị có hội chỉnh sửa/ xem xét lại câu trả lời vòng nghiên cứu Trong nghiên cứu này, muốn hỏi quý vị giải pháp can thiệp để nâng cao sức khỏe người cao tuổi cộng đồng Hầu hết câu hỏi chọn ý trả lời Chúng để khoảng trống sau câu hỏi để quý vị giải thích lý cho lựa chọn Ngay sau nhận câu trả lời tất người tham gia nghiên cứu, đối chiếu với giải pháp dự kiến ban đầu, đồng thời tóm tắt lại thông tin bổ sung từ phía quý vị phát triển câu hỏi cho vòng 2, quý vị nhận câu hỏi vòng vào tháng sau Chúng đảm bảo chắn thông tin quý vị cung cấp giữ bí mật kể với người tham gia nghiên cứu, thông tin sử dụng cho mục đích nghiên cứu 213 Dưới danh mục giải pháp rút từ nghiên cứu ban đầu Những câu hỏi gợi ý giúp ích cho thày cô lựa chọn giải pháp Giải pháp có tính khả thi không? Giải pháp có mang tính bền vững không? Giải pháp có khả áp dụng vào thực tiễn không ? Ít tới cầnkinh thiếtphí nhất…; Khi đưa ý kiến mình, quý vị không cần quan0= tâm triển = Cần thiết khai hoạt động can thiệp Giải pháp can thiệp TT 10 Nâng cao kiến thức, kỹ tự chăm sóc sức khỏe người cao tuổi truyền thông đại chúng (gián tiếp) Nâng cao kiến thức, kỹ tự chăm sóc sức khỏe người cao tuổi truyền thông trực tiếp Nâng cao kiến thức, kỹ chăm sóc sức khỏe người cao tuổi cho người giám hộ truyền thông đại chúng (gián tiếp) Nâng cao kiến thức, kỹ chăm sóc sức khỏe người cao tuổi cho người giám hộ truyền thông trực tiếp Đào tạo liên tục cho cán y tế sở chăm sóc sức khỏe người cao tuổi (lão khoa) Tăng cường kinh phí cho hoạt động chăm sóc sức khỏe NCT sở Tăng cường vật tư thiết bị y tế cho hoạt động chăm sóc sức khỏe NCT sở Xây dựng chế phối hợp hiệu ban, ngành hoạt động chăm sóc sức khỏe NCT cộng đồng Xây dựng mô hình truyền thông phù hợp với người cao tuổi địa bàn Nâng cao kiến thức, kỹ chăm sóc sức khỏe người cao tuổi cho Cán lãnh đạo xã ban ngành 214 2.Nếu phép thực số lượng giải pháp có hạn, quý vị liệt kê giải pháp cần thiết cần ưu tiên làm trước; năm giải pháp cần thiết Trong trình phân tích để đưa định, quý vị ý tới gợi ý câu 1: Giải pháp có tính khả thi không? Giải pháp có mang tính bền vững không? Giải pháp có khả áp dụng vào thực tiễn không ? Hãy giải thích rõ lý quý vị chọn giải pháp giải pháp cần ưu tiên thực trước Giải pháp Lý do………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ……… ……………………………………………………………………………………… Giải pháp Lý do………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Giải pháp Lýdo………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 215 ………………………………………………………………………………………… Phụ lục TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH KẾ HOẠCH TRUYỀN THÔNG NÂNG CAO KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP CHO NGƯỜI CAO TUỔI TẠI XÃ TAM THANH Thời gian: Hoạt động can thiệp chia đợt theo lịch thực tế cộng đồng sinh viên Đại học Điều dưỡng quy khóa cụ thể sau Đợt 1: tháng – tháng 6/2011; Đợt 2: tháng -10; Đợt 3: tháng Thôn 11- 12 Dâ n số Địa điểm: TT An 865 Lạc Dư 121 Duệ Lê Xá 369 Phú Thọ Phú Thứ Trung Cấp Quảng Cư Tiền Số người cao tuổi 117 145 73 289 62 115 168 136 772 111 754 107 Thời gian Ghi (1) Mối Tháng 5; (2) nhóm sinh tháng 8; (3) viên thực tế tháng 10,11 tuần; Mỗi tuần em chia nhóm để thực tư vấn (1) thông Tháng 6; (2) tháng 9; tháng 10; (3) tháng 12 Đối tượng: người từ 60 trở lên (có danh sách hồ sơ) Người thực hiện: Sinh viên (2 người cặp) 216 Người giám sát: NCS giảng viên: Đỗ Minh Sinh; Vũ Thúy Mai; Nguyễn Thị Tuyết Dương; Phan Văn Hợp ; phối hợp cán Trạm Y tế xã Nội dungniệm truyền - Khái tăngthông: huyết áp - Cách phát tăng huyết áp Các yếu tố nguy THA - Các biến chứng tăng - huyết áp Cách phòng bệnh - tăng huyết áp Theo dõi huyết áp nhà Quy trìnhsoát tư vấn tạiápnhà: huyết - Kiểm Trên sở hộ gia đình có NCT phân công sinh viên đến hộ gia STT Nội dung Yêu cầu Ghi đình thực tư vấn theo quy trình sau: Chào hỏi thân mật