Phụ lục PHIẾU TRƯNG CẦU Ý KIẾN ( Dành cho cha mẹ trẻ có rối loạn phổ tự kỉ) Để tìm hiểu thực trạng quản lý hành vi tăng động trẻ rối loạn phổ tự kỉ gia đình, mong nhận ý kiến anh/chị Xin vui lòng đánh dấu X vào ý kiến mà anh/chị cho viết câu trả lời vào chỗ chấm Câu 1: Xin anh/chị cho biết số thông tin cá nhân trẻ Trẻ thứ : Sức khỏe trẻ : Sở thích trẻ : …… Thời gian trẻ bắt đầu học: …… Khả nhận thức, ngôn ngữ trẻ: …… Câu 2: Anh/chị nghĩ có hành vi tăng động không? Có Không Không biết Câu 3: Những biểu hành vi mà anh/chị thấy có trẻ? STT Hành vi Nhúc nhích chân tay không yên ngồi Rời chỗ ngồi trường hợp cần ngồi yên vị trí Chạy leo trèo trường hợp vị trí không thích hợp Không tuân theo hướng dẫn, không hoàn thành nhiệm vụ ( chống đối không hiểu) Đánh giá + - Khó khăn việc đặt nhiệm vụ Né tránh, không thích miễn cưỡng tham gia công việc đòi hỏi nỗ lực trí tuệ Dễ bị xao nhãng kích thích bên Xen ngang xâm phạm hoạt động người khác Không thể chơi tham gia hoạt động tĩnh lúc rảnh rỗi 10 Hoạt động “ chân tay” “hành động thể bị gắn động cơ” 11 Nói nhiều 12 Buột miệng trả lời trước người hỏi nói hết, 13 Khó khăn chờ tới lượt Câu 4: Anh/chị sử dụng phương pháp để xác định hành vi trẻ? Quan sát trực tiếp trẻ Hỏi cha mẹ trẻ Hỏi chuyên gia Sử dụng công cụ để đánh giá Ý kiến khác:…………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Câu 5: Anh/chị có biết nguyên nhân gây hành vi tăng động trẻ không? Có Có không hoàn toàn Không Câu 6: Theo anh/chị nguyên nhân gây hành vi tăng động trẻ? STT Nguyên nhân Nguyên nhân từ trẻ Do khuyết tật trẻ gây Tổn thương thần kinh, thể chất Di truyền Giác quan trẻ Hạn chế ngôn ngữ, nhận thức Rối loạn cảm xúc Rối loạn giác quan Lo âu, căng thẳng Nguyên nhân từ môi trường bên Do thay đổi thời tiết Quá nóng lạnh Do ăn uống ( ăn nhiều đường, sữa, bột mỳ,…) Cách chăm sóc, giáo dục cha mẹ Nguyên nhân từ môi trường lớp học Lớp học ồn Giáo viên giao nhiệm vụ không vừa sức với trẻ Cấu trúc, vị trí lớp học ( VD: gần chợ, gần khu vui chơi,…) Giáo viên kỹ quản lý hành vi trẻ Vị trí ngồi trẻ Nội dung học nhàm chán Phương tiện, đồ dùng dạy học không hấp dẫn Nguyên nhân từ gia đình Quan hệ căng thẳng thành viên Cha mẹ chiều/nghiêm khắc với trẻ Không có thống chăm sóc nuôi dạy trẻ Không quản lý hành vi trẻ Không quán quản lý hành vi trẻ ( lúc có/lúc không) Không biết cách quản lý hành vi trẻ Nguyên nhân khác Do ma quỷ Do thánh thần Đánh giá + - Câu 7: Anh chị có biết biện pháp quản lý hành vi tăng động trẻ RLPTK không? STT Biện pháp Mức độ sử dụng Có Nghe Không biết qua biết Sử dụng củng cố tích cực để điều chỉnh hành vi Loại bỏ kích thích không mong muốn Khen thưởng Xây dựng thời gian biểu phù hợp Xây dựng môi trường phù hợp Xây dựng kế hoạch quản lý hành vi Phân tích nhiệm vụ Sử dụng tốc độ Đan xen 10 Sử dụng tranh ảnh 11 Tạo số quy định, nề nếp lớp học sinh hoạt hàng ngày 12 Làm giấy cam đoan/thỏa thuận hành vi trẻ với giáo viên 13 Dạy trẻ kỹ xã hội Câu 8: Khi quản lý hành vi tăng động trẻ RLPTK anh/chị thấy: Chán nản thất vọng Lo lắng cố gắng Hi vọng tìm biện pháp quản lý hành vi có hiệu Câu 9: Trong trình giáo dục hành vi cho trẻ RLPTK có hành vi tăng động, anh/chị thường gặp số khó khăn định Xin anh/chị vui lòng đánh dấu X vào ô mà cha/mẹ lựa chọn: Không có phương pháp đánh giá hành vi trẻ Không biết nguyên nhân Không có biện pháp can thiệp thích hợp Không có thống Không có kỹ quản lý hành vi Không có hợp tác với nhà trường Không có thời gian Không có phương tiện, đồ dùng Các ý kiến khác: ………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Câu 10: Anh/chị có gặp giáo viên để trao đổi hành vi không? Rất thường xuyên Thường xuyên Thi thoảng Không Câu 11: Theo anh chị, việc quản lý hành vi tăng động trẻ RLPTK có thật cần thiết không? Mức độ cần thiết là: Rất cần thiết Cần thiết Không cần thiết XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ANH CHỊ VỀ SỰ HỢP TÁC