Đảm bảo kỹ nănng giao tiếp tốt Giới thiệu mục đích buổi tư vấn Hỏi lắng nghe NCT Hỏi NCT nội dung nói bệnh THA cách phòng chống Phát kiến Chú ý lắng nghe tích vào thức – kỹ phòng nội dung NCT chưa chống bệnh THA mà NCT thiếu cần truyền thông THA Chú ý hỏi chậm, to, rõ ràng liệt kê Bổ sung kiến thức – kỹ Sử dụng tài liệu truyền phòng chống thông kiến thức bệnh THA mà NCT học để bổ sung kiến thức thiếu kỹ phòng chống bệnh THA mà NCT thiếu 217 Giải thích lợi ích việc thực hành vi phòng chống Yêu cầu nói chậm, to, rõ ràng, Chú ý hỏi NCT xem có nghe rõ không? bệnh THA Khuyến khích NCT Ví dụ: Hạn chế ăn mặn; hạn thực hành phòng chế ăn mỡ; không hút thuốc chống bệnh THA lá; không lạm dụng rượu… hoạt động cụ thể Hướng dẫn NCT sử dụng tài liệu phát tay Yêu cầu NCT nhắc lại Phát tài liệu chuẩn bị Những người cho NCT hỏi xem NCT không đọc có đọc không? Hướng yêu cầu dẫn NCT tập trung vào người nhà giúp nội dung cần ý đỡ Chỉ yêu cầu NCT nhắc lại kiến thức – thực nội dung bạn hành phòng chống bệnh THA cung cấp cho NCT Thống với NCT Nhắc lại nội dung việc họ phải thực để phòng 10 chống bệnh THA Ghi lại hoạt động 11 vào hồ sơ NCT Chào mà NCT chưa nhớ Tài liệu: - Tài liệu truyền thông chương trình quốc gia phòng chống tăng huyết áp Tài liệu chương trình can thiệp: phát triển từ nội dung truyền thông chương trình quốc gia phòng chống tăng huyết áp có chỉnh sửa cho phù hợp với người cao tuổi cụ thể sử dụng cỡ chữ to hơn, in với khổ giấy A4 để NCT dễ đọc 218 Tài liệu truyền thông 219 220 221 222 223 Phụ lục 10 TÀI LIỆU HƯỚNG DẪN PHÒNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP DÀNH CHO NGƯỜI CAO TUỔI THẾ NÀO LÀ TĂNG HUYẾT ÁP? Tăng huyết áp huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg LÀM THẾ NÀO ĐỂ BIẾT MÌNH BỊ TĂNG HUYẾT ÁP? Đo huyết áp cách để nhận biết có bị tăng huyết áp hay không Phân độ huyết áp Huyết áp Bảng phân độ huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tối ưu Huyết áp bình thường Tiền tăng huyết áp Tăng huyết áp độ Huyết áp tâm trương (mmHg) < 80 < 120 120 – 129 và/hoặc 80 – 84 và/hoặc 85 – 89 và/hoặc 90 – 99 130 – 139 140 – 159 Tăng huyết áp độ 160 – 179 Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp tâm thu đơn độc ≥ 180 ≥ 140 và/hoặc 100 – 109 và/hoặc ≥ 110 < 90 224 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA TĂNG HUYẾT ÁP - Ăn mặn - Hút thuốc lá, thuốc lào - Đái tháo đường - Rối loạn Lipid máu - Thừa cân béo phì - Uống nhiều rượu, bia - Ít hoạt động thể lực - Có nhiều stress ( căng thẳng) - Tuổi cao - Tiền sử gia đình có người bị tăng huyết BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP - Tai biến mạch máu não - Suy tim, nhồi máu tim - Phình, tách thành động mạch - Giảm thị lực, mù lòa - Suy thận 225 + Tăng cường rau xanh, hoa tươi + Hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol axít béo no - Tích cực giảm cân (nếu cân), trì cân nặng lý tưởng với số khối thể (BMI: body mass index) từ 18,5 đến 22,9 kg/m2 - Hạn chế uống rượu, bia: số lượng cốc chuẩn/ngày (nam), cốc chuẩn/ngày (nữ) tổng cộng 14 cốc chuẩn/tuần (nam), cốc chuẩn/tuần (nữ) cốc chuẩn chứa 10g ethanol tương đương với 330ml bia 120ml rượu vang, 30ml rượu mạnh - Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc thuốc lào - Tăng cường hoạt động thể lực mức thích hợp: tập thể dục, vận động mức độ vừa phải, đặn khoảng 3060 phút ngày - Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh; cần ý đến việc thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý - Tránh bị lạnh đột ngột NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP - Cần theo dõi đều, điều trị đủ hàng ngày, điều trị 226 lâu dài - Mục tiêu điều trị đạt “huyết áp mục tiêu” giảm tối - Khi điều trị đạt huyết áp mục tiêu, cần tiếp tục trì phác đồ điều trị lâu dài kèm theo việc theo dõi chặt chẽ, định kỳ để điều chỉnh kịp thời 227